Йод тапшылығы әлі де бүкіл әлем бойынша денсаулық сақтаудың басты мәселесі болып табылады. Ресей йод тапшылығы жеңіл елдерге жатады. Ең қиын жағдай Африка мен Орталық Азия елдерінде байқалады.
Суда, топырақта және азық-түлікте йод тапшылығы жиі йод тапшылығы жағдайларының дамуына әкеледі, оның ішінде ең көп таралғаны эндемиялық зоб болып табылады. Оның халық арасында таралуы 15-40% шамасында ауытқиды. Мақалада йод тапшылығы жағдайлары туралы барлық ақпарат айтылады - аурудың сипаттамасы, белгілері, емі, олардың алдын алу.
Маған йод не үшін керек
Йод – адам ағзасының адекватты жұмыс істеуі мен өмірлік белсенділігі үшін қажетті маңызды микроэлемент. Бұл қалқанша безінің гормондарының жалғыз құрамдас бөлігі және олардың синтезіне тікелей қатысады.
Қалқанша безінің адам ағзасында реттеуші қызметі ерекше. оның гормондарыадамның қалыпты өсуі мен дамуына, тіндердің дұрыс дифференциациялануына, ағзаның әртүрлі химиялық реакцияларын, энергияның, витаминдердің, майлардың, ақуыздардың алмасуын реттейді. Ал йод осы процестердің барлығына қатысады.
Өкінішке орай, біздің ел йод тапшылығы бар аймақтарға жатады. Ресейдің аумағы үлкен болғандықтан, аймақтарда да йод тапшылығы әртүрлі деңгейде. Ең көп зардап шегеді таулы аймақтар – Солтүстік Кавказ, Қиыр Шығыс, Алтай, Сібір үстірті. Жеңіл дәрежеде тапшылық байқалатын аймақтарға Мәскеу мен Мәскеу облысы кіреді.
Мәселенің өзектілігіне байланысты йод тапшылығы ауруларының себептері мен белгілерін білу өте маңызды. Бұл патологиялар тобының дамуының негізгі этиологиялық факторы оның жергілікті су қоймаларында, топырақта төмен концентрациясы және нәтижесінде микроэлементтің тағаммен жеткіліксіз тұтынылуы болып саналады.
Біраз тарих
Еліміз әлі жас Кеңес Одағының кейпінде йод тапшылығын бақылау бағдарламасына алғаш рет ХХ ғасырдың басында қосылды. 1927 жылы аймақтарда алғашқы зерттеулер басталып, оның нәтижесі бойынша йодталған тұз тапшылығы жоғары аудандарға беріле бастады. Біз жағдайды тез арада түзете алдық. Сонымен қатар, йод тапшылығының, соның ішінде балаларда да алдын алу әдістері әзірленді.
Мәселе шешілген сияқты. Дегенмен, әлем йод тапшылығын басқа қырынан қарастыра бастады - микроэлементтің мөлшері бұрынғыдай топырақта немесе суда емес, адамның зәрінде бағаланды.
Содан бері ғалымдар жұмсақ дәреженің де бар екенін анықтадытапшылық, бұл психикалық (танымдық) қабілеттердің төмендеуіне әкелуі мүмкін, сондай-ақ егде жастағы мінез-құлық бұзылыстарының әртүрлі формаларын тудыруы мүмкін. Бірте-бірте біздің ел йод тапшылығына байланысты аурулардың алдын алуда Еуропадан біршама артта қалды.
Йод тапшылығы жағдайларының түрлері
Біріншіден, йод тапшылығы организмдегі жетіспеушілік дәрежесіне қарай жіктеледі. Бұл көрсеткіш науқастың зәріндегі микроэлементтің мөлшерімен анықталады. Бөлінген дәрежелер:
- Жеңіл - зәрдегі йод мөлшері 50-ден 99 мкг/л-ге дейін.
- Орташа – 20-дан 49-ға дейін.
