Тізе байламдарының үзілуі – төменгі аяқ пен сан сүйектерін тұрақты қалыпта ұстайтын байлам талшықтарының толық немесе жартылай ажырауымен сипатталатын өте жиі кездесетін жарақат. Статистикалық мәліметтерге сәйкес, мұндай жарақаттар буындардың барлық травматикалық жарақаттарының шамамен 85% құрайды. Ал тізе жарақаттары барлық жыртықтардың шамамен 50%-ын құрайды.
Бұл патологиялық құбылыс өз алдына өмірге қауіп төндірмейді, бірақ оның әсерінен болатын қатты ауырсыну және жүре алмау қысқа мерзімді, бірақ тұрақты мүгедектікті тудырады. Күрделі жыртылған тізе байламдары бар кейбір емделушілер жарақаттанған тізедегі жоғары жүктемелерге байланысты болса, әдеттегі әрекеттеріне ешқашан орала алмайды.
Заманауи дәрі-дәрмектер мен медициналық технологиялардың алуан түрлілігінің арқасында кез келген мәселені емдеуге болады. Жартылай жарылғанда консервативті ем, ал толық жарылғанда хирургиялық ем қолданылады. ТерапияБұл патологиямен ортопед-травматологтар айналысады.
Жарақат механизмі және оның себептері
Тізе буындарының жыртылуына себеп болатын жалғыз фактор – жарақат. Сондықтан диагнозға негізделген бастапқы критерий ол алынған жағдайлар болып табылады.
Жарылуларға ықпал ететін жарақатта адамның орындайтын қозғалысы және буынға түсетін жүктеме, әдетте, белгілі бір буын орындай алатын максималды амплитудаға сәйкес келмейді. Бұл жағдайда тізенің белгілі бір аймағында шамадан тыс кернеу пайда болады, бұл байламдық құрылымдардың талшықтарының зақымдалуын тудырады. Көбінесе ұқсас жағдай келесі жағдайларда байқалады:
- тізе буыны аймағына тікелей және жанама әсер ету;
- биіктіктен қате бүгілген немесе түзу аяққа секіру;
- тізеде бүгілген аяқ-қолға баса назар аударып құлау;
- төменгі аяқты бүйірге қарай тарту;
- белгілі бір қалыпта бекітілген төменгі аяққа қатысты дененің шамадан тыс айналуы.
Травматизация механизмі тізе буынының қай байламының зақымдалатынына байланысты. Байланыс аппаратының күші және жарақаттың күші байламның толық немесе жартылай үзілгенін анықтайды.
Патология түрлері
Медициналық тәжірибеде тізе буындарының жыртылуының жіктелуі өте маңызды, өйткені ол терапияның негізгі әдістеріне және жарақат түріне диагностикалық критерийлерге негіз болып табылады.
Осылайша, олқылықтар бар:
- Байламның зақымдалуына байланысты. Тізе ішінде локализацияланған және алға немесе артқа жылжу тұрғысынан тізе тұрақтылығын қамтамасыз ететін крест тәрізді (алдыңғы және артқы); қосылыстың сыртқы немесе ішкі бетінде орналасқан және оның бүйірлерге жылжып кетуінен сақтайтын коллатеральды (бүйірлік) байламдар; менискофеморальды байламдар және оларды бекітетін менисктердің көлденең байламы; пателла, бұл пателаның тұрақтылығын қамтамасыз етеді.
- Зақымдану дәрежесіне байланысты. Тізе байламдарының ішінара үзілуі - кейбір талшықтардың тұтастығының өзгеруі; толық, ол барлық талшықтардың қиылысуымен сипатталады; остеоэпифизиолиз, онда сүйектің кішкене бөліктері жұлынады.
Бірнеше байламдары әртүрлі дәрежеде жарақаттанатын біріктірілгендері де бар.
Жалпы симптомдар
Енді келесі аспектіні зерттейік. Тізе буындарының жыртылуының ең жиі кездесетін белгілері:
- жарқын ауырсыну синдромы, науқаста зақымданған аймақта қатты күйіп ауыратын кезде;
- зақымданған буын аймағында айқын ісіну;
- буынның бос және табиғи емес қозғалғыштығының пайда болуы;
- функционалдық белсенділіктің бұзылуы (әдеттегі қозғалыстардың мүмкін еместігі, мобильділіктің шектелуі);
- гематома (тері астына қан кету) немесе зақымданған буын аймағындағы терінің гиперемиясы, ол жиі айналадағы тіндерге таралады.
