Тістердің окклюзиясы – төменгі және жоғарғы тіс қатарының жабылуы (окклюзия). Көптеген стоматологтар окклюзия мен артикуляцияны анықтау әдісі туралы дауласады. Кейбіреулер артикуляцияны қозғалыс кезіндегі әрбір тіс қатарының бір-бірімен жанасуы деп есептейді, ал окклюзия тек тыныштық кезінде бірдей болады. Сонымен қатар, артикуляция мен окклюзия тістер арасындағы қарым-қатынасты анықтайтын негізгі факторлар болып қала береді: бұлшықеттерге, буындарға және тістердің өздеріне жүктеме. Тіс сауыты дұрыс жабылған кезде адамда дұрыс тістеу қалыптасады, бұл төменгі жақ буындары мен тістерге жүктемені айтарлықтай азайтады. Егер патология дамыған болса, онда тәждің, пародонттың тез бұзылуы, сонымен қатар бет пішінінің өзгеруі басталады.
Оклюзияны анықтау
Бұл тістердің ауыз қуысында дұрыс орналасуына жауап беретін олардың окклюзиясы. Бұл жүйенің қалыпты жұмысы жағдайында ауыз қуысында шайнау бұлшықеттерінің, самай-төменгі жақ буындарының және тәж беттерінің күрделі жұмысы орындалады.
Тұрақты окклюзияға артқы азу тістердің көптеген жарықшақтық түйіспелері арқылы қол жеткізуге болады. Тіс қатарының дұрыс орналасуыАуыз қуысы маңызды фактор болып саналады, онсыз пародонт тіндері тез зақымдалады және шайнау жүктемесі дұрыс бөлінбейді.
Ауру белгілері
Тістердің окклюзиясының бұзылуы тағамды шайнау процесінде қиындықтарға әкеледі, ол самай буындарындағы ауырсынумен, мигренмен және шертумен бірге жүреді.
Дұрыс жабылмау салдарынан тіс тәжінің белсенді қажалуы және бұзылуы орын алады. Дәл осы процестер тіс ауруларына әкеледі: пародонт ауруы, гингивит, стоматит, қопсыту, тістердің ерте түсуі.
Оклюзия тым күшті болған кезде төменгі жақ сүйегінде орналасқан азу тістер ауыз қуысының шырышты қабығын, сонымен қатар жұмсақ таңдайды зақымдай бастайды. Бұл аурумен ауыратын адамның қатты тағамды шайнауы қиындайды, олардың тыныс алуы және артикуляциясы бұзылады.
Сыртқы емтиханда ол қалай көрінеді?
Окклюзия проблемалары бет ерекшеліктерінің, сондай-ақ оның жалпы пішінінің өзгеруіне әкеледі. Орын алған бұзушылық түріне байланысты иек көлемі кішірейеді немесе алға жылжиды. Төменгі және үстіңгі ерінге тән асимметрияны байқауға болады.
Көзбен қарау кезінде тіс қатарларының бір-біріне қатысты дұрыс орналаспағанын, диастеманың болуын, сондай-ақ азу тістердің жиырылуын оңай байқауға болады.
Иек белсенді емес кезде тістердің шайнау беттерінің арасында 3-тен 4 миллиметрге дейін саңылау болады, ол басқаша окклюзиялық кеңістік деп аталады. Дамуменпатологиялық процесс, мұндай қашықтық азая бастайды, немесе, керісінше, ұлғаяды, бұл дұрыс емес окклюзияға әкеледі.
Окклюзияның негізгі түрлері
Мамандар бұзушылықтың динамикалық және статикалық түрін жіктейді. Динамикалық окклюзия кезінде жақтың қозғалу сәтіндегі тіс қатарларының өзара әрекеттесуіне, статикалық окклюзияда - қысылған күйдегі тәждердің жабылу сипатына ерекше назар аударылады.
Өз кезегінде статикалық типтегі окклюзия патологиялық алдыңғы, орталық және бүйірлік болып бөлінеді. Тістердің окклюзия түрлерінің толық сипаттамасы:
- Орталық. Мұндай бұзушылықпен жақтардың орналасуы максималды туберкулярлық болып табылады, жоғарғы тәждер төменгі жақтарды үштен біріне сәйкестендіреді, бүйірлік молярларда жарықшақ-туберкулез байланысы бар. Сыртқы белгілерді қарастырған кезде ерекше өзгерістер байқалмайды.
- Алдыңғы окклюзия. Төменгі жақ алға қатты ығысқан, азу тістері бөксені құрайды, шайнау тістері жабылмайды, олардың арасында ромб тәрізді саңылаулар пайда болады. Сыртқы белгілерді қарастырған кезде иек пен төменгі еріннің сәл алға қарай шығыңқы болуын, сондай-ақ адамда «ашулы» бет әлпетін байқау керек.
