Жүрек аритмиясы (немесе жүрек соғуының бұзылуы) - жүрек-қантамыр жүйесінің кез келген ауытқуымен сипатталатын ауруы. Бұл құбылыс жүрек соғу жиілігінің, жиілігінің және реттілігінің өзгеруімен байланысты, жүрек соғысы тым жиі (тахикардия дамуы) немесе тым баяу (брадикардияның дамуы) болуы мүмкін. Аритмияның кейбір жағдайлары жүректің тоқтауына әкелуі мүмкін. Аритмия кез келген жаста, сәйкесінше жүректің жоғарғы және төменгі камераларында, жүрекшелер мен қарыншаларда болады. Аурудың кейбір түрлері нәзік, ал басқалары күрделі және өлімге әкеледі. Жүрек аритмиясы өлімнің ең көп тараған себептерінің бірі болып саналады.
Қалыпты жүрек соғу жылдамдығының механизмі
Аритмияның не екенін, оның пайда болу себептерін түсіну үшін жалпы миокардтың жиырылуы қалай болатынын түсіну керек. Қалыпты жүрек ырғағының механизмі жүректің өткізгіш жүйесімен қамтамасыз етіледі, оларнайы жоғары мамандандырылған жасушалардың жинақталуы. Бұл жасушалар электрлік импульстарды жасайды және оларды жүрек бұлшықетінің жұмысына әкелетін арнайы талшықтар бойымен өткізеді. Жүйенің әрбір түйінінің жүрек бұлшықетіне импульстарды тудыру қабілетіне қарамастан, синус түйіні мұнда қажетті ырғақты орнататын негізгі буын болып қалады. Ол оң жақ атриумның жоғарғы бөлігінде орналасқан. Синус түйіні тудыратын импульстар күн сәулелері сияқты одан барлық бағытта таралады. Кейбір импульстар жүрекшелердің жиырылуына немесе қозуына «жауапты», ал басқалары жүрекшелердің қанның келесі бөлігін қарыншаларға жіберуге уақыты болуы үшін жиырылуды бәсеңдетуге көмектеседі. Бұл біздің жүрегіміздің қалыпты ырғағын қамтамасыз етеді. Оның бұзылуы екі мәселеге байланысты болуы мүмкін:
- импульстардың қалыптасу процесінің бұзылуы;
- жүрек жүйесінде генерацияланған импульстардың өткізгіштігінің бұзылуы.
Осындай мәселелер үшін тізбектегі келесі түйін жүрек соғу жиілігін ұстап тұру үшін «жауапкершілікті» алады, бірақ жүрек соғу жиілігі баяулайды. Аритмия осылай дамиды, оның себептерін сәл кейінірек қарастырамыз.
Аритмия түрлері
Дәрігерлер аритмияны олардың пайда болу орнына (жүрекшелер немесе қарыншалар) ғана емес, сонымен қатар жүректің жиырылуының жылдамдығына байланысты жіктейді. Жүрек соғу жиілігі минутына 100-ден асатын жүрек соғу жиілігі тахикардия, ал минутына 60-тан аз жүрек соғу жиілігі брадикардия деп аталады. Жүрек аритмиясының себептері аурудың түріне тікелей байланысты.
Тахикардия немесе брадикардия әрқашан жүрек ауруын білдірмейді. Мысалы, физикалық күш салу кезінде жүрек соғу жылдамдығының жоғарылауы дене тіндерін оттегімен қамтамасыз етуге мүмкіндік беретіндіктен, жылдам жүрек соғуы норма болып саналады. Ұйқы немесе терең релаксация кезінде жүрек соғу жиілігі баяулайды.
Егер тахикардия жүрекшелерде пайда болса, онда бұзылыс келесідей жіктеледі:
- Жүрекшелердің фибрилляциясы – жүрекшелердегі хаотикалық электрлік импульстардан туындаған жылдам жүрек соғуы. Бұл сигналдар жүрек бұлшықетінің жылдам, үйлестірілмеген немесе әлсіз жиырылуына әкеледі. Атриальды фибрилляцияның себептері әдетте басқа жүрек-қан тамырлары ауруларының фонында пайда болатын қарыншалардың конвульсиялық хаотикалық белсенділігі болып табылады. Жүрекшелердің фибрилляциясы сияқты құбылыс инсульт сияқты ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін.
