ЭКГ (электрокардиограмма) – әртүрлі сипаттағы аурулардың кең ауқымын анықтауға көмектесетін әмбебап тексеру әдісі. Дегенмен, алынған график пациент үшін жұмбақ болып табылады. Теріс Т толқындары мұнда нені білдіреді, мысалы? Тек емдеуші дәрігер сіздің жағдайыңыз үшін нақты жауап береді. Шынында да, кардиограмманы оқуда белгілі бір білім ғана емес, сонымен қатар үлкен жұмыс тәжірибесі де маңызды. Бұл материалда біз оқырманға маңызды негізгі көрсеткіштерді, олардың нормасын және болжамды ауытқу мәндерін ұсынамыз.
Бұл не?
Осымен біз ЭКГ транскриптіне дайындықты бастаймыз. Т толқыны электрокардиограммадағы ең маңызды көрсеткіш болып табылады, ол дәрігерге жүрек қарыншаларының жиырылуынан кейін қалпына келтіру процесі туралы қорытынды жасауға көмектеседі. Ол кестедегі ең құбылмалы.
Пішіні мен орналасуы бойынша жүректің жиырылуының амплитудасын, миокардтың зақымдануы, эндокриндік аурулар, ағзаның интоксикациясы, дұрыс таңдалмаған дәрі-дәрмектерді қабылдау және т.б. сияқты қауіпті аурулардың, жағдайлар мен патологиялардың болуын бағалауға болады.
ЭКГ интерпретациясын және осы көрсеткіштің нормасын егжей-тегжейлі қарастырайық.
Ересектер үшін қалыпты көрсеткіштер
Графикте бұл тіс реполяризация деп аталатын фазамен, яғни калий және магний иондарының жүрек жасушаларының мембранасы арқылы кері өтуімен сәйкес келеді. Дәл осыдан кейін жасушалардың бұлшықет талшықтары келесі жиырылуға дайын болады.
Енді ЭКГ транскрипті. Ересектердегі норма:
- T контуры S толқынынан кейін басталады.
- Бағыт QRS-пен визуалды түрде сәйкес келуі керек. Яғни, R басым болған жерде оң, S басым болған жерлерде теріс болуы керек.
- Тістің қалыпты пішіні - тегіс. Оның бірінші бөлігі тегіс болады.
- Амплитуда 8-ші ұяшыққа жетеді.
- Кеуде қуысының ЭКГ сызығын 1-ден 3-ке дейін арттырады.
- Тіл V1 және aVL-де теріс.
- aVR режимінде әрқашан теріс T.
Жаңа туылған нәрестелер мен балаларға арналған нормалар
Жаңа туылған нәрестелер үшін ЭКГ декодтау ерекшеліктері (жоғарыда ересектердегі норманы ұсындық):
- Бұл жағдайда қалыпты T-толқындары төмен немесе тіпті толығымен тегіс болады.
- Бағыттар ересектерге тікелей қарама-қарсы болады. Ол немен байланысты? Нәрестенің жүрегі басқа жаққа бұрылады - ол өзінің тұрақты физиологиялық жағдайын өмірінің 2-4 аптасында ғана алады.
Енді біз балалар ЭКГ-сының ерекшеліктерін тізімдейміз - үлкенірек балалар:
- V4 жүйесіндегі қалыпты теріс T болуы мүмкін10 жылға дейін, ал V2 және 3 нұсқаларында - 15 жылға дейін созылады.
- Бірінші және екінші кеуде қуысында ЭКГ-да теріс T жасөспірімдерде де, егде жастағы жастарда да қолайлы. Айтпақшы, бұл түрі кәмелетке толмаған деп аталады.
- Биіктігі T 1-ден 5 мм-ге дейін біртіндеп артады. Мысалы, мектеп оқушыларында ол шамамен 3-7 мм-ге тең. Және бұл ересектермен салыстыруға болатын көрсеткіштер.
Өзгерістер не дейді?
ЭКГ-да теріс Т тісшесінің пайда болуының себебін егжей-тегжейлі қарастырайық. Жалпы электрокардиограмма келесі ауруларды анықтауға көмектеседі:
- Остеохондроз.
- Мидың кейбір аймақтарында қан айналымы бұзылған.
- Жалпы калий тапшылығы.
- Эндокриндік сипаттағы аурулар.
- Нейроциркуляторлы дистония.
