Бүгінгі таңда медицинада әртүрлі генезді вирустық инфекциялармен жұқтыру жағдайлары көп анықталады. Мысалы, герпес Зостер вирусы балаларда жиі кездеседі, ол тауық шешегінің дамуын қоздырады. Адам ағзасына бір рет еніп, оны ешқашан тастамайды. Вирус желшешектен емделгеннен кейін жүйке жүйесінің жасушаларында орналаса отырып, белсенді емес күйге өтеді. Көптеген жылдардан кейін ол белсендіріліп, жүйке ұштары бойымен қозғала бастайды, бұл дененің зақымдалған нейрондары нервтендіретін бөлігінің терісінің инфекциясының дамуын тудырады. Осылайша, герпес вирусы бөртпе, қышу және ауырсынумен сипатталатын бөртпе түрінде көрінеді.
Мәселе сипаттамасы
Herpes Zoster – бұл бөртпелердің дамуын тудыратын вирус. Ауру өте жұқпалы, бірақ 90% жағдайда ол балалық және жасөспірімдік шақта, ал ересектерде тек 10% жағдайда кездеседі. Ауру терідегі бөртпелердің пайда болуымен сипатталады. Кішкентай бөртпе көпіршіктерге, содан кейін үнемі қышитын абсцесстерге айналады. Тарақты кезде олар жарылып, құрғап, қыртыстарды құрайды. ГерпесICD-10 сәйкес зостер кодында B02 бар.
Инфекция ауа тамшылары арқылы таралады. Тыныс алу жүйесіне енгеннен кейін вирус көбейеді, лимфа түйіндеріне жетіп, бастапқы вирусемияның дамуын тудырады. Уақыт өте келе герпес зостер лимфа және қан ағынымен, сондай-ақ жүйке процестері арқылы бүкіл денеге таралады, бұл оның адам ағзасында өмір бойы болуының себебі болып табылады.
Аурудың жасырын кезеңі шамамен жиырма күн. Содан кейін герпес Зостер (ICD-10 жоғарыда көрсетілген) науқастың дене температурасының жоғарылауымен және терідегі алғашқы бөртпелердің пайда болуымен көрінеді. Біріншіден, бөртпе бас пен бетке пайда болады, содан кейін ол магистральға ауысады. Аяқ-қолдар сирек зақымдалады. Бес күннен кейін қышу мен ауырсынумен бірге жүретін жаңа бөртпелер пайда болады. Әдетте төрт аптадан кейін өздігінен жазылады. Кейбір жағдайларда емдеуден кейін адамда ауырсыну мен қышу тағы бірнеше жыл бойы байқалуы мүмкін, бұл жағдайда олар постгерпетикалық невралгия туралы айтады.
Эпидемиология
Герпес зостер (төмендегі сурет) жүз мың адамның он екісінде диагноз қойылған. Патология АҚТҚ-инфекциясы бар немесе иммундық жүйесі әлсіреген адамдарда қайталануы мүмкін. Әдетте қыста жұқтырғандар саны артады. Көбінесе бала кезінде желшешекпен ауырған адамдар ауырады.
Шешек бұрын вирус жұқтырмаған сау балалар ауру адамдармен байланыста болғанда дамиды.
Аурудың даму себептері
Герпес зостер (ICD-10 коды - B02)сау адамға ауру адамнан ауа тамшылары арқылы беріледі. Вирус тері мен жүйке жүйесінің жасушаларын зақымдайды, тауық шешегінің дамуын қоздырады. Адамды желшешектен емдегеннен кейін герпес белсенді емес күйге өтеді. Оның белсендіруі адамның иммунитеті төмендеген кезде пайда болады, оның себептері:
- дененің қорғаныс қабілетін төмендететін дәрілерді қабылдау (антибиотиктер, цитостатиктер және глюкокортикостероидтар);
- ұзақ уақытқа созылған стресс және депрессия;
- ауыр гипотермия;
- онкологиялық аурулар;
- сәулелік терапиядан кейінгі асқынулар;
- вирус ағзаға жара арқылы енетін хирургиялық араласулар;
- күн тәртібін және тамақтануды сақтамау;
- ағзадағы белгісіз этиологияның ұзақ мерзімді қабыну процестері;
- АИТВ және ЖҚТБ;
- донорлық орган трансплантаты.