- Флют - жүрекшелердің фибрилляциясына ұқсас, фибрилляцияға қарағанда электрлік импульстар ұйымдасқан және ырғақты. Тербеліс инсультке де әкеледі.
- қарынша үстіндегі аритмияның көптеген түрлерін қамтитын қарынша үсті тахикардия немесе суправентрикулярлық тахикардия.
Қарыншаларда пайда болатын тахикардиялар келесі кіші түрлерге бөлінеді:
- Қарыншалық тахикардия – қарыншаларға дұрыс емес электрлік сигналдармен жылдам тұрақты жүрек соғуы. Бұл қарыншалардың толық толтырылуына жол бермейді және тиімділікке кедергі келтіредіқан айдау.
- Қарыншалық фибрилляция – қарыншаның треморынан қанның тиімсіз айдалуынан туындаған аритмия. Бұл өте маңызды мәселе және жүрек бірнеше минут ішінде қалыпты жағдайға оралмаса, жиі өлімге әкеледі. Қарыншалық фибрилляциядан зардап шегетін адамдардың көпшілігінде ауыр жүрек аурулары бар немесе найзағай соғу сияқты ауыр жарақат алған.
Жүрек соғу жиілігінің төмен болуы адамның брадикардия дамып жатқанын білдірмейді. Егер сіздің физикалық пішініңіз жақсы болса, онда жүрек тыныштықта минутына 60 соққыға жеткілікті қан айдай алады. Кейбір дәрі-дәрмектер жүрек соғу жиілігін төмендетуі мүмкін. Дегенмен, жүрек соғу жиілігі баяу болса және жүрегіңіз жеткілікті қан айдамаса, сізде брадикардияның бірнеше түрлерінің бірі болуы мүмкін.
- Синусты аритмия, оның себептері синус түйінінің әлсіздігіне байланысты.
- жүрекшелер мен қарыншалар арасындағы электрлік импульстардың қозуының блокадасы. Бұл жағдайда науқас жүрек бұлшықетінің соғуын сезінуі мүмкін.
- Жүректің мерзімінен бұрын соғуы - екі қалыпты соғу арасындағы қарыншаларда пайда болады.
Жүрек ырғағының бұзылуының себептері
Дені сау адам мұндай мәселелерден зардап шекпейді. Жүрек аритмиясы пайда болған кезде оның себептері дене үшін әртүрлі жағымсыз факторлармен анықталады. Бұл жүрек бұлшықетіндегі өзгерістер, ишемиялық ауру,қандағы электролиттік теңгерімсіздік, инфаркттан кейінгі жарақаттар, жүрекке операциядан кейінгі емдеу процестері және т.б. Жүрек соғу жиілігі мазасыздықпен, физикалық белсенділікпен және дәрі-дәрмекпен де байланысты.
Адамда аритмия болған кезде науқастардың әр жас санаты үшін аурудың себептері мен емі әртүрлі болатынын түсіну маңызды. Балаларда, мысалы, ауру кейбір факторлардың әсерінен пайда болады, ересектерде - басқалары. Жүрек аритмиясы сияқты ауру үшін жалпы себептерді тізімде анықтауға болады:
- жүрек пен қақпақшаларды зақымдайтын бұзылулар (эндокардит, миокардит, ревматизм).
- Қалқанша безінің бұзылуы.
- Тұқым қуалайтын факторлар.
- Сусыздандыру немесе денеде калийдің немесе басқа электролиттердің жетіспеушілігі.
- Инфаркт салдарынан жүрекке зақым келді.
- Жүрекке операциядан кейінгі сауығу процесі.
Темекі шегу, стресс, кофеинді немесе алкогольді шамадан тыс тұтыну, жас, жоғары қан қысымы, бүйрек ауруы және т.б. байланысты ауруға шалдығу қаупі артады.
