Нәрестелердің кенеттен өлімі синдромы (SIDS), сондай-ақ бесік өлімі деп те аталады, бұл баланың нәресте кезіндегі кенеттен түсініксіз өлімі. Мұндай диагноз нәрестенің өлімі мұқият зерттеліп, болған оқиғаны егжей-тегжейлі зерттегеннен кейін де түсініксіз болып қалған кезде қойылады. Бұл мақалада осы қайғылы құбылыс туралы айтылады.
Тұжырымдаманың анықтамасы
Аталған синдром - бұл алып тастау диагнозы және нәресте өлімі кенеттен, күтпеген жерден болған және тиісті өлістан кейінгі зерттеу жүргізілгеннен кейін түсініксіз болып қалатын жағдайларда ғана қолданылуы керек, соның ішінде:
- аутопсиялар (мүмкіндігінше тәжірибелі педиатриялық патологпен);
- қайтыс болған жерді тексеру және қайтыс болу жағдайларын анықтау;
- Бала және отбасы тарихын зерттеу.
Сонымен, мысалы, зерттеу нәтижелері бойынша бұл жағдайлардың кейбірі болдыкездейсоқ тұншығудан, гипертермиядан немесе гипотермиядан, жаңа туған нәрестенің немқұрайлылығынан немесе кенеттен нәресте өлімі синдромы ретінде сипатталмайтын басқа да ерекше себептерден (қай жасқа дейін және неліктен пайда болатынын мақалада кейінірек талқылаймыз).
Бір қызығы, Австралия мен Жаңа Зеландия кәсіби және ғылыми түсінікті болу үшін «нәрестелік шақта кенеттен күтпеген өлім» терминіне көшуде. Аталған диагноз қазір жиі «баланың кенеттен өлу синдромы» орнына қолданылады, өйткені кейбір зерттеушілер бұрын SIDS деп есептелген өлімдер үшін «анықталмаған» терминін қолдануды жөн көреді. Бұл өзгеріс өлім себептері туралы деректердің диагностикалық ауысуынан туындады. Бұған қоса, жақында АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары мұндай өлімді нәрестелердің кенеттен күтпеген өлімі деп атауды ұсынды.
Нәрестенің кенеттен өлу синдромының себептері
SIDS-тің нақты себептері әлі белгісіз. Медицина ғалымдары олар әртүрлі факторлардың жиынтығына негізделген деп санайды:
- Зерттеулер SIDS нәтижесінде қайтыс болған нәрестелерде вегетативтік жүйке жүйесінің серотонин тудырған дисрегуляциясы бар екенін көрсетті. Бұл нәрестенің дұрыс ұйықтамау, қызып кету сияқты сыртқы факторларға осалдығын арттырады.
- 2013 жылы жарияланған зерттеулерге сәйкес, SIDS-тің ықтимал себебі ақуызды кодтайтын ATOH 1 генінің болмауы болуы мүмкін. Бұл ақуыз нейрондарға жауапты болуы кереклимфада көмірқышқыл газы жиналған кезде тыныс алу ырғағының өзгеруіне ықпал ететін нейрондардың байланыстары мен сигналдарының өтуі.
- Сондай-ақ ЖҚИЖ вегетативтік жүйке жүйесінің, атап айтқанда оның тыныс алу жүйесімен және жүрек бұлшықетінің жұмысымен байланысты бөлімшелерінің дұрыс жұмыс істемеуі, сондай-ақ серотониннің жеткіліксіздігі салдарынан болуы мүмкін деген гипотеза бар.
- Сонымен қатар нәрестелердің кенеттен өлу синдромы кейбір басқа факторлармен бірге тыныс алу орталығының дамымауымен тығыз байланысты деген теория бар. Осыған байланысты жүктіліктің 39-шы аптасына дейін баланың тууы маңызды.
Кейбір жағдайларда балаларды қасақана тұншықтыру түріндегі зорлық-зомбылық SIDS ретінде қате диагноз қойылуы мүмкін. Ол жағдайлардың 5%-дан азын құрайды деп есептеледі.
