«Кататониялық қозу» термині психомоторлы мазасыздықтың пайда болуымен сипатталатын жағдайды білдіреді. Адамның мінез-құлқы адекватсыз болады, ол көптеген уәжсіз, мағынасыз әрекеттерге барады. Біраз уақыт бұрын дәрігерлер кататониялық қозу күйін шизофренияның клиникалық көріністерінің бірі деп санады. Қазіргі заманғы медицинада ол бірқатар ерекше белгілері бар жеке патология ретінде ерекшеленеді. Статистикаға сәйкес, кататониялық белгілер аутизмі туралы психиатрда есепте тұрған адамдардың 15% -ында анықталады.
Этиология
Ұстама әрқашан күтпеген жерден пайда болады. Тіпті бұзылысы бар адам оның қашан басталатынын болжай алмайды.
Бұзылулардың дамуының қоздырғыш факторлары келесі аурулар мен жағдайлар болып табылады:
- Шизофрения.
- Олигофрения.
- Истерия.
- Психоздар.
- Аутизм.
- Эпилепсия.
- Инсульт.
- Туретт синдромы.
- Транио-церебральды жарақаттар.
- Постэнцефалиялық синдром.
- Мидағы ісіктердің болуы.
- Эндокринопатия.
- Вильсон ауруы (генетикалық сипаттағы патология).
- Васкулит.
- Нашақорлық.
- Ағзаның зиянды химиялық қосылыстардың әсері (мысалы, көміртегі тотығымен улану).
- Антибиотиктерді, гормоналды препараттарды және антипсихотиктерді қоса, кейбір дәрілерді қабылдау.
- Биполярлық депрессия.
- PTSD.
- Босанғаннан кейінгі кезеңдегі әйелдердегі мінез-құлық бұзылыстары.
- Верлгоф ауруы.
- Инфекциялық сипаттағы патологиялар.
- Жедел ішек аурулары.
Ағзасында гамма-аминобутир қышқылы жетіспейтін адамдарға кататониялық мінез-құлық тән деген гипотеза да бар. Кейбір дәрігерлер «кінәлі» дофамин тапшылығы деп санайды. Көбінесе кататоникалық қозу күйі дененің қорқынышта ұзақ тұруға реакциясының бір түрі болып табылады.
Клиникалық көріністер
Катоникалық бұзылыс екі жағдайды қамтиды. Бұл толқу мен ессіздік. Олардың өзгеруі де кенеттен болады.
Кататониялық көріністер тұтас симптомдар кешені болып табылады. Бұл өте күрделі және жиырмадан астам клиникалық көріністерді қамтиды.
Кататониялық қозудың негізгі белгілері:
- Жігерсіздік. Бұл термин қасақана дегенді білдіредібүкіл денені әңгімелесушіден бұру.
- Толық бағыну. Науқас дәрігер берген барлық нұсқауларды автоматты түрде орындайды.
- Абиция. Бұл адам бір уақытта барлық нұсқауларды орындауға тырысатын және оларға күшпен қарсы тұратын күй.
- Блоктау. Бір кезде адам кенет қозғалысты немесе бірдеңені істеуді тоқтатады.
- Белгілеу. Науқас мезгіл-мезгіл мағынасыз сөздерді, сөз тіркестерін немесе буындарды айтады.
- Толғаныс. Басқаша айтқанда, бұл шамадан тыс психомоторлық белсенділік.
- Ауа жастығы синдромы. Төсекте жатқан науқас басын көтеріп, бұл қалпында біршама уақыт қалады.
- Балауыз икемділігі. Бұл құбылыс, оның мәні келесідей: дәрігер науқасты саналы түрде ыңғайсыз жағдайға қояды, ал соңғысы позицияны өзгертуге ешқандай әрекет жасамайды.
- Қарсы. Ол жағдайға және науқастың ішкі жағдайына сәйкес келмейтін күрделі бет әлпетінің болуымен сипатталады.
- Жабық. Адам басқа адамдармен байланысқысы келмейді.
- Каталепсия. Науқастың денесі сыртқы ынталандыруға жауап беруді тоқтатады.
- Логорея. Адамның сөйлеуі үзіліссіз, біркелкі және біркелкі болады.