- Ауыр - 20-дан аз.
Йод тапшылығы жағдайында қалқанша безінің ұлғаюы жиі кездеседі. Оның дәрежесін анықтау үшін мойынның алдыңғы беті бойымен безді пальпациялайды. Бөлек нүкте:
- нөл дәрежесі - үлкеймеген немесе пальпацияланбайды;
- 1 дәреже - пальпацияланады және 2 см-ге дейін үлкейген;
- 2-дәреже – қалқанша безінің ұлғаюы басын артқа еңкейткенде, итерма мен оның түйіршіктерін пальпациялағанда көрінеді;
- 3-дәреже - зоб.
Йод тапшылығы жағдайларының спектрі өте үлкен және тек қалқанша безінің ауруларымен шектелмейді. Әртүрлі жас топтарында йод тапшылығының әртүрлі көріністері бар. Пренатальды кезеңде йод тапшылығымен байланысты болуы мүмкін жағдайларға түсік түсіру, өлі туу, туа біткен аномалиялар, неврологиялық және мекседематозды кретинизм, психомоторлы бұзылулар жатады.
Жаңа туылған нәрестелерде бұл неонатальды гипотиреоз. Сағатбалалар мен жасөспірімдер – психикалық және физикалық дамудың артта қалуы. Ересектерде зоб оның асқынуларымен және йодпен туындаған тиреотоксикозбен.
Толық тексеру мен тексеруден кейін дұрыс диагноз қою маңызды. Медицинада аурулардың бүкіл номенклатурасы аурулардың халықаралық классификациясында ұсынылған - ICD-10. Йод тапшылығы жағдайлары E00-E02 кодымен сипатталған. Оларға мыналар жатады:
- диффузды, түйінді эндемиялық зоб;
- йод тапшылығына байланысты субклиникалық гипотиреоз;
- туа біткен йод тапшылығы синдромы (неврологиялық, мекседематозды және аралас түрі).
Жүктілік
Жүкті әйелдер денсаулықты бақылауға арналған арнайы топ. Олардың жағдайы мен денсаулығы 9 ай бойы мұқият бақыланады. Гинекологтар балада туа біткен аномалиялардың даму қаупін барынша азайтуға тырысуда.
Жүктіліктен тыс, қалыпты өмір сүру үшін әйелге тәулігіне 100-ден 150 микрограммға дейін йод қажет, ал баланы көтеріп жүргенде бұл микроэлементке қажеттілік 250 микрограммға дейін артады. Өмірдің осындай маңызды кезеңінде болашақ ана тек өзіне ғана емес, қамқорлық жасайды. Оның қалқанша безі 16% -ға артады, бірақ бұл гормондардың өндірісінің артуына байланысты емес, органның қанмен қамтамасыз етілуінің жоғарылауына байланысты. Әйел жүктілік кезінде йод тапшылығы жағдайларының пайда болуына өте сезімтал.
Микроэлемент ерте жүктілікті сақтауда маңызды рөл атқарады. Оның арқасында лютеинизацияның қатынасы жәнегипофиздің фолликулды ынталандыратын функциясы бірінші пайдасына. Бұл аналық безде жүктіліктің сары денесінің дамуын ынталандырады, бұл түсіктің алдын алады.
Йод тапшылығы кезінде жүктіліктің мерзімінен бұрын тоқтатылуы ғана емес, сонымен бірге өлі туудың да ықтималдығы жоғары. Сондай-ақ эндемиялық кретинизм (ақыл-ой және дене дамуының артта қалуының айқын түрі), неонатальды зоб және т.б. сияқты дамудың әртүрлі аномалияларының даму жағдайлары жиі кездеседі.
Микроэлемент сүйек пен шеміршек тінінің дамуында, өкпе мен бүйректің, орталық жүйке жүйесінің қалыптасуында, интеллекттің дамуында маңызды рөл атқарады. Қалқанша безінің гормондарының жеткіліксіз мөлшерімен ұрықтың миының массасы азаяды.
