ДЦП бар балаларды тиімді оңалту шаралар кешенін қамтиды. Баланың физикалық ғана емес, психикалық дамуына, дербестік дағдыларын меңгеруіне және әлеуметтік бейімделуіне де көңіл бөлінеді. Мүмкіндігі шектеулі балаларды тегін бақылау, санаторийлерде емделуге жолдамалар беру, дәрі-дәрмекпен және техникалық оңалту құралдарымен қамтамасыз ету де мүмкін.
Аурудың себептері және қауіп факторлары
ДЦП себептері жатырішілік қоздырғыш факторлар және босанғаннан кейінгі болып бөлінеді. Бірінші түрге мыналар кіреді:
- қиын жүктілік;
- ананың салауатты өмір салты;
- тұқым қуалайтын бейімділік;
- қиын босану, оның барысында ұрықтың асфиксиясы пайда болды;
- жедел немесе кейбір созылмалы ана аурулары;
- шала туылған және салмағы төмен нәрестелер;
- организмде жасырын түрде жүретін инфекциялық процестерана;
- ана мен ұрықтың қан тобы мен Rh факторы бойынша сәйкес келмеуінен немесе баланың бауыр жеткіліксіздігінен бала миының токсикалық улануы.
Босанғаннан кейінгі триггерлерге мыналар жатады:
- Туған кездегі нәресте салмағы 1 кг дейін;
- егіздердің немесе үшемдердің тууы;
- ерте жаста бас жарақаты.
Алайда әрбір үшінші жағдайда патологияның нақты себебін анықтау мүмкін емес. Ал, әдетте, церебральды сал ауруы бар балаларды оңалту аурудың даму себептеріне байланысты емес. Жеке оңалту бағдарламасы шала туылған және кішкентай балалар жағдайында ғана қайта қаралуы мүмкін - мұндай науқастар жиі мұқият күтім мен медициналық бақылауды қажет етеді.
Аурудың негізгі фазалары
ДЦП-мен ауыратын балаларды оңалту аурудың фазасына, аурудың ауырлығына және науқастың жасына байланысты. Аурудың ағымының үш фазасы бар:
- Ерте (5 айға дейін). Церебральды сал ауруы дамудың артта қалуымен, шартсыз рефлекстердің сақталуымен көрінеді.
- Бастауыш (3 жылға дейін). Бала жиі тамаққа тұншығады, сөйлегісі келмейді, ассиметрия, гипертония немесе бұлшықеттердің шамадан тыс релаксациясы байқалады.
- Кеш (үш жылдан астам). Бір мүшенің екіншісімен салыстырғанда қысқаруымен, жұтыну, есту, көру, сөйлеудің бұзылуы, құрысулар, зәр шығару және дефекацияның бұзылуы, ақыл-ойдың артта қалуымен көрінеді.
ДЦП-ның алғашқы белгілері
ДЦП-ның алғашқы белгілеріне жатадыкелесі ауытқулар:
- физикалық дамудың кешігуі: басты бақылау, аударылып кету, қолдаусыз отыру, жорғалау немесе жүру;
- 3-6 айға жеткенде «балалық» рефлекстердің сақталуы;
- бір қолдың 18 айға таралуы;
- бұлшықеттердің гипертониясын немесе шамадан тыс босаңсуын (әлсіздігін) көрсететін кез келген симптомдар.
Аурудың клиникалық көріністері айқын және дерлік байқалмауы мүмкін - бәрі орталық жүйке жүйесі мен мидың зақымдану дәрежесіне байланысты. Дәрігерге жүгініңіз, егер:
- баланың қимылдары табиғи емес;
- баланың құрысулары бар;
- бұлшықеттер тым босаңсыған немесе шиеленіскен болып көрінеді;
- бала бір айлық кезінде қатты дыбысқа жауап ретінде жыпылықтамайды;
- 4 айда нәресте қатты дыбысқа басын бұрмайды;
- 7 айда қолдаусыз отырмау;
- 12 айда бір сөзді айтпайды;
- бала жүрмейді немесе табиғи емес жүреді;
- балада страбизм бар.
ДЦП-мен ауыратын балаларды кешенді оңалту ерте жастан басталса жақсы нәтиже береді. Аурудың ауыр түрлерінде, физикалық белсенділікті уақтылы қалпына келтірмеу немесе әлеуметтік дағдыларды кеш дамыту кезінде бала өмірге мүлдем бейімделмеген күйде қалуы мүмкін.