- Тұрақты стресс, қатты жүйке жүктемесі.
- Ағзаның интоксикациясының әртүрлі түрлері. Оның ішінде никотин, гликозидтер, хлорпромазин, аритмияға қарсы препараттар.
- Жүрек қарыншаларының гипертрофиясы.
- Түрлі сипаттағы жарақаттар, инфекциялар және ісіктер.
- Перикардит.
- Тромбоэмболия.
- Миокардит және т.б.
Негізгі ауытқулар
Теріс Т-толқындар - бұл ЭКГ көрсеткіштерінің ауытқуының бір түрі ғана. Бірақ тұтастай алғанда олардың толық тізімі бар - әрбір атау оның бұзылуы туралы айтады.
Негізгілері:
- Теріс Т-толқындар
- Екі фазалы.
- Тегіс.
- Тегістелген.
- Төңкеру.
- Коронарлық.
- Депрессия.
- Қабылдамау.
- Тісті көтеру.
- Жоғары өнімділік.
Бірқатар ауытқулардың түсіндірмесі мақаланың келесі бөлімдерінде беріледі.
Теріс T
ЭКГ-да теріс Т тісшесі бірінші кезекте не дейді? Бұл жүректің ишемиялық ауруын көрсетеді. Инфаркт теріс Т тісшесін де тудыруы мүмкін – егер ауытқу QRS кешеніндегі өзгерістермен бірге жүрсе.
ЭКГ графигін көрсететін өзгерістер зақымдалған жүрек бұлшықетінің некрозының сатысын бағалауға мүмкіндік береді:
- Жедел кезең. Диаграммада қалыптан тыс QS, Q, ST сегменті сызықтан жоғары өтеді. T оң.
- Субакутты кезең. Теріс T. сипатталады
- Трамы. T толқыны сәл теріс немесе оң.
Барлық ЭКГ сымдарындағы теріс Т тісшелері әрқашан ауыр патологияны көрсетпейді. Мұндай көрсеткіштер қалыпты болады, егер пациент жиі тыныс алса, ол алаңдатады. Сонымен қатар, теріс Т, сондай-ақ зерттелуші жақында көмірсулардың көп пайызы бар ыдысқа қатты тамақтанғанын көрсетуі мүмкін. Сондықтан жалған күдіктерді болдырмау үшін ЭКГ-ны дұрыс дайындау маңызды.
Теріс Т толық сау адамдардың жүрегінің жеке ерекшелігін де көрсете алады.
Теріс T көрсетілген патологиялар
Алайда, көп жағдайда бұлиндикатор әртүрлі патологиялық жағдайларды көрсетеді. Теріс Т толқыны келесі аурулар мен бұзылуларда байқалады:
- Субарахноидальды қан кету.
- Жиі экстрасистолалардан кейінгі жағдай, пароксизмальды тахикардия.
- "кор пульмонал" деп аталатын.
- Жүректің жүйкелік немесе гормондық реттелуінің бұзылуы - қант диабеті, тиреотоксикоз, бүйрек үсті бездері немесе гипофизді зақымдайтын аурулар.
- Бірқатар кардиологиялық патологиялар - кардиомиопатия, инфаркт, перикардтағы қабыну процесі, миокард, стенокардия, митральды қақпақшаның пролапсы, эндокардит.
Екі фазалы T
Тағы бір атау «роликтердің» белгісі. T толқыны алдымен оқшаулаудан төмен түседі, содан кейін оны кесіп өтіп, оң болады.
Екі фазалы Т-тірек келесі ауытқуларды көрсетуі мүмкін:
- Hiss бумасының элементтерінің-аяқтарының блокадасы.
- Гликозидті препараттармен улану.
- Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.
- Қандағы кальций мөлшерінің жоғарылауы.
Тегістелген тіс
T диаграммада біршама тегістелген көрінеді. Төмендегі себептер индикатордың тегістелуіне әкелуі мүмкін:
- Алкогольді ішімдіктерді, антидепрессанттарды, Кордаронды теріс пайдалану.
- Науқас қобалжу немесе қорқыныш күйінде.
- Миокард инфарктісі тыртықтану сатысында.
- Қант диабеті.
- Артық ішутексеру алдында қант, тәтті тағамдар мен сусындар.
- Нейроциркуляторлық дистония.
- Гипокалиемия.
