Аналық бездер әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің ең маңызды мүшесі болып табылады, бірақ, өкінішке орай, олар әртүрлі ауруларға жиі ұшырайды. Өмірге ең қауіптісі – қатерлі ісіктер (аналық бездің карциномасы). Мұндай патологиялардан туындайтын елеулі қауіп-қатерді ескере отырып, кез келген әйел онкологияның бұл түрі не екенін және оның белгілері қалай көрінетінін білуі керек.
Аналық без қатерлі ісігінің себептері
Онкологиялық патологиялардың көптеген түрлері сияқты аналық без ісігінің нақты анықталған этиологиясы жоқ. Дегенмен, бұл аурудың пайда болуына бірқатар жағдайлар ықпал ететіні анықталды.
Адамның аналық безінің карциномасына не себеп болады?
Біріншіден, біз овуляция саны туралы айтып отырмыз. Ешқашан босанбаған әйелдердің бұл ауруға көбірек шалдығатыны анықталды. Тәуекел тобына әйелдер де кіредіерте етеккір (12 жасқа дейін) және кеш менопауза болған, яғни менопауза 55-60 жылдан кейін келген. Овуляцияның көп саны аналық без эпителийінің тіндеріне жүктеме жасайды, олар тым көп регенерация циклдарына төтеп беруге мәжбүр болады деген кең таралған теория бар. Бұл қатерлі өзгерістердің пайда болуына әкелетін жасушалардағы генетикалық ауытқулардың ықтималдығының артуына әкеледі.
Аналық без қатерлі ісігінің тағы бір қауіп факторы – тұқым қуалаушылық. Зерттеулер көрсеткендей, бұл қатерлі ісік аналық туыстары да осы аурудан зардап шеккен әйелдерде жиі кездеседі.
Карциноманың дамуына ықпал ететін өте маңызды фактор - жас. Көбінесе аналық бездің қатерлі ісігі егде жаста (елуден жетпіс жасқа дейін) байқалады. Көп жағдайда бұл пременопауза деп аталатын осы кезеңде гормон деңгейінің біртіндеп төмендеуі байқалатынына тікелей байланысты. Дәрігерлердің пікірінше, онкологиялық аурулардың әртүрлі түрлерінің әмбебап факторлары болып табылатын басқа жағдайларды жоққа шығаруға болмайды.
Оларға мыналар жатады:
- Үнемі стресс және иммунитеттің төмендеуі.
- Дұрыс емес диета диетада өсімдік талшығының болмауы, жануар майларының көбеюі және т.б.
- Авитаминозды және жаман әдеттерді дамыту.
- Науқас семіз немесе қант диабетімен ауырады.
- Экспозицияотырықшы өмір салты.
- Жаман ортада өмір сүріңіз.
- Кацерогендік компоненттердің ұзақ әрекеті.
Симптомдар
Әйелдерде аналық бездің карциномасының пайда болуымен зәр шығару және оның көбеюі мүмкін. Сонымен қатар, дефекация процесі жатырдың алдында немесе артында орналасқан ісік мөлшерінің ұлғаюы фонында бұзылуы мүмкін. Сондай-ақ әйелдің психологиялық жағдайының өзгеруі неврологиялық бұзылулармен, бас ауруымен, ас қорытудың бұзылуымен, салмақ жоғалтумен, шаршаумен, апатиямен, қызбамен, дене салмағының төмендеуімен және аяқ-қолдардың ісінуі мүмкін. Дегенмен, көп жағдайда бұл белгілер қатерлі ісіктің озық сатысында екенін көрсетуі мүмкін.
Айта кетейік, мұндай құбылыстар аналық бездің карциномасы сияқты ауыр ауруы бар науқастарда өте сирек кездеседі. Бұл негізінен шаршау немесе шамадан тыс жұмыспен байланысты. Кейінгі кезеңде кеуде аймағында сұйықтықтың жиналуы да жоққа шығарылмайды, бұл тыныс алудың қысқаруына әкеледі. Аналық бездің карциномасында байқалатын басқа ықтимал көріністердің арасында мынаны атап өткен жөн:
- Плевриттің дамуы және аяқ-қолдардың ісінуі.
- Лимфостаздың және ішек өтімсіздігінің пайда болуы.
- Қандағы ЭТЖ жоғары деңгейінің болуы.
- Етеккірге байланысты емес жатырдан қан кетудің пайда болуы.
Осылайша, аналық без қатерлі ісігі ерте сатысында ешқандай ерекше белгілерге ие емес. Және оны анықтаудың ең ықтимал нұсқасы тұрақтыгинекологтың диагностикалық тексеруі.
Серозды карцинома
Серозды аналық без карциномасы эпителийден дамитын қатерлі ісіктердің шамадан тыс жинақталуын қамтиды. Яғни, ісік қайта туылған эпителий тінінен пайда болады. Бүгінгі күнге дейін бұл процестің себептері әлі табылған жоқ. Онкологтар ұсынған үш теория бар:
- Серозды аналық без обыры қабықасты эпителийден түзіледі, яғни аналық бездердің бетінде орналасқан ұлпа қайта туады.
