Көпшілікті қызықтырады: "Компартменттік синдром - бұл не?" Бұл патологияны бұлшықеттер күшті фасциямен қоршалған барлық аймақтарда байқауға болады - бұл бөкселердің, жамбастардың, иықтардың, төменгі арқа және арқа аймағы.
Компартменттік синдром - бұл дененің шектеулі аймағында қысымның жоғарылауымен туындаған өзгерістер жиынтығы. Тіндердің ішіндегі қысымның жоғарылауына не себеп болғанына байланысты аурудың өткір немесе созылмалы түрін бөліп алу әдеттегідей.
Патологияның даму себептері
Аурудың дамуының ең көп тараған себептері:
- сыну;
- жұмсақ тіндердің экстенсивті бұзылуы;
- қан тамырларының тұтастығын бұзу;
- позициялық қысу кезінде аяқ-қолдың қысылуы;
- қате жағылған гипс;
- жану;
- ұзақ травматикалық операциялар.
Медицинада қысымды сұйықтықты тамырға немесе артерияға енгізу, сондай-ақ улы жылан шағу жағдайлары айтылады.
Патологияның даму қаупі жоғары қанды сұйылтатын препараттарды енгізу кезінде және жалпықан ұюының бұзылуы. Ятрогендік себептер, есінен танып қалған науқастарға немқұрайлы қарау жоққа шығарылмайды.
Синдромның созылмалы түрі
Компармент-синдром ұзақ уақыт бойы қайталанатын физикалық белсенділік жағдайында созылмалы түрге айналады. Сондай-ақ, бұл жіліншік аймағындағы тіндерде қысымның жоғарылауымен байланысты. Рұқсат етілген шектен асатын қарқынды физикалық белсенділік бұлшықет көлемінің 20% -ға дейін ұлғаюын тудырады, бұл сәйкес сегментте қысуды тудырады. Компартмент синдромы көбінесе кәсіби жүгірушілерде диагноз қойылады.
Патофизиологиялық негізі
Синдромның патофизиологиясы жарақаттың әсерінен жергілікті тіндердің гомеостазына, тіндер мен бұлшықет қабықшаларының ішіндегі қысымның жоғарылауына, капиллярлардағы қан ағымының төмендеуіне, қанның веноздық шығуының бұзылуына, содан кейін артерияға түсуіне байланысты. Сайып келгенде, оттегінің жетіспеушілігінен тіндердің некрозы дамиды.
Симптоматика
Жіті түрінде пайда болатын компартменттік синдромның белгілері пальпация арқылы анықталатын тез өсіп келе жатқан ісінуде көрінеді (зақымдалған аймақтың тығыздық дәрежесі белгіленеді). Көпіршіктер де пайда болады, бұлшықеттің пассивті қозғалысы кезінде ауырсыну байқалады (аяқтың бүгілуі және кеңеюі), сезімталдық жоғалады.
Компартменттік синдром сияқты патологияның ең жарқын белгісі - бұл ауырсыну, оның деңгейі зақымдану қарқындылығын көрсетеді. Көбінесе енгізуден кейін де оны тоқтату мүмкін емесесірткілік ауырсынуды басатын дәрілер.
Бұл симптом газды гангренаға да тән.
Компартменттік синдромның негізгі формалары
Компарменттік синдром екі түрде болуы мүмкін: абдоминальды және миофасциалды (қысымның жоғарылауы фонындағы жергілікті ишемия синдромы).
Миофасциалды түрі бұлшықет перфузиясының төмендеуімен, ишемиялармен, некрозбен және контрактураның дамуымен сипатталады. Пидфассиялық қысым деңгейінің жоғарылауының себептері жарақаттан кейінгі гематома, қабыну ісінуі, позициялық қысу және прогрессивті ісікке жатады.
Миофассиялық бөлім синдромы физикалық тексеру арқылы анықталады.
