Барлық респираторлық аурулардың ішінде формалары мен түрлерінің алуан түрлілігі бар бронх демікпесі. Негізгі белгілердің ішінде сырылдармен сырылдар, ентігу, жөтел ұстамаларын ажыратуға болады. Симптомдардың ұқсастығына қарамастан, диагноздың негізгі принципі қоздырғыш факторларды анықтау болып табылады.
Демікпенің түріне қарамастан, қолданылатын барлық емдік әдістер бірдей, бірақ асқынулар болған жағдайда емдеу режимі аздап өзгеруі мүмкін.
Аурудың этиологиясы бойынша жіктелуі
Олардың пайда болуына қарай дәрігерлер демікпенің эндогендік, экзогендік және аралас шығу тегі түрлерін ажыратады. Экзогендік формада белгілер сыртқы ортадан келетін аллергендермен тыныс алу органдарының шырышты қабығының тітіркенуі нәтижесінде пайда болады. Оларға мыналар жатады:
- мал жүні;
- шаң;
- зең;
- өсімдік тозаңы.
Эндогендік түріауру денеде болатын өзгерістерге жауап ретінде пайда болады. Арандатушы факторларға инфекциялық емес және жұқпалы сипаттағы аурулар, стресс және жүйке аурулары жатады.
Егер шабуылдар бірнеше тітіркендіргіштердің әсерінен пайда болса, аурудың бұл түрі аралас типке жатады.
Атопиялық пішін
Атопиялық демікпе экзогендік факторлармен байланысты. Шабуыл эпителий мен жануарлардың жүніне, өсімдік аллергеніне әсер ету нәтижесінде пайда болады. Бұл созылмалы аурудың обструктивті түрі.
Аурудың пайда болуында генетикалық бейімділік басты рөл атқарады. Демікпенің бұл түрі өте жиі кездеседі, дәрігерлер бұл патологияның прогрессивті өсуін атап өтеді. Көбінесе ер адамдарда кездеседі және шамамен 10 жаста дами бастайды. Аурудың негізгі себептері арасында мыналарды анықтауға болады:
- мал жүні;
- үй шаңы;
- саңырауқұлақ споралары;
- дәрілер;
- өсімдік тозаңы.
Аурудың барлық түрлерінің клиникалық көрінісі шамамен бірдей болғанына қарамастан, белгілі бір айырмашылықтар бар. Атопиялық демікпе прекурсорлардың пайда болуымен сипатталады, атап айтқанда, тамақ ауруы, мұрынның ағуы. Осыдан кейін тән белгілер күшейе бастайды, атап айтқанда:
- қызыл көздер;
- тұншығу;
- өнімсіз жөтел.
Дем шығару кезінде тыныс алу қарлығады және қиындайды: науқас қабылдайдыауаға жақсырақ кіру үшін мәжбүрлі күй.
Тіпті ремиссия кезінде бронхтардың қабырғаларында қабыну сақталады. Егер аурудың ағымы ұзаққа созылса, онда өзгерістер қайтымсыз болады.
Инфекциялық түрі
Демікпенің инфекциялық түрі аллергенді түрінен ерекшеленеді, екінші жағдайда аллерген тіндерді тітіркендіргенде шырышты қабықтың ісінуі және спазмы пайда болады. Аурудың жұқпалы түрі бактериялар мен вирустар тыныс алу мүшелеріне енген кезде дамиды. Көптеген жағдайларда патогендер аллергияның дамуының басталуына себеп болады. Олар шырышты қабықтың өткізгіштігін арттырады, ағзаны әлсіретеді, бұл көбінесе аурудың созылмалы ағымына әкеледі.
Демікпенің бұл түрі балаларда өте сирек кездеседі. Ол негізінен 30-40 жас аралығындағы адамдарда байқалады. Дегенмен, балада суық тию қаншалықты жиі болса, болашақта кедергінің ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.
Демікпенің бұл түрімен ауыратын науқастарда асқынулар тезірек және жиі дамиды, атап айтқанда, жүрек жеткіліксіздігі, эмфизема, пневмосклероз. Шабуыл бактериялардың зақымдануы және тыныс алу органдарының ауруларының ағымы нәтижесінде пайда болады. Негізгі көріністердің арасында қызбаны, қызбаны және жөтел кезінде іріңді қоспалары бар қақырықты бөлуге болады. Ентігу қазірдің өзінде тұрақты, ал ұстама әлсіздік пен дене қызуының көтерілуімен күшейеді.
Типтік пішін
Демікпенің әдеттегі классификацияға кірмейтін бірнеше түрі бар. Оларға аспирин және кәсіпқой кіреді. Аспирин формасы демікпе, полипті түзілістердің болуы, сондай-ақ кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау нәтижесінде дамиды.
Ағымдағы патологиялық процестердің нәтижесінде полиэктомия басталады, оған қарсы астма дамиды. Осы аурулар болған кезде адам жасуша сенсибилизациясын тудыратын қабынуға қарсы препараттарды қабылдауға кіріседі. Шабуыл 2 сағатқа созылуы мүмкін. Емдеудің күрделілігі мұндай науқастарға белгілі бір препараттарды қолдануға қарсы көрсетілімдер болып табылады, өйткені олар қабынуды одан әрі күшейте алады. Анафилактикалық шок асқынуы мүмкін.
