Еңбек маймылдан адамды жаратты деген теорияны ұстанатын болсаңыз, бұл ұзақ та қиын жолдың алғашқы қадамы иық буынына жатады. Дәл оның бірегей құрылымы жоғарғы аяқтың астындағы сегменттерінің басқа сүтқоректілер үшін әдеттен тыс функционалдық мүмкіндіктерге ие болуына мүмкіндік берді.
Өз кезегінде, қозғалыс кезінде банальды тіректен өз функцияларын айтарлықтай кеңейте отырып, адам қолдары дененің ең жарақаттанған бөліктерінің біріне айналды. Осыған байланысты жиі иық буынының байламдарының үзілуімен бірге жүретін иық белдеуінің жарақаттары емхана дәрігерлерінің ерекше назарында. Ал мұның негізгі себебі – еңбекке қабілеттіліктен айырылуы мүмкін, ең сорақысы, жарақат алған адамның дұрыс емделмеген немесе уақытында емделмеген мүгедектігі.
Қысқаша анатомиялық анықтама
Иық буынының бірегейлігі оның шын буын беттерінің арақатынасында көрінеді. Қаңқаның бұл элементін қалыптастыруда тікелейекі сүйек қатысады: иық және иық сүйегі. Иық сүйегінің артикулярлық беті сфералық баспен ұсынылған. Иық сүйегінің артикулярлық қуысының сопақ пішінінің ойыс бетіне келетін болсақ, ол көршілес доптың ауданынан шамамен төрт есе кіші.
Иық сүйегінің бүйіріндегі жетіспейтін жанасу шеміршекті сақинамен өтеледі - буын ерні деп аталатын тығыз дәнекер тіндік құрылым. Дәл осы талшықты элемент буынды қоршап тұрған капсуламен бірге оның дұрыс анатомиялық қатынаста болуына және сонымен бірге басқа буындардың ішіндегі ең қозғалмалысында мүмкін болатын керемет қозғалыс көлемін орындауға мүмкіндік береді.
Буын ұстайтын және бұлшықеттерді қозғалтатын байламдар
Буын капсуласының жұқа синовиальды қабығына күшті корако-бракиальды байламмен анатомиялық құрылымын сақтауға көмектеседі. Онымен бірге буынды буыннан тыс бұралу кезінде өтетін екібасты бұлшықеттердің сіңір капсулалары (бицепс) және субскапулярлы бұлшықеттер ұстайды. Дәл осы үш дәнекер тінінің жіптері иық буынының байламдары үзілгенде зардап шегеді.
Сақ асты, дельта тәрізді, үстіңгі және сүйек асты, үлкен және кіші, сонымен қатар үлкен кеуде және арқа бұлшықеттері буынға үш осьтің айналасында кең қозғалыс мүмкіндігін береді. Иықтың қос бұлшық еті иық буынының қозғалыстарына қатыспайды.
Иық жарақаттары және жарақат себептері
Иық буынының ең көп таралған жарақаттары баркөгерген жерлер. Ішінара немесе толық үзілген немесе онсыз буынның байламдарының созылуы мүмкін. Буынның шығуы, буыннан тыс фрагменттердің буын ішілік немесе авульсиялық сынықтары (буын байламдарының бекітілу орнында) ең ауыр жарақаттардың қатарына жатады.
Иық буынының зақымдалуының негізгі себептері оның құрылымдарына тікелей немесе жанама механикалық әсер ету болып табылады. Бұл тікелей соққы және созылған қолдың құлауы болуы мүмкін. Буынды қозғалтатын бұлшықеттердің күрт шамадан тыс кернеуі немесе үлкен көлемнің күрт қозғалысы буынның созылуын да, дислокациясын да тудыруы мүмкін. Әдетте, иық буынының байламдарының ілеспе үзілуі (фото төменде келтірілген) жарақаттың өзін емдеуді ғана емес, сонымен қатар байлам аппаратының тұтастығын қалпына келтіруді талап етеді.
Сынған байламдардың белгілері
Жарақат созылған қол немесе созылған қол құлағанда пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ, максималды рұқсат етілген көлемде күрт қозғалыс немесе қолға іліну нәтижесінде, мысалы, биіктіктен құлаған кезде байламдардың жыртылуы мүмкін.