Балалардағы жүрек аритмиясы
Балаларда ауру импульстардың берілуінің бұзылуының орналасуына қарай жіктеледі, яғни. қарыншаларда немесе жүрекшелерде. Егер балаларда аритмия пайда болса, баланың сауығу мүмкіндігін арттыру үшін оның себептерін өте мұқият іздеу керек. Балалардағы жүрекшелік аритмияларға мыналар жатады:
- жүрекшелердің мерзімінен бұрын жиырылуы;
- суправентрикулярлы тахикардия;
- жүрекшелердің фибрилляциясы;
- жүрекшелердің толқуы;
- асқазан тахикардия;
- Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы (қарыншаға электрлік импульс тым тез жетуі мүмкін жағдай).
Балалық шақтағы қарыншалық ырғақ бұзылыстарына жатады:
- қарыншалардың мерзімінен бұрын жиырылуы (ерте немесе қосымша жүрек соғуы);
- қарыншалық тахикардия (қарыншалардан өзгермелі жылдамдықпен электрлік сигналдар жіберілетін өмірге қауіпті жағдай);
- қарыншалық фибрилляция (жүрек соғуының ретсіздігі).
Балалардағы брадикардияға келесі бұзылулар тән:
- синус түйіндерінің дисфункциясы (себептері жүрек соғу жиілігінің баяулауына байланысты балалардағы жүрек аритмиясы);
- жүрек блокасы (синус түйінінен қарыншаларға электрлік импульстің кешігуі немесе толық блокталуы).
Аритмия белгілері баланың жетілу дәрежесіне байланысты. Егде жастағы балалар жүрек аймағындағы бас айналу немесе тербелу сезімі туралы өздері айта алады. Нәрестелерде немесе сәбилерде тітіркену, терінің бозаруы және тәбеттің болмауы байқалады. Кейбір жиі кездесетін аритмияның белгілері мыналарды қамтиды:
- әлсіздік, шаршау;
- жүрек ырғағы мен тамыр соғуының бұзылуы;
- бас айналу, естен тану немесе естен тану алдындағы жағдайлар;
- бозғылт тері;
- кеудедегі ауырсыну;
- ентігу, тершеңдік;
- тәбеттің болмауы;
-ашушаңдық.
Егер балалық шақта жүрек аритмиясы дамитын болса, аурудың себептері келесі факторлармен анықталады: жұқпалы аурулар, кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау, дене қызуының көтерілуі, дене қызуының көтерілуі. Неғұрлым ауыр себептерге туа біткен ақаулар жатады. Көп жағдайда балалардағы аритмия зиянсыз. Дегенмен, бала тынығу кезінде, ойыннан немесе жаттығудан тыс уақытта жүрек соғу жиілігі өзгерсе, ата-аналар медициналық мекемеге кәсіби медициналық көмекке жүгінуі керек.
Жасөспірімдік жүрек аритмиясы
Егер аритмия жасөспірімдерде пайда болса, оның себептері синус ырғағына байланысты әртүрлі болуы мүмкін. Жасөспірімдік шақта дене көптеген өзгерістерге ұшырайды, бұл жиі әртүрлі бұзылуларды тудырады. Мұндай құбылыс сирек патологияға айналады, өзгерістер физиологиялық деңгейде орын алады және уақыт өте келе жоғалады. Дегенмен, бұл жасөспірімдердегі аритмияға мән бермеу керек дегенді білдірмейді. Аурудың бастапқы кезеңінде жасөспірім аритмияның динамикасын бақылайтын дәрігердің тұрақты тексеруін қажет етеді. Егер аурудың белгілері 1-2 жыл ішінде жойылмаса, онда жасөспірімге міндетті түрде ем қажет.
Жасөспірімдік шақта жиі кездесетін аритмияның түрі - брадикардия. Ауру баланың миы оттегінің қажетті мөлшерін алмайды, бұл зияткерлік қабілеттердің, оқу үлгерімінің нашарлауына, реакциялардың баяулауына,спортпен және басқа мәселелермен толық айналыса алмау.