Вирус белсендіруінің міндетті элементі – жүйке түйіндерінің және жұлынның дорсальды түбірлерінің қабынуы. Герпес менингит, энцефалит, ішкі ағзалардың әртүрлі ауруларының дамуын тудыруы мүмкін.
Тәуекел тобына қарт адамдар, жүкті әйелдер, АҚТҚ жұқтырған адамдар кіреді.
Аурудың белгілері
Герпес зостерінің белгілері қызғылт бөртпе түрінде көрінеді, диаметрі бес сантиметрге дейін әр нүкте. Бөртпелер нервтердің бойында локализацияланған. Бір күннен кейін олардың орнында ауыратын везикулалар пайда болады. Аурудың негізгі белгісізардап шеккен аймақтың нақты шекарасы бар. Көбінесе бөртпе кеуде аймағында пайда болады, бірақ ол дененің бір жағында жүйке өту сызығында орналасуы мүмкін.
Бұл көріністердің алдында дене температурасының жоғарылауы, әлсіздік пен әлсіздік, қышу, болашақта бөртпе пайда болатын жерде неврологиялық ауырсыну пайда болады. Ауру лимфа түйіндерінің ұлғаюымен бірге жүреді.
Төрт күннен кейін көпіршіктердің орнында мөлдір сұйықтығы бар көпіршіктер пайда болады, олар сегіз күннен кейін жарылып, құрғап, сары қыртыстарды құрайды. Бұл қыртыстар уақыт өте келе түсіп, қартаю дақтарын қалдырады. Патологияның белгілері әдетте басталғаннан кейін төрт аптадан кейін өздігінен жоғалады, бірақ ауырсыну мен қышу адамда ұзақ уақыт сақталуы мүмкін.
АИТВ немесе ЖҚТБ-мен ауыратын адамдарда герпес зостерінің белгілері сәл басқаша болуы мүмкін. Бұл жағдайда бөртпелерден басқа ауру энцефалиттің дамуын, жұлынның және мидың артерияларының зақымдалуын қоздырады, гемиплегия - аяқ-қолдардың салдануына әкеледі.
Аурудың даму кезеңдері
Ауру үш кезеңнен өтеді:
- Продромальды кезең вирустың жүйке жасушаларына енуімен және оларда бекітілуімен сипатталады.
- Бөрту пайда болу кезеңі.
- Регенерация кезеңі. Ол зардап шеккен аймақтарда қыртыстар пайда болған кезде басталады.
Ауыр жағдайларда ауру мүгедектікке әкеледі.
Асқындықтар мен салдарлар
Вирус тудыруы мүмкінкелесі патологиялардың дамуы:
- офтальмологиялық герпес - көру органдарының қасаң қабығының зақымдануымен сипатталатын патология;
- Ремси-Хант ауруы. Симптомдары: бет параличінің дамуы, құлақ арнасы мен жұтқыншақтағы бөртпелер, бас айналу, есту қабілетінің нашарлауы немесе жоғалуы;
- қозғалтқыш салданатын көлденең миелит;
- бүкіл теріге бөртпенің таралуы;
- екіншілік инфекцияның қосылуынан туындаған іріңді тері аурулары;
- пневмония, бұл аурудың ағымында өлім қаупін 10 пайызға дейін арттырады;
- гепатит;
- миокардит.
Көру мүшелері зақымданғанда кератит, конъюнктивит, блефарит дамиды. Ауыр жағдайларда патология көрудің толық жоғалуын тудырады. Есту мүшелерінің зақымдануымен оның толық жоғалуы жиі кездеседі.
Ауру түрлері
Герпес зостер вирусы бөртпелердің келесі формаларында көрінуі мүмкін:
- Аборттық түрі ауырсыну синдромысыз көпіршіктердің пайда болуымен сипатталады. Бөртпе орнында қызару байқалады.
