Көбісі денелерінде немесе жақын адамдарында бұлшықет тығыздағыштарының кішкентай ауыратын жерлерін тапқан шығар. Көпшілігі оларды тұзды шөгінділер деп санайды, бірақ ресми медицинада олар триггер нүктелері ретінде белгілі. Бұл жергілікті тығыздалу аймақтары және бұлшықет тініндегі сезімталдықтың жоғарылауы дененің әртүрлі бөліктерінде ауырсынуды тудырады, олар жиі олардан айтарлықтай қашықтықта орналасады.
Дж. Травел және Д. Симмонс теориясы
Триггер нүктесі сияқты тұжырымдаманы өткен ғасырдың жетпісінші жылдары американдық дәрігерлер Дж. Травел мен Д. Симонс енгізген. Олардың зерттеулерінің арқасында белгілі бір нүктелер сипатталды, олар әрекет ету арқылы дененің олардан біршама алыс жерлеріндегі ауырсынуды жеңілдетуге болады. Мысалы, мойын немесе иық пышағында орналасқан ауыратын нүктеге мақсатты әсер ету бас ауруын немесе шынтақ буынындағы немесе қолдағы ауырсынуды жеңілдетуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, триггер аймақтарында әрекет ету арқылы (бұл нүктелердің басқа атауы) тірек-қимыл аппараты мен ішкі ағзалардың күйіне әсер ете аласыз.
Триггер нүктесі дегеніміз не
Travel және Simons анықтағандай,бұл нүктелер жергілікті бұлшықет кернеуі бар гиперқозғыш аймақтар. Олар қаңқа бұлшықеттерінде және олармен байланысқан фассияда орналасқан. Триггер нүктелері пальпация кезінде кішкентай, ауыратын пломбалар түрінде көрінеді. Олар дененің барлық жұмсақ тіндерінде қалыптасуы мүмкін, бірақ әдетте статикалық функцияларды орындайтын үлкен қаңқа бұлшықеттерінде локализацияланған. Сонымен, көбінесе иық белдеуі мен мойын бұлшықеттерінде (скапула, трапеция, скален, мойын айналмалы бұлшықеттер), шайнау бұлшықеттерінде, сондай-ақ жамбас және төменгі аяқ бұлшықеттерінде триггер нүктелерін табуға болады. Сонымен қатар, мұндай нүктелер шағылысқан ауырсынудың көзі болып табылады. Мысалы, трапецияның жоғарғы бұлшықетіндегі триггер нүктесі құлақтың, жақтың және ғибадатхананың артында ауырсынуды тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, бұл түзілістердің қауіптілігі мынада: егер олар қазіргі уақытта қатты ауырсынуды тудырмаса да, уақыт өте келе олар орналасқан бұлшықеттің дисфункциясы сөзсіз дамиды.
Болған себептер
Зерттеулерге қарамастан, бүгінгі күні триггер нүктелерінің тікелей себептері қандай факторларға қатысты нақты жауап жоқ. Әдетте, миофасциалды триггер нүктелері шамадан тыс жүктеме немесе ұзақ және тұрақты стрессті бастан кешіретін бұлшықеттерде пайда болады. Көбінесе бұл дененің кеңістіктегі орналасуына байланысты - көтерілген иықтар, бүгілген арқа және төмен түсірілген, тым кернелген кеуде, төменгі арқадағы күшті ауытқу. Бұл сөзсіз тудырадыжеке бұлшықеттерде де, бұлшықет топтарында да айқын механикалық кернеу, бұл олардың спазмы және нәтижесінде қан айналымының бұзылуына әкеледі. Сондай-ақ, триггер нүктесі омыртқаның зақымдануы нәтижесінде (мотор сегментінің блокадасы бар) немесе ішкі органның патологиясында, оны қоршап тұрған бұлшықеттер рефлексті түрде тартылған кезде пайда болуы мүмкін. Мұндай нүктелердің пайда болуының тағы бір себебі бұлшықеттің жедел немесе қайталанатын микротравмасы болуы мүмкін.
Алайда, зерттеу деректеріне сәйкес, бұл факторлардың барлығы жасырын триггер нүктелерінің пайда болуына әкеледі. Олардың белсенді фазаға өтуі және клиникалық анықталған миофасциалды синдромның пайда болуы үшін триггер факторы қажет. Көбінесе бұл рөлді гипотермия, ыңғайсыз жағдайдағы жұмыс, психоэмоционалды фактор атқарады.
