Қазіргі өркениетті қоғамда тамақ ішер алдында қолды жуу керек дегенді естімеген адам жоқ шығар. Сондай-ақ қолданар алдында көкөністерді, жидектерді, жемістерді жуу қажет. Олардың құрамында қауіпті бактериялар және басқа да патогендік микроскопиялық тіршілік иелері болуы мүмкін, олар адам ағзасына бір рет енген кезде денсаулыққа өте ауыр проблемаларды, соның ішінде тамақ улануын тудырады. Дегенмен, бұл жағдай барлық гигиена ережелерін фанатизммен сақтайтын адамдарда да болуы мүмкін. Ол үшін санитарлық нормаларды бұза отырып дайындалған ыдыстарды жесе жеткілікті. Тағамның түрі әрқашан оның микроорганизмдермен ластанғанын көрсетпейді, сондықтан адамдар алаңдамайды.
Қазіргі уақытта бірқатар мемлекеттік медициналық ұйымдарда патогеннің түріне байланысты қарастырылатын тағамдық токсикалық инфекциялар клиникалық нұсқаулар әзірленіп, бекітілген. Ұсынылған құжаттар дәрігерлерге арналғандұрыс диагноз қоюға және қажетті терапия курсын тағайындауға көмектесетін практикалық нұсқаулық. Мұндай инфекциялардың қандай түрлері бар екенін, олардан өзіңізді қалай қорғауға болатынын, оларды қалай емдеу керектігін қарастырыңыз.
Жалпы ережелер
Тамақтан улануды бактериялық тағамдық улану немесе бактериотоксикоз деп те атайды. Бұл жағдайды тағамдық интоксикациядан (улы заттармен, мысалы, саңырауқұлақтармен уланудан) ажырату керек. Тамақтан улану – адам ағзасына иммундық жүйе төтеп бере алмайтындай мөлшерде түскен патогенді микробтар мен олар бөлетін заттар ғана тудыратын жағдай.
Бұл құбылыстың маусымдылығы жақсы. Осылайша, біздің еліміздің көптеген аймақтарында тағамдық бактериотоксикоздың өршуі жылдың жылы айларында (мамырдан қыркүйекке дейін), олардың белсенді өмір сүруіне ықпал ететін бактериялар үшін жағдайлар пайда болған кезде байқалады. Оңтүстік елдерде бұл ауру жыл бойы бірдей қауіпті, оны туристеріміз ескеруі керек.
Тағамдық бактериотоксикозға бейімділік 100% дерлік, бірақ ол микробтың түріне және науқастың иммунитетінің күшіне байланысты әртүрлі ауырлық дәрежесімен көрінуі мүмкін.
Бұл ауру әсіресе жас балалар үшін қауіпті. Оларға дер кезінде медициналық көмек көрсетілмесе, өліммен аяқталуы мүмкін.
Тағамдық бактериотоксикоз оқшауланған жағдайларда (бір адам микробтармен ластанған өнімді жесе) немесе жаппай (егер бүкіл адамдар тобы сапасыз тағаммен тамақтандырылса) байқалуы мүмкін.
Қарауларқоздырғыштар
Қауіпті - адамда ауру тудыруы мүмкін дерлік барлық патогенді микроорганизмдер. Тағамдық аурулардың ең көп тараған себебі - бактериялар:
- Стафилококктар.
- Clostridia (C. Perfringens, C. Botulinum, C. Difficile).
- Cereus.
- Citrobacter (топырақта, ағынды суларда жиналады).
- Энтеробактериялар (сальмонеллалар, патогенді ішек таяқшалары және оба таяқшалары).
- Proteus бактериялары.
- Парагемолитикалық вибриондар (тұзды суда тіршілік етеді).
Микроб түріне байланысты, әрқайсысы белгілі бір микроб тудыратын тағамдық аурулардың бірнеше ICD-10 коды бар:
- A 05.0 - Staphylococcus aureus.
- A 05.1 - C. Ботулиноз (ботулизм).
- A 05.2 - C. Perfringens (некротикалық энтерит).
- A 05.3 - C. perfringens (парагемолитикалық вибриондар).
- A 05.4 - Bacillus cereus (cereus).
- A 05.8 - басқа тағамдық бактериялық уланулар көрсетілген.
ICD-10 тағамдық аурулар коды, анықталмаған – A 05.9.
Бұл микробтардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар.
