Іш қуысында орналасқан мүшелердің барлық созылмалы ауруларының ішінде асқазан мен ұлтабар ойық жарасының перфорациясы шамамен 2% құрайды. Статистикаға сәйкес, аурудың мұндай асқынуының жиілігі 7-12% құрайды және 25-35 жас аралығындағы науқастарда кездеседі. Сонымен қатар, ерлерде әйелдерге қарағанда 5 есе жиі кездеседі.
Тесілу себептері
Асқазанның перфорациясы (перфорация) жара түбінің және тіндердің шеттерінің қоректенуінің төмендеуімен көрінеді. Артериялар арқылы қан тамырларының өткізгіштігінің әртүрлі дисфункциясымен пайда болады. Бұл түсініктеме перфорация кезінде он екі елі ішектің немесе асқазанның қабырғасының зақымдану орнында қан кетудің болмауымен дәлелденеді. Асқазан ойық жарасының перфорациясының 3 түрі бар:
- типтік (асқазанның ішіндегісі құрсақ қуысына құйылады, перитонит дамиды);
- атипті (перфорация тамақпен, шырышты қабықпен, шырышты қатпарлармен және т.б. жабылған);
- ену түрінде (перфорацияның түбі көршіге ашыладыоргандар).
Әдетте, мұндай құбылыс ұзақ уақытқа созылатын асқазан жарасына тән күшті ауырсыну синдромымен бірге жүреді. Бұл жағдайда оның негізінің қабырғаларының құлауы мүмкін. Асқазанның перфорациясының себебі болуы мүмкін:
- эмоциялық және физикалық стресс;
- ішу;
- асқазан ойық жара ауруының өршуі;
- артық тамақтану;
- жарақат;
- осы патологияны тудыратын белгілі бір препараттармен емдеу.
Егде жастағы адамдарда ойық жара ауруы болмауы мүмкін екенін ескеріңіз, себебі бұл науқастарда аурудың жасырын көрінісі бар.
Тесілуге не себеп болады
Әдетте, жіті жаралар H. pylori инфекциясымен байланысты емес. Ойық жараның 95% растауы оның Helicobacter pylori этиологиясын көрсетеді. Жедел ойық жараны асқазан жарасының кезеңі деп санауға болады. H. pylori-ден басқа, асқазанның перфорациясы қоздырылуы мүмкін:
- Золингер-Эллисон синдромы;
- дәрілік жаралар және басқа эндокриндік аурулар;
- панкреатогенді, гепатогенді және басқа да жіті ойық жара түрлері (мысалы, Крон синдромы).
Асқазан қабырғасында тесігінің пайда болуы үшін оның барлық қабаттарында тұз қышқылымен бұзылуының және іш қуысында қысымның жоғарылауының маңызы зор. Созылмалы ойық жара асқазан жарасының даму сатысы болып саналады. Бұл патология болмаған кезде қалыптасадықажетті терапия.
Аурудың белгілері
Асқазан қабырғасының перфорациясы 3 негізгі кезеңнен тұрады:
- Шоқ.
- Жалған өркендеу.
- Перитонит.
Шоктың жедел кезеңі перфорация кезінде және асқазан мазмұнының перитонеум парақтарына енуі кезінде пайда болады. Адам іш қуысының үстіңгі қабаттарында пайда болатын, бүкіл іш қуысына тез таралатын төзгісіз «қанжар» ауырсынуын сезінеді. Бұл кезде пациенттердің көпшілігі дірілдеп, айқайлай бастайды. Жағдайдың жалпы ауырлығы тез өсуде:
- қысым төмендейді;
- жүрек соғысы баяулайды;
- тері ылғалды, суық және бозарып кетеді;
- науқас мәжбүрлі позицияны алады - бүйірінде, тізелерін асқазанға дейін көтеріп.
Белгілі бір уақыттан кейін (шамамен 7 сағат) ауырсыну әлсірейді, ал кейбір жағдайларда мүлдем жоғалады. Баяу, кебуі көтеріледі, онша шиеленіспейді, аускультация кезінде ішектегі шулар жоғалады. Артериялық гипотензия сақталады, аритмия пайда бола бастайды және тахикардия күшейеді. Жалған әл-ауқат кезеңінің уақыты 12 сағатқа дейін жетуі мүмкін.
Мүмкін зардаптар
Алдыңғы екі кезеңде адамда бірте-бірте перитонит дамиды. Жағдайдың дәрежесі қайтадан күшейеді: науқас летаргиялық, тері жамылғылары жер реңкіне ие болады, жабысқақ болады.тер. Іш пердесінің алдыңғы қабырғасы керілген. Шығарылатын зәр көлемі айтарлықтай азаяды, кейде тіпті анурияға дейін жетеді.
Егер науқаста атипиялық асқазан жарасы болса, онда ретроперитонеальді тінде перфорация болуы мүмкін. Сонымен қатар, тесік тамақпен немесе қоршаған органдармен жабылуы мүмкін. Көптеген адгезиялар болған кезде процесті шектеуге болады. Перфорация жамылғысының бірнеше түрі бар:
- тұрақты;
- ұзын;
- қысқа мерзімді.
