Тоқ ішектің қатерлі ісігі, статистикаға сәйкес, асқазан-ішек жолында локализацияланған екінші жиі кездесетін онкологиялық ауру. Сонымен қатар, бұл ауру барлық онкологиялық патологиялардың 5-6% алады. Соңғы бірнеше онжылдықта екі жыныста да қатерлі ісіктің бұл түрімен сырқаттанушылықтың өсуі байқалды. Тәуекел әсіресе 55 жастан асқан адамдар үшін жоғары. Тоқ ішек қатерлі ісігінен қайтыс болғандар саны да артып келеді. Екі жыл ішінде науқастардың 85%-ы аурудан қайтыс болады.
Қоң ішек қатерлі ісігі адамдар зиянды, тазартылған тағамдарды ұнататын дамыған елдерде жиі кездеседі. Бұл ауру Австралия мен Солтүстік Америкада жиі кездеседі. Бұл ауру Еуропада біршама аз, ал Азия елдерінде, Африка мен Оңтүстік Америкада өте сирек кездеседі. Біздің елде осындай диагноз шамамен 100 000 адамға 17 жағдайда қойылады.
Локализация
Қос нүктеішек - тоқ ішектің ең үлкен бөлімі, онда сұйық химустан нәжіс түзіледі. Ішектің бұл аймағы асқазан-ішек жолдарының жұмысына белсенді қатысады, сондықтан ондағы тоқырау өте жағымсыз. Көптеген тазартылған тағамдарды жеу, улы қоспалар ішек жұмысында әртүрлі бұзылуларды тудырады, полиптердің дамуын және аденомалардың өсуін тудырады, олар кейіннен қатерлі ісікке айналуы мүмкін.
Қоң ішек соқыр ішектің тікелей артында орналасқан және бірнеше бөлімдерді қамтиды: жоғары көтерілетін, көлденең, төмендейтін және кейінгі. Тоқ ішекте осал және сезімтал жерлер аз емес. Бұл, мысалы, физиологияға байланысты әртүрлі иілулер мен тарылтулар, онда нәжіс массасы жиналып, тоқырауға бейім. Жағдайлардың жартысында ісік сигма тәрізді ішекте локализацияланған. 23% жағдайда соқыр ішек зақымдалады. Басқа бөлімдер сирек зардап шегеді. Бірақ жоғары көтерілетін тоқ ішектің қатерлі ісігі жиі диагноз қойылады.
Себептер
Мұндай ісіктің дамуының нақты себептері анықталмаған. Дегенмен, қатерлі жасушалардың көбеюін қоздыратын дәлелденген бірқатар факторлар бар. Олардың ішінде:
- Генетикалық бейімділік. Жақын туыстар арасында қатерлі ісіктің бұл түрімен сырқаттанушылық айтарлықтай өсуде.
- Теңгерімсіз диета, тазартылған тағамдарды және жануар майларын жеу.
- Белсенді өмір салты, физикалық белсенділіктің болмауы,артық салмақ, физикалық белсенділік.
- Созылмалы түрдегі іш қату. Бұл жағдайда шамадан тыс тығыз нәжіспен ішек қатпарларының зақымдану қаупі артады.
- Егде жастағы адамдарда гипотензия және ішек атониясы.
- Отбасылық полипоз, Крон ауруы, дивертикулоз, спецификалық емес ойық жаралы колит, жалғыз аденоматозды полиптер сияқты ісік алды ауруларының тарихы.
- Науқастың жасы. 50 жастан асқан пациенттер арасында ауру жиілігі артып келеді.
- Жұмыстағы зиянды еңбек жағдайларындағы жұмыс.
Түрлері мен кезеңдері
Тоқ ішекті жабатын шырышты қабат безді эпителий деп аталатын бөліктен тұрады. Жағдайлардың басым көпшілігінде көлденең тоқ ішектің қатерлі ісігі келесі сорттармен диагноз қойылады:
- Аденокарцинома. Неоплазма эпителий жасушаларынан пайда болады.
- Шырышты қабықшалы аденокарцинома. Құрамында көп мөлшерде шырыш бар қатерлі ісік.
