Көбінесе өкпе клапанының (өкпе артериясы клапанының) ақаулары жүрек ревматизмі немесе тромбоз фонында дамиды.
Бірақ көп жағдайда жүректің оң жағындағы ақаулар сол жақ қарыншаның клапандық жүйесінің ақауларының фонында дамиды. Ал одан да сирек, статистика бойынша, бұл туа біткен ақау.
Өкпе клапанының анатомиясы
Өкпе клапаны систола кезінде қанның өтуіне мүмкіндік беру үшін ашылады және диастола кезінде жабылады. 3 жарты айлық клапаннан тұрады: оң жапырақ, сол және алдыңғы.
Бөлдіргіштер сақиналы фиброзға бекітілген. Клапан өкпе діңін жүректің оң қарыншасынан бөледі.
Қалыпты жүрек қақпақшасы нені білдіреді?
Қалыпты жұмыс кезінде өкпе клапаны диастола кезінде, яғни жүрек бұлшықеттерінің босаңсуы кезінде толығымен жабылады. Егер клапан парақшалары бір уақытта және тығыз жабылып, ашылса, өкпе клапаны қалыпты.
Өкпе артериясы – веноздық қанды өкпеден жүрекке, оның оң қарыншасына апаратын артерия. Өкпенің қан айналымы дәл сол жақ қарыншада басталады.
Клапан ақаулығы. Себептер
Медициналық қауымдастықтағы адамдар клапанның жеткіліксіздігі туралы айтқанда, клапанның «сынуын» білдіреді, соның салдарынан ол жабылмайды немесе жақсы ашылмайды (стеноз). Жүректе 4 камера және сәйкесінше қанның бір камерадан екіншісіне өтуін басқаратын 4 клапан бар. Бір клапан істен шыққанда, басқалары да уақыт өте келе істен шығады.
Өкпе клапанының жеткіліксіздігі клапандар тығыз жабылмағанда пайда болады.
Сәтсіздік себебі:
- Туа біткен жетіспеушілік.
- Жүре пайда болған патология.
Ересектерде жүре пайда болған клапан жеткіліксіздігі мына денсаулық мәселелеріне байланысты дамиды:
- Инфекциялық эндокардит – жүректің ішкі қабығының қабынуы.
- Карциноидты синдром. Синдромда ішектегі кішкентай ісік жүрек пен өкпенің оң жағын біртіндеп бұзатын зиянды заттарды шығарады. Бірақ бұл өте сирек кездесетін ауру.
- Ревматизм. Бұл қабыну ауруы жиі жүрек бұлшықетінің клапандарын зақымдайды.
- Мерез.
- Клапанның жарылуына әкелетін кеуде қуысының ауыр жарақаты.
- Есірткі қолдану.
- Митральды стеноз.
- Өкпе діңінде қан ұйығыштарының болуы.
- Пиквик синдромы, оның негізгі симптомыөкпе проблемалары.
- Трикуспидті қақпақшаның регургитациясына байланысты оң жақ қарыншаның кеңеюі.
Тағы бір маңызды себеп – темекі шегетіндердің ұзақ мерзімді өкпе ауруы.
Мұнда кері процесс іске қосылады - алдымен өкпе гипертензиясы басталады, содан кейін, нәтижесінде өкпе артериясының клапанының жұмысы бұзылады.
Операция қажет болғанда жеткіліксіздік сияқты патология жеңіл және ауыр түрде көрінуі мүмкін.
Өкпе клапанының регургитация дәрежесі
«Регургитация» термині медицинада жүрек клапанының толық жабылмай қалуын, соның салдарынан қанның кері бағытта ағуын білдіреді. Мысалы, өкпе клапаны зақымдалған болса, қан артериядан оң жақ қарыншаға өтіп, оның қанға толып кетуіне әкеледі. 1-ші кезеңдегі бұл ақау жүрек жұмысын қатты бұзбайды. Бұл кезде гемодинамика бұзылмайды, оң жақ қарыншаның жүрек бұлшықетінің қалыңдығы қалыпты диапазонда сақталады.