Мұндай перфорация түрлері, әдетте, әлдеқайда оңай жүреді. Өзін-өзі емдеу жағдайлары белгілі.
Перитониттен басқа, гиповолемия, шок және сепсис асқазан ауруларының өтуін қиындатады.
«Асқазан ойық жарасы» ауруының диагностикасы
Асқазанның перфорациясы дәл диагнозды қажет етеді, оны тек дұрыс жиналған анамнез арқылы анықтауға болады. Ауруды анықтау үшін сіз міндетті түрде маманға хабарласуыңыз керек. Мұндай мәселелермен гастроэнтерологтар мен эндоскопистер айналысады.
Асқазанның тесігі бар деген күдік болса, дер кезінде тексерілу өте маңызды. Ешбір жағдайда симптомдарды елемеуге болмайды, өйткені аурудың дамыған кезеңі түзетілмейтін салдарға әкелуі мүмкін. Эндоскопист пен гастроэнтерологқа жүгіну осы ауруға күдігі бар әрбір пациент үшін қажет, әсіресе жабық перфорация болуы мүмкін. Дегенмен, зерттеулер толық деректерді көрсетпейді.диагностика үшін, бірақ олар операцияға дайындық бөлігі ретінде қажет.
Асқазанның перфорациясы келесі әдістермен анықталады:
- Жазықтық рентген.
- Іш қуысының УДЗ.
- Эзофагогастродуоденоскопия.
- Диагноз асқынған және жабық перфорацияға күдік туындағанда лапароскопия қолданылады.
Ұқсас белгілері бар аурулар
Асқазанның перфорациясын «жедел іш» сияқты ұғымдарға жатқызуға болады, өйткені бұл ауруды келесіден ажырату керек:
- панкреатит;
- холецистит және аппендицит;
- ісік ыдырауы;
- бүйрек және бауыр колики;
- мезентериялық вена тромбозы;
- абдоминальды аорта аневризмасы жарылған;
- инфаркт;
- плеврит.
Маманға уақтылы хабарласып, диагностикалық шараларды жүргізу қауіпті ауруды дер кезінде емдеуге және дәл диагнозды қоюға көмектеседі.
Тесілуді қалай емдеуге болады?
Клиникалық көрініске байланысты асқазанның перфорациясын бірнеше жолмен емдеуге болады.
- Кәдімгі ойық жараның жабылуы. Анамнезінде ойық жарасы жоқ жастарда, анестетикалық және оперативті көмек алу қаупі жоғары егде жастағы науқастарда және диффузды перитониті бар науқастарда жүргізіледі.
- Егер перитонит болмаса, бұл араласуды проксимальды емдеумен толықтыруға болады.селективті ваготомия, бұл болашақта гастроэнтерология бөлімінде ұзақ емделудің алдын алуға мүмкіндік береді.
- Пилорлық аймақта ойық жара болса, ойық жараның енуі, айтарлықтай қан кету, шығу жолдарының стенозы, сондай-ақ хирургиялық араласу қаупі айтарлықтай әлсіреген адамдарға, ақауды кесуге, пилоропластикаға және сабақ ваготомиясына жатады. орындалды.
- Науқаста асқазан жарасының аралас түрі болса немесе анамнезінде асқазанның қосымша перфорациясы болса, бұл операция гемигастрэктомиямен толықтырылуы мүмкін.
- Тамаша нәтижелер лапароскопиялық және эндоскопиялық терапия аясында қол жетімді. Эндоскопиялық ваготомия және эндоскопиялық емдеу асқазанды перфорациялау операциясын толықтыра алады.
Операция қаупін азайту қажет болса, асқазанның дистальды резекциясы немесе лапароскопиялық тампонада арқылы сүйек ішектің перфорациясы мүмкін. Бұл манипуляцияларды емделушілер жақсы қабылдайды, бұл әлдеқайда жылдам сауығуды қамтамасыз етеді.
Операциядан кейін науқастың толық сауығуының таптырмас шарты стероидты емес препараттарды қабылдаудан бас тарту (олардың рецепті асқазан жарасының пайда болуына жол берген кезде) немесе оларды циклооксигеназа тежегіштеріне ауыстыру, сондай-ақ консервативті жою ретінде.
Алдын алу және болжау
Профорация кезінде болжам айтарлықтай қиын, өйткені мұндай жағдайды кеш диагностикалау кейде науқастың өліміне әкеледі. Жастар арасында өлімге әкелетіннәтиже шамамен 2-6% құрайды (клиникалық көріністі, көрсетілген көмек уақытын және кейбір басқа факторларды ескере отырып), егде жастағы адамдарда бұл коэффициент бірнеше есе артады.
Аурудың профилактикасы екінші дәрежелі – науқасты осы жағдайға әкелетін ауруларды дер кезінде диагностикалау және емдеу қажет.
