Аталық без обыры – аталық безде (еркек жыныс бездері) дамитын қатерлі ісіктің ерекше түрі. Бұл ауру көптеген басқа онкологиялық аурулардан жылдам өсуімен және белсенді метастазымен ерекшеленеді. Мұндай диагнозды естіген әрбір ер адам ауруды жеңуге болатын-болмайтынын және оны қалай жасауға болатынын білгісі келеді.
Аталық бездің қатерлі ісігі: статистика
Қиындық жиілігі бойынша онкологияның бұл түрі бірінші орыннан алыс. Ерлердегі барлық қатерлі ісіктердің 0,5% -ын аталық бездің ісіктері құрайды. Бұл диагнозы бар науқастардың көпшілігі 15 пен 45 жас аралығындағы жас жігіттер. Қартайған сайын аналық бездің қатерлі ісігінің даму қаупі аздап төмендейді.
Кавказдық ер адамдар бұл аурумен қара нәсілділер мен азиялықтарға қарағанда 10 есе жиі ауыратыны байқалды.
Бүгінде дәрігерлер бұл дертке шалдыққандардың көбейгенін айтуда. Статистикалық мәліметтерге сүйенсек, соңғы 5 жылда аурушаңдық 30 пайызға артқан. Жалпы бұл экологиялық жағдайдың нашарлауымен және зиянды әдеттердің көптігімен байланысты.
Аурудың себептері
Жетекші ғалымдар менкөптеген елдердің онкологтары осы салада үнемі зерттеулер жүргізеді, бірақ әзірге олар ерлерде неліктен аналық бездің қатерлі ісігі пайда болатынын біле алмады. Ешкім нақты себептерді атай алмайды, бірақ дәрігерлердің пікірінше, ағзадағы патологиялық (ракты) жасушалардың пайда болуына түрткі болатын факторлар анықталды:
- Еркек жыныс мүшелерінің әртүрлі аурулары. Олардың ішінде: аталық бездің бұралуы, крипторхизм, аталық бездің дамымауы және басқалары.
- Жыныс безінің жарақаты, сондай-ақ оның тұрақты қызып кетуі.
- Эндокриндік жүйенің патологиялары.
- Адамның иммун тапшылығы вирусы.
- Қауіпті өндіріс, соның ішінде ауыр металдармен ұзақ байланыста.
- Сәулелену әрекеті.
- Жаман әдеттер, соның ішінде нашақорлық, темекі шегу және алкогольді асыра пайдалану.
Қауіп факторлары
Қауіп факторлары да анықталды. Бір немесе басқа факторлар (немесе олардың комбинациясы) болған кезде күшті жыныстың өкілдері өз денсаулығына өте мұқият болуы керек.
Крипторхизм - аталық бездің ұрық қуысына түспейтін патологиясы. Медициналық статистикаға сәйкес, ер адамда крипторхизмнің болуы аталық бездің қатерлі ісіктерінің даму қаупін 5 есе арттырады. Екі жақты крипторхизм қаупін 10 есе арттырады.
Эстрогеннің әсері. Қоршаған ортаның ластануы жоғары аймақтарда тұратын ер адамдар қатерлі ісік ауруының бұл түріне көбірек шалдығады.
Тұқым қуалаушылық. маңызды рөл атқаратынын зерттеулер көрсеттітәуекелдің жоғарылауы генетикалық бейімділікпен ойнайды. Әкелер мен ұлдарда қауіп 4 есе, ал ағаларында 10 есе дерлік артқан.
Клайнфельтер синдромы және Даун синдромы.
Аталық без ісігінің түрлері
Аталық без ісіктерінің барлық бар түрлері бірнеше сорттарға бөлінеді. Бұл сипаттама аурудың даму ерекшелігін анықтауға, емдеудің ең тиімді әдісін табуға және ең шынайы болжамды беруге мүмкіндік береді. Айырмашылықтың негізгі критерийі патологиялық жасушалардың локализациясы болып табылады.
1. Ісіктердің герминогенді емес түрлері. Бұл термин стромадан өсетін ісік түрлеріне жатады. Олардың пайда болу жиілігі өте төмен - тек рак ісігінің барлық жағдайларының шамамен 5% -ы. Бұл сорттарға мыналар жатады:
- лейдигома;
- саркома;
- дисгерминома;
- сертолиома.