Келесі көрсеткіштер ескеріледі:
- жарақаттан ауруханаға түскенге дейінгі уақыт;
- істің пайда болуынан бері уақыт;
- істің жоғарылау жылдамдығы (жарақаттан кейін 6-12 сағат ішінде);
- турникетті қолдану ұзақтығы және ишемияның алдын алу (жгутты қысқа уақытқа алып тастау).
Аурулары қатты шаншып. Олар қалыпты зақыммен салыстырғанда қарқындырақ, олар зақымдалған аймақты иммобилизациялаумен және әдеттегі дозаларда анальгетиктермен тоқтатылмайды.
Зақымдалған бұлшықет пассивті созылғанда ауырсыну пайда болады. Бұл саусақтардың орнын өзгертеді.
Ұлпа ішіндегі қысымды өлшеу әдісі
Компартменттік синдром қалай анықталады? Патологияның диагностикасы Уайтсайд әдісін қолдану арқылы жүзеге асырылады (1975), бұл мүмкіндік бередіинтерстициалды қысымды өлшеу.
Бұл пайдалануды ұсынады:
- жүйе, соның ішінде сынап манометрі;
- үш жақты клапан;
- диаметрі кемінде 1 мм инъекциялық инелер;
- түтік жүйелері;
- 20 мл шприц.
Қазіргі уақытта пидфассиялық қысымды анықтау үшін ұзақ мерзімді мониторинг жүргізетін құрылғылар қолданылады. Алынған нәтижелер жүрек қысымының көрсеткішімен салыстырылады. Аяқтың миофасциалды кеңістігіндегі қысым 10 мм рт.ст. аспауы керек. Өнер. Компартменттік синдромның болуы, егер пидфассиялық қысымның индексі сыни белгіден 40 мм Hg асып кетсе белгіленеді. Өнер. және диастолалық төмен. Оның 4-6 сағат ішінде жоғарылауы ишемияны тудыруы мүмкін.
Миофасциалды пішіннің классификациясы
- Аздаған зақымдану – аяқ-қолдың дистальды сегменті сезгенде жылы болады. Негізгі артерияларда импульстің қауіпсіздігі байқалады. 40 мм сын.бағ. кезінде субфассиялық қысымның көрсеткіші. Өнер. диастолалық төмен.
- Орташа зақымдану - аяқ-қолдың зақымдалған аймағындағы терінің сау денеге қарағанда температурасы төмен. Аяқ-қол саусақтарының гиперестезиясы немесе анестезиясы бар. Пульс әлсіз пальпацияланады. Фасальды қысым дистолиялық қысыммен бірдей.
- Ауыр жеңіліс – негізгі артериялардың пульсі пальпацияланбайды. Саусақтардың анестезиясы байқалады. Фасальды қысым диастолалық қысымнан жоғары.
Диагностика
Компарменттік синдромды негізгі тамырлардың зақымдануынан, артериялық тромбоздың болуынан, клостридиальды және клостридиальды емес миозиттен нерв өзектерінің зақымдануынан ажырату керек.
Дифференцияланған диагнозды бірқатар критерийлерге сәйкес жүргізу керек:
- толқынның болуы;
- ісіну;
- аяқ-қолда сезімнің болмауы;
- қанмен улану;
- лейкоциттер санының жоғарылауы;
- пидфассиялық қысым көрсеткіші.
Білектің бұлшықетінің жарақаты
Білектің бұлшықеттері фасция арқылы үш сүйек-фасциалды бөлімге бөлінеді: радиалды бұлшықет аймағындағы латеральды, алдыңғы (саусақтардың бүгілуіне жауапты бұлшықеттер) және артқы (саусақтардың созылуына қатысатын бұлшықеттер).
Егер науқас саусақтарын ұзарта алмаса, онда білектің алдыңғы бөлімі синдромы диагнозы қойылады. Егер пациент саусақтарын бүге алмаса, онда артқы қабық зақымдалған.