Аурудың кәсіптік түрі еңбек ерекшелігімен байланысты. Демікпе көбінесе иммуноглобулиндерді шығаратын заттармен жұмыс істейтін адамдарда дамиды. Бұл топқа келесі заттар кіреді:
- металдар, полимерлер;
- хош иісті майлар;
- биологиялық текті аллергендер;
- шайыр және үгінділер;
- көмір шаңы;
- дәрілер мен вакциналарды өндіруге арналған концентраттар.
Мұндай аурудың патогенезі тыныс алу жүйесінде тітіркендіргіш элементтердің тұрақты болуымен байланысты. Нәтижесінде зат алмасу нашарлайды. Тіндер үнемі тітіркенуге ұшырағандықтан, олар атрофия бастайды. Терапияның негізгі принципі – жұқпалы қоздырғышпен жанасуды болдырмау.
Аллергиялық емес түрі
Аллергиялық емес астма ICD 10 J45.1 әртүрлі тітіркендіргіштерге әсер еткенде пайда болуымен ерекшеленеді. Негізгігеарандату факторларына мыналар жатады:
- бояу, спирт ерітінділері, парфюмерия иісі;
- суық ауа;
- температураның өзгеруі және ауа райының өзгеруі;
- күлкі және өткір дем шығару.
Аурудың бұл түрі қоздырғыш факторларға тәуелді емес және астманың барлық басқа түрлері сияқты дамитынына қарамастан, оның негізгі айырмашылығы қоздырғыш факторларында.
Ауру ағымының кейінгі кезеңдерінде адам шабуылдан өте күшті қорқыныш сезіне бастайды. Сондықтан емдеу кезінде науқаспен аллерголог, пульмонолог, терапевт, сонымен қатар психотерапевт жұмыс істейді.
Физикалық кернеу формасы
Көптеген демікпемен ауыратындар жаттығулардан кейін өршуді сезінеді, ал кейбіреулер үшін бұл фактор ұстаманың негізгі себебі болады. Бұл жағдайда симптомдар жеңіл және шамамен 10-15 минутқа созылады, ал кейбір жағдайларда бір сағатқа созылуы мүмкін.
Зерттеулерге сәйкес, шабуылдың негізгі себебі - жүйке ұштарының тітіркенуі. Кейде рефлекс температураның өзгеруінен туындауы мүмкін, ол тыныс алудың жоғарылауымен байқалады.
Аурудың басқа түрлері
Аурудың басқа да түрлері бар, олардың ішінде инфекциялық-аллергиялық астманы ерекше атап өту қажет. Оның пайда болу себебі - тыныс алу жолындағы инфекцияның созылмалы болуы. Демікпенің бұл түрі көбінесе ересек пациенттерде диагноз қойылады және өте ауырбалаларда сирек кездеседі. Тұрақты қабынудың болуы бронхтардың анатомиялық құрылымы мен функцияларының өзгеруінің негізгі себебі болады, атап айтқанда:
- олардың көлемін азайту;
- бұлшықет ұлғаюы;
- тітіркендіргішке патологиялық реакцияның жоғарылауы.
Мұндай өзгерістер тыныс алудың өте күрделі проблемаларына әкеледі. Біраз уақыттан кейін аллергияның белгілері дами бастайды. Ремиссия өршу кезеңдерімен ауыстырылады, оның барысында тыныс алу жолдарының көптеген патологияларының ағымын байқауға болады.
Аралас демікпе эндогендік және экзогендік факторлардың әсерінен пайда болады және аурудың осы екі түрінің де белгілері бар.
Аурудың кардиологиялық түрі ұстама жүрек жеткіліксіздігімен немесе соған байланысты созылмалы жүрек ауруымен ауыратын ересек емделушілерде ғана болатындығымен сипатталады. Оның барысында бронхтың люмені төмендемейді. Тыныс алу қиын, бірақ бұл жүрек патологиясының пайда болуы нәтижесінде пайда болады.
Түнгі демікпе тыныс алудың қысқаруымен және ұйқы кезінде өзін нашар сезінуімен сипатталады. Аурудың бұл түрінің себептері әлі толық зерттелмеген, оның шығу тегіне қатысты бірнеше ғана гипотеза бар.
Анықталмаған астма ICD 10 J45.9 негізінен егде жаста кездеседі. Оның негізгі себептері толық анықталған жоқ, дегенмен сарапшылар бронхтардағы ұзаққа созылған қабыну процесінің фонында қалыптасады деп есептейді.
Дәрежелергравитация
Демікпенің ауырлығына сәйкес мыналар бар:
- үзіліс;
- жарық;
- орташа;
- ауыр тұрақты.
