Бүйрек инфаркты кез келген ауру сияқты адамды кенеттен басып алады. Ер немесе әйел аяқтың тамырында қан ұйығышының пісіп-жетілгеніне күмәнданбауы мүмкін, ол көп ұзамай шығып, бүйрек артериясына енеді. Бұл қан айналымының жедел бұзылуына және паренхима аймағының некрозына әкеледі. Бірақ бұл кейінірек болады және осы сәтте адам отырады, өтірік айтады немесе жұмысқа барады және өзін керемет сезінеді. Әлде жоқ па?
Анықтама
Бүйрек инфарктісі – бүйрек артериясында немесе оның тармақтарында қан айналымының тоқтауы нәтижесінде мүше жасушаларының өлуімен жүретін сирек урологиялық ауру. Көбінесе бұл патология жетілген және қарт адамдарда кездеседі. Патофизиологтар мұны адамның жасы ұлғайған сайын пайда болатын қатар жүретін аурулардың жүрек соғысының дамуына қолайлы жағдай туғызатынымен байланыстырады.
Егер ыдыстар екі жағынан да бітеліп қала жаздаса, науқас өледі деп күтілуде. Бұл метаболикалық өнімдермен жедел уланудан да, өлі органнан қанға түсетін токсиндермен уланудан да пайда болуы мүмкін. Өлім қаупі бір жақты зақымдануларда да болады, егер науқаста қатарлас бүйрек ауруы болса.
Бүйрек инфарктісінің түрлері
Ересектерде геморрагиялық және ишемиялық бүйрек инфарктісі оқшауланған. Оның пайда болуы некроздың пайда болу механизміне байланысты.
Геморрагиялық инфаркттың пайда болуы веноздық желі қызметінің бұзылуымен байланысты. Бұл тамырлардың бітелуі жарақат орнынан жоғары органдағы қанның тоқырауына әкеледі. Тамақтанбаған жасушалар тез өледі, ал веноздық қан жиналып, бүйрек тіндеріне енуді жалғастырады. Паренхиманың бұл аймағы күлгін-қызыл түске боялады. Патологиялық процестің мұндай дамуы бүйректерге тән емес, бірақ кейде бұл орын алады.
Бүйректің ишемиялық инфаркты артерия төсеніші бітеліп қалғанда пайда болады. Бүйректің паренхимасы қанмен қамтамасыз етілмейді, оның ишемиясы пайда болады. Некрозға айналған аймақ ақшылдан аққа айналады.
Қан ағымының ерекшеліктері инфаркт түріне айтарлықтай әсер етеді. Әдетте, өлі аймақ конус болып табылады, оның ұшы бүйрек иілісіне қараған, өйткені дәл сол жерде бүйрек артериясы оның тармақтарына бөлінеді. Ақ аймақтың айналасында көптеген ұсақ қан кетулер бар. Бұл капиллярлардың алдымен түйіліп, кейін күрт кеңеюіне байланысты.
Баладағы бүйрек инфаркты
Бүйрек ауруының белгілері балаларда да болуы мүмкін. Олар әдетте туа біткен жүрек ақаулары бар нәрестелерде немесе ревматизмге байланысты клапан аппараты зақымдалғанда пайда болады. Сонымен қатар, оларда несеп қышқылы сияқты жағдай барбүйрек инфарктісі.
Зәр қышқылының инфарктісі тек жаңа туған нәрестелерде кездеседі, сондықтан бұл көбінесе неонатологтарды алаңдатады. Туылғаннан кейін бала анасының денесінен тыс тіршілікке бейімделуі керек, ол әрқашан ол үшін із қалдырмайды. Қанның буферлік жүйелері әлі жетілмегендіктен және зәр бөліктері тым кішкентай болғандықтан, бүйрек паренхимасында несеп қышқылының тұздары түсуі мүмкін.
Сіз есейген сайын бұл инфаркттардың салдары жоғалады және олар енді ешқандай қауіп төндірмейді. Бала өмірінің оныншы күнінен ұзаққа созылатын инфаркт патологиялық деп санауға болады.
