Гиперосмолярлы кома көбінесе диета және арнайы препараттармен өтелетін жеңіл және орташа қант диабетімен ауыратын 50 жастан асқан науқастарда диагноз қойылады. Ол диуретиктерді қабылдау нәтижесінде дененің сусыздануының фонында дамиды, ми мен бүйрек тамырларының аурулары. Гиперосмолярлық комадан болатын өлім 30%-ға жетеді.
Себептер
Глюкозаға байланысты гиперосмолярлы кома қант диабетінің асқынуы болып табылады және қандағы қанттың күрт жоғарылауы (55,5 ммоль/л-ден астам) гиперосмолярлықпен және қанда ацетонның болмауымен бірге пайда болады.
Бұл құбылыстың себептері:
- қатты құсу, диарея, күйік немесе диуретикалық препараттармен ұзақ емделу салдарынан болатын ауыр дегидратация;
- инсулиннің жеткіліксіздігі немесе толық болмауы, эндогендік жәнеэкзогендік (бұл құбылыстың себебі инсулин терапиясының болмауы немесе дұрыс емес емдеу режимі болуы мүмкін);
- инсулинге деген қажеттіліктің артуы, ол диетаны өрескел бұзу, концентрацияланған глюкоза препараттарын енгізу, жұқпалы аурудың дамуы (әсіресе пневмония және зәр шығару жолдарының инфекциялары), операциялардан, жарақаттардан, инсулин антагонисттерінің қасиеттеріне ие дәрілерді қабылдау (атап айтқанда, глюкокортикоидтар және жыныстық гормондар препараттары).
Патогенез
Өкінішке орай, бұл патологиялық жағдайдың даму механизмі толық зерттелмеген. Бұл асқынудың дамуына бүйрек арқылы глюкозаның шығарылуын блокадалау, сондай-ақ бұл заттың ағзаға түсуінің жоғарылауы және оны бауырдың өндіруі әсер етеді деп саналады. Сонымен қатар инсулин өндірісі басылады, сонымен қатар перифериялық тіндердің глюкозаны пайдалануын тежейді. Мұның бәрі дененің сусыздануымен бірге жүреді.
Сонымен қатар, адам ағзасында эндогендік (ағзаның ішінде түзілетін) инсулиннің болуы липолиз (майдың ыдырауы) және кетогенез (жыныс жасушаларының түзілуі) сияқты процестерге кедергі келтіреді деп есептеледі. Алайда, бұл инсулин бауыр шығаратын глюкозаның мөлшерін басу үшін жеткіліксіз. Сондықтан экзогендік инсулинді енгізу қажет.
Көп мөлшердегі сұйықтықтың күрт жоғалуы кезінде BCC (айналымдағы қан көлемі) төмендейді, бұл қанның қоюлануына және қанның жоғарылауына әкеледі.осмолярлық. Бұл глюкоза, калий және натрий иондары концентрациясының жоғарылауына байланысты болады.
Симптомдар
Гиперосмолярлы кома дамиды, оның белгілері алдын ала бірнеше күн немесе апта ішінде пайда болады. Бұл кезде науқаста декомпенсацияланған қант диабетіне тән белгілер пайда болады (қант деңгейін препараттармен реттеу мүмкін емес):
- полиурия (зәр шығарудың жоғарылауы);
- шөлдеу жоғарылады;
- терінің, шырышты қабаттардың құрғауының күшеюі;
- күрт салмақ жоғалту;
- тұрақты әлсіздік;
- сусызданудың салдары – әл-ауқаттың жалпы нашарлауы: тері тонусының, көз алмасының, қан қысымының, температураның төмендеуі.
Неврологиялық симптомдар
Сонымен қатар жүйке жүйесінен де белгілерді байқауға болады:
- галлюцинациялар;
- гемипарез (ерікті қозғалыстардың әлсіреуі);
- сөйлеу бұзылысы, бұлыңғыр;
- тұрақты құрысулар;
- арефлексия (рефлекстердің болмауы, бір немесе бірнеше) немесе гиперлефлексия (рефлекстердің жоғарылауы);
- бұлшықет кернеуі;
- сананың нашарлауы.
Симптомдар балаларда немесе ересектерде гиперосмолярлық кома пайда болғанға дейін бірнеше күн бұрын пайда болады.
Ықтимал асқынулар
Уақытылы көмек көрсетілмесе, асқынулар дамуы мүмкін. Жиі:
- эпилепсиялық ұстамаларқабақтың, беттің жиырылуымен бірге жүреді (бұл көріністер басқаларға көрінбеуі мүмкін);
- терең тамыр тромбозы;
- панкреатит (ұйқы безінің қабынуы);
- бүйрек жеткіліксіздігі.
Асқазан-ішек жолында да өзгерістер орын алады, олар құсу, кебулер, іштің ауыруы, ішек моторикасының бұзылуы (кейде ішек өтімсіздігі байқалады), бірақ олар көрінбейтін болуы мүмкін.
Вестибулярлық бұзылыстар да байқалады.