- Рикоидты жасушалық карцинома. Қатерлі ісік жасушалары бір-бірімен байланысы жоқ көпіршіктерге ұқсайды.
- Жалпақ немесе безді-жалпақ. Ісіктердің бұл түрі жалпақ эпителий жасушаларына немесе оның безді түріне негізделген.
- Дифференцияланбаған карцинома.
Қоң ішек обырын келесі кезеңдерге бөлу әдетте қабылданған:
- Нөл. Тек шырышты қабық зақымдалған, инфильтративті өсу белгілері, сондай-ақ метастаздар жоқ.және лимфа түйіндеріндегі бұзылыстар.
- Бірінші. Ол шырышты немесе субмукозды қалыңдықта түзілетін бастапқы типтегі шағын ісіктің дамуымен сипатталады. Аймақтық немесе алыс метастаздар жоқ.
- Екінші. Неоплазма ішек қабырғасының жарты шеңберін иемденбейді, іргелес органдарды қамтымайды және ішектен шықпайды. Мүмкін лимфа түйіндерінде метастаздардың пайда болуы.
- Тоқ ішек қатерлі ісігінің үшінші кезеңі. Ісік көрші мүшелерге әсер етіп, ішек қабырғасының бүкіл қалыңдығына өсе бастайды. Метастаздар көп, бірақ тек лимфа түйіндерінде локализацияланған.
- Төртінші. Ісік көрші органдарға әсер етеді, үлкен өлшемге ие. Көптеген метастаздар, соның ішінде алыстағылар байқалады.
Белгілер мен пішіндер
Симптоматикалық сурет ісік түріне және оның локализациясына, сондай-ақ даму кезеңіне және мөлшеріне байланысты. Ішектің қатерлі ісігінің алғашқы кезеңдері, әдетте, жасырын түрде өтеді және ауру басқа патологияларды диагностикалау кезінде жоспарлы медициналық тексеру кезінде анықталады. Көптеген емделушілер дәрігерге хабарласқанда тұрақты іш қатуға, ішектегі ауырсыну мен ыңғайсыздыққа, жалпы әлсіздікке және денсаулығының нашарлауына шағымданады.
Егер ісік тоқ ішектің оң жағында локализацияланған болса, онда пациенттер жиі іштегі ыңғайсыз ауырсынуға, әлсіздікке және әлсіздікке шағымданады. Тексеру анемияның орташа дәрежесін көрсетеді, ал аурудың дамуының бастапқы кезеңіндеісікті пальпациялау мүмкін.
Көтеріліп келе жатқан тоқ ішектің қатерлі ісігінің сол жақты локализациясы үшін сипатталады: күңгірттік ауырсыну, сонымен қатар метеоризм, кебулер, шуыл, тұрақты іш қату. Нәжіс қойдың тезегіне ұқсайды, одан шырыш пен қанның іздері көрінеді.
Ауыруы қабыну процесінің әсерінен пайда болады және ішек өтімсіздігі пайда болған жағдайда әртүрлі сипатта, тартылу, өткір, құрысу болуы мүмкін. Науқастар жүрек айнуына, тәбеттің төмендеуіне, кекіруге, іштегі ауырлық сезіміне шағымданады. Ішек қабырғасының қабынуы тарылту мен қозғалғыштығын тудырады, бұл іш қату мен диареяға, іштің кебуіне және шуылына әкеледі. Ісіктің ыдырауы қанның, іріңнің және шырыштың фекалында қоспалардың пайда болуына әкеледі. Дененің интоксикациясы күшейеді, ол қызба, әлсіздік, анемия, шаршау және салмақ жоғалтумен көрінеді.
Тоқ ішек қатерлі ісігінің белгілерін дер кезінде тану маңызды.
Медицина онкологияның бірнеше негізгі түрлерін ажыратады, олардың әрқайсысы белгілі бір белгілер жиынтығымен сипатталады:
- Обтурация. Негізгі симптом - ішек өтімсіздігі. Ішінара бітелу гуілге, толықтық сезіміне, ауырсыну ұстамаларына, газдар мен нәжістердің өтуіне қиындық тудырады. Ішек люменінің тарылуымен жедел кедергі дамиды, ол хирургиялық араласуды қажет етеді.