- Әдептілік. Науқас бірдей монотонды қозғалыстарды бірнеше рет қайталайды, оларда мағынасы жоқ.
- Мутизм. Кейде науқастар сөйлеу арқылы байланысудан мүлде бас тартады.
- Балауыз икемділігінің орнына кейде негативизм пайда болады. Басқа сөзбен,науқас дәрігердің әрекетіне қарсылық көрсетіп, бастапқы қалыпқа оралады.
- Тыныштық. Бұл қозғалыс белсенділігінің мүлдем жоқтығы.
- Төзімділік. Науқас кез келген мағынасыз қозғалыстарды қыңырлықпен қайталайды.
- Қаттылық. Ол анатомиялық құрылымдардың тонусының күрт жоғарылауымен сипатталады.
- Ступор. Науқас ешқандай қозғалыс жасамайды, сыртқы тітіркендіргіштерге жауап бермейді, байланыс жасамайды.
- Ұстау рефлексі.
- Шығыңқы көздер.
- Эхолалия. Науқас басқа адам айтқан сөздерді қайталайды.
- Эхопраксия. Науқас басқа адамдарға еліктейді.
Сонымен қатар кататониялық күй дене температурасының жоғарылауымен бірге жүреді.
Пішіндер
Науқастарда патология әртүрлі жолмен көрінуі мүмкін. Кататониялық қозудың келесі түрлері бар:
- Өкінішті. Ол психомоторлық бұзылулардың баяу қалыптасуымен сипатталады. Олар уақыт өте күшейеді. Адамның сөйлеуі аянышты болады, ол басқа адамдардан кейін сөздер мен сөйлемдерді қайталай бастайды. Науқастың көңіл-күйі әдетте жақсы. Анда-санда себепсіз күлкі естіледі. Барлық әрекеттер импульсивті. Мінезінде ақымақтық пен балалық анық көрінеді.
- Импульсивті. Бұл жағдайда кататониялық қозу белгілері тез дамиды. Науқас айналасындағы адамдарға қауіп төндіреді. Оның сөзі мағынасыз сөз тіркестерінен тұрады. Адамның қозғалыстары ретсізтаңба.
- Үнсіз. Аурудың қауіпті түрі. Бұл жағдайда кататониялық қозу адамда мағынасыз және ретсіз әрекеттің болуымен сипатталады. Ол басқа адамдарға агрессия көрсетеді, оларға барлық қарсылық көрсетеді. Науқастың өзіне физикалық зақым келтіруі сирек емес.
Жоғарыда айтылғандай, бұзушылыққа ессіздік күйі жатады. Бұл пайда болған кезде қозғалыс белсенділігі тоқтайды. Сонымен қатар, адам айналасындағы әлемді қабылдамайды және басқа адамдармен сөйлеспейді. Кататониялық ессіздік жағдайы бірнеше айға созылуы мүмкін.
Көрулер
Патология таза, анық немесе онейроидты болуы мүмкін. Бірінші жағдайда адамға не ступор, не қозу диагнозы қойылады. Аурудың анық түрі адамның бар белгілердің фонында анық сананы сақтауымен сипатталады.
Онейроидты кататониялық қозу – науқастың ойлауының ретсіздігі, оның тек уақыт бойынша ғана емес, сонымен қатар кеңістікте де бағдары бұзылған жағдайы. Науқас есте сақтау қабілетін, санасын жоғалтуы мүмкін. Көбінесе ол эмоционалды күйзелістерді бастан кешіреді.
кезеңдер
Кататониялық бұзылыс даму барысында бірнеше кезеңнен өтеді:
- Шатастырылған күй. Науқас шешен. Оның мәлімдемелерінде табиғи емес пафос бар. Сөйлеу ғана емес, ойлау да ретсіз.
- Ебефрендік толқу. Бұл кезеңде айтылу барақымақтық. Науқас сайқымазақтарды ұйымдастырады, басқа адамдарға еліктейді.
- Импульсивті. Науқастың мінез-құлқы агрессивті болады.
- Қаһар соңғы кезеңге тән. Науқас деструктивті күшті өзіне де, басқаларға да бағыттай алады.