- Теріде жиектері кесілген көпіршіктер пайда болатын, ақырында олар бір үлкен қанды көпіршікке қосылатын буллезді пішін.
- Геморрагиялық герпес ішінде қанды заттар бар көпіршіктер пайда болады. Жаралар жазылса, тыртықтар пайда болады.
- Некроздық түрі тіндердің некрозы түрінде көрінеді. Ауру әдетте қант диабетімен ауыратын адамдарда дамиды жәнеасқазан жарасы.
- Жалпыланған түрі бүкіл денеде байқалатын көпіршіктердің пайда болуымен сипатталады.
- Менингоэнцефалиттік түрі ең қауіпті, себебі ол жиі өлімге әкеледі. Ауру тез ағымымен және менингоэнцефалит дамуымен сипатталады.
Аурудың диагностикасы
Герпес зостер (ICD-10 асқынуы бар және асқынбайтын ауруларды қамтиды) әдетте қиындықсыз диагноз қойылады. Біріншіден, дәрігер тарихты зерттейді және науқасты тексереді, онда ол бөртпенің сипатын, ауырсыну синдромын және зақымданулардың локализациясын атап өтеді. Сауалнама кезінде дәрігер симптомдардың көріну уақытын, сондай-ақ инфекцияның тасымалдаушысымен байланысу мүмкіндігін анықтайды. Кейбір жағдайларда дәрігер аурудың дамуының бірінші кезеңінде қате диагноз қоюы мүмкін, бірақ бұл өте сирек кездеседі.
Науқасқа зертханалық қан мен зәр анализі тағайындалады, көпіршіктерден сұйықтықты зерттеу. Көбінесе ПТР (полимеразды тізбекті реакция) қажет, әсіресе патологияның тері көріністері болмаған кезде. Талдаудың оң нәтижесімен олар вирустың белсендіруі туралы айтады. Сондай-ақ ELISA және бактериологиялық культура жиі қолданылады.
Дәрігер герпес зостерді ұқсас белгілері бар қарапайым герпес, қызылиек, экзема сияқты аурулардан ажыратуы керек.
Ауруды емдейді
Емнің тиімділігі диагноздың қаншалықты ерте қойылғанына байланысты. Көптеген жағдайларда ауру симптомдар басталғаннан кейін бір ай ішінде өздігінен жойылады. ДегенменМедицинада патологияны тиімді емдеу әзірленді, ол патологияның көрінісін жеңілдетіп қана қоймайды, сонымен қатар асқыну қаупін азайтады. Zoster герпесімен емдеу емделу процесін жеделдетуге, ауырсынуды жеңілдетуге, асқынулардың алдын алуға және невралгияның даму қаупін азайтуға бағытталған.
Асқынудың дамуына бейім адамдарға дәрілік терапия қажет. Дені сау жастар дәрі-дәрмексіз жақсарады.
Патологияның жеңіл түрінде емдеу үй жағдайында жүргізіледі, аурудың көз және құлақ түрлері дамыған жағдайда, сондай-ақ бас миының зақымдалуына күдік туындағанда госпитализация көрсетіледі.
Дәрілік емдеу
Зостер герпесімен емдеу келесі дәрілік топтармен жүзеге асырылады:
- Инфекцияның қоздырғышымен күресу үшін антивирустық заттар. Көбінесе дәрігер Ацикловир немесе Валацикловир сияқты препараттарды тағайындайды. Бұл препараттар олардың молекулаларын вирустық ДНҚ-ға енгізу арқылы вирустың репликациясын тоқтатуға көмектеседі. Бұл топтың дәрі-дәрмектері симптомдардың басталуынан бастап үш күн ішінде олардың ауырлығын төмендетуге мүмкіндік береді, осылайша аурудың ұзақтығын қысқартады. Сондай-ақ, бұл жағдайда терінің зақымдалған жерлеріне қолданылатын «Инфагельді» қолдануға болады. Көпіршіктер тезірек жарылады, ал қабықтар үшінші күні пайда бола бастайды.
- Ағзаның қорғанысын күшейтетін иммуномодуляторлар.