Аурудың себептері
Біртүрлі болып көрінгенімен, ересек адамға несеп қышқылының бүйрек инфарктісіне де диагноз қоюға болады. Бұл жағдайдың себептері подагра немесе онкологиялық процестер сияқты аурулармен байланысты.
Бүйрек тамырларының бітелуі қан айналым жүйесіндегі эмболиялардың айналымына байланысты болады. Олар жүрек патологияларында пайда болады: жүрекшелердің фибрилляциясы, митральды ақаулар, атеросклероз, түйіндердің периартериті, миокард инфарктісі, аорта тромбозы және инфекциялық эндокардит.
Сонымен қатар бүйрек артерияларына операция жасалған адамдарда бүйрек инфаркты болуы мүмкін. Акушерлік және травматологияда DIC сияқты патология да қарастырылады. Қарапайым тілмен айтқанда, бұл гипокоагуляция фонында бірнеше ұсақ қан ұйығыштарының пайда болуы. Бұл жағдайда пациенттер үшін некроз тән, онда зақымдалған аймақ қыртысты қабат болып табылады.
Клиника
Бүйрек ауруының белгілері қанша нефронның өлгеніне байланысты. Егер некроз көлемі бірнеше миллиметрден аспаса, онда адам бұл туралы тіпті болжай алмайды. Бірақ үлкен зақымданулармен симптомдардың басталуы көп күттірмейді.
Біріншіден, бел аймағында ауырсыну бар. Содан кейін науқастарда температура отыз сегіз градусқа дейін көтеріледі. Ісемия дамығаннан кейін екінші немесе үшінші күні некроз аймағында дамитын қабыну осылай көрінеді. Науқас қалтырау, шаршау, ұйқышылдық, жүрек айну сезіміне шағымданады. Зәрде қан ұйығыштары жай көзге көрінетін болады. Бұл күй тағы бес күнге жуық жалғасады. Компенсаторлық жүйелердің жұмысына байланысты бүйректегі қан ағымының төмендеуіне жауап ретінде қан қысымы тұрақты түрде көтеріледі.
Ишемиялық некрозда мұндай белгілер басым болады, бірақ геморрагиялық ишемия әлдеқайда ауыр. Симптомдар алдымен байқалмауы мүмкін, бірақ бірте-бірте температура 39-40 градусқа дейін көтеріледі, оған әлсіздік, алаңдаушылық және ұйқысыздық қосылады. Артқы жағында жату мүмкін емес. Зәрдегі қанның айқындығы сонша, сұйықтық ет бөртпелеріне ұқсайды, ал оның тромбтары уретраны бітеп тастауы мүмкін. Зәрдің мөлшері күніне 150 миллилитрге дейін күрт төмендейді. Бұл дененің зат алмасу өнімдерімен улануын жалғастыратынын көрсетеді.
Жаңа туылған нәрестелерде жалпы жағдай ауырмайды, бірақ зәрдің түсі сарыдан кірпішке дейін өзгереді. Бұл әрқашан ата-аналарды дүрбелеңге түсіреді.
Асқынулар
Бүйректің инфаркты емес, қорқынышты. Симптомдар, әрине, жағымды емес, бірақ сонымен бірге жақсы емдеу кезінде барлық жоғалған функцияларды қалпына келтіруге болады. Патология дер кезінде анықталмаса немесе зақымдану көлемі соншалықты үлкен болса, қалған жұмыс тіндері токсиндердің мөлшеріне төтеп бере алмайды.
Инфаркттан кейін зақымдалған аймақ склерозданады және дәнекер тінімен ауыстырылады. Бұл бүйрек функциясының төмендеуіне және нәтижесінде жедел немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Мұндай адамдар аптасына үш рет диализ сеанстарына баруға мәжбүр, ал олардың өмірі үнемі қажетті құрал-жабдықтары бар медициналық мекемеге байлаулы.
Диагностика
Бүйрек инфарктісі – бұлыңғыр клиникалық белгілері бар өте сирек кездесетін ауру, сондықтан оны анықтау өте қиын. Диагноз қою үшін дәрігер егжей-тегжейлі тарихты жинайды. Пациенттен дәрі-дәрмек, операция және басқа мәліметтер туралы сұрайды.