- Әйел денесінде стандартты мүшелер пайда болғаннан кейін қалған жыныс мүшелерінің рудиментті қалдықтарынан ісік пайда болуы мүмкін.
- Жатыр түтіктерінен немесе жатырдан аналық бездерге енген инвазиялы эпителийдің болуы.
Қазіргі уақытта бұл патологияның бірнеше түрі бар:
- Серозды папиллярлы аналық без карциномасының көрінісі.
- Аденофиброманың дамуы.
- Үсті папиллярлық карциноманың түзілуі.
- Папиллярлы типті серозды цистоманың пайда болуы.
Сарысулы ісіктің әртүрлі түрлері арнайы дәрі-дәрмектермен емделеді.
Эндометриоидты аналық бездің карциномасы дегеніміз не?
Эндометриоидты аналық без обырының пайда болуы негізінен эндометриозбен байланысты. Карциноманың бұл түрі басқа эпителий ісіктерінің 10% құрайды. Әдетте 50-60 жастағы әйелдерде кездеседі. 15-20% жағдайда эндометриоидты аналық без ісігіэндометрий ісігімен байланысты. Ісік қосылатын сопақша және түтік тәрізді бездердің айтарлықтай санынан, виллозды құрылымдардан және шпиндель жасушаларының пролиферациясынан тұрады. Көбінесе некроз және қан кету ошақтары бар. Қатерлі ісік науқастардың 17%-да екі аналық безге де әсер етеді.
Эпителиальды карцинома
Эпителий ісігі мезотелийден, яғни аналық бездің бетінде орналасқан эпителийден түзіледі. Әдетте бұл түр тек бір аналық безге әсер етеді және өте сирек керісінше ауыса алады. Бұл жағдайда ісік өте баяу дамиды, сондықтан диагноз қою өте қиын. Статистикаға сәйкес, пациенттердің жетпіс бес пайызы өз ауруын емдеу өте қиын болған кеш кезеңде ғана біледі. Эпителий ісігі әдетте елу жастан асқан науқастарда дамиды. Ол ең көп таралған көрініспен әрекет етеді.
Аналық бездің муцинозды карциномасы
Мұндай карцинома жиі ауырған немесе жатыр миомасымен ауыратын, жатырдан тыс жүктілігі бар немесе қосалқылары қабынуы бар науқастарда диагноз қойылады. Әдетте, мұндай ісіктің дамуы фонында пациенттер етеккір цикліндегі өзгерістерді байқамайды. Негізгі белгілердің арасында:
- Іштің көлемі ұлғайған.
- Іш аймағындағы ауырсыну.
- Зәр айтарлықтай жиілеуі мүмкін.
Аурудың сатысына байланысты симптомдар пайда болуы немесе жойылуы, сондай-ақ күшеюі мүмкін.
Таза жасушалық карцинома
Бұл ісік түрі өте сирек кездеседі. Әдетте қатерлі ісік әйелде эндометриоздың болуымен біріктіріледі. Дәрігерлер аналық бездің мөлдір жасушалық карциномасының себебін нақты білмейді, бірақ олар аурудың бұл түрі әдетте Мюллер эпителийінен дамиды деп болжайды. Әдетте, бұл форманың қатерлі ісігі тек бір аналық безге әсер етеді. Сыртқы көріністе ісік кистаға ұқсауы мүмкін. Ол тез метастаз беруге қабілетті, осыған байланысты қатерлі ісік терапиясының болжамы бұлыңғыр. Ашық жасушалы карцинома жиі аденофибромамен бірге дамиды.
Диагностика
Аналық бездің карциномасын диагностикалау әдістерінің жиынтығы физикалық, сондай-ақ аспаптық және гинекологиялық тексеруді қамтиды. Ісікті тану іш қуысын пальпациялау процесінде жүзеге асырылуы мүмкін. Гинекологиялық тексеруді жүргізу екі жақты аналық без неоплазмасының болуын анықтауға мүмкіндік береді, бірақ жақсылық дәрежесі туралы нақты түсінік бермейді. Ректовагинальды зерттеу арқылы аналық без ісігінің инвазиясы анықталады. Аналық бездің карциномасын ультрадыбыстық зерттеуде де көруге болады.
Кіші жамбастың трансвагинальды эхографиясы мен компьютерлік томографиясының арқасында түйнекті контуры және құрылымы біркелкі емес анық капсулалары жоқ, дұрыс емес пішінді көлемді ісік анықталады. Осы зерттеудің арқасында оның мөлшері таралу дәрежесімен де бағаланады. Аналық бездің карциномасы үшін диагностикалық лапароскопияны орындау биопсия үшін қажет жәнеісік түзілісінің гистотипін анықтау. Сондай-ақ, бұл әдіс цитологиялық зерттеу жүргізу үшін перитонеальды жууды жинау үшін қолданылады. Кейбір жағдайларда асциттік сұйықтықты алу қынап саңылауының пункциясына байланысты мүмкін болады.