- Тістердің латеральды окклюзиясы – жақтың белгілі бір бағытта ығысуы, шайнау жүктемесінің көп бөлігі тек бір азу тіске немесе жақ ығысқан жағындағы азу тістердің шайнау беттеріне түседі. Сыртқы белгілері келесідей: иек бүйірге ығысқан, беттің ортаңғы сызығы алдыңғы азу тістердің арасына сәйкес келеді.
- Дистальды. Бұзушылықтың бұл формасымен төменгі жақтың алға қарай күшті ығысуы байқалады, ал жоғарғы премолярлар төменгі жақтың туберкулезімен қабаттасады. Науқастың бетін тексерген кезде қатты дамыған иекті, сондай-ақ беттің «шұңқырлы» түрін ажыратуға болады.
- Терең кесінді окклюзиясы. Бұл жағдайда жоғарғы жақтың азу тістері төменгі жақтарын 1/3-ден астам қабаттасады, науқаста кесу-туберкулез байланысы жоқ. Сыртқы белгілерді қарастырған кезде иектің кішкентай өлшемін, үлкен төменгі ерінді, сондай-ақ қатты көрінетін мұрынды (басқаша айтқанда, «құс» беті) атап өтуге болады.
Дамудың себептері қандай?
Адамдардағы тістің бітелуі жүре пайда болған немесе туа біткен болуы мүмкін. Туа біткен бала құрсақта жатқанда қалыптасады, ал жүре пайда болғаны өмір бойы дамиды.
Тістеу проблемалары көп жағдайда жасөспірімдерде сүт тістері тұрақты тістерге ауысқан кезде анықталады.
Тістеу мәселелеріне келесі жағымсыз факторлар әсер етуі мүмкін:
- генетикалық деңгейде бейімділік;
- жақ сүйегінің қалыптасуымен туа біткен ауытқулар, туу жарақаты;
- бала кезіндегі бас бармағын сору немесе емізіктен кеш бас тарту әдеті;
- тіл көлемінің нормаға сәйкес келмейтін ұлғаюы – макроглоссия;
- тіс шығару уақыты нормадан мүлде басқаша;
- сүт азу тістерінің бұзылуыкариес;
- төменгі жақ буындарының түзілу проблемалары;
- орталық жүйке жүйесі ауруларының дамуы;
- мұрынмен тыныс алу, әсіресе түнде;
- беттің шайнау бұлшықеттеріндегі қабыну процесінің басталуы.
Оклюзия да уақытша және тұрақты болып бөлінеді. Туылған кезде баланың жақ сүйегі дистальды қалыпта болады.
Үш жасқа дейін баланың сүйек құрылымы тез өсіп, сүт тістері анатомиялық орналасуына қарай дамиды. Дәл осы процестер тіс қатарының орталық жабылуымен дұрыс тістеуді қалыптастыруға жауап береді.
Диагностикалық шараларды жүргізу
Мұндай бұзылыстың диагнозымен ортодонт және тіс дәрігері айналысады. Маман визуалды тексеру жүргізеді және тіс қатарының жабылуының бұзылуының ауырлығын анықтайды, альгинат массасынан жақтың гипсін жасайды.
Одан әрі жақтың дайын құймасы патологияның бар-жоғын қосымша тексеруден өтеді, сонымен қатар окклюзиялық саңылау мөлшері де өлшенеді. Кейбір науқастарға қосымша окклюзиограмма, ортопантомография, электромиография және телерентгенография бірден бірнеше проекцияда тағайындалады.
ТРН нәтижелерін алғаннан кейін кәсіби маман сүйек құрылымдары мен жұмсақ тіндердің жағдайын бағалайды, бұл одан әрі әрекеттерді анықтауға және ортодонтиялық емдеу шараларын әзірлеуге көмектеседі.
Ішінара болмаған жағдайда орталық окклюзияны анықтаутіс
Орталық окклюзия диагностикасы ауыз қуысындағы тістердің жартылай немесе толық жоқтығы бар протездеу үшін өте маңызды. Диагностикалық шаралар кезінде беттің төменгі бөлігінің биіктігіне ерекше назар аударылады. Толық емес адентия кезінде антагонист тістердің орналасуы ескеріледі, егер жоқ болса, онда балауыз негіздерін қолдану арқылы жақтардың мезиодистальдық қатынасы анықталады.