Ревматизм, эндокардит немесе жүрек ақаулары болса, бұл туралы дәрігерге хабарлау маңызды, өйткені олар да тромбозды тудыруы мүмкін. Жалпы қан мен зәр анализі, сондай-ақ қан биохимиясы ағзадағы токсиндердің деңгейін түсінуге көмектеседі. Лактатдегидрогеназаның жоғарылауы бүйрек зақымдалуының ерекше белгісі болып табылады. Зәрдегі қанның болуы цистоскопияның тікелей көрсеткіші болып табылады. Бұл уретра немесе қуық сияқты қан кетудің басқа көздерін болдырмау үшін қажет.
Аспаптық зерттеу көмектеседібүйрек инфарктісін визуализациялау. Доплерографиямен іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі некроз аймағын тексеруге және ондағы қан ағымының деңгейін тексеруге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, ангиография көмегімен қан тамырларының зақымдануын көруге болады. Бірақ бұл барлығына жарамайтын инвазивті әдіс.
Емдеу
Бүйрек инфарктісі анықталғаннан кейін не істеу ұсынылады. Емдеуді тек ауруханада, дәрігерлердің бақылауымен жүргізуге болады, өйткені пациент қатаң төсек режимін сақтауы керек. Бұл жағдайда бас дәрігер уролог болады, бірақ қажет болған жағдайда хирург немесе терапевт қосылуы мүмкін.
Консервативті терапия қан тамырларын кеңейту немесе эмболияны еріту (мүмкіндігінше) арқылы қан ағынын қалпына келтіруді қамтиды. Тікелей және жанама әсер ететін тромболитиктерді және антикоагулянттарды тағайындаңыз. Мұны мүмкіндігінше ертерек, органның паренхимасы өліп үлгермейінше жасаған дұрыс. Сонымен қатар, ауырсыну синдромы міндетті түрде жойылады. Ол үшін науқасқа есірткілік анальгетиктер беріледі. Егер жалпы гематурия массивті болса, онда гемостатикалық препараттар тағайындалады, мысалы, Этамзилат. Сусызданумен күресу және айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру үшін науқасқа көктамырішілік сұйықтықтар беріледі.
Хирургиялық ем тек кең аумақты некроз болған жағдайда ғана көрсетілген. Егер орган бұдан былай сақталмаса, онда ол тамырлы педикуладан ажыратылып, толығымен жойылады. Басқа жағдайларда баллонды ангиопластикадан немесе тромб экстракциясынан бас тартуға болады.
Нәрестелерде зәр қышқылының инфарктісі жойыладыдербес және арнайы терапия қажет емес. Зәр қышқылының кристалдары тезірек шығуы үшін баланы сумен толықтыруға болады.
Болжам
Бүйрек инфарктісі өте сирек кездесетін және ауыр ауру, бірақ болжам әдетте қолайлы. Некроз орны уақыт өте келе дәнекер тінімен ауыстырылады, ал органның қалған бөлігі көлемі мен қызметінің жоғалуын өтеу үшін ұлғаяды. Зәр мөлшері өзгермейді, әсіресе жұптасқан бүйрек сау болса.
Бұл науқастар тромбоз және эмболия қаупін сақтайтындықтан, оларға антикоагулянттар жылдар бойы, кейде өмірінің соңына дейін тағайындалады. Бүйрек инфарктісінің нәтижесі зақымдану аймағына және медициналық көмек көрсету жылдамдығына байланысты.
Алдын алу
Бүйрек инфаркты жүрек-қантамыр жүйесі патологиясының асқынуы болып табылады, сондықтан алдын алу шаралары негізгі ауруды дер кезінде емдеуден тұрады. Кардиологтың барлық нұсқауларын қатаң сақтауды, қысымды бақылап, дәрігерге үнемі баруды ұмытпаңыз. Жаппай өсімдіктердің пайда болуы, аяқтардағы немесе іштегі тамырлардың қалыңдауы алаңдатарлық белгі, сіз дереу маманға хабарласуыңыз керек.