Иық буынының капсуласының зақымдалуымен және байламдарының үзілуімен бірге жүретін белгілер зақымдану кезіндегі өткір ауырсынумен сипатталады және әсіресе жыртылуды көрсетеді, жарақат механизмін қайталайтын қозғалыстар кезінде. Әрі қарай зақымдалған аймақтың ісінуі дамиды, бұл буынның сыртқы конфигурациясын өзгертеді. Ісінуден басқа, ісіктердің пайда болу процесінде сіңірлердің немесе зақымдалған тамырлардан төгілгендер қатысуы мүмкін.бұлшықет қаны.
Жарақаттың ауырлығын бағалаудың қосымша әдістері
Травматологқа иық буынының байламдарының ішінара үзілуі немесе олардың толық зақымдануы бар-жоғын анықтауға мүмкіндік беретін клиникалық зерттеу әдістерінің ішінде ультрадыбыстық диагностика және магнитті-резонансты бейнелеу ерекшеленеді. Екі әдіс те радиациялық жүктемені көтермейді, бірақ өте жоғары ажыратымдылыққа ие. Атап айтқанда, МРТ диагнозды анықтауға және емдеу тактикасын максималды сенімділікпен таңдауға мүмкіндік береді.
Сүйек зақымдануын болдырмау үшін рентген немесе компьютерлік томография жүргізіледі: сынықтар (соның ішінде авульсия), сынумен байланысты шығулар және иық буынындағы дислокация. Бірлескен пункция жиі қолданылады. Артроскопия буынның дәнекер тінінің құрылымдарында дегенеративті өзгерістерге немесе капсулаға зақым келтіруге күдік болған жағдайда жүргізіледі. Кейбір жағдайларда артрография қолданылады.
Жарақаттың ауырлығы
Жарақаттың қарапайым, орташа және ауыр дәрежелеріне классикалық бөлу, сонымен қатар байламдардың үзілуіне де қатысты. Иық буынының байламдық аппаратқа қатысты жеңіл жарақаттарына қан тамырларының, нервтердің және бұлшықеттердің тұтастығын сақтай отырып, байлам талшықтарының ішінара зақымдалуымен созылу жатады. Орташа дәреже сіңір талшықтарының ішінара жыртылуымен сипатталады, зақымдалған аймақты қоршап тұрған бұлшықеттер процеске қатысады, бірлескен капсула зақымдалуы мүмкін. Бірінші дәреже созылуды, екіншісі ішінара жыртылумен созылуды білдіреді.
Ауыр зақымдану сіңір (байланыс) құрылымының тұтастығының толық бұзылуымен - иық буынының байламдарының үзілуімен, жергілікті тамырлардың зақымдануымен, жүйкелердің тартылуымен және буын капсуласында ақаулармен бірге жүреді. Бұл дәрежеде буын ішілік және авульсиялық сынықтар, буынға қан кетулер (гемартроз) мүмкін.
Емдеу тактикасын таңдау
Иық буынының байламдық аппаратының зақымдануының ауырлығына байланысты консервативті немесе хирургиялық емдеу қолданылуы мүмкін. Егер иық буынының байламдарының толық емес үзілуі болса, емдеу консервативті әдістермен шектеледі. Анестезия және иммобилизация (иммобилизация) қолданылады. Жарақаттың ауырлығына, сипатына және зақымдалған құрылымдардың көлеміне байланысты таңғышты немесе гипсті қолдануға болады. Таңғышты немесе гипсті иммобилизацияны орташа немесе қатты бекітетін иық буынының ортоздарымен (бинтімен) ауыстыруға болады.
Толық жарылғанда, әсіресе бұлшықеттер мен буын капсуласы зақымданғанда, хирургиялық емдеу қолданылады. Жәбірленушіні травматологиялық ауруханаға жатқызу және ауруханадан шыққаннан кейін одан әрі ұзақ мерзімді оңалту қажет.
Операциялық ақауларды қалпына келтіру жөніндегі нұсқаулық
Иық буынының жыртылған байламдарын түзететін операция неғұрлым тезірек жасалса, соғұрлым буын функцияларының толық қалпына келу мүмкіндігі жоғары болады және жарақаттанудың асқыну пайызы төмен болады. Зақымдалған байламды хирургиялық жөндеу,іргелес бұлшықеттер, зақымдалған тамырлар және капсуланың ақауын жою олардың бір-біріне тігісімен азайтылады.
Жалпы анестезиямен (наркоз) зақымдалған локусқа тікелей қол жеткізу арқылы қабат-қабат диссекция және тіндерді бөлу жүргізіледі. Анықталған ақаулар тігіледі. Жара қабат-қабат жабылады. Операциядан кейінгі ерте кезеңде операциядан кейінгі тігіс үшін терезесі бар гипспен иммобилизация қолданылады.