Жіліншік бұлшықетінің жарақаты
Төменгі аяқтың бұлшықеттері фассия арқылы төрт сүйек-фасциалды жағдайға бөлінеді:
- бүйірлік (перонеальды бұлшықеттер);
- алдыңғы (аяқтың ұзартылуына жауапты);
- артқы (беткей табан);
- артқы терең (бүгілуге жауапты).
Егер науқас аяғын және саусақтарын бүгуге қабілетсіз болса және бұл әрекет оның қатты ауырсынуын тудырса, онда алдыңғы бөлімнің синдромының болуы туралы айтуға болады, ал саусақтарын түзете алмаса, онда бұл артқы көрініс.
Іш пішіні
Іш қуысындағы қалыпты қысым дене салмағына байланысты және шамамен нөлге тең. Іш - сұйықтықтың резервуары, оның бетіндегі және барлық аймақтардағы қысымы бірдей. Іштің ішіндегі қысымды іштің кез келген жерінен өлшеуге болады.
Абдоминальды гипертензия синдромының дамуының қауіп факторлары қандай? Негізгі себеп - инфузиялық инфузиялық терапияны қабылдаған науқаста ішек парезі, көптеген жарақаттар, шұғыл лапаротомия. Бұл іш қуысындағы сұйықтық көлемінің ұлғаюына әкеледі.
Көптеген науқастарда іш қуысына операциядан кейін оның қуысындағы қысым 3-13 мм сын.бағ. жоғарылайды. Өнер. ешқандай клиникалық белгілерсіз
Абдоминопластикада іш қуысының ішіндегі қысым 15 мм сын.бағ. артады. Құрсақ қуысы синдромының дамуын қоздыратын Арт.
25 мм сын. бағ. Өнер. және одан да көп перитонеумдағы үлкен тамырлар арқылы қан ағымының бұзылуы бар, бұл бүйрек жеткіліксіздігіне және жүрек пен қан тамырларының бұзылуына әкеледі.
Іш қуысындағы қысым 35 мм сын.бағ. жоғары. Өнер. жүректің толық тоқтауына әкелуі мүмкін.
Іш қуысының синдромы қалай көрінеді?
Абдоминальді бөлім синдромы беткейлік тыныс алудың қиындауы және жүрек соғу жиілігінің төмендеуімен көрінеді. Диурездің болуы, қанның қанығуы да байқалады.
Медицинада іш пердедегі гипертонияның төрт түрі бар:
- 1 дәреже - қысым көрсеткіші12-15 мм сын.бағ ст.
- 2-дәреже - қысым көрсеткіші 16-20 мм рт.ст. ст.
- 3-дәреже – қысым көрсеткіші 21-35 мм сын.бағ. ст.
- 4 дәреже – 35 мм сын. бағ. жоғары қысым көрсеткіші. ст.
Пертонеальді аймақтағы қысымды өлшеу әдістері
Әдетте іштегі қысым қуық арқылы өлшенеді. Жақсы созылған қабырға перитонеумдағы сұйықтықтың көлемі 50-100 мл-ден аспаса, құрсақішілік қысымның пассивті өткізгіші ретінде әрекет етеді. Үлкен көлемді өлшеуге қуық бұлшықеттерінің кернеуі әсер етеді.
Абдоминальды синдромды емдеу
Компартменттік синдром қалай емделеді? Емдеу себептерді түзетуді немесе жоюды қамтиды (сығымдау іш киімін алып тастау, кереует басының жоғары орналасуы, седативтер). Оттегі терапиясы жүргізіледі, онда назогастральды түтік қолданылады.
Гемодинамикалық декомпенсацияны болдырмау үшін қанның оттегімен қанығуы қалпына келтіріліп, коагуляция оңтайландырылған. Құрсақішілік қысымды және басқа функцияларды бақылау да көрсетілген.
Іш қуысы хирургиясындағы компартменттік синдром декомпрессиялық лапаростомия арқылы жойылады. Қуықтың катетеризациясы іш пердесінің көлемін ұлғайту үшін жүргізіледі.
