Жатыр лейомиосаркомасы – бұлшықет тінінен (миометрия) пайда болатын жатыр денесінің сирек кездесетін қатерлі ісігі. Бұл ауру бұрын миома диагнозы қойылған әрбір 1000 әйелдің шамамен 1-5-інде дамуы мүмкін. Пациенттердің орташа жасы 32-ден 63-ке дейін. Аурудың көпшілігі 50 жастан асқан әйелдерде кездеседі. Жатырдағы онкологиялық процестердің басқа түрлерімен салыстырғанда қатерлі ісіктің бұл түрі ең агрессивті болып табылады. Жатырдың лейомиосаркомасы жатырдың барлық қатерлі ісіктерінің 2% құрайды.
Гинекологиядағы онкология жыл сайын орын алады. Репродуктивті жастағы әйелдер қатерлі ісікке шалдығады. Көптеген лейомиосаркома бар науқастарда басқа гинекологиялық аурулардың тарихы бар. Пациенттердің 75% қатерлі ісік жатыр миомасымен біріктіріледі.
Эпидемиология
Жыл сайын миллион әйелдің алтауында жатыр лейомиосаркомасы диагнозы қойылады. Ауру көбінесе миоманың үлкен мөлшеріне немесе санына байланысты әйелге гистерэктомия (жатырды алып тастау) кезінде кездейсоқ анықталады. Операциядан бұрын онкологиялық процестің дамуын анықтау өте қиын. Бұл әйелдердің көпшілігінде бірнеше миома түйіндері бар екеніне байланысты. Ал диагноз қою үшін олардың әрқайсысына биопсия жасау керек.
Себептер
Жатыр корпусы лейомиосаркомасының нақты себебі белгісіз. Онкологиялық процесс көбінесе өздігінен пайда болады, ешқандай себепсіз. Зерттеушілер қатерлі ісіктің белгілі бір түрлеріне белгілі бір факторлар әсер етеді деп болжайды. Оларға мыналар жатады:
- генетикалық және иммунологиялық ауытқулар;
- қоршаған орта факторлары (мысалы, ультракүлгін сәулелердің, кейбір химиялық заттардың, иондаушы сәулелердің әсері);
- артық салмақ;
- стресс.
Қатерлі ісіктер, соның ішінде лейомиосаркома бар адамдарда онкогендер немесе супрессор гендер деп аталатын кейбір жасушалардың құрылымы мен орналасуындағы қалыптан тыс өзгерістерге байланысты қатерлі ісіктер дамуы мүмкін. Біріншісі жасушалардың өсуін бақылайды, екіншісі олардың бөлінуін және өлуін бақылайды. Бұл гендердің өзгеруінің нақты себебі белгісіз. Дегенмен, зерттеулер көрсеткендей, ағзаның генетикалық кодының тасымалдаушысы болып табылатын ДНҚ-дағы (дезоксирибонуклеин қышқылы) ауытқулар жасушалық қатерлі ісіктердің негізі болып табылады.түрлендірулер. Бұл қалыпты емес генетикалық өзгерістер белгісіз себептермен өздігінен пайда болуы мүмкін және сирек жағдайларда тұқым қуалайды.
Лейомиосаркоманың пайда болуы нақты генетикалық және экологиялық қауіп факторларымен байланысты болуы мүмкін. Отбасында болатын кейбір тұқым қуалайтын жағдайлар аурудың даму қаупін арттыруы мүмкін. Бұл бұзылыстарға мыналар жатады:
- Гарднер синдромы – сирек кездесетін тұқым қуалайтын ауру, ол ішекте аденоматозды полиптердің пайда болуымен, терінің көптеген зақымдануларымен және бас сүйек сүйектерінің остеомаларымен сипатталады.
- Ли-Фраумени синдромы – тұқым қуалайтын патологиясы бар сирек ауру. Ол ағзадағы қатерлі процестің дамуына жауапты геннің мутациясына байланысты қатерлі ісік ауруының дамуымен сипатталады.
- Вернер синдромы (немесе Прогерия) – ерте қартаюда көрінетін ауру.
- Нейрофиброматоз – тері түсінің өзгеруімен (пигментация) және терідегі, мидағы және дененің басқа бөліктеріндегі ісіктермен сипатталатын жағдай.
- Иммундық тапшылық синдромдары (АИТВ, біріншілік, екіншілік иммун тапшылығы). Белгілі бір себептерге байланысты иммундық жүйенің бұзылуы. Мысалы, вирус, кортикостероидтар, радиация және т.б. әсерінен жеңілу.
