Кейбір сарапшылардың пікірінше, орта есеппен әлем халқының 80% токсоплазмозбен ауырады, бірақ оның таралуы әртүрлі аймақтарда айтарлықтай өзгереді. Сонымен, Францияда тасымалдаушылардың 84%, кейбір Латын Америкасы елдерінде - 95% дерлік, ал Ресейде халықтың шамамен 20% ғана. Бірақ мұндай «қолайлы» көрсеткіш ресейлік әйелдерге алаңдамау керек дегенді білдірмейді. Медициналық есептерге сәйкес, біздің елімізде жүктілік кезінде токсоплазмоз әйелдердің 25% -ында диагноз қойылған.
Көп жағдайда ол өзін сезінбейді, сондықтан жүкті әйелдер жұқтырғанына күдіктенбейді. Бірақ тіпті «үнсіз» токсоплазмоз ұрыққа өлім қаупін тудырады, себебі оны тудыратын микроорганизмдер плацента арқылы оңай өтеді.
Халық арасында токсоплазмоздың қайдан пайда болатыны туралы қате түсінік бар. Бұл жүкті әйелдердің қауіптің нақты көзіне мән бермей, жұқтырудың екіталай қылмыскерінен өздерін қорғауға тырысатынына әкеледі. Мақаладажүктілік кезіндегі токсоплазмоз туралы жан-жақты ақпаратты ұсынады, оның себептерін, белгілерін, диагностикасын және емдеу әдістерін ашады.
Микробтың сипаттамасы
Адамда паразиттік тіршілік ететін микроорганизмдердің бірнеше ондаған түрі бар. Көбінесе бұл бактериялар. Патогендік микробтардың арасында протистердің саны онша көп емес, бірақ олар ауыр, кейде өлімге әкелетін ауруларды тудыруы мүмкін. Бұл Toxoplasma gondii протистері (жалпы аббревиатурасы - T. gondii). Олардың негізгі иесі - мысықтар. Адамдар, құстар және барлық басқа сүтқоректілер паразиттердің өмірлік циклінің аралық буыны ғана.
Мысықтың денесінде олардың жыныстық көбеюі, ал адам ағзасында жыныссыз. T. gondii жасушаларға енеді, онда оларда брадизоидтар деп аталатын паразиттік вакуольдер түзіледі. Олар, көшіргіш сияқты, өз түрлерін көбейтеді. Олардың саны тым көп болса, жасуша бұзылады. Вакуольдер бауырда, өкпеде, бүйректе, мида, жүрек пен қаңқа бұлшықеттерінде және адамның көзінде дами алатын кисталарды жасайды.
T. gondii жасуша ішінде жұмыс істейтіндіктен, иммундық жүйе оларды «көрмейді». Ол жарылған жасушадан жаңа ғана шығып, жаңасына әлі енбеген микробтарға қарсы әрекет ете бастайды. Антибиотиктер оларға селективті әсер етеді.
Дәл осы себептерге байланысты токсоплазмоздан толық құтылу қиын.
Мысықтың денесінде асқазан мен ішекте T.gondii кисталары дамиды. Жыныстық көбею процесінде олардан бөлінетін ооцисталар түзіледінәжіспен шықты.
Мысықтар – жұқтырудың басқа жолдары
Жоғарыда айтылғандардан жүктілік кезінде токсоплазмозды мысықтан жұқтыру мүмкіндігі бар деп есептеу қисынды. Алайда, шын мәнінде, мұндай жолмен жұқтыру пайызы шамалы. Сондықтан, егер сіз өзіңізді «қызықты жағдайда» тапсаңыз, сүйкімді құйрықты үй жануарларын үйден шығарудың қажеті жоқ. Бұл жануарларды қорғай отырып, олар шикі жұқтырған етті жеген немесе ауру тышқанды ұстаған жағдайда ғана токсоплазманы жұқтырады деп айтуға болады. Төтенше жағдайларда, тіпті жүкті болғанға дейін, мысық қауіпті микробтардың тасымалдаушысы емес екеніне көз жеткізу үшін зертханалық диагностика жүргізе аласыз, егер ол болса, оны емдеңіз.