2. Герминогендік ісіктер. Бұл жасушалар тұқымдық эпителийдің тіндеріне әсер етеді. Олар әлдеқайда жиі диагноз қойылады - олардың саны аналық без ісіктерінің барлық түрлерінің 95% -на жетеді. Бұл санат мыналарды қамтиды:
- семинома (35% дерлік жағдай);
- ұрықтың аталық безінің қатерлі ісігі;
- хорионкацинома;
- қосымша бездің қатерлі ісігі;
- тератома;
- саруыз қапшығы ісігі;
- тератобластома.
3. аралас түрлер. Бұл жағдайда ісіктің екі түрінің де жасушалары болады.
Аурудың кезеңдері
Аурудың ағымы кезеңдерге бөлінеді, бұл дәрігерлерге аурудың толық көрінісін мүмкіндігінше дәл сипаттауға көмектеседі. Сонымен, халықаралық пікір бойыншаTNM жүйесі, аталық бездің қатерлі ісігінің дамуының келесі кезеңдері бар:
- T-1 - бұл кезеңде ісік өте кішкентай және альбугинияның ішінде орналасқан.
- T-2 - ісік әлі де альбугиниямен шектелген, бірақ ұрық қабығында шамалы деформация бар.
- T-3 - қатерлі жасушалар альбугиния арқылы өсіп, аднексальды мүшелерге өтеді.
- T-4 - аурудың дамуының осы кезеңінде ұрық сымы немесе ұрықасты ұлпасы процеске қатысады.
- N-1 - метастаздың бастапқы кезеңі, онда анормальды жасушалар жақын маңдағы лимфа түйіндерінде кездеседі.
- N-2 - бұл уақытта лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған және ауырсынады, пальпацияда оңай пальпацияланады.
- N-3 - мүшелерге (бауыр, өкпе, бүйрек, ми және сүйек тіндері) алыс метастаздар анықталады.
Еркектердегі аналық бездің қатерлі ісігінің даму кезеңдерінің тағы бір классификациясы бар. Бұл жағдайда симптомдар мен белгілер үш кезеңнің немесе қосалқы кезеңдердің біріне жіктеледі. Диагноз қою кезінде дәрігерлер метастаз дәрежесі мен ісік маркерін де ескереді.
1 кезең
Бұл жағдайда ісік кіші өлшеммен және аталық бездің айқын орналасуымен сипатталады. Аурудың дамуының осы кезеңінде ер адамдар ешқандай белгілерді байқамайды. Бұл кезеңде қатерлі ісік сирек кездеседі, әдетте күнделікті диагностика кезінде. Ерлердегі аналық бездің қатерлі ісігінің мұндай белгілерімен емдеу болжамы оптимистік болып табылады – пациенттің өмір сүруі 98% құрайды.
2кезең
Рак клеткалары шап лимфа түйіндеріне әсер ететін аурудың кезеңі. 50% қалпына келтіру мүмкіндігі.
3A кезеңі
Метастаздар өкпе арасындағы немесе ішіндегі лимфа түйіндеріне таралады.
3В кезең
Ісік алыстағы лимфа түйіндеріне таралып, өкпеге әсер етуі мүмкін. Маркер деңгейі орташа.
3C кезеңі
Аурудың дамуының соңғы кезеңі. Бұл кезде көптеген органдарда рак клеткалары пайда болады. Көбінесе бауыр, өкпе, бүйрек және ми зардап шегеді. Маркер деңгейі жоғары.
Клиникалық сурет
Аурудың ең ерте сатысында аналық без ісігіне тән белгілер мен белгілер іс жүзінде жоқ. Бұл ісік мөлшерінің аздығына байланысты. Аурудың алғашқы көріністері көбінесе екінші кезеңнен басталады.
- Аталық без көлемінің ұлғаюы, ұрық безінің ассиметриясы. Көптеген науқастар емханаға дәл осы себепті келеді. Ерлер ұрық безінің кеңеюінен сақ болады, әсіресе бұл жарақаттан бұрын болмаған жағдайларда. Дегенмен ауырсыну әрдайым бола бермейді.