Лейомиосаркома мен осы бұзылулар арасында нақты байланыс табылған жоқ.
Белгілер мен белгілер
Жатыр лейомиосаркомасының белгілері ісіктің нақты орналасуына, көлеміне және өршуіне байланысты өзгереді. Көптеген әйелдердеауру симптомсыз өтеді. Қатерлі процестің ең көп таралған белгісі - менопауза кезінде қалыпты емес қан кету. Ерекше бөліну тек жатырдың лейомиосаркомасын ғана емес, сонымен қатар басқа гинекологиялық ауруларды да көрсете алатын маңызды фактор болып табылады.
Қатерлі ісікке байланысты жиі кездесетін белгілер - өзін нашар сезіну, шаршау, қалтырау, дене қызуының көтерілуі және салмақ жоғалту.
Жатыр лейомиосаркомасының белгілері мен симптомдары мыналарды қамтуы мүмкін:
- Қынаптан қан кету.
- Жамбас аймағындағы түзіліс, оны түрту арқылы анықтауға болады. 50% жағдайда байқалады.
- Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну 25% жағдайда кездеседі. Кейбір ісіктер өте ауырады.
- Жамбас аймағындағы ерекше толу сезімі және қысым. Кейбір жағдайларда ісіктің домбығуы байқалады.
- Қынаптан бөліну.
- Іштің төменгі бөлігінің ұлғаюы.
- Ісікті қысу/қысым салдарынан зәр шығарудың жоғарылауы.
- Төменгі ауырсыну.
- Қатынас кезіндегі ауырсыну.
- Қан кету. Үлкен ісіктерде қан кету мүмкін.
- Инфаркт. Ісіктегі қан кету тіндердің өліміне әкелуі мүмкін.
Жатырдың лейомиосаркомасы жергілікті түрде дененің басқа аймақтарына, әсіресе өкпе мен бауырға таралуы мүмкін, бұл көбінесе өмірге қауіп төндіретін асқынуларды тудырады. Ауру жағдайлардың жартысынан көбінде қайталануға бейім, кейдебастапқы диагностика мен емдеуден кейін 8-16 ай ішінде.
Диагностика
Жатыр лейомиосаркомасын диагностикалау үшін гистологиялық зерттеу жүргізіледі. Талшықты тіндерді зерттеу қатерлі лейомиосаркоманы қатерсіз лейомиомадан ажырататын негізгі диагностикалық аспект болып табылады. Ісіктің мөлшерін, орналасуын, прогрессиясын бағалау үшін қосымша тексеру тағайындалады. Мысалы:
- компьютерлік томография (КТ) сканерлеу;
- магнитті-резонансты бейнелеу (МРТ);
- трансвагинальды УДЗ (УДЗ).
КТ сканерлері белгілі бір ұлпа құрылымдарының көлденең қималарын көрсететін пленканы жасау үшін компьютер мен рентгенді пайдаланады. МРТ денедегі жеке мүшелер мен тіндердің көлденең қимасының кескіндерін алу үшін магнит өрісі мен радиотолқындарды пайдаланады. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде шағылысқан дыбыс толқындары жатырдың бейнесін жасайды.
Аймақтық лимфа түйіндерінің ықтимал инфильтрациясын және алыстағы метастаздардың болуын анықтау үшін зертханалық зерттеулер мен мамандандырылған диагностика да жүргізілуі мүмкін.
Аурудың кезеңдері
Қатерлі ісік диагностикасының ең үлкен мәселелерінің бірі – қатерлі ісіктің бастапқы орналасқан жерінен тыс метастаз беруі (таралуы). Кезең 1-ден 4-ке дейінгі санмен көрсетіледі. Ол неғұрлым жоғары болса, ісік бүкіл денеге таралады. Бұл ақпарат үшін қажетдұрыс емдеуді жоспарлау.
Жатыр лейомиосаркомасының келесі кезеңдері ажыратылады:
- I кезең - ісік тек жатырда.
- ІІ кезең - қатерлі ісік жатыр мойнына тарады.
- ІІІ кезең - Қатерлі ісік жатыр мен жатыр мойнынан тыс тарайды, бірақ әлі де жамбаста болады.
- IV кезең - қатерлі ісік жамбас аймағынан, соның ішінде қуық, іш және шап аймағынан асып кетті.