Мамандар иесінің жүктілігіне дейін үйде ауру мысықтың болуы соншалықты жаман емес деп санайды, өйткені осының арқасында әйелде паразиттерге қарсы антиденелер пайда болады, олар енді туылмаған балаға қауіп төндірмейді. Мысық жүкті әйелдің (мысалы, сатып алынған) үйіне кіріп, оны жұқтырса ғана қауіпті болуы мүмкін.
Үй жануарларынан инфекция жұқтырмаудың жақсы жолы - жеке гигиенаны сақтау, яғни жануармен кез келген әрекеттен кейін әрқашан қолыңызды жуыңыз.
Жүктілік кезіндегі токсоплазмоздың ең ықтимал себебі шикі ластанған етті жеу болып табылады. Бұл шошқа еті, сиыр еті, қой еті, бұғы еті, құс еті болуы мүмкін.
Сондай-ақ мұндай етпен жұмыс (оны кесу және т.б.) қауіптіоперация) егер әйел кейін қолын жақсылап жумаса.
Фекальды паразиттерді жұқтырудың классикалық жолы - жуылмаған жемістер мен көкөністерді жеу және дала жұмыстарын орындау.
Т. gondii-ны жұқтырған адамнан тұрмыстық және жыныстық қатынас арқылы ұстау мүмкін емес. Одан қауіпті протистерді тек қана қан құю немесе орган трансплантациялау арқылы асырап алуға болады.
Симптомдар
Т. gondii жұқтырған әйелдердің тек 10%-ында аурудың даму белгілері байқалатынын ескеріңіз. Қалған 90%-да ол байқалмай қалады. Жүктілік кезіндегі токсоплазмоздың белгілері иммунитеті төмен әйелдерде пайда болады.
Инфекциядан кейінгі инкубациялық кезең бір аптадан үш аптаға дейін созылады. Осы уақыт ішінде әйел толық емес пісірілген ет немесе жуылмаған көкөністі жегенін ұмытып кетуі мүмкін. Сондықтан инфекция көзін анықтау жиі мүмкін емес.
Ауру жедел және созылмалы түрінде болуы мүмкін.
Жүктілік кезінде токсоплазмоздың жедел белгілерінде:
- Қызу температурасы.
- Бүкіл дене көгерген, ауырады.
- Бас ауруы.
- Бауыр мен көкбауыр ұлғайған.
- Құсу.
- Палич
Көптеген науқастар үшін жүктілік кезіндегі токсоплазмоз белгілері әйелде суық тиген сияқты әсер қалдырады.
Оның бар:
- Субфебрильді температура.
- Бас ауруы.
- Фарингит.
- Лимфа түйіндерінің қабынуы.
- Конъюнктивит.
ҒылымиТоксоплазма оның құрбанының мінез-құлқына әсер ететіні дәлелденді. Жүкті әйелдерде және басқа адамдарда бұл әдеттегі күйдегі өзгерістерде көрінуі мүмкін:
- Зейін аударылды.
- Баяу реакциялар.
- Сөйлегіштік артты.
- Мазасыздық, әрбір (тіпті ең зиянсыз) себепке қатысты күмән.
Жүктілік кезінде токсоплазмозды анықтау
Егер ауруға күдік болса, антенаталдық диспансердегі емдеуші дәрігер анамнез жинайды, сонымен қатар инфекцияның қандай жағдайда болуы мүмкін екенін анықтайды. Дегенмен, ең маңыздысы - серологиялық талдау, онда жүктілік кезінде токсоплазмоз үшін қан алынады. Бұл бірінші триместрлік зерттеу барлық әйелдерде, симптомдары бар ма, жоқ па, жасалады. Ол үшін қан тамырдан алынады. Оның сарысуында токсоплазмаға тән LgM және LgG антиденелерінің деңгейі анықталады. Нәтижелер әйелдің жұқтырған-жұқпағанын, егер жұқтырған болса, қанша уақытты анықтауы керек. Егер инфекция жақында пайда болса, оның жүктілікке дейін немесе одан кейін болғанын анықтау өте маңызды.
Нәтиже күмәнді болған жағдайда қосымша тестілеу жүргізіледі.
Жүктілік кезінде токсоплазмозға тестілеу кезінде көрсеткіштер келесідей болуы мүмкін:
- LgM және LgG теріс. Бұл инфекция жоқ дегенді білдіреді, бірақ иммундық жүйе әлсірегендіктен пайда болуы мүмкін.