Сонымен, стафилококк тұқымдасының өкілдері адамның шырышты қабаттары мен терісінде, сондай-ақ ауру адам пайдаланатын әртүрлі тұрмыстық заттарда кездеседі. Ең қауіптісі алтын стафилококк. Бұл ауа тамшыларымен де жұғуы мүмкін бактериялардың бірнеше түрлерінің бірі.
Clostridia әртүрлі өнімдерде өзін жақсы сезінедітағам (шұжық, суши, ысталған ветчина, сондай-ақ топырақта, су қоймаларының лайларында. Ботулизм таяқшалары тұщы су балықтарында жиі кездеседі.
Sereus ет, сүт өнімдерінде, балалар тағамында, дәмдеуіштер мен сорпаларда және көкөністерде кездеседі.
Цитробактериялар сонымен қатар ет өнімдерінде (тарш, жартылай фабрикаттар), сүт өнімдерінде кездеседі, олар белсенді түрде көбейеді.
Энтеробактериялар топырақта және әртүрлі өсімдіктерде, жануарлардың, сонымен қатар адам ағзасында болады. Олар ет өнімдерін (шұжықтар, шұжықтар, тартылған ет), балық, көкөністерді еге алады. Шырыш пен ащы дәм бұзылудың белгісі болуы мүмкін.
Proteus бактериялары көкөністерде, етте, балықта кездеседі, әдетте тұтынуға жарамсыздық белгілері жоқ.
Парагемолитикалық вибриондар - бұл көптеген адамдар елемейтін микробтар, өйткені олар тұзды суда ешқандай бактерия болмайды деп санайды. Дегенмен, жоғарыда аталған вибриондар өте ауыр тағамдық улануды тудырады. Тұздалған анчоус, мұздатылған асшаяндарды, кальмарды жегеннен кейін олармен жұқтыру жағдайлары тіркелді.
Бактериотоксикоз тағамдық аурулардың синонимі болғанымен, оны тамақпен бірге асқазанға түсетін және қауіпті токсиндерді бөлетін кейбір саңырауқұлақтар (саңырауқұлақ өсімдіктері емес) тудыруы мүмкін.
Клавицепспурпурея өте қауіпті, ол дәннен бірдеңені жеу арқылы жұғуы мүмкін. Симптомдары келесідей: жүйке жүйесінің зақымдануы, колик, диарея, құсу, галлюцинация, конвульсиялар, іштің ауыруы. Кейінгі кезеңдерде жүкті әйелдерде бұл патологиямен,мерзімінен бұрын босану және ерте түсік.
Қар астында қыстап қалған дәнде дамитын Fusarium sporotrichiella саңырауқұлағы қауіпті емес. Бір күн ішінде жедел улану өліммен аяқталады.
Инфекция жолдары
Бұл белгілі бір микробтың адам ағзасына қалай еніп, тағамнан улануын тудыруы оның ерекшеліктері мен өмір салтына байланысты.
Негізгі жолы – фекальды-ауызша. Бұл жеткіліксіз жуылған жемістерді, көкөністерді, шөптер мен жидектерді жеген кезде микробтар құрбанының денесіне ауыз арқылы енетінін білдіреді. Бұл өнімдерде сіз топырақта және өсімдіктерде өмір сүретін, сондай-ақ ауру адамның немесе жануардың денесінен нәжіспен бірге шығарылатын көптеген әртүрлі бактерияларды таба аласыз.
Микробтар шыбындардың, құмырсқалардың және басқа да жәндіктердің көмегімен жемістер мен көкөністерге түседі. Дегенмен, бұл жол басым емес, өйткені тағамнан улану үшін адам бірден көптеген бактерияларды «жеуі» керек. Әйтпесе, ол тамақтан улану емес, ішек ауруын дамытады (бактериялар асқазанға, содан кейін ішекке еніп, сол жерде көбейе бастайды, бұл әр ауруға тән белгілермен бірге жүреді).
Тағамнан улануға әкелетін инфекцияның жиі кездесетін жолдары мыналар:
- Микробтармен ластанған дайын тағамды жеу. Олар бұл тағамды ауру адамнан алады, мысалы, аспазшы, сатушы.
- Оларды сақтау, өңдеу және дайындау ережелерін бұзуөнімдер, мысалы, балықты тұздау кезінде. Көптеген тағамдарда (және тұзды тағамдарда) микробтар жақсы көбейіп, үлкен колониялар құрайды. Бұл әсіресе жылдың жылы айларына қатысты.
- Ет, жұмыртқа, сүтті термиялық өңдеудің жеткіліксіздігі. Оларға микробтар ауру жануарлардан түседі.