Тәуекел тобы
Триггерлік нүктелер мен миоскелет ауруы қаупі бар топқа жұмысының сипаты бойынша ұзақ уақыт бойы статикалық, көбінесе ыңғайсыз позаны сақтауға мәжбүр болатын адамдар кіреді. Олардың қатарында көлік жүргізушілері, кеңсе қызметкерлері, шаштараздар, хирургтар және т.б. бар. Сондай-ақ, моторлық функциялары бұзылған және кез келген жүріс-тұрысы мен қалпы бұзылған адамдарда триггер нүктелерінің пайда болу қаупі жоғары. Бұл әртүрлі бұлшықет топтарының созылмалы шамадан тыс жүктемесіне байланысты.
Триггер нүктелерінің түрлері
Олардың екі түрі бар. Ең көп таралған жасырын триггер нүктелері бұлшықеттердің спазмолитикалық аймақтары болып табылады, олар тек пальпацияда кездеседі. үлкенжасырын нүктелердің санын егде жастағы адамдарда табуға болады. Триггер нүктесі де белсенді болуы мүмкін. Ол спазмодикалық аймақты созу арқылы күшейетін өткір ауырсынумен сипатталады. Мұндай көріністер сирек кездеседі. Әдетте, олар орта жастағы адамдарда байқалуы мүмкін (әйелдерде олар ерлерге қарағанда 2,5 есе жиі кездеседі). Арандату факторларының әсерінен жасырын нүктелер белсенді фазаға өтуі мүмкін, бірақ адекватты терапия белсенді нүктені жасырын күйге қайтаруы мүмкін. Белсенді де, жасырын триггер нүктелері де зақымдалған бұлшықет топтарында қозғалыс шектелуінің, спазмтың, әлсіздіктің және деформацияның көзі болуы мүмкін.
Аурудың фазалары
Бүгінгі таңда аурудың дамуының үш кезеңін ажырату әдетке айналған.
- Жедел кезең. Ол белсенді триггер нүктелері орналасқан жерлерде және шағылысқан ауырсыну аймағында тұрақты қатты ауырсынумен сипатталады.
- Субакутты фаза. Бұл кезеңде ауырсыну синдромы қозғалыс және физикалық белсенділік кезінде пайда болады, бірақ тыныштықта болмайды.
- Созылмалы кезең. Тексеру кезінде тек жасырын нүктелер анықталады, бұл ретте анықталған пломбалар аймағында аздап ыңғайсыздық пен дисфункция бар.
Симптомдар
Миофасциалды триггер нүктелерінің симптомдары өте әртүрлі болуы мүмкін және ауырсынумен шектелмейді. Бұлшықет дисфункциясы қаттылық, бұлшықет әлсіздігі, ісіну, бас айналу, жүру және позаның бұзылуымен көрінуі мүмкін. Нақты іске қосу нүктесі ретінде анықталадыауыр тығыздау, мөлшері бірнеше миллиметрден сантиметрге дейін өзгеретін жіп. Оны басу пальпацияға максималды қарсылық нүктесінде (ең қиын аймақ) ең үлкен қарқындылыққа ие өткір ауырсынуды тудырады.
Белсенді триггер нүктесі ауыртып қана қоймайды, сонымен қатар одан жеткілікті алыс жерлерде шағылысқан (сәулелену) ауырсынуды тудыруы мүмкін, ауырсыну үлгісін қалыптастырады - ауырсыну локализациясының тән үлгісі. Көптеген жылдар бойы жүргізілген зерттеулердің арқасында карталар құрастырылды, олардың арқасында шағылысқан ауырсынудың шынайы көзін анықтауға болады.
Триггер нүктелерінен туындаған шағылысқан ауырсынулар көбінесе тұрақты, терең, жарылған және түтіккен болып сезіледі, бірақ кейбір жағдайларда олар өте қарқынды, жану, шаншу болуы мүмкін. Бұлшықеттің спазмолитикалық аймағы ол арқылы өтетін нерв ұшын қысуы мүмкін болғандықтан, шағылысқан ауырсыну сезімталдық пен ұйқышылдықтың төмендеуімен бірге жүруі мүмкін. Ауырсынудың қарқындылығы жеңілден қарқындыға дейін өзгеруі мүмкін және оны демалыс кезінде де, жаттығу кезінде де байқауға болады. Айта кету керек, ауырсынудың таралуы мен қарқындылығы ол орналасқан бұлшықеттің мөлшеріне емес, триггер нүктесінің тітіркену дәрежесіне байланысты. Кейбір қоздырғыш нүктелер шырышты қабықтың қабынуы, лакримация, көрудің бұзылуы, кеңістікті қабылдау, вестибулярлық бұзылулар сияқты құбылыстарды да тудыруы мүмкін.