Эритроциттердің түзілу процесі – эритропоэз де қалқанша бездің бақылауында болады. Организмде йодтың жеткілікті болуына байланысты темірдің асқазан-ішек жолында сіңуі және оның қан түзу мүшелеріне тасымалдануына жауапты белок трансферриннің синтезі артады.
Ұрықта бездің алғашқы рудименттері 3-4-ші аптада қалыптасады. 8-де ол жұмыс істей бастайды. 12-ші аптадан бастап алғашқы гормондар қазірдің өзінде қалыптасады. Сол уақыттан бері ана мен өз гормондарының арақатынасы 50/50% болды және соңына дейін іс жүзінде өзгеріссіз қалады.
Өздеріңіз көріп отырғандай, жүктілік кезінде дұрыс тамақтану және қалқанша безінің йод тапшылығы ауруларының алдын алу болашақ нәрестенің өмірі мен денсаулығына қауіп төндіретін жағдайлардың қаупін айтарлықтай төмендетуі мүмкін.
Балаларда
Ресейде зоб қазірдің өзінде балалар халқының 20-40% -ында анықталған. кезіндеЙод тапшылығы болмаған жағдайда ауру балалардың тек 5% -ында кездеседі. Жасы ұлғайған сайын йод тапшылығынан туындаған аурулардың даму қаупі артады. Сонымен, 1 жасқа дейінгі балаларда қауіп шамамен 2%, жасөспірімдерде 30-50% дейін көтеріледі.
Тамақтан йодтың жетіспеушілігі жүйке-психикалық, психикалық дамудың төмендеуіне ықпал етеді, танымдық функциялар бұзылады, жыныстық жетілу, сөйлеу және есту қабілетінің дамуы төмендейді. Дәрігерлер йод жетіспейтін аймақтарда ақыл-ой кемістігінің 2 есе өскенін атап өтті. Сондай-ақ мектеп үлгерімінің 15%-ға төмендегенін анықтады.
Зерттеу барысында балалардағы йод тапшылығы жағдайлары жұқпалы, жүрек-қан тамырлары ауруларының, асқазан-ішек ауруларының және аллергиялық риниттің жиілігінің жоғарылауымен нақты сәйкес келеді. Аталған патологиялар осы маңызды микроэлементтің жетіспеушілігімен 2 есе жиі кездеседі. Омыртқаның қисаюы зобсыз балаларға қарағанда 4 есе жиі кездеседі.
Балалар, әрине, аурулардың дамуына өте сезімтал. Тұрақты өсу мен даму, жеделдетілген метаболизм ресурстардың үлкен көлемін алуды талап етеді. Оның ішінде йод. Балалардағы йод тапшылығы жағдайын диагностикалау ересектердегідей әдістермен жүргізіледі.
Симптомдар
Орташа йод тапшылығы кезінде адамдар логикалық есептерді шешуде қиындықтарға тап болады, когнитивтік функциялар төмендейді: есте сақтау қабілеті нашарлайды, жұмыс қабілеті төмендейді, назар шашыраңқы болады. Йод тапшылығы жағдайларының мұндай белгілері әсіресе балаларда байқалады. Сонымен қатар, науқастаржиі апатияға, көкбауырға, тұрақты шаршағыштыққа, ұйқының бұзылуына, үнемі ұйқысыздық сезіміне, бас ауруына шағымданады.
Қалқанша безінің гормондары бірінші кезекте зат алмасуды реттейтіндіктен, олар жетіспегенде ол баяулайды, бұл диетаға қарамастан салмақ қосуға әкеледі. Йод тапшылығының белгілері арасында жиі құрғақ тері, сынғыш тырнақтар мен шаштар бар. Қан қысымын, қандағы холестерин деңгейін арттыруға болады. Әйелдердің көпшілігі етеккір циклінің бұзылуы мен бедеулікті сезінеді.