- Өзен немесе теңіз балығы, теңіз өнімдері (тіпті мұздатылған, содан кейін пісірілген). Микробтар оларға тіршілік ету ортасы болып табылатын судан түседі.
- Кішкентай балалардағы тағамдық ауру құмсалғышта ойнағаннан кейін, лас қолдарын аузына салғанда пайда болады.
- Ауруханаларда, әсіресе перзентханаларда стафилококк инфекциясының ошақтары жиі байқалады, ол тек жұқтырған адамдардан құралдар, тұрмыстық заттар және ауа тамшылары арқылы жұғады.
- Миллиондаған бактерияларды көбейткен ашық көздерден алынған ауыз су.
Тағамдық уланудың патогенезі
Ауру жұқтырғаннан кейін жарты сағат ішінде пайда болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда инкубациялық кезең 24 сағатқа дейін созылады. Мұндай найзағайдай жылдам даму адам ағзасына бір мезгілде жүздеген мың микробтардың енуіне байланысты. Оларға колония құруға уақыт қажет емес - олар өздерінің белсенді патогендік белсенділігін бірден бастайды.
Бұл жағдайда асқазан мен ішектің шырышты қабығының қабынуы ғана емес, сонымен қатар қанға енетін токсиндердің үлкен мөлшерінің бөлінуі, олардың токымен бүкіл денеге таралады.. Бұл улы заттардың көпшілігі мембраналарды бұзадықан жасушалары, олардың өліміне әкеледі. Нәтижесінде қан өзінің негізгі функциясын орындамайды - оттегін органдардың жасушаларына тасымалдау және олардан көмірқышқыл газын алу. Бұл оттегі ашығуына әкеледі.
Токсиндердің бір бөлігі миға және/немесе жұлынға еніп, онда жүйке импульстарының берілуін тежейді.
Стафилококктар және кейбір басқа бактериялар бөлетін цитотоксиндер ақуыз синтезін тежейді. Бұл ағзадағы биохимиялық процестердің бұзылуына әкеледі.
Ішектерде жинақталған термолабильді және термотұрақты улы заттар диареямен көрінетін энтеросорбцияның бұзылуын тудырады.
Тағамнан улану белгілері
Аурудың негізгі белгісі – оның кенеттен және жедел басталуы. Науқаста бактериялардың көпшілігімен инфекцияға тән келесі жалпы белгілер бар:
- Қатты, өте өткір, құрысу, кесу, шаншу іштің ауыруы.
- Диарея (күніне 20 реттен көп).
- Құсу.
- Құсудан кейін басылмайтын жүрек айнуы.
- Температураның көтерілуі немесе салқындау, салқындау.
- Сілекей бөлудің жоғарылауы.
- Суық тер.
- Бозарған тері.
- Бас ауруы.
- Тұрақсыз қан қысымы.
- Тахикардия.
- Бұлшықеттердегі ауырсыну.
- Тыныс алудың қиындауы.
- Зәр шығарудың сақталуы.
Бұл белгілер пайда болған кезде жедел жәрдем шақыру керек. Бала уланған болса, бұл ұсынысты орындау әсіресе маңызды. Баланың денесі токсикалық инфекцияларға төтеп беру өте қиын. Сәбилердің бактериялармен күресу үшін өз күштері өте аз, сондықтан олар үшін емдеуді кешіктірмей бастау өте маңызды. Әйтпесе, тамақтан улану инфекциялық-токсикалық шокқа айналу қаупі бар.
Түрлері, пішіндері және кезеңдері
ICD-10 кодтары сияқты тағамнан улану түрлері де сараланады. Классификация қандай қоздырғыштың улануды тудырғанына негізделген. Әрбір микроорганизм адам денсаулығына өзінше әсер етеді, өйткені ол әртүрлі химиялық құрамдағы токсиндерді шығарады.
Сондықтан әртүрлі қоздырғыштармен жұқтырған кезде тағамнан уланудың жалпы және ерекше белгілері болады.
Осылайша, өте күшті токсин шығаратын ботулизм қоздырғыштарын жұқтырған кезде науқастың жүйке импульсі бітеліп, келесі белгілермен көрінеді:
- Палич
- Птоз.
- Тілді жылжыту, жұту, сөздерді айту қиындықтары.
- Елпілдеп жүру.
Адамның температурасы төмендейді, диарея болмауы мүмкін.