Алдын алу шаралары
Әзірге ЖИТС қаупін азайтудың ең тиімді әдісі бір жасқа толмаған баланы арқасына жатқызу болып табылады. Шындығында, асқазанда ұйықтау - ең аз күмән тудыратын SIDS үшін жалғыз қауіп факторы. Тыныс алудың бұзылуы мен тұншығудың алдын алудың басқа шаралары:
- ұйқы кезінде ата-ана мен баланы ажырататын қатты затты пайдалану;
- бесіктегі жұмсақ негіз бен жастықтардың болмауы;
- ұйқы кезінде белгілі бір температураны сақтау;
- емізік қолдану;
- балаға темекі түтініне жол берілмейді.
Емшек сүтімен емізу және иммундау профилактикалық ретінде де жіктелуі мүмкіншаралар. Сонымен қатар нәресте мониторлары және баланы бақылаудың басқа құралдары оның өлімінің алдын алу үшін жеткілікті шара емес.
ЖИТС-тен зардап шеккен отбасыларға қолдау көрсету өте маңызды, өйткені нәресте өлімі кенеттен және куәгерлерсіз орын алады және жиі тексеріледі.
Статистика
2015 жылы дүние жүзінде 19 200 сипатталған өлім болды, бұл 1990 жылғы 22 000 өліммен салыстырғанда бірте-бірте төмендегенін көрсетеді. SIDS 2011 жылы Америка Құрама Штаттарында жас балалар өлімінің статистикалық үшінші себебі болды.
Бұл сонымен қатар әлемдегі нәресте өлімінің ең көп тараған себебі. Ғалымдар кенеттен нәресте өлімі синдромының қай жаста болатыны туралы айта отырып, бұл құбылыс бір жасқа дейінгі жаңа туған нәрестелерде байқалады деп дәлелдейді. Ал жағдайлардың шамамен 90% -ы алты айға толғанға дейін пайда болады және көбінесе бұл екі айдан төрт айға дейін болады. Қыздарға қарағанда ұлдарда жиі кездеседі.
Қауіп факторлары
Қайталап айтайын, SIDS себептері белгісіз. Зерттеулер іште ұйықтау сияқты қауіп факторларын анықтағанымен, нәресте өлімінің биологиялық процесі немесе оның ықтимал себептері туралы біржақты түсінік жоқ.
Әлеуметтік, экономикалық және мәдени факторлар, мысалы, ананың білімі, нәсілі немесеэтникалық тегі, табыс деңгейі. Мұндай өлім, дәрігерлердің пайымдауынша, негізгі биологиялық осалдығы бар нәресте дамудың сыни жасында, жағымсыз сыртқы әсерге ұшыраған кезде болады. Төмендегі қауіп факторлары әдетте өлімде үлкен рөл атқарады:
- Темекі түтіні. Әсіресе жүктілік кезінде темекі шегетін аналардың сәбилері үшін қауіпті. Никотин және оның туынды химиялық заттары ұрықтың жүйке жүйесінің дамуында елеулі өзгерістер тудырады.
- Баланы ішімен немесе бүйірімен ұйықтатыңыз. Бұл екі және үш ай арасындағы ең қауіпті.
- Бөлме температурасының жоғарылауы немесе төмендеуі.
- Тым көп төсек-орын, киім, бесіктегі жұмсақ беттер.
- Ата-анамен немесе бауырлармен төсек бөлісу. Бұл қауіп өмірдің алғашқы үш айында ең жоғары. Егер матрац тым жұмсақ болса және бір немесе бірнеше адам нәресте төсегімен бөліссе, нәрестенің тұншығу қаупі бар. Әсіресе ата-аналар төсекте есірткі, алкоголь немесе темекі шегу кезінде.
Американдық педиатрия академиясы, мысалы, нәрестені төсекте бірге ұйықтамауға кеңес береді, бұл нәрестенің өлім қаупін шамамен 50% төмендетеді. Сонымен қатар, Академия қауіпсіздік құралдарын ұсынды - төсек бөлгіш жақтаулар.
Жаман емдеу және SIDS
Алғашында диагноз қойылған өліммен аяқталатын жағдайлар баркенеттен нәресте өлімі синдромы ретінде, бірақ аутопсия және тергеу сәбилердің ата-аналар немесе қамқоршылар тарапынан зорлық-зомбылық немесе немқұрайлылық құрбандары болғанын анықтады. Әдетте, олар қоғам мен бұқаралық ақпарат құралдарының ерекше назарын аударады.