- Токсико-анемиялық. Бұл пішін әлсіздік пен анемиямен, шаршаумен және терінің бозаруымен сипатталады.
- Диспепсиялық. Жүрек айнуы мен құсумен көрінедікекіру, іштің жоғарғы бөлігінің ауыруы, тамақтан бас тарту, ісіну және ауырлық.
- Энтероколит. Ол ішектің бұзылуымен сипатталады, диарея іш қатумен ауысқанда, пациенттер іштің толықтық сезіміне, кебулерге және іштің шуылына, сондай-ақ түтіккен ауырсынуға шағымданады. Нәжісте қан мен шырыш пайда болады.
- Псевдоқабыну. Іштің қатты ауырсынуымен, дене температурасының жоғарылауымен бірге жүреді. Ішектің бұзылуы аздап көрінеді. Қанда ЭТЖ және лейкоциттер жоғарылайды.
- Ісік. Тоқ ішектің қатерлі ісігінің белгілері жеңіл немесе мүлдем жоқ. Бұл жағдайда неоплазманы пальпациялауға болады.
Асқынулар
Тиісті ем болмаған жағдайда уақыт өте келе симптомдар күшейіп, аурудың одан әрі өршуі ішек өтімсіздігі, абсцесс, флегмона, қан кету, перитонитпен ішек қабырғаларының тесілуі және т.б. сияқты асқынуларға әкеледі.
Ішек өтімсіздігі неоплазманың ішек люменін бітеп тастауынан болады. Бұл асқыну науқастардың 15% -ында кездеседі. Көбінесе тоқ ішекте ісіктің сол жақты локализациясында байқалады.
Қақ ішектің бауыр иілу ісігі кезіндегі қабыну процесі шамамен әрбір оныншы жағдайда байқалады және флегмона немесе іріңді абсцесс түрінде өтеді. Бұл көбінесе соқыр ішектің неоплазмасында немесе сигма тәрізді ішектің көтерілуінде көрінеді. Бұл процесс патогендік микроорганизмдердің лимфа түйіндері арқылы қоршаған тіндерге енуінен туындайды.
Ішек қабырғасының перфорациясы өте сирек кездеседі, бірақ дәл солайасқыну өлімге әкелуі мүмкін. Жарылу ісіктің ойық жарасын және оның ыдырауын тудырады. Ішектің мазмұны перитонияға еніп, перитонит тудырады. Ішектің мазмұны ішектің артындағы талшыққа енгенде, абсцесс немесе флегмона пайда болады.
Кейбір жағдайларда ісіктердің өсуі және қуыс мүшелердің зақымдануы мүмкін, бұл фистулаларды тудырады. Асқынулар көлденең тоқ ішек обыры бар науқастардың жалпы болжамын айтарлықтай нашарлатады.
Диагностика
Тоқ ішекте ісіктерді анықтау тек жиналған анамнезді және науқасты тексеруді ескере отырып мүмкін емес. Неоплазманың болуының сыртқы белгілері, әдетте, жоқ. Тексеру кезінде маман науқастың физикалық жағдайын бағалайды, ісіну, терінің бозаруы, пальпация кезінде перитонеде сұйықтықтың болуы мүмкін. Іштің қабырғасы арқылы неоплазманы пальпациялау ісіктің үлкен мөлшерімен ғана мүмкін болады. Диагнозды нақтылау үшін зерттеудің аспаптық және зертханалық түрлерін қолдана отырып, мұқият тексеру қажет.
Тоқ ішек обырын диагностикалаудың зертханалық әдістеріне арнайы антигендерді анықтау үшін биохимиялық талдау үшін қан алу, сондай-ақ жасырын қанға нәжісті сынау кіреді.
Аспаптық зерттеу әдістері:
- Сигмоидоскопия. Ішек бөлімдерінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Ең қарапайым және кең таралған зерттеу әдісі.
- Колоноскопия. Әдісэндоскоп арқылы зерттеу, бұл ішекті визуалды зерттеуге және гистологиялық талдау үшін материал алуға мүмкіндік береді.