Үздік демікпе ұстамалары өте сирек, аптасына 1 реттен аз болған кезде. Ауырлық дәрежесін анықтау кезінде ұйқы кезінде ұстамалардың пайда болуы ескеріледі. Олар айына 2 реттен көп емес болуы мүмкін. Бұл ретте өнімділік қалыпты диапазонда сақталатынын атап өткен жөн.
Жеңіл дәрежеде жиірек шабуылдармен сипатталады. Күндіз олар аптасына 1 ретке дейін, ал түнде айына 2 рет немесе одан да көп болуы мүмкін. Бұл кезде науқастың денсаулығы күрт нашарлайды, нашар ұйықтайды, шаршау және әлсіздік байқалады.
Орташа дәрежедегі демікпе пайда болған кезде аурудың белгілері күнделікті байқалады. Түнде шабуылдар аптасына 1 реттен көп болуы мүмкін. Ауыр дәрежеде адам жұмыс істеу қабілетін толығымен жоғалтады және күн сайын шабуылдар байқалады.
Негізгі симптомдар
Науқастар астманың қалай басталатынын өте дәл түсінуі керек. Аурудың ағымының белгілері келесідей болуы мүмкін:
- тұрақты әлсірететін жөтел;
- ысқырықпен қатты сырыл;
- қатты ентігу;
- тұншығу.
Ересектерде ұстама болған кезде ол аузымен тыныс алуы керек. Бұл кезде мойын, иық және торсы өте кернеулі. Тыныс алу жолдары тар болған кезде дем шығару дем шығаруға қарағанда оңайырақ болады.
Қашанөкпеден шыққан бронхоспазм ауадан толық шықпайды және аздап ісіну бар. Ересек адам ұзақ уақыт бойы демікпемен ауырса, «көгершін кеудесі» дамиды.
Егер науқаста астманың өте ауыр түрі болса, онда тыныс алу жолдарында тән ысқырық естілмейді, өйткені толық дем алуға мүмкіндік жоқ, ал дем шығару одан да қиын.
Диагностика
Ересектер мен балалардағы бронх демікпесін емдеу кешенді диагностикадан кейін ғана басталады. Бастапқыда дәрігер сыртқы тексеруді жүргізеді, аурудың ағымының тарихын жинайды, сонымен қатар зерттеуге жібереді. Диагноз қою кезінде деректер, мысалы:
- ұстамалар жиілігі;
- негізгі симптомдар;
- тест нәтижелері.
Қақырықты талдау және рентгенография қажет. Арнайы диагностикалық әдіс - тыныс алуды зерттеу. Бұл жағдайда шабыттың күші, жиілігі және жылдамдығы міндетті түрде ескеріледі. Емдеуді тек білікті дәрігер жүргізуі керек, өйткені дұрыс жүргізілмеген терапия кезінде әртүрлі асқынулар болуы мүмкін.
Емдеу ерекшеліктері
Бронх демікпесінің клиникалық нұсқауларын ескере отырып, терапия міндетті түрде көп сатылы болуы керек. Бұл тәсілге сәйкес, емдеу мөлшері көбінесе бронхтардағы қабыну процесінің белсенділігіне байланысты. Арандатушы фактормен байланысын жойғаннан кейін, спазмды жою үшін жағыңызсияқты препараттар:
- нейростимуляторлар және спазмолитиктер;
- бронходылатушы бета-адренергиялық агонистер;
- кортикостероидтар;
- антихолинергиялық заттар.
Ересектердегі бронх демікпесін емдеу аурудың созылмалы түрге ауысуын болдырмау және асқынулардың пайда болуын болдырмау үшін міндетті түрде кешенді және ұзақ мерзімді болуы керек.
Науқастың қолында ингалятор болуы және оны қалай дұрыс қолдану керектігін білуі керек. Бронх демікпесінде балаларда, жасөспірімдерде және ересектерде осы ауруды емдеуге арналған клиникалық нұсқаулар бірдей препараттарды қолдануды білдіреді, дегенмен әртүрлі дозаларда және комбинацияларда. Айта кету керек, дәрі-дәрмек бар белгілерге байланысты қатаң түрде жеке таңдалады.
Науқасты ауруханаға тасымалдау кезінде кардиологиялық астмаға шұғыл көмек көрсету өте маңызды. Егер тыныс алу орталығының шамадан тыс қозуы жиі тыныс алумен бірге жүрсе, онда есірткілік анальгетиктер тобының препараттарын қолдану керек. Күшті психомоторлы қозу болған жағдайда антипсихотиктер қосымша көрсетіледі.
Айта кетейік, кардиологиялық демікпеге дер кезінде шұғыл көмек көрсету өкпе мен жүректің қалыпты жұмысын сақтауға және өлімді болдырмауға көмектеседі. Шабуыл жойылғаннан кейін кейіннен емдеу ауруханада жүргізіледі. Демікпе үшін жаттығу терапиясы маңызды, дегенмен, тек білікті дәрігер барлық жаттығуларды таңдауы керек екенін атап өткен жөн. Арнайы кешен тыныс алуды қалыпқа келтіруге және ремиссия кезеңін ұзартуға көмектеседі.