Бірақ 2-ші дәрежелі өкпе клапанында регургитация анықталғанда, адамның денсаулығына шағымдары бар. Оның оң қарыншасы жоғарылаған жүктемені сезе бастады.
Өкпенің 2-ші дәрежелі регургитациясы кезінде жүрек уақыт өте келе зақымдалады, сондықтан жүйенің жұмысында бұрынғы синхронизм болмайды, бүкіл «механизм» бірте-бірте бұзылады.
Клапан стенозы
Мұндай клапан аномалиясымен,стеноз сияқты, қандай да бір себептермен клапан қанның жүректің басқа камерасына өтуіне мүмкіндік беретіндей ашылмайды.
Стеноз белгілері жеткіліксіздік белгілерінен біршама ерекшеленеді. Кедергіленген қан ағымына байланысты адам басы айналады, шаршайды, мидың тамырларындағы қан айналымының нашарлығынан жиі есінен танып қалады. Бірақ 1-дәрежелі өкпе қақпақшасының стенозында адам мұндай ауыр белгілерді әлі сезінбейді, ол тек шаршауды жиі сезінеді.
Стеноз емделмесе және кардиологтың кеңесі орындалмаса, клапан нашар жұмыс істейді. Біріншіден, жүрек қан ағымын қамтамасыз ету үшін оның жылдамдығын екі есе арттыратын өтемақы кезеңі келеді. Ал содан кейін жағдай одан да нашарлайды. Декомпенсация кезеңі басталады, оң жақ қарынша кеңейеді, өйткені оның құрамында қан тым көп. Ал оның бұлшықет қабырғалары бұл қан массасын клапанның тарылған қабырғалары арқылы итеріп жібере алмайды.
Өкпенің ауыр стенозы негізінен ксеноперикардиалды протездеу арқылы емделеді. Яғни, өте тиімді. Операция ауыр оң жақ қарынша жеткіліксіздігі бар және өлім қаупі бар адамдарға көрсетілген.
Неонаталдық кезеңдегі оқшауланған өкпе стенозы
Оқшауланған стеноз, яғни басқа жүрек ауруларымен байланысты емес стеноз, ұрық дамуының пренатальды (неонаталдық) кезеңінде де осындай жағдайларда қалыптасады:
- анасы жүктілік кезінде қызамықпен ауырған;
- бірінші қант диабеті барнемесе 2 дәрежелі;
- әйел алкогольдік ішімдік ішкен;
- геномдық ыдырау;
- Ананың ағзасындағы себореяны емдеуге арналған изотретиноин сияқты заттар да даму ақауына әкеледі; немесе гидантоин, құрысуларға қарсы препараттарда қолданылатын зат.
Жаңа туылған нәрестелердегі өкпе қақпақшасының стенозының клиникалық көрінісі әртүрлі жолмен жүреді. Жеңіл жағдайларда ақау өзін сезінбейді, симптомсыз өтеді. Ал ауыр жағдайларда өмірдің алғашқы күндерінен бастап тіндерде қанмен қамтамасыз етілмеуі және цианоз пайда болады.
Диагностика
Дәрігер диагнозды қалай қояды, қандай сынақтар мен процедуралар қажет болады? Кардиолог шын мәнінде жүректі және оның ақауларын тексеру үшін стандартты бағдарламаны пайдаланады. Ол тек науқастың шағымдарына қарап диагноз қоя алмайды. Ол объективтендіру керек, содан кейін мәселені нақтылау, аурудың қай кезеңде екенін анықтау керек.
Келесі зерттеулер жүргізілуде:
- кеуде қуысының рентгенографиясы;
- ЭКГ және эхоЭКГ;
- қуысты катетеризациялау;
- зертханалық сынақтар;
- контрастты затты қолданатын ангиопульмонография.
Сонымен қатар дәрігер мойын тамырларының ісінуі сияқты басқа белгілерді іздейді. Аускультация кезінде кейде дыбыстар естіледі; дәрігер бұл шулардың ұзақтығын анықтай алады және олардың табиғаты туралы болжам жасай алады. Дегенмен, оның болжамын жоғарыда аталған процедураларды қолдану арқылы әлі де растау қажет. Өкпе клапаны болсаартериялар қалыпты жұмыс істейді және бөгде шулар жоқ, ешқандай процедура қажет емес.