Орталық окклюзияны диагностикалау әдістері:
- Тістердің жартылай жоқтығында орталық окклюзияны анықтаудың функционалдық әдісі. Процедура барысында науқас басын стоматологиялық креслоның арқасына лақтырып жібереді, ал дәрігер саусақтарын төменгі қатардағы тістердің бетіне қойып, науқастан таңдайға тілімен тигізіп, жұтынуды сұрайды. Мұндай қозғалыстарды жасағанда төменгі жақтың еріксіз алға созылуы, сонымен қатар окклюзиялық беттердің конвергенциясы.
- Тістердің ішінара жоғалуы кезінде орталық окклюзияны анықтаудың аспаптық әдісі арнайы аспаптың көмегімен жүзеге асырылады. Ол төменгі жақтың барлық қозғалыстарын дәл анықтауға көмектеседі.
Оклюзиядағы тістердің толық болмауы
Орталық окклюзияның диагностикасы қарама-қарсы принцип бойынша жүргізіледі – беттің төменгі бөлігінің биіктігі анықталады. Тістердің жоқтығында орталық окклюзияны анықтаудың бірнеше жолы бар:
- анатомиялық;
- функционалды-физиологиялық;
- анатомиялық және физиологиялық;
- антропометриялық.
Анатомиялық және антропометриялық әдістер бет профилінің нақты сызықтарының пропорцияларын егжей-тегжейлі зерттеуге негізделген. Анатомиялық-физиологиялық зерттеу әдісі – төменгі жақтың тыныштық биіктігін анықтау.
Сыртқы тексеру кезінде тіс дәрігері мұрын және иек қанаттарының түбіндегі нүктелерді анықтайды, содан кейін олардың арасындағы қашықтықты өлшейді.
Одан кейін ауыз қуысына балауыз роликтер енгізіледі және науқастан иегін жауып, қайтадан ашуды сұрайды - бұл қашықтықты анықтауға көмектеседі. Қалыпты тістеу кезінде индикатор тыныштыққа қарағанда 2-3 мм-ден жоғары болмауы керек. Қандай да бір ақаулар болса, дәрігер беттің төменгі бөлігіне өзгерістер орнатады.
Емдеу қалай жүргізіледі?
Малокклюзияны арнайы ортодонтиялық құрылымдармен түзетуге болады. Егер окклюзияның жеңіл проблемалары болса, тіс дәрігері бетке массаж жасауды және пациенттің жеке параметрлеріне сәйкес жасалған алынбалы силикон науаларды пайдалануды тағайындайды.
Тістеуді түзететін құрылғылар күні бойы қолданылады, оларды ұйықтар алдында және тамақ кезінде алып тастайды.
Балалардың тістерінің окклюзиясын емдеуде бетке арналған арнайы маскалар қолданылады. Егде жастағы балаларға вестибулярлық пластиналар, Бининин каппасы тағайындалады. Көрсеткіштерге сәйкес Frenkel, Klammit және Andresen-Goipl активаторлары қолданылады.
Брейс жүйесі
Кронштейндер – тіс қатарын түзету үшін жасалған алынбайтын ортодонтиялық құрылғылар. құрылғыәрбір тіс белгілі бір қалыпта бекітіліп, бекіткіш кронштейннің көмегімен оның даму бағытын түзетеді, бұл жақсы тістеуді қалыптастыруға көмектеседі.
Қақшалар вестибулярлы және тәждердің алдыңғы жағына орналастырылуы мүмкін, сонымен қатар тілдік, тілге жақын бекітіледі.
Кронштейн-жүйелер металдан, керамикадан, пластиктен немесе комбинациялардан жасалған. Жүйені кию уақыты бұзушылықтың ауырлығына, науқастың жасына және маманның барлық кеңестерін орындауға тікелей байланысты болады.
Ортодонтиялық құрылғылар
Шағуды қалпына келтіру үшін активатор құрылғылары да қолданылады. Дизайн доғалары, жақшалары және бөлек сақиналары бар моноблокқа қосылған екі негізгі тақтаны қамтиды.
Бұл дизайн арқылы төменгі тіс қатарының дұрыс орналасуы қалпына келтіріліп, кішкентай жақтың өсуі ынталандырылады, терең тістеу жойылады. Бұл жағдайда тістердің белгілі бір бағытта көлбеу немесе корпустық ығысуы орын алады.
Жұмыс істеу
Хирургиялық шаралар жақ сүйектерінің дамуындағы туа біткен ауытқулармен және басқа әдістер оң нәтиже бермеген жағдайда жүргізіледі. Операция ауруханада жалпы анестезиямен жасалады.
Сүйектер белгілі бір қалыпта бекітіледі, металл бұрандалармен бекітіледі және оларға бірнеше апта бойы арнайы шпинат қойылады. Науқас ұзақ уақыт бойы түзететін құрылғыны киюге мәжбүр болғаннан кейін.