Йод тапшылығы нәтижесінде қалқанша безінің гормондарының синтезі төмендейді, ағзаның қалыпты жұмыс істеуі үшін олар жетіспейді. Сондықтан компенсациялау үшін бездің ұлғаюы орын алады - диффузды эутиреоидты зоб дамиды, бұл қалқанша безінің гормондарының деңгейін қалыпқа келтіруге ықпал етеді. Бұл аурудың жалғыз белгілері мойындағы органдардың қысылуының белгілері болуы мүмкін, мысалы, жұтылу актісін бұзу, жұлдырудағы түйіршік сезімі. Сондай-ақ қалқанша безінің ұлғаюы байқалады, ол сыртқы түріне байланысты қолайсыздықты тудыруы мүмкін.
Диагностика
Кез келген тексеру келесі кезеңдерден тұрады: сұрау, тексеру, пальпация, зертханалық және аспаптық зерттеулер. Сауалнама қалқанша безінің йод тапшылығы ауруларының белгілерін анықтау үшін жүргізіледі. Ол барлық диагностиканың негізі болып табылады. Науқасты азаптайтын белгілерді біле отырып, дәрігер ықтимал патологияның шеңберін тарылтады.
Келесі қадам - тексеру. Йод немесе қалқанша безінің гормондарының тапшылығына күдік болса, алдымен мойын аймағын тексереді.органның көрінетін ұлғаюы, содан кейін олар қосымша белгілерді іздейді: олар шаштың, тырнақтың, терінің, көрінетін шырышты қабаттардың күйін анықтайды. Содан кейін қалқанша безді пальпациялауға кірісіңіз. Маман екі лобты да мұқият зерттейді, олардың құрылымы мен тығыздығын бағалайды. Осылайша, тіннің қалыңдығындағы шағын түйіндерді анықтауға болады.
Зертханалық диагностика үшін TSH (қалқанша безді ынталандыратын гормон) қолданылады. Теріс кері байланыс механизміне сәйкес, ол қалқанша безінің гормондарының құрамының төмендеуімен көбеюі немесе олардың көбеюімен төмендеуі мүмкін. Егер TSH қалыпты мәндерде болса, онда бос T4 және T3 фракциялары диагноз қоюда басты нәрсеге айналады. Олардың төмендеуі гипотиреозды көрсетеді. TSH деңгейінің төмендігі қандағы қалқанша без гормондарының жоғары деңгейімен біріктіріледі және гипертиреозды көрсетеді, бұл зобтың пайда болуымен де мүмкін.
Зертханалық зерттеулерден басқа дәрігер қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуін тағайындауы керек. Бұл зерттеу әдісі тіндердің, түйіндердің құрылымын, олардың мөлшерін, органдағы қан ағымының жоғарылауының болуын бағалауға мүмкіндік береді. Өкінішке орай, ультрадыбыстық түзілімдердің ықтимал қатерлі ісігін анықтай алмайды.
Ол үшін жұқа инемен аспирациялық пункциялық биопсия қолданылады. Бұл қалқанша безінің инесі бар пирсинг, содан кейін тіннің үлгісін алу. Процедура ультрадыбыстық бақылаумен жүзеге асырылады, өйткені өзгерген тіннің фокусына түсу өте маңызды. Содан кейін биопсия микроскоппен зерттеледі және қатерлі немесе қатерсіздігі туралы қорытынды шығарылады.білім.
Тағы бір зерттеу әдісі - сцинтиграфия. Ол қалқанша безінде гормон түзілу қарқындылығын көрсетеді және айқын белгілері бар:
- гипертиреоздағы орташа өлшемді түйін;
- өлшемі жарты лоб немесе одан да көп үлкен түйін (бұл жағдайда қан анализі маңызды емес);
- қалқанша безінің немесе оның тінінің дұрыс емес орналасуы.