Диагностика
Егер гиперосмолярлы кома диагнозына күдік болса, диагноз зертханалық зерттеулерге негізделген. Атап айтқанда, қанды зерттеу кезінде гликемия мен осмолярлықтың жоғары деңгейі анықталады. Сонымен қатар, натрий деңгейінің жоғарылауы, жоғары жалпы сарысу ақуызы және қалдық азот болуы мүмкін. Мочевина деңгейі де жоғарылауы мүмкін. Зәрді зерттегенде кетон денелері (ацетон, ацетосірке және бетагидроксибутир қышқылы) анықталмайды.
Сонымен қатар, науқас дем шығаратын ауада ацетон иісі болмайды және гипергликемия және қанның осмолярлығы айқын байқалатын кетоацидоз (көмірсулар алмасуының бұзылуы). Науқаста неврологиялық симптомдар бар, атап айтқанда, Бабинскийдің патологиялық белгісі (табанның экстензорлық рефлексі), бұлшықет тонусының жоғарылауы, екі жақты нистагм (көздің еріксіз тербелмелі қозғалысы).
Басқа сауалнамалар арасындаерекшеленетін:
- ұйқы безінің ультрадыбыстық және рентгендік зерттеуі;
- электрокардиография;
- қандағы глюкоза сынағы.
Дифференциалды диагностиканың маңызы ерекше. Бұл гипермолярлық команың тиазидті диуретиктерді қабылдау кезінде қант диабеті ғана емес, сонымен қатар бауыр-бүйрек жеткіліксіздігінің салдары болуы мүмкін екеніне байланысты.
Емдеу
Егер гиперосмолярлы кома диагнозы қойылса, шұғыл көмек дегидратацияны, гиповолемияны жою және плазманың осмолярлығын қалпына келтіру болып табылады.
Ағзаның ылғалдануымен күресу үшін натрий хлоридінің гипотоникалық ерітіндісі қолданылады. Күніне 6-дан 10 литрге дейін енгізіледі. Қажет болса, ерітіндінің мөлшері артады. Патологиялық жағдай басталғаннан кейін екі сағат ішінде 2 литр натрий хлориді ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу керек, содан кейін енгізу 1 л / сағ жылдамдықпен тамшылатады. Бұл шаралар қанның осмолярлығын және веноздық тамырлардағы қысымды қалыпқа келтіруге дейін қабылданады. Сусыздануды жоюдың белгісі науқастың санасының пайда болуы болып табылады.
Егер гиперосмолярлы кома диагнозы қойылса, емдеу гипергликемияны азайтуды қажет етеді. Осы мақсатта инсулин бұлшықет ішіне және көктамыр ішіне енгізіледі. Бұл ретте қандағы қант концентрациясын қатаң бақылау қажет. Бірінші доза 50 ХБ құрайды, ол екіге бөлінеді және денеге әртүрлі тәсілдермен енгізіледі. Гипотензия жағдайында енгізу әдісі тек көктамыр ішіне енгізіледі. Көбірек инсулинбірдей мөлшерде көктамыр ішіне және бұлшықет ішіне тамшылатып енгізеді. Бұл шаралар гликемия деңгейі 14 ммоль/л жеткенше жүргізіледі.
Инсулин режимі әртүрлі болуы мүмкін:
- бір реттік 20 ХБ бұлшықет ішіне;
- 5-8 бірлік 60 минут сайын.
Қант деңгейі 13,88 ммоль/л деңгейіне дейін төмендеген жағдайда натрий хлоридінің гипотоникалық ерітіндісін глюкоза ерітіндісімен ауыстыру керек.
Гиперосмолярлы команы емдеу кезінде қандағы калий мөлшерін үнемі бақылау қажет, өйткені оны патологиялық күйден шығару үшін калий хлоридін енгізу қажет.
Гипоксия нәтижесіндегі церебральды ісінуді болдырмау үшін науқастарға 50 мл мөлшерінде глютамин қышқылының ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді. Гепарин де қажет, өйткені тромбоз қаупі күрт артады. Бұл қанның ұюын бақылауды қажет етеді.
Ереже бойынша, гиперосмолярлық кома жеңіл немесе орташа қант диабеті бар науқастарда дамиды, сондықтан организм инсулинді жақсы қабылдайды деп сенімді түрде айта аламыз. Сондықтан препараттың дәл шағын дозаларын енгізу ұсынылады.
Асқынулардың алдын алу
Жүрек-қантамыр жүйесі де алдын алуды қажет етеді, атап айтқанда жүрек-қантамыр жеткіліксіздігінің алдын алу. Осы мақсатта «Кордиамин», «Строфантин», «Коргликон» қолданылады. Тұрақты деңгейде болатын төмендетілген қысым кезінде DOXA ерітіндісін енгізу ұсынылады, сонымен қатар көктамыр ішінеплазманы, гемодезді, адам альбуминін және толық қанды енгізу.
Сақ болыңыз…
Егер сізге қант диабеті диагнозы қойылса, сіз үнемі эндокринологтың тексеруінен өтіп, оның барлық нұсқауларын орындауыңыз керек, атап айтқанда қандағы қант деңгейін бақылау керек. Бұл аурудың асқынуын болдырмайды.