Кенеттен басталып, мотивацияланбаған агрессияның болуына байланысты кататониялық қозу қауіпті жағдай болып саналады. Егер оның белгілері байқалса, науқасты мүмкіндігінше тезірек медициналық мекемеге жеткізу керек.
Диагностика
Адамда кататониялық белгілер болған кезде оны невропатологқа көрсету керек. Егер науқас басқалармен байланыста болса, дәрігер онымен сөйлеседі. Әйтпесе, анамнезді жинау туыстарының көмегімен жүргізілуі керек. Сауалнаманың мақсаты – негізгі себебін, яғни бұзылыстың дамуына түрткі болған арандату факторын анықтау.
Келесі қадам – жан-жақты неврологиялық тексеру. Оған мыналар кіреді:
- Гемограмма.
- Қан сынағы (жалпы және биохимиялық).
- Гормондарға арналған сұйық дәнекер тінін зерттеу.
- Иммунограмма.
- Клиникалық зәр анализі.
- Зәр мен қанның микробиологиялық зерттеулері.
- Мидың КТ және МРТ.
- Энцефалография.
- ЭКГ.
- Белдік пункция.
- Бүйрек пен қалқанша бездің ультрадыбысы.
- Ағзадағы ауыр металдарды анықтауға арналған сынақ.
Диагноз нәтижелері бойынша дәрігер науқасты басқару тактикасын таңдайды.
Дәрілік емдеу
Барлық терапевтік шаралар тек психиатриялық диспансерде жүргізіледі. Ауыр жағдайларда науқас төсекке байланады. Бұл шара басқалардың да, аурудан зардап шеккен адамның қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін қажет.
Кататониялық қозуды емдеудің негізгі мақсаты - симптомдарды жеңілдету. Барлық дәрі-дәрмектерді дәрігер жеке негізде тағайындайды. Емдеу тактикасын таңдаған кезде маман науқастың денсаулығының ең кішкентай ерекшеліктерін де ескереді.
Азасыздықты емдеудің классикалық схемасы бензодиазепиндік транквилизаторларды қолдануды қамтиды. Қазіргі уақытта анксиолитиклоразепам компоненті ауруға қатысты максималды тиімділікті көрсетеді. Бұл Лоразепамның белсенді ингредиенті. Сонымен қатар, препараттың басқа ұқсас препараттардан даусыз артықшылығы бар - төмен уыттылық.
Бірнеше жыл бұрын кататониялық қозуды емдеу науқасқа нейролептиктерді енгізуді қамтыды. Қазіргі психиатрияда бұл топтағы препараттар қолданылмайды. Бұл олардың нейролептикалық қатерлі синдромның дамуына әкелуі мүмкін екендігіне байланысты. Бұл пациенттердің өміріне қауіп төндіретін жағдай.
Қазіргі уақытта кататониялық қозуды емдеу келесі препараттар тобын қолдануды қамтиды:
- Нормотимика. Бұл дәрі-дәрмектер, олардың белсенді компоненттері пациенттердің көңіл-күйін тұрақтандыруға ықпал етеді. Мысалы, "Карбамазепин".
- Антагонистер n-метилd-аспартат рецепторлары. Әдетте, дәрігерлер Амантадинді тағайындайды.
- Дофаминдік рецепторлардың агонистері. Мысалы: "Бромокриптин".
- Ұйықтататын таблеткалар. Көбінесе дәрігерлер Золпидемді тағайындайды.
- Бұлшық ет босаңсытқыштары. Мысалы: "Дантролен" препараты.
Жедел кезеңді тоқтатқаннан кейін бірден науқастарға психотерапевт емдеу курсын көрсетеді.
Танымал пікірге қарамастан, кататониялық бұзылыс өлім үкімі емес. Ауруға сауатты көзқараспен науқастардың көпшілігі тұрақты ремиссия кезеңін бастан кешіреді.
Электроконвульсивті терапия
Дәрімен емдеу оң динамикаға әкелмеген жағдайда ғана көрсетіледі. Әдістің мәні келесідей: дәрігер арнайы құрылғыны пайдаланып, миға электр тогын береді. Бұл жағдайда соңғысы дененің барлық құрылымдары арқылы өтеді. Электрокульсивті терапия фонында науқас дәрі қабылдауды жалғастырады.