- Рентгенологиялық зерттеу. Ол барий суспензиясының көмегімен жүзеге асырылады. Контраст агенті клизмамен немесе ауыз арқылы енгізіледі, содан кейін суреттер алынады. Бұл зерттеу ісіктің мөлшері мен пішінін, ішектің кеңеюінің немесе тарылуының болуын анықтауға мүмкіндік береді.
- Ультрадыбыстық және компьютерлік томография. Олардың көмегімен ісіктің көлемін нақтылауға және анатомиялық құрылымдардың бейнесін алуға болады. Бұл әдістер мүлдем қауіпсіз және ауыртпалықсыз.
Қоң ішек ісігін емдеу
Емдеу тек хирургиялық әдістермен жүзеге асырылады. Бұл ретте радикалды хирургиядан басқа химиотерапия және сәулелік терапия да жүргізіледі.
Хирургиялық араласудың терапевтік схемасы мен түрін көптеген факторлардың жиынтығын ескере отырып, онколог тағайындайды. Неоплазманың түрі және оның локализациясы, ісіктің даму кезеңі, метастаздар мен асқынулардың болуы, сондай-ақ науқастың жасы және жалпы денсаулығы ескеріледі. Егер асқынулар мен метастаздар болмаса, онда радикалды әдістерге артықшылық беріледі. Ішектің зақымдалған аймақтары аймақтық лимфа түйіндері мен мезентериямен бірге жойылады.
Неоплазманың оң жақты локализациясы кезінде гемиколэктомия деп аталатын операция жасалады. Осындай операцияның нәтижесінде соқыр ішек, сондай-ақ көтерілетін және үшінші бөлік жойыладыкөлденең тоқ ішек терминалдық шажырқай бөлігімен бірге. Осы манипуляциялармен қатар аймақтық лимфа түйіндерін жою жүргізіледі. Әрі қарай анастомоз түзіледі, яғни аш және тоқ ішек жалғасады.
Егер тоқ ішек сол жақта зақымдалса, осы жаққа бағытталған тиісті гемиколэктомия жасалады. Бұл ретте көлденең және бүкіл төмен түсетін тоқ ішектің үштен бір бөлігі, сигма тәрізді ішектің бір бөлігі, аймақтық типтегі мезентерия және лимфа түйіндері жойылады. Соңында алдыңғы жағдайдағыдай анастомоз пайда болады.
Егер ісік кішкентай болса және көлденең тоқ ішектің ортасында локализацияланған болса, резекция жасалады, оған сүйек және лимфа түйіндері түседі. Ісік сигма тәрізді ішектің ортаңғы және төменгі бөлігінде табылса, мезентерия мен лимфа түйіндерінің резекциясы жасалады. Содан кейін анастомоз жасалады.
Қатерлі ісік көрші органдар мен тіндерді зақымдаса, зақымдалған аймақтарды алып тастау үшін аралас операция жасалады.
Егер ісік асқынған түрде анықталып, операция жасауға жарамсыз болса, паллиативтік операция жасалады. Осы мақсатта айналмалы анастомоздар немесе фекальды фистула жасалады. Бұл ішек өтімсіздігінің алдын алуға көмектеседі, өйткені бұл асқыну науқастың денесін айтарлықтай әлсіретеді және хирургиялық араласу жағдайларын нашарлатады. Кез келген хирургиялық процедураларды тағайындаған кезде хирург науқастың жағдайын барабар бағалауы керек.
Қоң ішек обырына операция жасау тактикасы әр науқас үшін жеке таңдалады. Операцияны сәтті аяқтау мүмкіндігі және одан әрі манипуляциялар мүмкіндігі болса, кезеңді хирургиялық емдеу жүргізіледі. Бұл жағдайда алдымен резекция жасалып, колостомия жасалады, ал келесі кезеңде стома тігіледі. Науқастың жағдайы әлсіз деп бағаланса және жүрек-қантамыр жүйесі кезеңдік емге төтеп бере алмаса, бір операция жасалады.