Арнайыбелгілер
Тізе байламдарының үзілуінің бірнеше ерекше белгілері бар. Олар:
- Коллатеральді сыртқы байлам зақымдалғанда, тізенің бүйір сыртқы бетіне басқанда ауру сезімі байқалады. Бұған қоса, төменгі аяқтың жамбас осіне (ішке қарай) қатысты қалыптан тыс бүйірлік қозғалысын байқауға болады.
- Ішкі тірек байламы зақымдалғанда тізенің ішкі жағында нүктелік ауырсыну байқалады. Сыртқа ұрлау процесінде төменгі аяқтың патологиялық қозғалғыштығымен және тұрақты жамбаспен бірге. Тізе буындарының жыртылуының басқа белгілері қандай?
- Сіз өз сезіміңізді тыңдауыңыз керек. Егер тізенің алдыңғы немесе артқы крест тәрізді байламы үзілсе, науқас осы буынның ішінде қатты ауырсынуды сезінеді, оның периметрі бойынша пателланың «бұзылуымен» қатты ісіну (тік аяқпен пателлаға қысым оның қозғалуына әкеледі) ішке қарай және қысым тоқтағаннан кейін бұл құрылым қалыпты жағдайға оралады), төменгі аяқтың шамадан тыс қозғалғыштығы.
- Егер жарақат менискалардың байламдарына әсер еткен болса, онда патологиялық жағдайдың жалпы белгілері тізе буынының қозғалысы кезінде шерту, тұрақсыздық және кептелумен толықтырылады. Көбінесе бұл байламдар тобы коллатеральды байламдармен бірге жарақаттанады. Менискалардың өзі сияқты.
Зақымдану аймағы неғұрлым үлкен болса, тізе буынының байламдарының үзілу белгілері соғұрлым айқын болады (сәйкесінше, жарақаттың толық белгілерімен жарақат белгілері ішінараға қарағанда айқынырақ болады). Бұл өте табиғи.
Бүйірлік тізе байламдарының жарақаты
Тізе бүйірлерінде екі бүйірлік (кепіл) байламдар локализацияланған. Фибулярлы коллатеральды (латеральды бүйір) байламы тізені сыртынан нығайтады. Оның үстінде сыртқы сан сүйегіне, төменде - жіліншік басына бекітіледі. Тибиальды коллатеральды (медиальды-бүйірлік) байлам, сәйкесінше, тізе буынының ішкі бетінде орналасқан. Жоғарыда ол ішкі феморальды кондилге, төменде - тікелей жіліншікке бекітіледі. Сонымен қатар, оның кейбір талшықтары ішкі мениска мен буын капсуласына бекітіледі, сондықтан бүйірлік ішкі байламның жарақаттары өте жиі ішкі мениск жарақаттарымен біріктіріледі.
Сыртқы бүйірлік тізе байламы ішкі байламға қарағанда жиірек жарақаттанады. Төменгі аяқтың ішке қарай шамадан тыс ауытқуымен тізе буынының байламдық аппаратының зақымдалуы мүмкін. Мысалы, аяқтарды бұрау кезінде. Тізе буынының бүйір байламының жыртылуы жиі аяқталады. Аяқ сүйегінің басының авульсиялық сынықтарымен байланысты болуы мүмкін.
Тізе буындарының осы тобына зақым келген жағдайда науқас төменгі аяғы ішке қарай ауытқыған кезде айтарлықтай күшейетін зақымдану аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады. Аяқ-қол қозғалысы айтарлықтай шектелген. Тізе буыны ісінген, гемартроз анықталады. Симптомдардың ауырлығы байламдық құрылымдардың зақымдану дәрежесіне байланысты. Толық жарылған кезде буынның бос болуы анықталады.
Бүйірішкі байлам әлдеқайда жиі зақымдалады, бірақ оның зақымдалуы әдетте толық емес. Мұндай жарақаттар төменгі аяғы шамадан тыс сыртқа шыққанда пайда болады. Тізе байламдарының мұндай зақымдануы көбінесе ішкі менисктің жыртылуымен және бірлескен капсуланың зақымдалуымен біріктіріледі, бұл тізе буынының МРТ арқылы оңай диагноз қойылады. Тізе қатты ісінген. Сонымен қатар, қозғалыстар кезінде төменгі аяқтың сыртқа ауытқуымен зондтау процесінде кейбір ауырсыну анықталады. Төменде тізе буынының байламы үзілуінің фотосуреті берілген. Бірақ дәрігер диагноз қоюы керек.