Стафилококкты жұқтырған кезде диарея да болмауы мүмкін, бірақ құсу жиірек болады. Науқастар бастың шыдамайтын ауруына, көздің ауырсынуына, бұлшықет әлсіздігіне, іштің тарылуына шағымданады.
Протеин инфекциясы құсу мен диареяны тудырады, ал нәжісте өте ұрықтың иісі болады.
Сальмонеллалардың ағзаға енуі диареямен (жасыл нәжіс, ұрық, сулы) көрінеді. Басқа белгілер: температура 41 градусқа дейін көтеріледі, барбас айналу және құрысулар.
Эшерихиозды жұқтырған кезде жоғарыда аталған барлық негізгі белгілер байқалады. Айырықша ерекшелігі - диарея қанмен болуы мүмкін.
Тағамнан уланудың бір ғана түрі бар - жедел.
Бұл аурудың сатысындағы дифференциация біздегі басқа аурулардағыдан біршама ерекшеленеді. Тамақтан уланудың көптеген түрлері дұрыс емделгенде 2-3 күнде толық сауығумен аяқталады. Тек Clostridium Botulinum инфекцияларының жазылуы 2 аптаға дейін созылуы мүмкін.
Емдік шаралар дұрыс жүргізілмесе немесе мүлде жүргізілмесе, тағамнан улану токсикалық шокқа айналуы мүмкін. Оның нәтижесі микробтың түріне байланысты. Мысалы, Протеймен улану кезінде өлім 1,6% жағдайда болады, ал токсині жыланның уынан 300 000 есе күшті Clostridium Botulinum-мен уланғанда науқастардың 70% өледі.
Тағамнан уланудың нәтижесі бірнеше факторларға байланысты:
- Көмек қаншалықты тез және дұрыс көрсетілді.
- Қоздырғыш түрі.
- Адам иммунитетінің күші.
Әдетте ересек пациенттер 2-3 күнде сауығып кетеді.
Балалар үшін жағдай күрделірек. Олардың әлсіз денесі инфекцияға шыдау қиынырақ, ұзақ емдеуді қажет етеді. Көбінесе балалардағы тағамнан уланудың асқынуы ішек дисбактериозы болып табылады, оны тез емдеу мүмкін емес.
Диагностика
Әдетте, дәрігерлер науқастың тағамнан уланғанын оңай анықтай алады. Диагноз күрт нашарлау негізінде жасаладыденсаулық белгілі бір тағамдарды жегеннен кейін кенеттен пайда болды. Бірдей тағамды жегенін хабарлаған адамдар тобында бірдей белгілер мен ұқсас патогенез бірден байқалатын жағдайлар әсіресе анық.
Алайда дәрігерлер тағамдық бактериотоксикозды дизентерия, сальмонеллез, тырысқақ сияқты жұқтыру белгілері мен әдістері негізінен ұқсас басқа қауіпті аурулардан ажырату үшін зертханалық зерттеулер жүргізуі керек.
Егер диарея, құсу және іштің ауыруы белгілері бар бір ғана науқас болса, тамақтан улану аппендицит, панкреатит, ішек өтімсіздігі, жедел гастриттен ажыратылады.
Тағамдық улануды анықтау үшін құсу, нәжіс, зәр, қан анализге алынады. Бұл биоматериалдарда бакпосев, серологиялық сынақтар, ПТР және басқа әдістер патогенді және оның дәрілерге төзімділігін анықтайды.
Егер қанға токсиндердің түсуі нәтижесінде нақты қан кетумен көрінетін артериолалар мен венулалардың парезі орын алса, науқас ішкі ағзаларды аппараттық зерттеуден өтеді.
Кейде (мүмкіндігінше) ауруды тудырған тағам зерттеу үшін алынады.
Сусыздандыру
Тағамдық аурулардың құсу және/немесе диареямен бірге жүретін өте қауіпті асқынуларының бірі сусыздану болып табылады. Оның белгілері:
- Ауыздағы құрғақ шырышты қабық.
- Тері тургорының жоғалуы.
- Зәр көлемі мен мөлшерінің төмендеуізәр шығару әрекеттері.
- Шұңқыр көздер.
- Көз жасынсыз жылау (балалардағы дегидратацияның жиі кездесетін белгісі).
- Еріндерді құрғатыңыз («пісірілген»).
- Шатасу.
- Құрғақ тері.
- Гипертермия.
Сусыздану кезінде тағамнан уланған науқастың жағдайы қиындайды, өйткені барлық органдардың жұмысы бұзылады.