Бұл жастағы аритмияның себептері әрқашан жүрек-тамыр жүйесі ауруларымен байланысты емес. Ауруды эндокриндік бұзылулар, стресс, жүйке кернеуі, жасөспірімдегі гормоналды өзгерістер, өкпе немесе бронх аурулары, безгегімен бірге жүретін суық тию және т.б. Вегетативтік-тамырлық дистониямен ауру көбінесе фантомдық сипатта болады, сондықтан мұндай балаларды емдеуде седативтерді тағайындау және психологпен кеңесу маңызды.
Әйелдердегі жүрек аритмиясы
Әйелдер топ ретінде жүрек ырғағының бұзылуына маманданған кардиологқа қызықты тапсырмалар ұсынады. Кейбір аритмияларда ай сайынғы өзгерістер бар, оларда жүрек соғуы әйелдер пациенттері үшін ыңғайсыздық пен алаңдаушылықтың көзі болып табылады және әйелге жүрек аритмиясы диагнозы қойылған кезде белгілі бір қауіптер бар. Аурудың себептері, емі және оның белгілері ескеру қажет көптеген әртүрлі факторларға байланысты.
Әйелдерде ауру синустық синдром, синусты тахикардия, атриовентрикулярлық түйіндік тахикардия және аурудың басқа түрлері жиі кездеседі. Әйелдердегі аритмияның себептері жүрек ырғағының бұзылуымен байланысты:
- қарыншалық тахикардия (жүректің төменгі камераларынан шығады);
- суправентрикулярлық тахикардия (жүректің жоғарғы камераларында пайда болады);
- жүрекшелердің мерзімінен бұрын жиырылуы (жоғарғы жәнежүректің төменгі камералары).
Жүректің тұрақты соғуы диагноз емес, аурудың симптомы екенін есте ұстаған жөн. Кейде аритмия пайда болған кезде оның пайда болу себептері стресс, жүйке шамадан тыс қозу, эмоционалды күйзеліс сияқты факторлармен байланысты болуы мүмкін. Дегенмен, мұндай жағдайларда аурудың неғұрлым ауыр себептерін болдырмау үшін мұқият диагноз қою қажет.
Жүктілік кезіндегі аритмия әдетте әйелдің гормоналды фонының өзгеруіне байланысты болады. Эстроген деңгейінің жоғарылауы және адам хорионикалық гонадотропині жүрек иондық арналарының экспрессиясына әсер етеді, гемодинамикалық өзгерістер айналымдағы қан көлемінің ұлғаюымен және жүрек шығарудың екі еселенуімен сипатталады. Сонымен қатар, жүктілік симпатикалық тонусты арттырады. Әйел ағзасындағы барлық осы өзгерістер аритмияның дамуына ықпал етеді.
Ерлердегі жүрек аритмиясы
Жүрек ауруы әйелдерге қарағанда ерлерде екі есе жиі кездеседі. Аурудың жиі кездесетін түрлері: атриовентрикулярлық блокада, каротид синусын синдромы, жүрекшелердің фибрилляциясы, суправентрикулярлық тахикардия, Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы, қайталанатын қарыншалық тахикардия, қарыншалық фибрилляция және кенеттен өлім, Бругада синдромы. Ерлердегі аритмияның себептері көбінесе артық салмақпен, алкогольді асыра пайдаланумен, темекі шегумен, физикалық белсенділіктің болмауымен, дұрыс емес тамақтанумен, стресспен, белгілі бір дәрілерді қабылдаумен байланысты.
Әсіресе жүрек ауруы бар ер адамдаржүрек бұлшықетінің жұмысындағы бұзылулар жүректің тоқтап қалуына немесе синус түйінінен қарыншаларға электрлік сигналдың кешігуіне әкелуі мүмкін болғандықтан, аритмияның дамуына бейім. Тамақтанғаннан кейін аритмия пайда болса, бұл жағдайдың себептері асқазанның диафрагмадағы қысымымен байланысты. Бұл төс сүйегінің қысылуын, жүрекке қысымды тудырады. Ерлердегі аритмияның себептері жоғары қан қысымымен және қалқанша безінің шамадан тыс белсенді жұмысымен де байланысты, бұл да қауіптерді арттырады.