Бүйір тізе байламдарының жарақаттарын емдеу
Травматологияда тізе буынының байлам аппаратының толық немесе жартылай үзілуі консервативті әдістермен емделеді. Дәрігерлер жарақат алған жерді новокаин ерітіндісімен жансыздандырады. Ауыр ішкі қан кету кезінде буын қуысына пункция жасалады. Аяққа тобықтан бастап жамбастың басына дейін гипс шинасы қойылады.
Бүйірлік ішкі байламның толық үзілуі де дәстүрлі әдістермен емделеді. Сыртқы бүйірлік байламның зақымдануы кезінде хирургиялық араласу қажет, өйткені оның ұштары жарылған кезде бір-бірінен қатты бөлінеді және олардың табиғи қосылуы, әдетте, мүмкін болмайды. Операция кезінде байлам талшықтарының лавсан тігісі немесе сіңірдің аутопластикасы орындалады. Трансплантаттар байламдардың диссекциясы дамығанда қолданылады.
Бастың авульсиялық сынығында сүйек фрагменті бекітіледі.фибула арнайы бұрандамен. Талшықтар біріктірілген кезде, тыртық тініне байланысты байлам ұзындығы жиі артады. Нәтижесінде оның күшейту функциясы төмендейді, тізе буыны тұрақтылықты жоғалтады. Егер буынның басқа құрылымдары (крест тәрізді байламдар, капсула) бұл тұрақсыздықты өтемесе, реконструкциялық операция жасалады. Оның барысында бекіту орны жылжытылады немесе сіңір пластикасы орындалады. Тізе байламдарының үзілуін емдеу жан-жақты және уақтылы болуы керек. Бұл маңызды!
Айқас байламдарының жарақаттары
Бұл байламдар тобы тізе буынының ішінде орналасып, сан сүйегі мен жіліншіктің буын тұтастығын байланыстырады. Алдыңғы крест тәрізді байлам сан сүйегінің артқы жоғарғы бетіне бекітіліп, буын арқылы алдыңғы және ішке қарай өтеді, содан кейін оның ішкі ішкі аймағындағы жіліншік жамылғысына бекітіледі.
Артқы крест байламы сан сүйегінің алдыңғы жоғарғы бетіне бекітіледі. Ол артикулярлық қуыста арттан және сырттан өтеді, содан кейін оның артқы сыртқы аймағында жіліншіктің бетіне бекітіледі. Алдыңғы айқыш байлам төменгі аяқтың алға қарай сырғып кетпеуін қамтамасыз етеді, ал артқы крест байламы артқа сырғып кетпейді.
Алдыңғы айқыш байламның жыртылуы аяқ тізеде бүгілген кезде төменгі аяқтың артқы жағына күшті соққы немесе шамадан тыс қысым әсерінен болады. Артқы крест байламы шамадан тыс созылған кезде зақымдалуы мүмкінжіліншік немесе оның алдыңғы бетіне соғылған кезде. Алдыңғы байламдардың жарақаттары ең жиі кездеседі. Сонымен қатар, «Тернер триадасының» пайда болуы жиі байқалады, ол алдыңғы крест тәрізді және сыртқы бүйірлік байламдардың үзілуімен сипатталады. Сондай-ақ ішкі менисканың зақымдануы.
Тізе буынының үзілуінің тағы қандай белгілері болуы мүмкін? Фотосурет бүкіл суретті көрсете алмайды. Сондықтан дәрігерге баруды кешіктірмеу керек.
Айқыш байламдардың зақымдану белгілері
Бұл жарақатпен тізе қатты ісінеді, қатты ауырсыну пайда болады. Буын қуысында немесе оның сыртында сұйықтықтың болуы (гемартроз) анықталады. Айқыш байламның үзілуінің ең жиі кездесетін клиникалық симптомы төменгі аяқтың алға және артқа шамадан тыс қозғалысымен сипатталатын «тартпа» белгісі болып табылады. Диагноз қою кезінде маман науқастың босаңсыған аяқ-қолын 90 градус бұрышпен бүгіп, бір қолымен жамбасты қолдайды, ал екінші қолымен төменгі аяқты алға-артқа жылжытады. Егер ол алға жылжитын болса, бұл, ең алдымен, алдыңғы крест байламының тұтастығының бұзылуын көрсетеді. Төменгі аяқ артқа қарай қозғалса, бұл крест тәрізді артқы байламның үзілгенін білдіреді. Айқыш байламдардың ішінара үзілуімен сипатталған симптом болмауы мүмкін. Біріктірілген ең толық зерттеу үшін буынның диагностикалық артроскопиясы орындалады.