Операция сәулелік терапиямен толықтырылуы керек. Терапиялық процедураларды операциядан кейін бірнеше аптадан кейін жүргізуге болады. Ісіктердің өсу аймағы сәулеленген. Сонымен қатар, сәулелік терапия бірқатар жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, өйткені сәулелену кезінде ішектің шырышты қабаты зақымдалады. Жағымсыз реакциялар жүрек айнуын, құсуды және тәбеттің жоғалуын қамтуы мүмкін.
Химиотерапия – емдеудің келесі кезеңі. Бүгінгі күні жанама әсерлердің ең аз санын тудыратын заманауи препараттар қолданылады. Дегенмен, кейбір жағдайларда жүрек айнуы мен құсу, аллергиялық бөртпелер, лейкопения және т.б. болуы мүмкін.
Науқастарға арналған болжам
Тоқ ішек қатерлі ісігінің болжамы орташа жақсы. Аурудың сатысына және неоплазманың локализациясына байланысты, бес жылдық өмір сүру болжамы кардинальды хирургиялық терапияға жататын жағдайлардың жартысы болып табылады. Егер ісік басқа мүшелерге таралмаса, барлық науқастар бес жыл өмір сүре алады.
Берекелілікболжам аймақтық лимфа түйіндеріндегі метастаздардың пайда болуына және таралуына тікелей байланысты. Олар болмаған жағдайда 80% жағдайда бес жылдық өмір сүру туралы айтуға болады. Тоқ ішектің қатерлі ісігінен метастаздар болған жағдайда бұл көрсеткіш екі есе азаяды. Көбінесе олар бауырда локализацияланған.
Метастаздар тіпті операциядан кейін де бірнеше жылдан кейін пайда болуы мүмкін. Мұндай жағдайда оларды хирургиялық жолмен жоюға бағытталған аралас терапия жүргізіледі, содан кейін химиотерапия қолданылады.
Көптеген адамдар тоқ ішек қатерлі ісігінің өмір сүру деңгейі қандай деп ойлайды.
Сәтті хирургиялық араласудың және қолайлы болжамның ең үлкен мүмкіндігі ауру дамуының бастапқы кезеңдерінде анықталған науқастар болып табылады. Емдеу болмаған жағдайда және асқынған жағдайларда бес жыл ішінде өлім жүз пайызды құрайды. Көтерілген тоқ ішектің қатерлі ісігінің болжамы нашар.
Алдын алу
Бұл жағдайдағы кез келген профилактикалық іс-шаралар халықты жүйелі түрде тексеруді көздейтін қатерлі ісік ауруын ерте диагностикалауға бағытталған. Бұл жағдайда автоматтандырылған скринингтердің үлкен маңызы бар, бұл пациентті одан әрі эндоскопияға жіберу арқылы жоғары тәуекел тобына жатқызуға мүмкіндік береді. Қатерлі ісік немесе ісік алды жағдайы диагнозы қойылған науқастарды клиникалық тексеру және емдеу өте маңызды. Тіпті қатерсіз ісік болса да тексеруге баруға себеп болады.
Қатерлі ісіктің алдын алуды қамтидызиянды әдеттерден бас тарту және теңдестірілген диетаны сақтау арқылы салауатты өмір салтын сақтау. Халықтың назарына ұтымды және дұрыс тамақтану қажеттілігі туралы ақпаратты жеткізу керек, тазартылған тағамдарды және жануар майларын талшыққа, жемістерге, көкөністерге және сүт өнімдеріне бай тағамдардың пайдасына алып тастау керек.
Сонымен қатар белсенді өмір салтын жүргізу, спортпен айналысу, серуендеу, жүзу, жүгіру және т.б. қажет. Мұндай алдын алу шаралары қатерлі ісік ауруының даму қаупін айтарлықтай төмендетуі мүмкін.
Қоң ішек ісігі туралы пікірлер
Бұл патологияны емдеуге арналған шолулар өте көп. Өкінішке орай, бұл өте жиі диагноз қойылады. Ең қорқыныштысы, ол емдеу көбінесе тиімді болмайтын соңғы кезеңдерінде анықталады. Уақытылы тексеруден өту, созылмалы аурулармен күресу, белсенді өмір салтын жүргізу маңызды. Сонда сіз бұл патологияның қаупін азайта аласыз.