Консервативті емнің негізгі шаралары
Консервативті еммен келесі әрекеттер орындалады:
- зақымдалған аймақтың қысылуы жойылады (бинттерді, гипс шиналарды алу, қаңқаның тартылуының әлсіреуі, орналасуызақымдалған аяқтың жүрекпен бір деңгейде болуы, ишемияның дамуына жол бермейді);
- қан айналымын оңтайландырады, тамыр аймағындағы спазмды жояды және коагуляцияны арттырады;
- қанның реологиясы жақсарды;
- ауырсынуды басатын дәрілер қолданылады (есірткі заттары негізіндегі анальгетиктер, сонымен қатар есірткіге жатпайтын препараттар);
- ісіну жойылды;
- ацидоз тоқтайды.
Егер консервативті ем күтілетін нәтиже бермесе, субфассиялық қысымның критикалық деңгейден жоғары деңгейі болса, бұлшықет тонусы және ісіну байқалса, хирургиялық араласу көрсетіледі (декомпрессионды фасциотомияны қолдану). Ол емдік немесе профилактикалық болуы мүмкін.
Декомпрессиялық фасциотомия дегеніміз не?
Декомпрессиялық фасциотомия - бұл компартменттік синдромның алдын алуға және жеңілдетуге бағытталған хирургиялық араласу. Операция иықтың артериясы мен тамырларына зақым келген жағдайда қолданылады. Ол сондай-ақ шынтақ буынының медиальды компонентінің компартменттік синдромын, шынтақ шұңқырының және тізе астындағы артериялар мен веналардың зақымдануының салдарын жояды. Фасциотомия негізінен төменгі аяқтарда жасалады.
Профилактикалық фасциотомияға көрсеткіштер
Негізгі көрсеткіштерге мыналар жатады:
- веноздық жеткіліксіздіктің болуы;
- тізе астындағы артерияның зақымдануы;
- артерияларды қалпына келтіру сәтсіз;
- кешіктірілдіартериялық реконструкция;
- аяқ-қолдың жұмсақ тіндерінің айқын ісінуі.
Емдік фасциотомия жасау
Операция зерттеу барысында анықталған айқын субфассиялық қысымы бар науқастарға жасалады. Көрсеткіш 30 мм Hg жоғары. Өнер. патологиялық деп жіктеледі.
Фасальды қысымның жоғарылауы медициналық операцияның абсолютті көрсеткіші болып табылады.
Мұндай хирургиялық араласудың негізгі көрсеткіштері келесі белгілер болып табылады:
- парестезияның болуы;
- аяқ-қолдың пассивті қозғалысы кезіндегі ауырсыну;
- бұзылған нервпен параличтің болуы;
- перифериялық импульс төмендеді.
Абайлаңыз
Бұл операцияны жамбас немесе иық аймағында жасауға болмайды. Маннитол мен антибиотиктер дәрігердің қалауы бойынша тағайындалады.
Фасциотомия – бұл асқынулар тудыратын операция (инфекция, созылмалы ауырсыну, парестезия, ісіну, остеомиелит). Айта кету керек, олар сирек пайда болады, бірақ ықтималдық әлі де бар. Сондықтан араласу алдында науқасты мұқият тексеру қажет.
Білекке декомпрессиялық фасциотомия
Білек бөлімі синдромы сияқты патологияны жоюға арналған хирургиялық араласу жергілікті анестезияны қолдануды қамтиды. Тесік эпикондилден білезік аймағына дейін жасалады. Фасция шынтақ аймағындағы иілу бұлшықетінің үстінен ашылады. Ол медиальды қозғалады. Бүгуге жауапты беткей бұлшықетжанынан қозғалады. Фасция терең флексордың үстінде диссекцияланады. Әрбір бұлшықеттің фассиясы бойлық тілікпен ашылады.
Қажет болған жағдайда волярлық тілік дорсальды кесумен толықтырылады. Тірі бұлшықет бірден ісінеді. Оның жауап гиперемиясы байқалады.