Ересектердегі аурудың белгілері
Жүрек ырғағының бұзылуы сияқты аурумен аурудың белгілері мен себептері бір-бірімен тығыз байланысты. Мәселен, мысалы, жүрек қалыптыдан тезірек соғу кезінде ауру белгілеріне кеудедегі ыңғайсыздық, жүрек соғуы, бас айналу, бас ауруы және гипертония жатады. Брадикардия әдетте шаршауды, бас айналуды, естен тану немесе естен тану алдындағы, қан қысымының төмендеуін тудырады.
Ересектердегі аритмияның белгілеріне жалпы әлсіздік, шаршау сезімінің жоғарылауы, жүрек ырғағының және тамыр соғуының бұзылуы жатады. Баяу жүрек соғысы кезінде ми оттегінің қажетті мөлшерін алмайды, нәтижесінде пациенттер жиі бас айналу, естен тану немесе алдын-ала естен тану туралы хабарлайды, оларда ентігу пайда болады және терлеу күшейеді. Тері жабындылары бозарған. Тахикардия кезінде кеуде аймағындағы ауырсыну жиі, тітіркену күшейеді, Кеуде аймағындағы дірілдер кездейсоқ болса, олар ешқандай қауіп төндірмейді. Бірақ егер жүректегі ауырсыну жиірек болса және адам үнемі әлсіздік, импульс сезіміне ие болсатұрақты емес болады, дәрігерге қаралу уақыты келді.
Аритмияны емдеу
Жүрек ауруларының көптеген түрлері зиянсыз болып саналады және емдеуді қажет етпейді. Егер адамда жүрек аритмиясы болса, аурудың себептері мен емі әдетте бір-біріне байланысты, өйткені дәрігерлер ауруды қоздырған факторларға негізделген терапия әдісін таңдайды. Ауруды емдеу әдетте инсульт қаупін болдырмау, қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіру, жүрек соғу жиілігін қалыпты диапазонда бақылау, жүрек-қан тамырлары ауруларының қауіп факторларын азайту мақсатында қандағы қан ұйығыштарының алдын алуға бағытталған.
Егер пайда болатын брадикардия айқын себепсіз болса, дәрігерлер әдетте кардиостимуляторларды қолданады. Кардиостимулятор - бұл сүйек сүйегіне жақын орналасқан шағын құрылғы. Құрылғыдан шығатын ұштары бар бір немесе бірнеше электродтар электрлік импульстарды қан тамырлары арқылы жүрекке жібереді және осылайша адамның тұрақты жүрек соғуын ынталандырады.
Тахикардияның көптеген түрлерінде науқасқа жүрек соғу жиілігін бақылау немесе қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіру үшін ем тағайындалуы мүмкін. Мұндай терапия барлық ықтимал асқынуларды азайтады. Жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде дәрігер қандағы қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейтін қанды сұйылтатын дәрілерді тағайындайды. Жүрекшелердің фибрилляциясында науқасқа дәрі-дәрмектер тағайындаладықалыпты синус ырғағын қалпына келтіру үшін кардиоверсияны қолдану.
Кейбір жағдайларда науқасқа аритмияны хирургиялық емдеу ұсынылуы мүмкін. Коронарлық артерияның ауыр зақымдануымен науқасқа коронарлық шунттау операциясы ұсынылады. Бұл процедура жүрекке қан ағымын жақсартады. Радиожиілік абляциясы импульстің жеткіліксіздігі кезінде жүрек соғу санының жоғарылауы жағдайында орындалады. Операция кезінде дәрігер тыртық тініне пункция жасайды, ол енді электрлік импульстарды өткізе алмайды.
Алдын алу
Жүрек ауруларының, атап айтқанда аритмияның алдын алу үшін салауатты өмір салтын ұстану, дұрыс тамақтануға қатысты ұсыныстарды орындау, жаман әдеттерден бас тарту, стресстік жағдайлардан аулақ болу, спортпен айналысу керек.