Айқас тәрізді байламдардың жарақаттары. Терапия
Тізе буынының жартылай жыртылуы кезіндебайламдарды емдеу консервативті: буынды пункциялау, сондай-ақ гипс шинасын салу. Толық хирургиялық араласудың көрсеткіші болып саналады. Байланыс талшықтарының тұтастығын дәстүрлі жолмен (ашық қол жеткізу арқылы) немесе эндоскопиялық (артроскопты пайдалану) қалпына келтіруге болады. Артроскопиялық операциялар ең аз травматикалық болып саналады. Тізе буынының жыртылуын тағы не емдеуге болады?
Созылмалы жарақаттар кезінде лавсанопластика жасалады. Немесе байлам аппаратын сол науқастың пателлярлық байламынан аутотрансплантатпен ауыстыру, тізе буындарының жаңа жарақаттары, байламның ұшы сүйекке тігіледі. Бұл жағдайда операция жарылған сәттен бастап 5-6 аптадан кешіктірілмей орындалуы керек. Бұрынғы уақытта хирургиялық араласу жасалмайды, өйткені ол контрактураның дамуына әкелуі мүмкін (ұтқырлықты шектеу). Жалпы, тізе буынының крест тәрізді байламының үзілуін емдеу оңай процесс емес.
Менискустың жарылуы
Менискус – сүйектердің қосылу аймағында буын қуысының ішінде орналасқан ерекше шеміршекті түзіліс. Олардың негізгі қызметі - түйісу беттерінің жанасу аймақтарын ұлғайту және жүктемелерді ең біркелкі бөлу. Менискустың функцияларына шеміршек беттері аймағындағы үйкеліс пен жастықты азайту да кіреді.
Menisci, және олардың екеуі ғана бар - ішкі және сыртқы, өте жиі жарақаттанады. Олар шеміршекпен жабылған және жіліншікке байламдар арқылы бекітілген. Тізені бүгіп жатқанда, менискалар боладыжүктеменің шамамен 80% құрайды, сондықтан олардың тұтастығы қалыпты қозғалыс үшін өте маңызды.
Менискальды жарақаттың екі түрі бар:
- травматикалық, тізе, құлау және т.б. соққылар нәтижесінде;
- дегенеративті, зат алмасу және жасқа байланысты бұзылуларға байланысты.
Тізе буынының менискіндегі байламдардың жыртылуымен жиі не біріктіріледі? Дәрігер бұл сұраққа толығырақ жауап бере алады. Бірақ көбінесе бұл алдыңғы крест тәрізді байламдардың зақымдалуымен және жіліншік сүйектерінің сынуымен (көбінесе ішкі мениск зақымдалады) біріктіріледі.
Менискустың жыртылуы әдетте ауыр жаттығулардан немесе спорттық жарақаттардан болады. Бұл келесі белгілерді тудырады:
- буын ауруы, ісіну;
- буын ішінде сұйықтықтың жиналуы;
- тізедегі үйкеліс немесе шерту сезімі;
- менискустың ішке қарай қозғалуымен жүретін буынның блокадасы, сонымен қатар аяқ-қолды ұзарту мүмкін еместігі.
Егер мұндай жарақатқа күдік болса, ортопед дәрігердің тізе буынын егжей-тегжейлі тексеруі қажет. Егер тізе буынының қуысында диагнозға кедергі келтіретін сұйықтықтың болуы анықталса, маман буынның пункциясын жасайды және жарақат аймағын анестезирлейді. Сонымен қатар, дәлірек диагноз қою үшін зақымдалған аймақтың ісінуін жою қажет.
Бірнеше рет көру де қажет. Бұл сүйек сынуларының болуын, пателаның сублаксациясын, артикулярлық бетінің зақымдалуын болдырмауға көмектеседі. Қажет болса, мениск аймағының суретін және оның зақымдану деңгейін, сондай-ақ жағдайын алу үшін МРТ тағайындалады.сіңірлер, байламдар және шеміршек.
Артроскопия қажет деп саналады - тізе буынының ішіне жарықтандырғышы бар арнайы аспап пен камераны енгізу арқылы ішкі жағынан зерттеу әдісі.