Гипсті иммобилизациялау және стационарлық емдеу мерзімі зақымдалған құрылымдардың көлеміне байланысты анықталады. Төсек-күндер санының маңызды факторы науқастың жасы, оның еңбек белсенділігінің сипаты және қатар жүретін аурулары болып табылады.
Шынтақ байламы жарақаты
Үйде өте сирек кездеседі, бұл жарақат шынтақтан бүгілген қолдың белсенді және өткір тербелісін қолданғанда кәсіби спортшыларда жиі кездеседі. Тәуекел тобына, ең алдымен, теннисшілер, гольф ойыншылары, гандбол, бейсбол, су және ат полосы кіреді.
Көбінесе радиустың сақиналы байламы, коллатеральды шынтақ сүйегі немесе радиалды байлам зақымдалады. Жарақаттың белгісі - қозғалыс кезінде күшейетін ауырсыну. Ісіну, айналадағы тіндерде қан кетулер тән. Мүмкін гемартроз. Егер байламдардың толық үзілуі болса, буында білек сүйектерінің аздап ығысуы мүмкін.
Рентген суреті сынықты дислокациядан ажыратады. МРТ шынтақ байламы жыртылуының қай жерде орналасқанын көрсетеді. Жартылай және толық емес жыртуды емдеу консервативті болып табылады. Иммобилизация бірнеше апта бойы қолданылады. Толық үзілгенде зақымдалған байламдарды хирургиялық жөндеу жүргізіледі.
Білектің қысқаша анатомиясы
Құрылысы бойынша күрделі буын білек жағынан шынтақ сүйегінің радиалды және шеміршекті пластинкасының буындық бетінен және қол жағынан скафоидты, айлық және үшбұрышты сүйектерден түзілген. Пизитәрізді сүйек сіңірдің қалыңдығында орналасады және буынның түзілуіне тікелей қатыспайды.
Буын бес байламмен нығайған. Алақанның бүйірінен бұл шынтақ және радиокарпальды байламдар, артқы бетінен қолдың дорсальды байламы. Бүйірлерде бүйір алақан (бас бармақ жағынан) және шынтақ (кішкентай саусақ жағынан) байламдар.
Тозылған байламдардың жарақаттары иық байламдарының үзілуіне қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі. Бірақ шынтақ буындарына қарағанда жиірек.
Білезік буынының байламдарының үзілуі
Жарақат алу механизмі созылған қолдың құлауымен немесе бүгілген немесе бүгілмеген қолдың соққысымен байланысты. Жарақат алған кездегі қолдың жағдайы байламдардың қайсысы зақымдалған болуы мүмкін екенін анықтау үшін тікелей маңызды болып табылады. Қолдың қатпарына қарама-қарсы орналасқан дәнекер тінінің құрылымы ең көп жарақаттанған.
Байланыстардың зақымдануының негізгі белгілері: ауырсыну, ісіну, буын және жұмсақ тіндердің гематомасының дисфункциясы. Қолдың саусақтарында қозғалу кезінде ауырсыну болса немесе ішке қараған кезде күрт күшейсебуын, білезік буынының байламдарының үзілуіне күдіктенуге болады. Симптомдар диагностикада аппараттық зерттеулермен толықтырылады: рентгенография – сүйек сынықтарын, ультрадыбыстық және/немесе МРТ-ны болдырмау үшін. Олар буынның айналасындағы байламдардың және басқа жұмсақ тіндердің зақымдану сипатын анықтау үшін қажет.
Кез келген басқа жағдайдағыдай, білек буынының үзілуі болса, емдеу жарақаттың ауырлығына байланысты болады. Жеңіл және орташа ауырлықта консервативті тактика, ауыр - операциялық тактика қолданылады.
Қандай зақымданғанына қарамастан, буын құрылымдарының тұтастығын бұзу сипаты қандай, қай буын, білезік, шынтақ буыны зақымдалған немесе ішінара немесе толық жыртылуы бар. иық буынының байламдары, емдеуді әрқашан маман дәрігер тағайындауы керек. Мамандандырылған бөлімшеде (травматолог, емханадағы травматолог немесе травматологиялық аурухананың жедел жәрдем бөлімінде) міндетті түрде кеңес беріледі. Бұл әсіресе балалық шақтың жарақатына қатысты, өйткені жас пациенттерде ауыр жарақатты жасыра алатын жас ерекшеліктері бар. Ал құзыретті медициналық көмекке уақтылы жүгінбеу ұзақ мерзімді жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін.