- LgM (-), LgG (+) - ұрыққа қауіп төндіретін инфекция жоқ, қорғаныс функциялары жақсы жұмыс істейді. Бұл әйелдің инфекциясы болуы мүмкінұзақ уақыт бұрын болған (мүмкін оның балалық шағында), сондықтан денеде иммунитет пайда болды. Мұны растау үшін авидитке арналған ПТР сынағы тағайындалады.
- LgM (+), LgG (-) - біріншілік инфекция бар, иммунитет жоқ. Талдаудың бұл нәтижесі ең қорқынышты, өйткені ұрыққа қауіп төніп тұр. Әйелге 2 аптадан кейін екінші сынақ, сондай-ақ ПТР және ИФА сынақтары жоспарланған.
- LgM (+), LgG (+) - токсоплазмоз ауруы бар шығар. Мұны растау үшін авидит пен ПТР сынақтары тағайындалады.
Басқа диагностикалық әдістер
Жүктілік кезіндегі токсоплазмозды тексеру ультрадыбысты да қамтиды. Ол ұрықтың қандай жағдайда екенін анықтау үшін жүргізіледі. Бұл ультрадыбыстық міндетті түрде дененің құрылымындағы ауытқуларды немесе сол сияқтыларды көрсетеді дегенді білдірмейді. Мұндай диагноз жатырішілік өсудің тежелуінің бар-жоғын анықтауға көмектеседі. Егер елеулі ауытқулар анықталса, жүктілікті тоқтату ұсынылады.
Егер әйелде T. gondii жұқтырғаны расталса, ұрықтың жұқтырған-жұқтырмағанын анықтау үшін амниоцентез жүргізіледі. Бұл талдау амниотикалық сұйықтықтың пункциясын қамтиды. Оның сенімділігі 90-95% құрайды. Осы сынақ үшін пункция арқылы алынған сұйықтық үшін ПТР жүргізіледі. Мұндай зерттеуді 18 аптадан астам уақыт бойы жүргізуге болады.
Олар сонымен қатар ананың денсаулығын анықтау үшін жалпы қан анализін жасайды.
Көмекші сынақ – бұл тері сынағы. Ол болжалды инфекциядан 3-4 апта өткенде жүзеге асырылады. Ағзада токсоплазманың болуының белгілері папулалардың ісінуі мен қызаруы, сондай-ақ лимфа түйіндерінің қабынуы болып табылады.
Ананың токсоплазмасының алғашқы инфекциясы ғана нәресте үшін қауіпті болатынын ескерген жөн. Егер ол жүктілікке дейін микробтардың тасымалдаушысы болса, онда оның денесі осы паразиттерге қарсы иммунитетті қалыптастырды. Балаға инфекцияның салдары оның қанша уақытқа созылғанымен тығыз байланысты.
Егер бірінші триместрде эмбрион барлық мүшелерін төсеу кезінде жүктілік кезінде токсоплазмоз анықталса, ұрық үшін салдары ауыр, өйткені туа біткен ауытқулардың ықтималдығы жоғары. Бұл кезеңде түсік түсіру немесе ұрықтың әлсіреуі жиі кездеседі.
Алдағы 3 айдағы инфекция 5% жағдайда ғана қалыпты дамуға әкелуі мүмкін. Егер анасы екінші триместрде ауырып қалса, нәрестеде көру қабілетінің бұзылуы, соқырлыққа, гидроцефалияға, ми қызметінің, бүйректің, бауырдың, жүректің, көкбауырдың және ас қорыту жолдарының жұмысында ауытқулар болуы мүмкін. Осы кезеңде ауырған әйел мерзімінен бұрын босануы мүмкін.
Егер соңғы үш айда токсоплазмоз жүктілік кезінде пайда болса, ұрық үшін салдары ең қолайлы, өйткені осы уақытқа дейін барлық дене жүйелері қалыптасып қойған. Бұл жағдайда нәресте көрінетін ауытқуларсыз туылады, бірақ ол туа біткен токсоплазмоздан аулақ бола алмайды. Ол есекжем, ішкі ағзалардың аурулары және нашар көру сияқты тері бөртпелерін сезінуі мүмкін. Бұл мәселелердің барлығын дұрыс емдеу арқылы шешуге болады.