Ауруды емдеуге болады ма
CP толық емделу мүмкін емес дерлік ауруларды білдіреді. Дегенмен, кешенді және уақтылы басталған оңалту мүмкіндік бередімұндай диагнозы бар балалар дені сау балалармен тең дәрежеде оқытылып, толыққанды өмір салтын жүргізуі керек. Баланың аурудың жалғыз белгілерінің сақталуын елеулі прогресс деп санауға болады.
Церебральды сал ауруын емдеудің заманауи әдістері
Сал ауруына шалдыққан балаларға арналған жеке оңалту бағдарламаларының негізгі мақсаты – дағдылар мен дағдыларды, физикалық және әлеуметтік бейімделуді кезең-кезеңмен дамыту. Әрбір балаға жеке әзірленген әдістер қозғалыс ақауларын біртіндеп түзетеді, қозғалыс белсенділігін жақсартады, науқасты эмоционалды, жеке және әлеуметтік жағынан дамытады, күнделікті өмірде дербестік дағдыларын дамытады. Жүйелі оңалтудың нәтижесінде бала қоғамға араласып, кейінгі өмірге өз бетінше бейімделе алады.
ДЦП бар балаларды оңалту бағдарламасы келесі әдістерді қамтиды:
- суды өңдеу: жүзу, бальнео немесе гидротерапия;
- ПЭТ терапиясы немесе жануарларды емдеу: иппотерапия (жылқылармен емдеу), дельфиндермен қарым-қатынас және жүзу процесінде психофизикалық реабилитация;
- ортопедиялық құралдарды, тренажерларды, гимнастикалық доптарды, баспалдақтарды пайдалану;
- бұлшықеттердің биоэлектрлік белсенділігін арттыратын балшық қолданбалары;
- летаргия және бұлшықет спазмы дәрежесін төмендетуге арналған емдік массаж;
- дәрімен емдеу: ботокс, ботулинум токсині, ксеомин, диспорт қолданылады;
- Табиғи мінез-құлық үлгілерін қалпына келтіруге арналған Войта терапиясы;
- физиотерапиялық емдеу: миотон, УДЗ, магнитотерапия, дарсонвализация;
- Зейінді шоғырландыру және тәуелсіздікті дамыту қабілетін қалыптастыруға мүмкіндік беретін Монтессори терапиясы;
- психологпен сабақ;
- сөйлеу бұзылыстарын түзететін логопедиялық сабақтар («Логоритмика» бағдарламасы);
- арнайы білім;
- шиацу терапиясы - биологиялық белсенді нүктелерге массаж;
- бобат әдісі бойынша сабақтар - белгілі бір жабдықты пайдаланатын арнайы гимнастика;
- рефлексогендік аймақтарға, мұрын ұшына, буындарға, рефлекторлы-сегменттік аймақтарға, паретикалық бұлшықеттер аймағына лазермен әсер ету;
- баланы оқуға дайындауға бағытталған арт-терапия;
- Пето техникасы – қимылдарды жеке әрекеттерге бөлу және оларды үйрену;
- ортопедиялық хирургия;
- курорттық емдеу;
- балама емдеу: остеопатия, қолмен емдеу, кетгут терапиясы, вакуумдық терапия, электрорефлексотерапия.
Әрине, церебральды сал ауруы бар балаларды оңалтудың барлық әдістері жоғарыда аталған жоқ. Оңалту орталықтары әзірлеген және қазір жасап жатқан көптеген дайын бағдарламалар, балама тәсілдер мен әдістер бар.
ДЦП бар балаларды физикалық сауықтыру
Ауру баланың физикалық сауығуын мүмкіндігінше ерте бастау керек. Әлемнің жетекші сарапшылары мүгедек баланы оңалту үш жылға дейін жақсы нәтиже беретінін мойындады, алайда Ресейде көптеген орталықтар бір жасқа дейінгі балаларды қабылдаудан бас тартады немесеүш жылға дейін, ал дәрігерлер диагноз қоюға және мүгедектікті ресімдеуге асықпайды. Дегенмен, физикалық оңалту ерекше баланың кейінгі өмірге бейімделуінің ең маңызды кезеңі болып табылады және церебральды сал ауруы диагнозы анықталғаннан кейін бірден кішкентай науқаспен жұмыс істеуді бастау керек.