Бұл балаларды ата-аналары әдейі тұншықтырып өлтірген жағдайларды қамтиды. Дегенмен, газеттер мен телехикаяларда атышулы мақалалар тудырған мұндай жағдайлар ережеден гөрі ерекшеліктен гөрі өте сирек кездеседі. Олардың нақты жиілігін бағалау мүмкін емес, бірақ олар 3%-дан аз болуы мүмкін.
Басқа мүмкіндіктер
Бала емізетін аналармен бірге ұйықтау сипатталған синдромның даму қаупімен байланысты ма, жоқ па, әлі анық емес. Айтпақшы, ол ананың жасы ұлғайған сайын азаяды және жасөспірім аналар арасында ең жоғары көрсеткіш.
Ананың босанғанға дейінгі мінез-құлқының адекватты болмауы тәуекелді айтарлықтай арттырады. Баланың туған кездегі салмағының аз болуы да маңызды фактор болып табылады. Осылайша, Америка Құрама Штаттарында 1995-1998 жылдары салмағы 1000-1499 г балалар арасында SIDS көрсеткіші үлкенірек жаңа туған нәрестелерге қарағанда әлдеқайда жоғары болды.
Мерзімінен бұрын босану өлім қаупін шамамен 4 есе арттырады. Жүктіліктің 37-39 аптасына дейін туылған нәрестелер кенеттен өлім синдромынан қайтыс болу қаупі жоғары. Қиын босану да қауіпті фактор.
ЖҚИА-ның орташа жасы, жоғарыда айтылғандай, 2-4 ай. Және әйтеуір оған бейімділігін ашыңызСиндром ғалымдары әлі табысқа жете алмады. Тіпті дененің сараптамасы дәрігерлерге өлімнің себебі туралы түсінік бермейді. Синдромды зерттеу 1951 жылы басталды, бірақ сипатталған медициналық термин тек 1968 жылы ғана пайда болды және мұндай диагноз алғаш рет қойылды.
Дәрігерлердің пікірінше, кенеттен нәресте өлімі синдромы генетикалық ерекшеліктерге байланысты болуы мүмкін.
Дәрігер Евгений Комаровскийдің пікірі
Жиырма жылдық тәжірибесі бар елге танымал дәрігер де өзінің ерекше пікірін білдірді. Педиатр Е. О. Комаровскийдің айтуынша, нәрестенің кенеттен өлу синдромының асқазанға немесе бүйірге ұйықтаумен тікелей байланысы жоқ.
Жиырма жыл бойы ол кем дегенде 100 000 баланы тексеріп, сипатталған синдромды бірнеше рет кездестірді. Комаровский бала құсу немесе регургитациядан кейін жоғарғы тыныс жолдарының бітелуінен арқада ұйықтап өлуі мүмкін деп санайды. Аспирациялық пневмония сияқты ауру да бар. Аспирация – тыныс алу жолдарына бөгде заттардың түсуі. Оларға құсық түскенде пневмония пайда болады, оны емдеу өте қиын, көптеген асқынулар береді және көбінесе баланың өліміне әкеледі.
Осыдан шығатын болсақ, Евгений Комаровский асқазанмен ұйықтау тәжірибесі өте пайдалы деп есептейді. Сондай-ақ, оның пікірінше, бұл СПИД пен асқазанда ұйықтау арасындағы байланысты табуға тырысатын, бірақ өлімнің нақты себебін таба алмайтын медициналық қосымшалар мен ғалымдардың позициясы ғана, өйткені бұл байланыс әлі толық дәлелденбеген.
Комаровский былай деп мәлімдейді:Мәселені талдау кезінде жастықтың түрі, ауаның ылғалдылығы мен температурасы, шаң аккумуляторларының саны, атмосфералық қысымның өзгеруі, балалар жатын бөлмесіндегі адамдардың саны және т.б. сияқты факторларды ескеру қажет.