Емдеу
Егер жүкті емес әйелде T. gondii жұқтырылған болса және оның ауыр түрі болмасажоғары температура, құсу, ішкі ағзалардың қабынуы, тордың зақымдануы сияқты белгілер болса, токсоплазмоз өздігінен жойылып, күшті иммунитетті қалдыратындықтан, емдеу жүргізілмейді.
Егер сізге жүктілік кезінде токсоплазмоз диагнозы қойылса, не істеу керек? Бұл оң серологиялық сынақтан кейін әйелдердің бірінші сұрағы. Оқиғаларды дамытудың бірнеше нұсқасы бар:
1. Амниотикалық сұйықтықта T. gondii табылған жоқ. Бұл жағдайда спирамицин тағайындалады. Ол плацентада жиналып, баланың инфекциясының алдын алады.
2. Амниотикалық сұйықтықта T. gondii табылды. Екінші триметрде жүктілік кезінде токсоплазмозды емдеу «Сульфадиазин» және «Пириметамин» препараттарын қолдану арқылы жүзеге асырылады. Сүйек кемігі бар балаға профилактикалық шара ретінде фолий қышқылы бір мезгілде тағайындалады.
Жүктіліктің бірінші триместрінде емдеу дәрігердің таңдауы бойынша және көрсеткіштері бойынша (әйелде токсоплазмоздың жедел немесе жасырын түрі бар). Көбінесе бұл уақытта дәрігерлер жүктілікті тоқтатуға кеңес береді.
Плацентаның бірінші триместрде 15% жағдайда, екіншіде - 30% жағдайда, үшіншіде - 60% жағдайда қоздырғыштарды өткізетіні анықталды.
Әйгілі педиатр Комаровский егер ананың кез-келген емі кезінде жүктілік кезінде амниотикалық сұйықтықта Т.гондий табылса, баланың толық сау туылу мүмкіндігі жоқ екенін айтады. Айырмашылық тек оның мүшелерінің зақымдану дәрежесінде болады.
Отбасын жоспарлау
Халықтың жартысынан көбін жұқтырған токсоплазмозпланета, иммунитеті жақсы адамдарға ешқандай қиындық тудырмайды. Бұл азаматтардың жекелеген санаттары, соның ішінде жүкті әйелдер үшін ғана қауіпті. Көптеген дәрігерлердің пікірінше, токсоплазмозды емдеу сау баланың туылуына 100% кепілдік бермейді, сондықтан бұл ауру үшін профилактикалық шаралар өте маңызды.
Жүктілік кезіндегі токсоплазмоздың қауіптілігін біле отырып, баланың тууын жоспарлаған дұрыс және жағдайдың өз бағытына түсуіне жол бермеу керек. Ана атанатын әйелдер токсоплазмозға тексерілу керек.
Егер нәтиже олардың қан плазмасында LgG антиденелері бар екенін көрсетсе, онда оларда T. gondii-ге қарсы иммунитет бар. Сондықтан ешбір мысық өз баласынан қорықпайды.
Тест нәтижесінде LgM антиденелері табылса және талдау олардың плазмада жақында пайда болғанын көрсетсе, бұл да жақсы көрсеткіш. Бұл әйелге жүктілікті шамамен тоғыз айға (немесе жақсырақ, бір жылға) кейінге қалдыру керек дегенді білдіреді. Осы уақыт ішінде ол нәрестені қорғайтын тұрақты иммунитетті дамытады.
Тест жауабы теріс болса, бұл әйел жүктіліктің бүкіл кезеңі бойына сергек болу керек екенін және өзін инфекциядан барлық жолмен қорғау керектігін көрсетеді.
Алдын алу
Токсоплазмозға тексерілуден басқа, өзіңізді T. gondii инфекциясынан қорғау үшін басқа да әрекеттерді орындауға болады. Олар келесідей:
- Гигиенаны сақтаңыз, яғни қолыңызды мұқият жуыңыз. Мұны әсіресе егістік және бақша жұмыстарынан кейін және шикі етті кескеннен кейін жасау керек.
- Егер ингредиенттерде термиялық өңделмеген ет болса, диеталық ет тағамдарын қоспаңыз. Бұған тұз және басқа дәмдеуіштер үшін шикі тартылған еттің дәмін татуға тыйым салу да кіреді.