Емдеу
Жатыр лейомиосаркомасы – сирек кездесетін, бірақ клиникалық агрессивті қатерлі ісік. Емдеу тактикасын таңдау әртүрлі факторларға байланысты жүзеге асырылады, мысалы:
- бастапқы ісік орны;
- ауру кезеңі;
- қатерлі ісік дәрежесі;
- ісік мөлшері;
- ісік жасушаларының өсу жылдамдығы;
- ісіктің жұмыс қабілеттілігі;
- лимфа түйіндеріне немесе басқа мүшелерге метастаздардың таралуы
- науқастың жасы және жалпы денсаулығы.
Арнайы араласуларды қолдануға қатысты шешімдерді дәрігерлер және медициналық комиссияның басқа мүшелері пациентпен мұқият кеңескеннен кейін және нақты жағдай негізінде қабылдауы керек.
Операция
Жатыр корпусы лейомиосаркомасын емдеудің негізгі түрі – бүкіл ісік пен кез келген зақымдалған тіндерді алып тастау. Әдетте жатырды толық хирургиялық алып тастау (гистерэктомия) орындалады. Жатыр түтіктері мен аналық бездерді алып тастау (екі жақты сальпинго-оофорэктомия) менопауза кезеңінде, сондай-ақ әйелдерге ұсынылуы мүмкін.метастаздар болған кезде.
Жатырды алып тастағаннан кейін, ағза үшін салдары тұрақты етеккір қанын тоқтату болып табылады. Бұл әйел енді бала көтере алмайды деген сөз. Жатырдың лейомиосаркомасы әдетте егде жастағы әйелдерде кездесетіндіктен, 50 жастан кейін гистерэктомия проблема болмауы керек. Әдетте әйелдердің балалары бар немесе енді жүкті болуды жоспарламайды. Дегенмен, көмекші репродуктивті технологияның бар әдістері балалы болғысы келетін жұптар үшін ықтимал шешім болып табылады.
Бала туу функциясының жоғалуынан басқа, жатырды алып тастағаннан кейін денеге арналған салдар келесі белгілермен көрсетілуі мүмкін:
- жыныстық құмарлықтың жоғалуы;
- гормоналды теңгерімсіздік;
- психологиялық бұзылулар;
- секреттердің пайда болуы;
- ауырсыну;
- әлсіздік.
Метастатикалық және/немесе қайталанатын ауруы бар емделушілерді емдеу жеке негізде анықталуы керек. Ең жақсы нұсқа - ісікті толығымен жою. Дегенмен, бұл әрқашан мүмкін емес. Аурудың қайталануын болдырмау үшін науқасты жүйелі түрде тексеру қажет.
Химиотерапия және сәулелік терапия
Операциядан кейін дәрілік ем химиотерапия және сәулелік терапиямен бірге тағайындалады. Кейбір жағдайларда ісіктерді азайту үшін операциядан бұрын сәулелік терапия қолданылуы мүмкін. 3 және 4 кезеңде ол әрқашан оң нәтиже бермейді.
Ісік жасушаларын жою үшін дәрігер таблетка немесе инъекция түрінде арнайы препараттарды тағайындайды. Химиотерапиялық препараттардың кейбір комбинациялары да қолданылуы мүмкін. Қазіргі уақытта лейомиосаркоманы емдеуде пайдалы болуы мүмкін жаңа химиотерапевтік комбинацияларды жасау бойынша зерттеулер жүргізілуде.
Ықтимал асқынулар
Лейомиосаркома – жұмсақ тіндердің саркомасының бір түрі. Жатыр ісігін диагностикалау мен емдеуге дейін, кезінде және одан кейін келесі асқынулар болуы мүмкін:
- Жатыр ісігіне байланысты стресс, үрей, апатия.
- Көп және ұзақ етеккір қан кету анемияға әкелуі мүмкін.
- Ісік бұралу сияқты механикалық зақымға ұшырауы мүмкін, бұл шыдамсыз ауырсынуға әкелуі мүмкін. Полипоидты ісік кейбір жағдайларда жатыр мойнының пролапсын тудыратыны белгілі.
- Кейбір ісіктер үлкен мөлшерге дейін өсіп, тіпті жатырдан шығып, көрші ұрпақты болу мүшелеріне әсер етеді.
- Қатерлі ісік кез келген бағытта, тіпті аймақтық деңгейде де таралуы мүмкін. Ол асқазан-ішек немесе зәр шығару жолдарына әсер етуі мүмкін.
- Диагностиканың кешігуі метастаздардың таралуына әкелуі мүмкін.
- Жатырдың лейомиосаркомасының ерте кезеңдеріндегі метастаздар жатырдың жоғары қантамырлануынан (қанмен қамтамасыз ету) пайда болады. Әдетте, алдымен өкпе зақымдалады.