ДЦП-мен ауыратын балаларды сауықтыру бұлшықеттердің әлсіреуі мен атрофиясын болдырмау, асқынулардың дамуын болдырмау үшін қажет, сонымен қатар баланың моторикасын дамытуға жәрдемдесу мақсатында қолданылады. Терапиялық массаж, дене шынықтыру және арнайы тренажерларда жаттығулар қолданылады. Жалпы алғанда, кез келген қозғалыс белсенділігі пайдалы және маманның қадағалауы моторлық стереотиптерді қалыптастыруға, дене дайындығын дұрыс дамытуға және патологиялық позицияларға тәуелділіктің алдын алуға көмектеседі.
Оңалту Бобат терапиясы
Оңалтудың ең кең тараған түрі басқа бірдей тиімді әдістермен біріктірілген Бобат терапиясы. Терапияның мәні - аяқ-қолға гипертонияға байланысты қабылдауға тырысатын жағдайға қарама-қарсы жағдайды беру. Сабақтар тыныш ортада, күніне үш рет немесе аптасына өткізілуі керек, әрбір қозғалыс 3-тен 5 рет қайталанады. Қозғалыстардың өзі баяу жүзеге асырылады, өйткені емдеудің негізгі мақсаты бұлшықеттерді босаңсыту болып табылады. Жаттығулар кешендері жеке әзірленеді. Бобат терапиясы әдісі бойынша емдеуді үйде де жүргізуге болады - ата-ана немесе қамқоршы маманның көмегімен әдістерді орындауға үйретіледі.оңалту орталығында.
Техникалық оңалту құралдары
ДЦП-мен ауыратын баланың қозғалыс белсенділігін физикалық қалпына келтіруде балаларды техникалық оңалту құралдары да қолданылады. Ауыр церебральды сал ауруында баланың қозғалғыштығын (серуендер, мүгедектер арбалары), дамытуға (велосипедтер, арнайы үстелдер мен орындықтар) және гигиенаға (ваннаға арналған орындықтар, дәретханаға арналған орындықтар) арналған құрылғылар қажет. Сондай-ақ, церебральды сал ауруына шалдыққан балаларға арналған оңалту құралдары ортопедиялық құралдар мен тренажерларды қолдануды қамтиды. Мысалы, жүктемені қайта бөлетін Adele костюмі, қозғалыс дағдыларын дамытатын Gross тренажеры, бұлшықеттерді ынталандыратын Veloton, қозғалыстың жаңа стереотиптерін қалыптастыруға мүмкіндік беретін Spiral костюмі және т.б. пайдаланылады.
ДЦП бар мүгедек балаларды әлеуметтік оңалту
Мектеп жасына жақындаған сайын баланың әлеуметтік бейімделуіне көп көңіл бөлінеді. Күш дербестік дағдыларын қалыптастыруға, ақыл-ойын дамытуға, баланы ұжымдық оқуға және қарым-қатынасқа дайындауға бағытталған. Сонымен қатар, науқасты өзін-өзі киіну, өзіне қызмет көрсету, гигиенаны сақтау, қозғалу және т.б. Мұның бәрі мүгедек балаға күтім жасаушылардың жүктемесін азайтады және ең кішкентай пациент өмірге бейімделе алады.
Ерекше балалармен психологтар, логопедтер және мұғалімдер жұмыс істейді. Баламен үйде айналысатын ата-аналардың немесе қамқоршылардың рөлі өте маңызды. Балаларды әлеуметтік оңалту (БӘО) жүргізілудемақсаттар:
- сөздік қоры мен ой-өрісін кеңейту;
- есте сақтауды, зейінді және ойлауды дамыту;
- жеке гигиенаны тәрбиелеу;
- өзін-өзі күту дағдыларын дамыту;
- сөйлеуді дамыту, мәдениетін қалыптастыру.
Бұл диагнозы бар балалар көбінесе жекеменшік мектептерде қалыптасатын эксперименталды сыныптарда оқи алады, бірақ айтарлықтай шектеулермен интернат немесе үйде оқыту туралы ойлаған дұрыс. Интернатта бала құрдастарымен тіл табысып, арнайы дағдыларға ие болып, кәсіптік бағдар беру шараларына қатыса алады. Үйде оқыту ата-ананың көбірек қатысуын және күнделікті медициналық бақылауды қажет етеді.
Көптеген жағдайларда церебральды сал ауруы диагнозы қойылған адамның одан әрі еңбек белсенділігі мүмкін. Мұндай адамдар ақыл-ой еңбегінің кәсіптерін (мұғалімдер, бірақ бастауыш сыныптар емес, экономист, сәулетші, кіші медицина қызметкерлері) меңгере алады, үйде бағдарламашы, фрилансер, тіпті (қол қозғалысын сақтай отырып) тігінші болып жұмыс істей алады. Ауыр жағдайларда ғана жұмысқа орналасу мүмкін емес.