- Тоқтату үшін ауырсынуды басатын дәрілер тағайындаладыауырсыну синдромы, тыныс алуды және қозғалтқыш белсенділігін қалыпқа келтіру, психологиялық ыңғайсыздықты жою. Дәрігерлер жиі «Ибупрофен» немесе «Кетолорак» тағайындайды. Невралгияның дамуымен «Аматадин» тағайындалады.
- Антиконвульсанттар герпес зостерінен туындаған невропатиялық ауырсынуды емдеу үшін қолданылады (жоғарыдағы ICD-10 коды). Бұл жағдайда дәрігер Прегабалинді тағайындай алады.
- Глюкокортикостероидтар қышуды және қабынуды азайту үшін тағайындалады. Дәрілердің бұл тобы вирусқа қарсы препараттармен бірге аурудың жеңіл түрінде симптомдарын тез жоюға мүмкіндік береді.
- Жүйке кернеуін жеңілдететін антидепрессанттар.
- Витаминдік кешендер, атап айтқанда A, C және E витаминдері. Бұл витаминдер қабыну реакциясын азайтып, эпителий жасушаларын қалпына келтіреді.
Сонымен қатар герпес зостер диета және физиотерапия арқылы емделеді. Көбінесе емдеу процесін жылдамдату үшін кварц, электрофорез, диатермия тағайындалады.
Бөртуді емдеу үшін сіз жарқыраған жасыл, бор қышқылын немесе калий перманганатын, сондай-ақ Кастеллани мен Фукорцинді қолдануға болады. Бірақ бұл дәрілердің барлығын абайлап қолдану ұсынылады, өйткені олардың кез келгенін шамадан тыс қолдану күйікке әкелуі мүмкін.
Болжам
Аурудың болжамы қолайлы, дер кезінде емделсе. Патологияның менингоэнцефалит формасының дамуымен болжам қолайсыз болады, көбінесе аурудың бұл түрі өлімге әкеледі, әсіресе олар болмаған кезде.адекватты ем. Сондықтан, егер сізде осы герпес вирусы бар деп күдіктенсеңіз, дереу дәрігерден көмек сұрау маңызды.
Әдетте аурудың жеңіл түрлерінде қайталанулар болмайды, бұл жағдайда ауыр асқынулар болмайды. Иммунитеті әлсіреген адамдарда қабыну үдерісінен кейін ауру болашақта қайталануы мүмкін, сондықтан аурудың қайталануын жіберіп алмау үшін иммундық жүйені нығайту өте маңызды.
Алдын алу
Жоғарыда белгілері мен емі сипатталған герпес герпесінің алдын алуға болады. Медицинада бұл процедура Zostavax деп аталады. Бұл вакцина аурудың дамуын болдырмауға арналған. Бірақ бұл препарат АҚТҚ және ЖҚТБ-мен ауыратын адамдарға, сондай-ақ желшешекке қарсы вирусқа қарсы препараттарды қолданатын адамдарға қарсы. Бұл вакцина әдетте егде жастағы адамдарға ұсынылады. Айта кету керек, вакцина 100% кепілдік бермейді - ол жағдайлардың жартысында патологияның дамуын болдырмауға қабілетті.
Инфекцияның таралуын болдырмау үшін бөртпемен ауыратын адамдарды оқшаулау ұсынылады. Науқас орналасқан бөлмеде күнделікті ылғалды тазалауды жүргізу қажет. Зығырды үнемі ауыстырып, жуып, үтіктеп тұру керек. Терінің зақымдалған аймақтары қолғаппен өңделеді. Аурудың ауыр жағдайында төсек демалысы қажет. Су процедуралары мен күн сәулесі қарсы көрсетілімдер, өйткені олар бөртпенің таралуына ықпал етеді.
Бөртпелер немесе герпес зостер ерте заманда белгілі болған, бірақ ол кезде оның табиғаты әлі болмаған.түсінікті. Желшешектің герпеспен байланысы туралы гипотеза 1888 жылы ұсынылды, бірақ алпыс жылдан кейін бұл байланысты ғалымдар растады. Бүгінгі күні ауру сәтті емделуде, терапия болмаған жағдайда ғана асқынулар мүмкін.