- Ісіну сонымен қатар нервтер мен буындар сияқты көршілес/айналадағы құрылымдарға теріс әсер етіп, ыңғайсыздыққа әкелуі мүмкіннемесе сезімнің жоғалуы.
- Химиотерапия мен сәулеленудің жанама әсерлері.
- Жыныстық дисфункция хирургияның, химиотерапияның немесе сәулелік терапияның жанама әсері ретінде пайда болуы мүмкін.
- Толық емес хирургиялық алып тастаудан кейін ісіктің қайталануы.
Жатырдың лейомиосаркомасы. Болжам
Жаңадан анықталған лейомиосаркомасы бар науқастардың негізгі емі жатыр мен жатыр мойнын хирургиялық алып тастау болып табылады. Пациенттердің шамамен 70-75% ауру 1-2 кезеңдерінде диагноз қойылады, бұл кезде ісік әлі органнан тыс таралмаған. 5 жылдық өмір сүру деңгейі тек 50% құрайды. Жатыр мен жатыр мойнынан тыс таралған метастаздары бар әйелдердің болжамы өте нашар.
Науқастың жағдайын бағалау үшін мамандар онкологиялық ісіктің келесі сипаттамаларын пайдаланады:
- өлшем;
- жасушаның бөліну жылдамдығы;
- прогресс;
- орын.
Толық хирургиялық алып тастауға және ең жақсы емдеу әдістеріне қарамастан, пациенттердің шамамен 70%-ы бастапқы диагноздан кейін орта есеппен 8-16 айдан кейін қайталануы мүмкін.
Емдеуден кейін
Онкологиямен асқынған гинекологиялық аурулар кезінде жатырды шығару операциясы тағайындалады. Бұл мәжбүрлі шара науқастың өмірін сақтап қалуға бағытталған. Жатырды алып тастағаннан кейінгі операциядан кейінгі кезең науқастың барлық ұсыныстарын сақтау және сақтау болып табылады. Мысалы:
- физикалық және жыныстық белсенділікті 6 аптаға шектеңіз;
- брекет тағу;
- демалу және ұйықтау;
- тампондарды қолданбаңыз;
- ваннаға, бассейнге бармаңыз, душ қабылдамаңыз.
Гинекологқа қаншалықты жиі көрінуім керек? Диагноздан кейінгі алғашқы үш жыл ішінде әр 3 ай сайын емтихан тапсыру ұсынылады. Бақылау үшін компьютерлік томография алты ай немесе жыл сайын жүргізіледі. Жатырды алып тастағаннан кейін операциядан кейінгі кезеңде қандай да бір ерекше белгілер байқалса, дереу дәрігерге қаралу керек.
Қайда бару керек?
Гинекологиялық онкологтар жатыр денесінің лейомиосаркомасын емдейді. Және, айта кету керек, өте сәтті. Біздің еліміздегі қатерлі ісікке қарсы жетекші ғылыми және медициналық мекемелердің бірі Мәскеудегі Герцен атындағы онкологиялық орталық болып табылады. Клиника онкологиялық ауруларды, соның ішінде жатыр ісігін зерттеудің және емдеудің заманауи әдістерінің кең спектрін жүзеге асырады. Әйел жыныс мүшелерінің қатерлі ісіктері онкологияда ерекше орын алады. Дәл осы гинекологиялық аурулар әйелдерде жиі кездеседі. Не істеу керек, бұл қазіргі қоғамның дерті. Мәскеудегі Герцен атындағы онкологиялық орталықта жыл сайын 11 000-нан астам пациент мамандандырылған медициналық стационарлық көмек алады.
Жабында
Жатыр денесінің лейомиосаркомасы сирек кездесетін ісік болып табылады, жатырдың барлық қатерлі ісіктерінің тек 1% - 2% құрайды. Жатыр ісігінің басқа түрлерімен салыстырғанда бұл ісікагрессивті және жоғары даму, қайталану және өліммен байланысты.
Қатерлі ісіктерді емдеу негізінен хирургиялық араласу және сәулелік терапия мен химиотерапияны қамтитын қосымша емдік шаралар арқылы жүзеге асырылады. Жатыр лейомиосаркомасының болжамы негізінен ісік сатысына және басқа факторларға байланысты.
Саркомаға маманданған медициналық орталықтар мен ауруханалар жұмсақ тіндердің саркомасы бар адамдарды емдеудің жаңа әдістерін, соның ішінде жаңа химиотерапиялық препараттарды, жаңа дәрілік комбинацияларды және иммундық жүйені қатерлі ісікке қарсы күресуге қатыстыратын әртүрлі биологиялық терапияларды зерттеп жатыр.