Алдын алу жоспары
Нәрестенің кенеттен өлу синдромынан қорқуды қалай тоқтатуға болады? Бұл өлімнің алдын алудың нақты жолы жоқ, бірақ ережелерді сақтау арқылы балаңызға тыныш ұйықтауға көмектесе аласыз:
- Арқаңызбен ұйықтаңыз. Балаңызды ішімен немесе бүйірімен емес, арқасымен ұйықтатыңыз. Бірақ бұл нәресте ояу болған кезде қажет емес. Ол екі бағытта да айнала алады.
- Баланың бесігі мүмкіндігінше тегіс болуы керек. Қатты матрацты пайдаланыңыз және нәрестеңізді түйе немесе қой жүнінен жасалған қалың, үлпілдек көрпеге қоймаңыз. Бесікке жастықтарды, үлпілдек ойыншықтарды немесе жануарларды қалдырмаңыз. Олар жаңа туған нәресте ұйықтап жатқанда оның тыныс алуына кедергі келтіруі мүмкін.
- Баланы қатты қыздырмаңыз. Балаңызды жылы ұстау үшін ұйықтау қапшығын немесе ұйықтайтын киімді пайдаланыңыз. Баланың басын жаппаңыз.
- Оны бөлмеңе ұйықтат. Ең дұрысы, балаңыз кем дегенде алты ай, мүмкін болса бір жылға дейін бөлмеңізде бесікке немесе бесікке бөленіп ұйықтауы керек.
- Ересектер төсектері сәбилер үшін қауіпсіз емес. Жаңа туылған нәресте алдыңғы төсек басының торлары, матрац пен кереует жақтауы немесе матрац пен қабырға арасындағы бос орын арасында қысылып қалуы және тұншығуы мүмкін.
- Ата-анасы абайсызда аударылып кетіп, баланың мұрны мен аузын жапса, бала тұншығуы мүмкін.
- Мүмкіндігінше нәрестеңізді емізіңіз. Кем дегенде алты ай бойы емшек сүтімен тамақтандыру әртүрлі аурулардың даму қаупін азайтады. Бұл өте маңызды алдын алу шарасы.
- Синдром қаупін азайту үшін жарнамаланған нәресте мониторларына және басқа бақылау құрылғыларына үміт артпаңыз, себебі олар тиімсіз және қауіпті.
- Түнде және ұйықтар алдында жіпсіз емізікті сору SIDS қаупін азайтуы мүмкін. Бір ескерту – егер сіз емшек сүтімен емізетін болсаңыз, нәрестеңізге емізік бермес бұрын 3-4 апталық болғанша күтіңіз.
- Егер балаңызға емізік ұнамаса, оны күштемеңіз. Келесі күні беріп көріңіз. Егер нәресте ұйықтап жатқанда емізік ернінен шығып кетсе, оны қайтадан салмаңыз.
- Балаңызға жоспарлы екпе жасаңыз. Олардың SIDS қаупін арттыратыны туралы ешқандай дәлел жоқ. Кейбір дәлелдер иммундау бұл синдромның алдын алуға көмектесетінін көрсетеді.
Осы ұсыныстарды орындау арқылы сіз балаңызды осы қорқынышты кенеттен өлімнен құтқара аласыз. Бірақ үнемі үрейленбеңіз, мұқият және қамқор ата-ана болып, сәбилеріңізге дұрыс күтім жасағаныңыз жөн. Тек осы жағдайда ғана отбасыңызды осы жерде сипатталған қиыншылықтан қорғай аласыз.
Ресей Федерациясының статистикасы
Статистикаға сәйкес, Ресейде кенеттен синдромнаннәресте өлімі 1000 жаңа туған нәрестеге шаққанда 0,50% құрайды (яғни, 10 000 нәрестеге 5 жаңа туған нәресте). Осы мәселемен айналысатын қор ұйымдастырылғаннан кейін өлім көрсеткіші 70%-ға төмендеді, бірақ бұл синдромды толық жеңу мүмкін болмады.
Зерттеуші Воронцов 1998 жылы жаңа туған нәрестелердің ата-аналары мен педиатрларға кенеттен нәресте өлімі синдромы сияқты апатты қалай сенімді түрде болдырмауға болатыны туралы белгілі бір ұсыныстар берді. Барлық әдістер ғылыми медициналық әдебиеттерде арнайы сипатталған, бірақ біз сіздердің назарларыңызға нәресте күтімінің негізгі принциптерін ғана ұсындық.