Мейірбике күтімі
Көп жағдайда жұқтыру сәті мен уланудың алғашқы белгілерінің арасында аз уақыт болатындықтан, тағамның толық қорытылуына уақыт болмайды. Сондықтан асқазанды шаю тамақ улануын емдеудің өте өзекті әдісі болып табылады. Мейірбике күтімі науқасқа жеткілікті мөлшерде таза су ішу және оның асқазаннан адам өзіне құйған суы ғана шыға бастағанға дейін оны бірнеше рет құсу. Егер пациент іше алмаса, асқазанды шаюды түтік арқылы жүргізу керек. Сондай-ақ, улану белгілері пайда болған бойда үйде қатарынан бірнеше рет құсуға болады.
Осыдан кейін жәбірленушіні шалқасынан жатқызып, басын сәл көтеріп, орап, асқазанына жылытқыш төсемді қояды.
Сусыздану жағдайында пациент глюкоза-тұз ерітінділері бар тамшуырларды қоюы керек немесе оны тұтыну жаңа құсуларды тудырмаса, әрбір 5-10 минут сайын ауызша су беруі керек.
Емдеу
Әдетте, токсикалық шокқа дейін науқастардың жағдайытамақтан улану жоқ. Асқазанды тазартқаннан кейін тағамнан улануды емдеу науқасқа сорбенттер (Полисорб, белсендірілген көмір, Смекта) тағайындаудан тұрады, сонымен қатар:
- Іштің ауырсынуында науқасқа белладонна қосылған таблетка беріледі.
- Сусыздануды болдырмау үшін ауызша немесе көктамырішілік регидранттар.
- Көбінесе дәрігерлер науқастарға төменгі ішектен бактериялар мен олардың токсиндерін шығару үшін сифон клизмаларын береді, ал кейбір инфекциялар үшін іш жүргізетін дәрі тағайындайды.
- Егер улы заттар қанға сіңіп кетсе, оны аса ауыр белгілерден байқауға болады (артериялық қысымның төмендеуі, тыныс алудың қиындауы) және талдаулар арқылы расталса, науқасқа реанимациялық шаралар сериясы беріледі., көктамыр ішіне гликокортикостероидтарды енгізу, қан ағынын қалпына келтіру үшін "Допамин", инфузиялық терапияға арналған "Альбумин".
Дәрігерлер науқастың жағдайына қарай антибиотиктер тағайындайды. Көп жағдайда олар пайдаланылмайды.
Емдеу курсы қоздырғыштың түріне байланысты. Сонымен, стафилококк инфекциясы 2-3 күн, ал ботулизм екі аптаға дейін емделеді.
Тамақтан улану нәтижесінде дисбактериоз дамыған балаларға пробиотиктер мен пребиотиктер тағайындалады.
Инфекцияны қалай болдырмауға болады
Тағамнан уланудың алдын алу келесі шаралардан тұрады:
- Жеке гигиена.
- Таза жемістер мен көкөністерді, шөптерді (аскөк, ақжелкен және т.б.), жидектерді ғана жеу.
- Өнімнің жарамдылық мерзімін сақтаңыз.
- Балаға арналған жаттығуауызға саусақтарды, ойыншықтарды және басқа заттарды салуға болмайтындығына, сондай-ақ бір кәмпит жегенге дейін қолды жуу керек.
- Қолданар алдында ашық көздерден суды қайнатыңыз.
- Шикі ет пен балықты, сүт өнімдерін, көкөністерді (әсіресе тамыр көкөністерін) пісірілген тағамдардан бөлек ұстаңыз.
- Қақталған өнімдерді (балық, тауықтың аяқтары, шұжықтар) мұқият жеп қойыңыз.
- Өнім бүлінген (шырыш, ерекше түс, түсініксіз тақта) деген күдік болса, оны пайдаланудан бас тартыңыз.
- Дұрыс пісіру. Барлық бактериялар термиялық әсерден өледі, бірақ әр түрге әр түрлі уақыт қажет. Мысалы, стафилококк үшін - 2 сағат қайнау, клостридий үшін - 80 ° C температурада 15 минут қыздыру, 65 ° C температурада жарты сағат протейді жою үшін жеткілікті.
Тағамнан уланудан кейін біраз уақыт диета ұстану керек. Суда майы аз балық, ет, айран, жарма (зәйтүн майын қосуға болады), пісірілген және қайнатылған көкөністер, майы аз сорпалар жеуге рұқсат етіледі.