- Ауру. Бастапқыда скротумды пальпациялағанда ауырсыну пайда болады, бірақ ісіктің дамуымен онкологиялық науқастар тыныштықта да жиі ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну іштің төменгі бөлігіне таралуы мүмкін.
- Гинекомастияның белгілері (сүт безінің ұлғаюы). Бұл ұрық ісігінің жалпы белгілерінің бірі. Мұның себебі - гормоналды өзгерістерге әкелетін қосымшалардың бұзылуы. Мұндай даму жағдайындаұлдарда патология, ерте жыныстық жетілу байқалады (денедегі және бетіндегі шаштың тез өсуі).
- Жаншықта қысым мен ауырлық сезімі.
- Шап аймағындағы лимфа түйіндерінің айқын ұлғаюы және ауыруы.
- Либидоның күрт төмендеуі (жыныстық ынталандыру).
- Жыныс аймағында төмен сезімталдық.
- Кейінгі кезеңдерде зәрдің шығуы бұзылады.
Егер осы белгілердің барлығымен ерлерде аталық без обырын емдеу басталмаса, барлық қатерлі ісік ауруларымен бірге жүретін жаңа белгілер пайда болады:
- шаршау;
- тәбеттің жоғалуы;
- күрт салмақ жоғалту;
- апатия;
- тітіркену көрінісі.
Сәтті емдеу үшін диагноздың жылдамдығы мен дәлдігі маңызды екенін түсіну өте маңызды. Аурудың соңғы кезеңінде пациенттердің бес жылдық өмір сүруі 10% -дан аспайды. Сондықтан дәрігерлер аурудың алғашқы күдігі кезінде емханаға хабарласуды ұсынады.
Диагностикалық процедуралар
Кейбір аурулардың белгілері (аталық туберкулез және гидроцеле) аналық без ісігінің белгілері мен белгілеріне өте ұқсас. Дәрігерге диагноз қою кезінде ауруды дұрыс ажырату қажет, өйткені емдеудің тиімділігі оған байланысты. Диагностика үшін бірқатар зертханалық зерттеулер мен аппараттық тексерулерден тұратын арнайы хаттама бар.
1. Науқасты алғашқы тағайындау және тексеру. Бұл ретте дәрігер қауіп факторларының жоғарылауын анықтау, науқастың шағымдарын тыңдау үшін бірқатар сұрақтар қояды. Бастапқы сараптама кезінде ол міндетті болып табыладықабықты, шап лимфа түйіндерін және сүт бездерін тексеру және пальпациялау.
2. Қан анализі. Мұндай зертханалық зерттеу қандағы AFP, hCG және LDH онкомаркерлерінің болуын анықтауға көмектеседі. Олардың ер адам ағзасында болуы ісіктің әлі тән белгілері жоқ сатысында да диагноз қоюға мүмкіндік береді.
3. ультрадыбыстық. Аталық бездің ультрадыбыстық зерттеуі қатерлі ісік ауруын диагностикалаудың ең дәл әдістерінің бірі болып табылады. 98-100% жағдайда тиімді.
4. КТ, МРТ, ПЭТ. Аппараттық диагностиканың бұл түрлері ісіктің орналасуы, өлшемі және пішіні туралы нақты деректерді береді. Бұл процедуралар жұмсақ тіндердің метастаздарын анықтау үшін өте сенімді.
5. Сүйек сцинтиграфиясы. Диагностиканың бұл түрі сүйек метастаздарын анықтау үшін қолданылады.
6. Биопсия. Бұл талдау ісіктің сипатын анықтауға мүмкіндік береді (қатерсіз немесе қатерлі). Ол келесі жолмен жүзеге асырылады. Ісік тінінен тін үлгісі алынады, ол кейіннен мұқият гистологиялық зерттеуден өтеді.
Емдеу ерекшеліктері
Әрбір нақты жағдай жеке көзқарасты және аналық без обырын емдеудің арнайы курсын әзірлеуді талап етеді. Аурудың себептері, белгілері, ісік түрі, қатерлі ісіктің даму сатысы, метастаздардың болмауы немесе болуы, неоплазманың мөлшері, науқастың жасы - мұның бәрі аурумен күресу әдістерін таңдауға әсер етеді.