Тіршілікке жарамсыз бұлшықет (әдетте тереңдікте орналасқан иілгіш) сары түске боялған, бұл некрозға тән. Фассия тігілмеген. Тері жарасы кернеусіз тігіледі. Егер мұндай манипуляция мүмкін болмаса, онда тері жарасы таңғыш астында ашық қалдырылады.
Таңу үшін антисептикалық заттар немесе сорбенттер қолданылады. Болашақта су-эмульсиялық жақпа қолданылады.
Екінші тігістер операциядан бес күннен кейін салынады. Кейде жара бір ай бойы ашық қалады. Кейбір жағдайларда жараны жабу үшін қосымша іш жүргізетін тіліктер немесе әртүрлі пластикалық хирургия түрлері қолданылады.
Қолдағы фасциотомия техникасы
Операция бірінші табан сүйегінің тенор аймағында бойлық тілік жасауды қамтиды. Мұндай кесу бесінші білезік сүйегіне параллель жасалады. Бұл жағдайда шынтақ нервінің проекциясы қиылыспайды. Сүйек аралық бұлшықетті декомпрессиялау қолдың артқы жағындағы бөлек тіліктерден орындалады.
Төменгі аяққа фасциотомия
Шин компартмент синдромы жергілікті анестезияны қолдану арқылы хирургиялық жолмен жойылады.
Егер науқас өткір ауырсынудан аяғы мен саусақтарын бүгуге қиналса, ондаалдыңғы бөлімнің синдромының бар-жоғын анықтауға болады. Егер ол төменгі аяғын түзете алмаса, онда бұл төменгі аяқтың артқы бөлімі синдромы.
Барлық істерді ашу үшін төменгі аяққа ұзындығы 15 см болатын екі немесе үш бойлық тілік жасау керек. Қажет болса, фасцияның тесігі Z-тәрізді болуы мүмкін.
Егер табандағы қан айналымы бірнеше минуттан кейін жақсармаса, онда медиальды тілік тереңдетіліп, артқы жағында орналасқан қапшық қайшымен ашылады. Бұл фасцияны кесу скальпельмен жасалмайды, өйткені ол артқы жіліншік артериясы мен жіліншік нервін зақымдауы мүмкін.
Фасция тесігі ашық қалады. Мүмкін болса, терідегі жара кернеусіз тігіледі. Тігіс салу мүмкін болмаса, жараны таңғыш астында ашық қалдырады. Екінші тігістер әдетте 5 күннен кейін салынады.
Аяққа операция жасау техникасы
Бұл әрекет төрт рұқсатты қажет етеді. 2-ші және 4-ші сүйек-сүйек сүйектерінің бойымен екі дорсальды тілік жасалады, олар арқылы табандағы сүйектер мен орталық қабық арасындағы төрт саңылау ашылады. Бүйірден және медиальдан тағы бірнеше тілік жасалады. Олар істерді ашады.
Бұлшық ет тінінің некрозына дейін жасалған операцияның тиімділігі жоғары. Декомпрессиядан кейінгі үшінші күні ісіну азаяды, жараның жабылуы мүмкін болады. Егер декомпрессия кезінде бұлшықет тінінің некрозы анықталса, өлі аймақты алып тастау көрсетіледі. Бұл жағдайда соңғы қысу бір аптаға кешіктіріледі.
Аурудың болжамы
Болжамауру уақтылы терапияға және хирургиялық араласудың толық орындалуына тікелей байланысты. Егер ауырсыну тоқтаса, неврологиялық бұзылулар пайда болса, онда бұл, әдетте, патологиялық өзгерістердің қайтымсыздығын көрсетеді. Некрэктомияны және басқа процедураларды одан әрі жүзеге асыру аяқ-қолды құтқара алмайды, оның ампутациясы көрсетіледі. Жағдайды төтенше жағдайға жеткізбеу үшін компартменттік синдромның дамуын болдырмауға бағытталған барлық шараларды дер кезінде қабылдау ұсынылады.