Төмендетілген тариф
Бұл T толқынының амплитудасына қатысты – ол QRS кешенінің 10%-нан аз болады. Бұл нормадан ауытқу нені көрсетеді?
Т-толқынының азаюының бірнеше себебі бар:
- Семіздік, артық салмақ.
- Кардиосклероз.
- Гипотиреоз.
- Науқастың құрметті жасы.
- Тонзиллит.
- Миокард дистрофиясы.
- Анемия.
- Дормональды кардиопатия.
Науқас бас тарту себебі ретінде кортикостероидты препараттарды қабылдауы мүмкін.
Төңкеру
Инверсия – басқаша айтқанда Т тісшесінің инверсиясы. Электрокардиограммада ол қалай көрінеді? Тіс изолинияға қатысты орнын өзгертеді. Яғни, оң (қалыпты) T-і бар жетекшілерде ол кенеттен өзінің полярлығын өзгертеді.
Инверсия әрқашан патология туралы нақты айта бермейді. Кәмелетке толмағандардың конфигурациясында қалыпты болып саналады (егер тек оң жақта байқалса), кәсіби спортшыларға тән ерте реполяризация белгілері.
Т инверсиясы бір мезгілде бірқатар аурулар мен патологиялардың белгісі болады:
- Миға қан құйылу.
- Жақында болған тахикардия.
- Церебральды немесе миокард ишемиясы.
- Гисс аяқтарының шоғыры бойымен импульстардың өткізілуінің бұзылуы.
- Қатты күйзеліс жағдайы.
Жоғары өнімділік
Т-толқынының жоғары көрсеткіштері нормадан ерекшелік болып саналмайды. Олар ұқсас аурулар туралы куәландырады:
- Анемия.
- Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.
- Субендокардиальды ишемияның алғашқы минуттары.
- Гиперкалиемия.
- Кардиомиопатия - алкогольдік немесе менопауза.
- Парасимпатикалық жүйке жүйесінің жүрек бұлшықетіне басым әсер етеді.
Тегіс Т
Тегістелген, сәл төңкерілген T – бұл даулы көрсеткіш. Жеке жағдайларда бұл норма болады. Кейбір науқастарда жүрек бұлшықетінің дисфункциясы, ишемиялық, дистрофиялық процестер туралы айтады.
Келесі ауыр аурулармен және қауіпті жағдайлармен бірге жүруі мүмкін:
- Жолдардың қарыншаларында толық блокада.
- Созылмалы немесе жедел панкреатит.
- Миокард гипертрофиясы.
- Электролит немесе гормоналды теңгерімсіздік.
Сондай-ақ жүйелі антиаритмиялық препараттарды қолданғанда жалпақ Т толқыны пайда болуы мүмкін.
Коронарлық Т
Кардиограммада Т тісшесі эндокардтың электрлік теріс потенциалды ұстау қабілетін көрсетеді. Осыдан коронарлық жеткіліксіздік кезінде тістің бағыты өзгеретіні шығады. Бұзылған кезде ол келесі пішіндердің бірінде көрсетіледі:
- Жағымсыз, теріс.
- Теңбүйірлер.
- Нүкте.
Жоғарыда аталғандардың барлығы ишемия тістері деп аталады. Олардың басқа атыкоронарлық.
Маңызды ерекшелігі - тістер ең көп зақымдану байқалатын жерлерде кардиограммада максималды түрде көрінеді. Айна сымдарында индикатор өткір, тең қабырғалы болады. Графиктегі T неғұрлым айқын болса, соғұрлым миокард зақымдануы көрінеді.
Тісті көтеру
Амплитуданың өсуі науқастың орташа физикалық шамадан тыс жүктемесінің, анемияның, тиреотоксикоздың, гиперкалиемияның және әртүрлі инфекциялардың нәтижесі болуы мүмкін. Бұл сонымен қатар бірқатар сау адамдар үшін жеке норма.
T тісшесінің көтерілуі вагальды тонусы басым вегетативтік-тамыр патологиясының белгілерінің бірі болуы мүмкін.
Т тісшесі ЭКГ-да маңызды көрсеткіш болып табылады. Маман оның ауытқулары бойынша науқаста аурудың дамуын, дисфункциялардың болуын бағалайды - тек жүрек қана емес, сонымен қатар жүйке, гормондық, инфекциялық немесе қабыну.