ДЦП бар мүгедектік
Нәрестелік церебральды сал ауруының бірнеше түрлері мен ауырлық дәрежесі бар. Церебральды сал ауруындағы мүгедектік, егер ауру қалыпты өмірге, оқуға, өзіне-өзі қызмет көрсетуге, сөйлеу байланысына қатысты шектеулермен бірге жүрсе, беріледі. Мүгедектік тіркеу медициналық тексеруден өткеннен кейін ғана мүмкін болады. Баласы бар ана невропатолог, хирург, психиатр, педиатр, ортопед, офтальмолог және ЛОР дәрігерінен өтуі керек. Бұл «шытырман оқиға» мұнымен бітпейді. Келесі:
- медициналық мекеме басшысының қорытынды қорытындысын беру;
- ересектер емханасында бұрыннан бар құжаттарды тексеруден өту;
- медициналық-әлеуметтік сараптамаға құжаттарды қабылдау пунктіне құжаттар пакетін беріңіз.
Мүгедектікті белгілеу мерзіміне байланысты белгілі бір уақыт өткеннен кейін қайтадан медициналық-әлеуметтік сараптамадан өту (демек, барлық дәрігерлерді қайта тапсыру) қажет. Сондай-ақ, егер аяқталған жеке оңалту бағдарламасы өзгерістерге ұшыраса, қорытындыларды қайтадан алу қажет - мысалы, егер балаға маман тағайындағандай, оңалтудың жаңа құралы қажет болса.
ДЦП бар мүгедек балаларға арналған жәрдемақылар
Кейбір отбасылар үшін қаржылық мүгедектік өте маңызды мәселе болып табылады, себебі бұл оңалту және жәрдемақылар үшін ақшалай төлемдер алуға мүмкіндік береді.
Осылайша, церебральды сал ауруымен ауыратын мүгедек балалары бар отбасылар келесі жеңілдіктерге құқылы:
- федералдық және аймақтық орталықтар мен санаторийлерде тегін оңалту;
- муниципалдық немесе мемлекеттік тұрғын үй және коммуналдық төлемдерге кемінде 50% жеңілдік;
- жеке құрылыс, бау-бақша және шаруашылық жүргізу үшін жер учаскелеріне басымдық құқығы;
- дәрі-дәрмекпен (дәрігердің нұсқауы бойынша), медициналық тамақ өнімдерімен қамтамасыз ету;
- курорттық емдеу орнына тегін саяхат жәнекері, сондай-ақ қоғамдық көлікте (жәрдемақы мүгедек балаға және оны алып жүретін бір адамға беріледі);
- жеке оңалту бағдарламасымен анықталатын психолог, педагог және логопед қызметтері үшін өтемақы (жылына 11,2 мың рубльден аспайтын мөлшерде);
- балабақшалардағы төлемнен босату;
- мүгедек баланы күтетін жұмыссыздарға өтемақы төлемдері (ата-ана, асырап алушы немесе қамқоршы 5,5 мың рубль, басқа тұлға - 1,2 мың рубль ала алады);
- мүгедек балаға арналған зейнетақы және қосымша төлемдер (2017 жылғы жағдай бойынша барлығы 14,6 мың рубль);
- мүгедек баланы күту мерзімі анасының еңбек жасына есептеледі;
- ДЦП-мен ауыратын мүгедек баланың анасы еңбек заңнамасы бойынша бірқатар жеңілдіктерге ие: ол қосымша жұмысқа, іссапарға тартыла алмайды, толық емес жұмыс күнімен жұмыс істеуге, зейнетке ерте шығуға және т.б. құқығы бар;
- Мүгедек баласын асырап отырған жалғызбасты ананы кәсіпорын толық тарату жағдайларын қоспағанда жұмыстан шығаруға болмайды.
Ресейдегі оңалту орталықтары
Арнайы орталықтарда церебральды сал ауруына шалдыққан балаларды оңалту кешенді түрде және тиісті мамандардың бақылауымен жүргізіледі. Әдетте, жүйелі сабақтар, жеке бағдарлама және балалар үшін де, ата-аналар үшін де кәсіби медициналық қолдау салыстырмалы түрде қысқа мерзімде айтарлықтай нәтижелерге қол жеткізе алады. Әрине, нәтижені бекіту үшін үйде ұсынылған бағдарлама бойынша оқуды жалғастыру керек.