Менискус жыртылуын емдеу әдісін таңдау үшін жарақат аймағы, науқастың жасы, жарақаттан кейінгі уақыт кезеңі және басқа факторлар ескеріледі.
Менискус жыртылғанда, сондай-ақ байламдар үзілгенде емдеудің екі әдісі қолданылады - хирургиялық және консервативті. Консервативті әдіс буынды түсіруді қамтиды. Атап айтқанда, бинттерді бекіту, салқындату, аяқтың жоғары орналасуы және физиотерапия. Тізе буынының жыртылуына операция әртүрлі манипуляцияларды қамтиды, онда дәрігерлер менисктің жыртылған бөліктерін барынша сәйкестендіруге тырысады.
Алғашқы көмек
Жәбірленушіге қажетті көмек көрсету маңызды. Бұл жағдайда келесі әрекеттер алгоритмін сақтау керек:
- Тізе буынының байламдары үзілгеннен кейін жарақаттанған аяқ-қолды иммобилизациялау маңызды. Бастапқыда жарақаттанған жерді қозғалыссыздандыру қажет – оны арнайы шнурмен, серпімді тығыз бинтпен немесе импровизацияланған құралдардан жасалған шнурмен, ортозбен (тізе тірегі) және гипс шинасымен бекітіңіз.
- Зақымдалған аумақты салқындату. Мұны істеу үшін ауырсынуды және ісінуді азайтуға көмектесетін мұз немесе суық су компресстерін қолданыңыз.
- Ауруға қарсы дәрі қабылдау. Ауырсынуды жеңілдету үшін науқас қабылдауы кереканальгетиктер және қабынуға қарсы препарат: «Темпалгин», «Кеторол», «Аналгин», «Кетанов», «Нимесил», «Диклофенак» және т.б.
- Науқасты медициналық мекемеге тасымалдау.
Диагностикалық шаралар
Ең алдымен науқас ауруханаға түскеннен кейін дәрігердің қарауынан өтеді. Тексеру кезінде жарақаттың сипатын, зақымдану сатысын және т.б. анықтауға көмектесетін әртүрлі сынақтар жүргізіледі. Жәбірленушіні растау үшін тексергеннен кейін травматолог келесі диагностикалық процедураларды тағайындай алады:
- КТ, МРТ;
- рентгенография;
- Ультрадыбыстық.
Бұл әдістер байламдардың жарақаттану дәрежесін дәл анықтауға және тізе буынының ықтимал бірлескен зақымдануын (дислокация, сыну және т.б.) орнатуға мүмкіндік береді. Алынған ақпарат негізінде маман әрі қарай терапия жоспарын жасайды.
Тізе байламдарының жыртылуын емдеу тағы нені қамтиды?
Қосымша терапия
Емдеудің бүкіл кезеңінде зақымдалған тізе буынының бекітілуі қажет, ол 3-4 аптадан алты айға дейін созылуы мүмкін. Терапияның басында тізе буыны аяғына қарағанда қаттырақ бекітіледі (мысалы, алдымен гипстік шнурмен, кейінірек серпімді таңғышпен бекітіледі).
Сонымен қатар емдеудің барлық кезеңінде әртүрлі қабынуға қарсы препараттар қолданылады: Ревмоксикам, Мовалис, Диклофенак және олардың компоненттеріне негізделген әртүрлі жақпа.
Тізе буынының айқаспалы байламының жартылай жыртылуын өте сәтті емдеуфизиотерапия арқылы. Бұл әдістерге UHF, магнитотерапия, электрофорез және басқа әдістер жатады. Физиотерапия процедураларын жарақат алғаннан кейін бір аптадан кейін ғана (кем дегенде) жүргізуге рұқсат етілетінін есте ұстаған жөн.
Тізе буынының алдыңғы байламының үзілуіне немесе басқа кез келген басқа да күдік болса, жарақаттанған аяқ-қолға жүктемелер мүлдем қарсы. Әйтпесе, нәтижесінде келтірілген залал одан әрі күшейе түседі. Байланыстың ішінара үзілуінің толық түрге айналуына не себеп болуы мүмкін. Сондықтан мұндай жарақаттарды алған кезде демалуды қатаң сақтау және медициналық ұсыныстарды орындау ұсынылады.
Біз тізе буындарының жыртылуының белгілері мен емделуін қарастырдық. Тақырып сізге түсінікті болды деп үміттенеміз.