Процедура қалқанша безде жиналатын радиоизотопты йодты енгізуді қамтиды. Белгілі бір уақыт аралығында органның суреттері алынады, содан кейін олар зерттеледі. Дәрігер изотопты жинақтайтын ыстық түйіндердің, ал онсыз суық түйіндердің болуы туралы қорытынды жасайды.
Емдеу
1-дәрежелі эндемиялық зоб кезінде тек йод препараттары тағайындалады. 2-ші дәрежеде 3 емдеу режимі бар. Дәрігер тек йод препараттарын тағайындай алады. Егер олар көмектеспесе, L-тироксин алдыңғы дәрі-дәрмектің орнына немесе онымен бірге алмастырушы терапия ретінде тағайындалады. Сипатталған схемалар қалқанша безінің мөлшерін азайтуы керек. Бұл жағдайда пациент тек йод препараттарын қабылдауды жалғастырады.
Консервативті немесе дәрілік терапия аурудың диффузды немесе аралас түрі кезінде ғана тиімді. Йод немесе L-тироксинмен емдеу әдетте әсер етпейді.
Дәрілік терапия тиімсіз болған жағдайда қолдануға болатын хирургиялық емдеу әдісі де бар. Ол сондай-ақ зобтың қатерлі дегенерациясына күдікпен таңдаладызобтың тез өсуімен көрші органдардың қысылу белгілерінің болуы. Операциядан кейін адамға өмір бойы гормондарды алмастыратын терапия тағайындалады.
Айта кететін жайт, балалардағы йод тапшылығы жағдайларын пренатальды кезеңде емдеу жүргізілмейді. Йод тапшылығының бұл салдары қайтымсыз.
Жағдайлардың алдын алу
Адам ағзасында йодтың жетіспеушілігінен туындайтын жағдайлар эндокриндік аурулардың ішінде қант диабетінен кейінгі екінші орында. Алайда, керісінше, микронутриент тапшылығының алдын алу әлдеқайда оңай.
Йод тапшылығы жағдайларының алдын алу жаппай, топтық немесе жеке болуы мүмкін. Масса әртүрлі тағамдарға йод қосу арқылы жүзеге асырылады: нан, жұмыртқа, тұз. Кейбір елдер тіпті микронутриентті ауылшаруашылық жануарларының жеміне қосады.
Бұл жағдайларға ең осал популяциялар жүкті және бала емізетін әйелдер, балалар мен жасөспірімдер. Оларға қатысты шаралар ең алдымен маңызды микроэлементтің жетіспеушілігінен туындаған аурулардың алдын алуға бағытталған. Бұл топтық профилактика.
Әр адам үшін жеке жүргізеді. Егер ол йодтың маңыздылығын түсініп, оның тапшылығы неге әкелетінін біліп, денсаулығына қамқорлық жасаса, диетаға қажетті тағамдарды енгізу туралы дұрыс шешім қабылдайды.
Йод көздері
Тапшылықты олардың құрамына йодты жасанды енгізетін өнімдердің көмегімен ғана емес, сонымен қатар толтыруға болады.бастапқыда оған бай тағамды жеу арқылы. Бұл негізінен теңіз өнімдері: асшаяндар, крабдар, кальмар, балық, теңіз қырыққабаты.
Кішкене үлгіні көру оңай. Тамақтану мәдениеті теңіз өнімдеріне негізделген Греция, Италия, Жапония сияқты елдерде халық арасында йод тапшылығы жағдайлары өте аз. Ал біздің еліміздің басым бөлігінде жоғарыда аталған ережелерге толық қолжетімділіктің болмауына байланысты барлық жерде дерлік йод тапшылығының жоғарылауы байқалады. Сондықтан Ресейде йод тапшылығы аурулары эндокриндік патологиялар арасында екінші орында тұр.
Бірақ алдын алудың ең оңай жолы – кәдімгі ас тұзын йодталған тұзға ауыстыру. Бұл әдіс біздің ел үшін ең арзан әрі қолжетімді болып саналады.