Емтихан және диагностика
үшіносы патологияны тиімді емдеу, науқаста ауырсынудың себебін дұрыс анықтау және триггер нүктесінің нақты локализациясын анықтау маңызды. Мұны істеу үшін дәрігер ауырсыну синдромы көрінетін аймақты анықтап қана қоймай, оны шағылысқан ауырсынудың тән аймақтарымен салыстыруы керек. Ол үшін осы тақырып бойынша барлық дерлік кітаптарда бар карталар жиі пайдаланылады.
Пальпациялау кезінде маман бұлшықеттердің жалпы серпімділігін триггер нүктесінің болуы күдіктенетін аймақпен салыстырғанда анықтайды. Бұл жағдайда саусақтар алдымен бұлшықет талшығы арқылы өтіп, деформацияны, спазмолитикалық аймақтарды және бұлшықет сымдарын атап өтеді. Пломба табылған кезде, саусақпен оның бойымен жүгіріп, олар максималды тығыздау аймағын табады, оны басу максималды ауырсынуды тудырады. Бұл дәл триггер нүктесі болатыны келесі белгілермен көрсетіледі:
- нүктедегі қысым шағылысқан ауырсынуды тудырады, бірақ ол бірден емес, бірақ он секунд ішінде пайда болуы мүмкін;
- тікелей нүктені басқан кезде сіз «тырысу реакциясын» байқауға болады – бұлшық ет қолтық астынан жиырылады және жиі ол тіпті көзбен де байқалады;
- қозғау нүктесінің тағы бір белгісі пациенттің секіруі деп аталады, бұл кезде пациент басуға жауап ретінде кенет алыстауға немесе айқайлауға тырысады;
- нүктеге қысым жасау уақытының ұлғаюымен ауыру үлгісінің барлық аймақтарын науқас тұтастай қабылдайды.
Триггер нүктелері - емдеу
Бүгінгі таңда медицина қолданыладытриггер нүктелерін емдеудің бірнеше әдістері, ал дәрілер оларда мүлдем жетекші емес. NSAID және анальгетиктердің ауырсынуды тек ішінара жеңілдететіні дәлелденді, ал бұлшықет босаңсытқыштары спазмды ішінара жою арқылы бірдей әсер етеді.
Триггерлік нүктелерді емдеудің ең тиімді және негізгі әдісі - блокада. Оларды жүзеге асыру патологияның нақты локализациясын анықтаған кезде ғана мүмкін болады. Блокаданы жүргізу үшін нығыздау орнында ине тесіледі, содан кейін анестетик енгізіледі.
Массаж және жаттығу терапиясы
Блокада дерлік нәтиже беретініне қарамастан, бұл патологияны емдеудің ең көп таралған әдістері - жаттығу терапиясы, қолмен әдістер және триггер нүктесі массажы. Ал егер науқас дәрігермен кеңескеннен кейін емдік жаттығулар кешенін өз бетімен орындай алса, массажды тек білікті маман ғана жүргізуі керек.
Массажға келетін болсақ, триггер нүктелері үшін ең тиімді көмекті біртіндеп қысу арқылы беруге болады. Мұны істеу үшін массаж терапевті нүктені тауып, оны жайлап баса бастайды, оны пациент шағылысқан аймақта жеңіл ауырсыну пайда болғанша жалғастырады, бұл он балдық шкала бойынша 2-ге сәйкес келеді. Бұл басу 10-15 секунд сақталады. Осы уақыт ішінде ауырсыну айтарлықтай төмендеуі немесе толығымен жоғалуы керек. Осыдан кейін қысым қайтадан күшейеді, ал ыңғайсыздық пайда болғаннан кейін ол қайтадан 15 секунд бойы ұсталады. Бұл әрекеттер тән ауырсынулар жойылғанға дейін жалғасады. Бұл әдетте жеткілікті3 қысымның жоғарылауы. Триггер нүктесін осылайша инактивациялаудан кейін 5 минут бойы жылы ылғалды компресс қолданылады, содан кейін бұлшықеттің пассивті созылуы орындалады.
Процедураның қарапайымдылығына қарамастан, өзін-өзі емдеуге болмайды. Барлық тексерулер мен медициналық манипуляцияларды білікті маман жүргізуі керек, әйтпесе жағдайдың жақсарып қана қоймай, айтарлықтай нашарлау қаупі өте жоғары.