Жүкті әйелдер ұрықта жүрек патологиясының қаупі бар-жоғын білу үшін арнайы УДЗ-ден өтеді.
Дәрілер
Жүре пайда болған жүрек ақаулары, соның ішінде өкпе клапанының ақаулары компенсация сатысында кейбір препараттармен емделеді:
- Антикоагулянттар.
- Кардиопротекторлар.
- Жүрек гликозидтері.
- Бета-блокаторлар.
Егер 2 дәрежелі өкпе регургитациясының себебі инфекциялық эндокардит болса, қабынуға қарсы препараттар қолданылады.
Протездік ота қалай өтіп жатыр?
Операция өкпе клапанының субкомпенсацияланған немесе декомпенсацияланған ауруы диагнозы бар адамдарға тағайындалады. Жағдайға сүйене отырып, дәрігер клапанды сақтауды немесе жаңасын қоюды шешеді. Жасанды клапандар механикалық және биологиялық болып табылады. Дегенмен, биологиялық қызмет ету мерзімі тек 15 жыл, содан кейін операция қайталануы керек. Сондықтан жастарға бірден механикалық беріледі.
Инсульт немесе миокард инфарктісі болған адамдарға хирургиялық араласуға қарсы. Сондай-ақ қант диабетімен ауыратындарға мұндай ауыр операция жасауға тыйым салынады.
Операциядан 12 сағат бұрын науқасқа тамақ ішуге және барлық дәрі-дәрмектерден бас тартуға тыйым салынады. Қарсаңында адамға жаман ойларға жол бермеу және қорықпау үшін седативті ішу ұсынылады. Қалай болғанда даоперация ашық жүрекке жасалады, ал бұл уақытта оның қызметін жүрек-өкпе аппараты орындайды. Бірақ шеберлік пен ұжымдық жұмыстың арқасында тәуекел аз.
Операциядан кейін науқас оңалту курсынан өтуі керек. Курс бағдарламасы әдетте физиотерапия жаттығуларын және арнайы тыныс алу жаттығуларын қамтиды.
Ақаудың алдын алу
Клапан дисфункциясының ең жақсы алдын алу – салауатты өмір салтын ұстану. Егер адам жастайынан шылым шегетін болса, ұйқы мен сергектік режимін сақтамаса, ешқандай витаминдік қоспалар немесе жастық шақтың «алтын формулалары» денсаулықты сақтауға көмектеспейді.
Адамның жүрегі өте осал мүше. Темекі шегу мен алкоголь оған орны толмас зиян келтіреді. Ал жүрек денсаулығының тағы бір факторы - адамның қозғалысқа арналғандығы. Кез келген жаста ол спортпен айналысуы керек, бірақ қалыпты. Нәтиже үшін ауыр жүктемелер де зиянды.
Жүктілік кезіндегі әйелдер әртүрлі мутагендік факторлардан аулақ болу керек және дәрігермен кеңеспей дәрі-дәрмектерді қабылдамауы керек. Жатырдағы көптеген дәрілер өкпе клапанының ауруын тудыруы мүмкін.
Қорытынды
Митральды және аорталық қақпақшаның ақаулары өкпе клапанына қарағанда жиі кездеседі. Жүректің сол жағындағы клапанның бұзылуы әдетте декомпенсация сатысында сол жақтың істен шығуынан кейін пайда болады; сосын жүректің оң жағы да "сынады".
Сонымен қатар өкпе клапанының ауруының жалпы себебіАртерия инфекциялық эндокардит болып саналады. Егде жастағы адамдарға эндокардиттің алдын алумен айналысу және профилактикалық тексерулер үшін кардиологқа жиі бару ұсынылады.
Алайда ол әлі де егжей-тегжейлі тексеруден кейін диагноз қойылса, науқас өз өмірін толығымен қайта қарауы керек.