Емдеу де тек аурухана жағдайында жүзеге асырылады. Науқас кез келген секундта шұғыл көмек көрсетуге дайын медициналық қызметкерлердің үнемі бақылауында болады.
Электроконвульсивті терапияны тек жоғары білікті мамандар жүргізуі керек. Бұл кез келген қате әрекет қайтымсыз салдарға, тіпті науқастың өліміне әкелуі мүмкін екеніне байланысты.
Бұл емдеу әдісі психиатрияда көп жылдар бойы қолданылып келеді. Дегенмен, оның бірқатар қарсы көрсеткіштері бар. Оларға жүктілік, лактация,жүрек-қантамыр жүйесінің патологиялары, тірек-қимыл аппаратының аурулары, ас қорыту және тыныс алу мүшелерінің жұмысының бұзылуы, жедел сатыдағы инфекциялар.
Салдарлар
Кататониялық қозу – дәрігерлер өте қауіпті деп таныған жағдай. Бұл аздаған кешігу науқаста ауыр асқынулардың дамуына қауіп төндіретініне байланысты.
Біріншіден, барлық жағымсыз салдарлар келесі факторларға байланысты болуы мүмкін:
- Мутизм. Бұл термин сөйлеуді бастаудың бұзылуына қатысты.
- Ұзартылған қозғалыссыздық.
- Ауруханаға түскен науқастарға күтімнің жеткіліксіздігі немесе сауатсыздығы.
- Қоршаған ортамен байланыстың жоқтығынан эмоцияның болмауы.
- Дәрігерлердің пессимизмі. Көптеген сарапшылар әлі күнге дейін кататоникалық бұзылыс емделмейтін және адам өмірінің соңына дейін бірге жүреді деп санайды. Әдетте, пациенттер дәрігерлердің көңіл-күйін өте нәзік сезінеді.
- Науқасқа көзқарас таңдаудағы сауатсыздық. Барлық дәрі-дәрмектер жеке негізде жазылуы керек.
- Алдын алу шараларының болмауы.
Осының арқасында кататониялық бұзылулардан зардап шегетін барлық науқастар соматикалық сипаттағы патологиялардың дамуына бейім.
Ықтимал асқынулар:
- Пневмония. Асқазанның мазмұнын тыныс алу жолдарына аспирациялау фонында пайда болады.
- Жедел сипаттағы веноздық тромбоз. фонында дамидытамырлардың люменінде қанның шамадан тыс ұюы.
- Өкпе эмболиясы. Ірі бұтақтар қан ұйығыштарымен бітеліп қалады.
- Пневмоторакс. Бұл плевра қуысында газдардың жиналуы пайда болатын патология.
- Өкпе мен бронх арасында фистула түзілуі.
- Ас қорыту жолдарының барлық түрлерінің бұзылуының пайда болуы. Көбінесе диагноз қойылады: диарея, іш қату, ішек өтімсіздігі.
- Зат алмасу бұзылыстары. Олар науқастың арнайы түтік арқылы тамақтануына байланысты пайда болады. Қанда глюкозаның концентрациясы төмендеп, оттегінің мөлшері артады.
- Тіс жегі.
- Ауыз қуысының саңырауқұлақ және бактериялық инфекциялары.
- Декубиттер. Басқаша айтқанда, бұл жұмсақ тіндердің некрозы.
- Ұстау немесе керісінше зәр шығаруды ұстамау.
- Жыныстық инфекциялар.
- Жүйке сал ауруы.
Науқасты психиатриялық диспансерге уақтылы жатқызбау кезінде асқыну қаупі айтарлықтай артады.
Жабында
«Кататониялық қозу» термині психомоторлы бұзылулардың пайда болуымен сипатталатын патологиялық жағдайды білдіреді. Науқастың мінез-құлқы адекватты емес, ол жиі басқаларға қауіп төндіреді, өйткені бұзылу белгілерінің бірі - себепсіз агрессия. Ауруды емдеу психиатриялық диспансерде жүргізіледі.