- Тамақтану алдында көкөністер мен жемістерді міндетті түрде жуыңыз.
- Ашық көздерден, соның ішінде үйдің ауласында орналасқан құдықтардан шикі суды ішпеңіз.
- Үй мысықтарын токсоплазмозға тексеру. Олардың рационынан шикі етті алып тастаңыз.
Созылмалы токсоплазмоз
Кейбір дәрігерлер балалық немесе жасөспірімдік шақта әйелдің жүре пайда болған токсоплазмозбен ауыруы мүлде жаман емес деп санайды, өйткені оның ағзасында өмір бойы осы ауруға қарсы тұрақты иммунитет қалыптасқан. Бұл иммунитет оны жүктілік кезінде және туғаннан кейін бір жыл бойы қорғайды.
Алайда токоплазмаларды кездестіргендердің көпшілігінде микроорганизмдер ағзадан жойылмай, әртүрлі мүшелердің тіндерінде киста түрінде орналасады. Иесінің иммунитеті күшті болса, олар алаңдаушылық тудырмайды. Егер ол азайса, олар «оянады». Осы себепті токсоплазмоздың өршуі байқалады. Жүктілік кезінде бұл құбылыс сирек емес, өйткені әйелдің «қызықты позициясы» дененің қорғаныс функцияларының әлсіреуіне әсер етеді. Сонымен қатар, созылмалы токсоплазмоздың қайталануының себебі болуы мүмкін:
- Стресс, мазасыздық.
- Бұрынғы аурулар (кез келген, тіпті жеңіл суық тию).
- Аз, дәруменсіз тамақтану.
- Қатты жұмыс кестесіне байланысты шаршау күшейді.
Симптомдаржүктілік кезінде созылмалы токсоплазмоздың өршуі токсоплазманың белсендірілген органына байланысты. Ықтимал белгілер:
- Қызба (субфебрильді мәндер).
- Лимфа түйіндерінің қабынуы.
- Бас айналу, әлсіздік.
- Психикалық бұзылулар (мазасыздық, обсессивті қорқыныш, тітіркену).
- Ұйқысыздық, жақсы түнгі ұйқымен таңертең шаршау.
- Есте, зейіннің нашарлауы.
- Көрудің нашарлауы (өткір нашарлау).
- Тәбеттің төмендеуі, іштің түтіккен ауыруы, жүрек айнуы, дефекацияның қиындауы, метеоризм (ас қорыту жолында микроб белсендірілсе).
- Ұйқы безінің, бүйректің қабынуы.
- Эндокриндік бұзылыстар.
- Бұлшықет ауруы.
- Миокардит.
Токсоплазмоздың өршуі бар жүкті әйелдерді емдеудің орындылығын емдеуші дәрігер қосымша зерттеулер негізінде шешеді.
Әйелдердің пікірі
Енді сіз T. gondii микробтарының ұрық пен жаңа туған нәресте үшін қауіптілігі туралы көптеген ақпаратты таба аласыз. Дегенмен, босанатын әйелдердің жүктілігі кезінде токсоплазмозға шолулар оптимизмге толы. Мысықтарды жақсы көретіндер олармен «қызықты позиция» кезеңінде қоштаспайды, бірақ олар үй жануарларына шикі ет бермеуге және оларды токсоплазмаға тексеруге кеңес береді. Сондай-ақ мысыққа арналған ыдысты тазалауды отбасы мүшелерінің біріне тапсыру ұсынылады.
Пікірлерде мысықтармен байланыста болмаған және шикі ет жемеген, бірақ қоймада сақталған шикі көкөніс салатын жегеннен кейін токсоплазмозбен ауырған әйелдер туралы есептер бар.тышқандар болды.
Әйелдерге инфекциядан қорықпау ұсынылады, жүктілікке дейін міндетті түрде анализ тапсыру керек, ал токсоплазмаға иммунитет табылмаса, ыдыс таңдауда және жануарлармен тығыз қарым-қатынаста өте сақ болу керек.
Иммунитет бар болса, нәрестені дүниеге әкелген әйелдерге дұрыс тамақтануға, жеткілікті демалуға, қобалжымауға және иммунитетті төмендететін немесе туылмаған баланың денсаулығына қандай да бір түрде әсер ететін кез келген аурулардан қорғануға кеңес беріледі.