Ресей ғылыми-практикалық орталығыДенені қалпына келтіру және спорт (Гросско орталығы)
Ресейде бірнеше оңалту орталықтары бар. Мәскеудегі Гросско орталығы кешенді бағдарлама бойынша жұмыс істейді: қабылдау кезінде диагностика жүргізіледі, содан кейін арнайы баламен физикалық сауықтыру бойынша маман-нұсқаушылар айналысады. Гросско орталығында церебральды сал ауруымен ауыратын балаларды физикалық оңалту физиотерапиялық жаттығуларды, жүзуді, қозғалыстарды үйлестіруді дамытуға және қозғалыс стереотиптерін бекітуге мүмкіндік беретін арнайы тренажерлармен жаттығуларды, жүгіру жолында сабақтарды, роликті конькимен сырғанауды қарастырады. Педагогикалық тестілеу нәтижелері бойынша бағдарламалар сауығу белгілі бір кішкентай науқастың қажеттіліктері мен жағдайына сәйкес келетіндей түзетілуде.
Гросско орталығындағы баланы (ДЦП) оңалту құны, әрине, аз емес. Мысалы, бастапқы кездесуге 1700 рубль төлеуге тура келеді, ал 10 физиотерапиялық сеанстың құны (әрқайсысы 45-50 минут) 30 мың рубльді құрайды. Логопедпен бір сабақ (ұзақтығы 30 минут), сондай-ақ массаж сеансы (дәрігердің куәлігі бойынша 30-40 минут) 1000 рубльді құрайды. Дегенмен, сабақтардың нәтижелері шынымен де бар және Гросско орталығының өзі көрнекті мекеме.
Ресей травматология және ортопедия ғылыми-зерттеу институты. R. R. Vredena
Санкт-Петербордағы Р. Р. Вреден атындағы БЖҚ бар балаларды оңалту орталығы (RNIITO - Ресей травматология және ортопедия ғылыми-зерттеу институты) өз клиенттеріне қызметтердің толық спектрін ұсынады: диагностикадан хирургияға дейін, соның ішінде:әрине, емдеу және қалпына келтіру. Жиырмадан астам толық жабдықталған бөлімдер орталықтың көп жылдық тәжірибелік тәжірибесі бар жоғары кәсіби мамандарының қарамағында.
Мәскеудегі церебральды сал ауруына байланысты мүгедектерді оңалту ғылыми-практикалық орталығы
Церебральды сал ауруына байланысты мүгедектерді оңалтуға арналған Мәскеу ҒӨО ең қолжетімді және танымалдардың бірі болып саналады. Орталық дәрігерлері бірнеше ондаған оңалту бағдарламалары негізінде жұмыс істейді, отандық заманауи әзірлемелердің барлығын пайдаланып, әр науқасқа жеке көзқарас табады. Орталық үш жастан бастап балаларды қабылдайды. Тікелей физикалық қалпына келтіруден басқа, психолог-дефектологтар, логопедтер, кәсіби массажисттер және кондуктологтар ОЖЖ бұзылған балалармен және ересектермен жұмыс істейтін жас пациенттермен - мұғалімдермен жұмыс істейді.
Будапешттегі Кондуктивті педагогика және қалпына келтіретін қозғалыс терапиясы институты, Венгрия
Институтта мүгедек баланы (МБО) оңалту. Будапешттегі А. Петё – Венгрияның астанасы – жүздеген отбасы барғысы келетін орталық. Мекеме өзінің тамаша мамандарымен, жас науқастарды емдеуде ең заманауи әзірлемелерді қолдануымен, сондай-ақ оңалту курсын аяқтаған церебральды сал ауруымен ауыратын балалардың көрінетін нәтижелерімен танымал.
ДЦП-мен ауыратын балаларды оңалтуға қабылдайтын басқа да көптеген оңалту орталықтары мен санаторийлер бар. Тек Мәскеуде, мәселен, Оңалту орталығы барцеребральды сал ауруымен ауыратын балалар «Қозғалыс», «Ұшқын» оңалту орталығы, «Жеңу» оңалту орталығы және т.б. Кейбір мекемелерде церебральды сал ауруына шалдыққан балаларды тегін оңалту да мүмкін. Мүгедек балалары бар отбасыларға қайырымдылық ұйымдары мен әлеуметтік орталықтар да қолдау көрсетеді.