Ең жиі тағайындалған шаралар кешені:
- хирургия;
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- гормоналды препараттарды қабылдау;
- дәрумендер мен иммуностимуляторлар курсы.
Ісікті хирургиялық алып тастау
Операция емдеудің радикалды әдісі болып табылады, бірақ дәл осы тәсіл көп жағдайда максималды нәтиже береді. Операция кезінде дәрігер орхиэктомия жасайды (зақымдалған ұрық безін алып тастау). Көбінесе операция кезінде метастаздары бар шап лимфа түйіндері де жойылады.
Жалғыз тәуелсіз ем ретінде операция дерлік қолданылмайды - әдетте химиотерапия және сәулелік терапия курсымен толықтырылады. Бұл операциядан кейін науқастың денесінде қалған барлық патологиялық жасушаларды жоюға мүмкіндік береді. Нәтиже – қайталану (ісіктің қайта пайда болуы) қаупінің айтарлықтай төмендеуі.
Косметикалық ақауға келетін болсақ (аталық безді алып тастағаннан кейін), қазіргі медицина бұл мәселені өте тиімді шешеді. Алынған мүшенің орнына арнайы ұрық протезі орнатылады.
Сәулелік терапия
Бұл тәсілмен ісік иондаушы сәулеленуге ұшырайды. Бұл терапия рак клеткаларының радиоактивті сәулелерге сезімталдығының жоғарылауына негізделген. Олардың әсерінен патологиялық жасушаның құрылымы ыдырап, одан әрі өсу мен даму мүмкіндігін жоғалтады. Емдеу бірнеше тәсілмен жүзеге асырылады, дәрігер олардың саны мен сәулелену дозасын әр жағдайда жеке таңдайды.
Мұндай процедуралар ісік көлемін айтарлықтай азайту үшін операция алдында тағайындалуы мүмкін. Көбінесе хирург алып тастамаған барлық патологиялық жасушаларды жою үшін радиотерапия операциядан кейін де жүргізіледі.
Кейбір жағдайларда ісік қандай да бір себептермен операцияға жарамсыз болса, сәулелік терапия негізгі ем ретінде әрекет етеді.
Химиотерапия
Қатерлі ісікпен күресудің бұл әдісі негізгі әдістердің бірі болып табылады. Оның мәні рак клеткаларына еніп, олардың жұмысын бұзатын күшті препараттарды қабылдауда жатыр. Дәрілер әртүрлі формада болады және таблеткалар немесе көктамыр ішіне енгізуге арналған инъекциялар түрінде қол жетімді.
Жалпы, үзілістері бар бірнеше курстар бар. Препараттың ұзақтығын, дозасын және түрін емдеуші дәрігер таңдайды. Дәрілер дәрігердің қатаң бақылауымен қабылданады, өйткені ұсынылған дәрілердің барлығында көптеген жанама әсерлер бар.
Қосымша шаралар
Науқасқа психологиялық тұрғыдан да, жалпы жағдайының нашарлауына байланысты аналық без обырын емдеу өте қиын. Химиотерапия және сәулелік терапия жүрек айнуы мен құсуды, бас айналуды, тәбеттің болмауын, күш жоғалтуды тудырады. Сондай-ақ иммунитеттің күрт төмендеуі байқалады, осыған байланысты онкологиялық науқастар респираторлық ауруларды жұқтыру қаупіне ұшырайды.
Жағдайды қалпына келтіру үшін пациенттерге витаминдік кешендер мен иммуномодуляторлар тағайындалады. Бұл дененің табиғи күшін қалпына келтіруге көмектеседі.
Жоғарыда айтылғандардың барлығын ескере отырып, бүгінде аналық без ісіктері тиімді емделеді деп атап өтуге болады. Дегенмен, жақсы нәтиже үшін уақтылы диагноз қою және дұрыс емдеу қажет. Мүмкіндігінше қауіпсіз болу үшін ерлер аналық бездің қатерлі ісігінің дамуын күтпеу керек - алғашқы симптомдар мен белгілерде дереу дәрігермен кеңесу керек.