Аналық без обырына күдік туындаған жағдайда ісік пен онымен байланысты маркерлерді зерттеу тағайындалады. Алыс ағзалардағы карциноманың бастапқы ошақтарын немесе метастаздарын болдырмау үшін келесі тексеру түрлері жүргізіледі:
- Маммография және өкпе рентгенін жасау.
- Ірригоскопия және құрсақ аймағын, плевра қуысын және қалқанша безді ультрадыбыстық зерттеу.
- Сигмоидоскопия, цистоскопия.
Емдеу
Папиллярлы аналық бездің карциномасы болған кезде терапиялық тактиканы таңдау патологиялық процестің сатысын, ісік құрылымын және бар гистиотиптің сәуле мен химиотерапияға сезімталдығын ескере отырып шешіледі. Аналық без обырын емдеу хирургиялық тәсілді (мысалы, пангистерэктомия) сәулелік терапия және полихимиотерапиямен біріктіреді.
Бірінші және екінші дәрежелі аналық бездің карциномасын хирургиялық емдеу – бұл жатырдың үлкен бөлігін резекциялау және аднексэктомия арқылы жатырды алу. Егде жастағы және әлсіреген емделушілерде жатырдың суправагинальды ампутациясына, сонымен қатар сүйек тінінің субтотальды резекциясына жүгінуге болады. Операция кезінде параортальді лимфа түйініне операциялық гистологиялық зерттеу жүргізу қажет.зерттеу. Науқаста үшінші немесе төртінші кезең болса, химиотерапияға дейін ісік массасын максималды жоюға бағытталған циторадуктивті араласу жүргізіледі. Операциясыз процесс болған жағдайда дәрігерлер әдетте ісік тіндерінің биопсиясымен шектеледі.
Аналық бездің қатерлі ісігінің полихимиотерапиясы операциядан кейінгі немесе операцияға дейінгі кезеңде жүргізіледі. Жиі бұл тәсіл кең таралған қатерлі процестің фонында тәуелсіз емдеу болып табылады. Полихимотерапияны жүргізу (платина препараттарының, хлорэтиламиндердің және таксандардың көмегімен) ісік жасушаларының митозын басуға мүмкіндік береді. Цитостатиктердің негізгі жанама әсерлері құсумен бірге жүрек айнуы, нефротоксичность және гемопоэтикалық депрессия болып табылады. Аналық без обырын сәулемен емдеу аз ғана тиімді.
Болжам
Аналық бездің карциномасының болжамы көбінесе патологияның сатысына ғана емес, сонымен қатар ісіктің гистологиялық түріне де байланысты. Сонымен қатар, бұл науқастың жасына байланысты. Рас, әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің басқа онкологиялық ауруларымен салыстырғанда аналық бездердің қатерлі ісіктері өте агрессивті және бұл аурудың болуының болжамы салыстырмалы түрде қолайсыз екенін атап өткен жөн. Тіпті кеш сатысында адекватты терапияның өзінде жалпы өмір сүру деңгейі он пайыздан аспайды.
Хирургиялық араласудың барлық кезеңдері үшін тиімділігін алсақ жәнеаналық бездің қатерлі ісігінің түрлері, бір жылдық өмір сүру деңгейі алпыс үш пайызды құрайтынын айту керек. Үш жылдық өмір сүру деңгейі қырық бір пайызды құрайды. Бес жылдық өмір сүру деңгейі отыз бес пайызды құрайды. Әр түрлі кезеңдердің бес жылдық өмір сүру көрсеткішіне қатысты статистика келесідей:
- Бастапқы кезеңде – жетпіс бес пайыз.
- Екінші кезеңде - алпыс пайыз.
- Үшінші кезең – жиырма бес пайыз.
- Төртінші кезеңде - он пайыз.
Патология сатысынан басқа, болжам қатерлі ісік түріне де байланысты. Серозды және шырышты нұсқаларды емдеу әдетте оңай және дифференциацияланбағандарға қарағанда жақсы болжамға ие. Стромалық ісік болған жағдайда аурудың бірінші сатысының болжамы әдетте тоқсан бес пайызды, ал жыныстық жасушалық карцинома болған кезде тоқсан сегізді құрайды. Стромалық ісіктері бар аурудың үшінші кезеңінде өмір сүру деңгейі алпыс бес пайыздан жоғары болады. Сондай-ақ, болжам науқаста кездесетін асқынулармен байланысты. Мысалы, асциттің болуы жалпы өмір сүру деңгейін айтарлықтай төмендетеді.
Пікірлер
Пікірлерде адамдар аналық без обыры (карцинома) әйелдердің өміріне үлкен қауіп төндіретін өте ауыр ауру екенін жазады. Дәрігерлер патологияға түсініктеме бергендіктен, емдеу көбінесе аурудың сатысына және белгілі бір науқастың денесінің ерекшеліктеріне байланысты.
Мамандар аналық бездің қатерлі ісігіне мән бермеу керектігін айтады. Әрбір әйелдің гинекологқа жүйелі түрде қаралуы өте маңызды,осы аурудан зардап шегу қаупін азайту үшін. Бұл әсіресе жасы қырық бестен асқан әйелдерге қатысты.
