Серотонин деңгейінің күрт жоғарылауы - бүкіл ағзаның жұмысындағы бұзылулардың массасымен бірге жүретін өте ауыр жағдай. Әдетте, мұндай өзгерістер белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдаудың немесе белгілі бір препараттардың артық дозалануының нәтижесі болып табылады. Уақытылы медициналық көмек болмаған жағдайда, мұндай жағдай қауіпті, кейде қайтымсыз салдарға толы. Сондықтан серотонин синдромының негізгі себептері мен белгілері қандай екендігі туралы ақпаратты қарастырған жөн. Заманауи медицина қандай емдеу әдістерін ұсына алады және терапияның болмауының қаупі қандай?
Серотонин синдромы: бұл не?
Негізі мұндай жағдай туралы алғашқы ақпарат көп ұзамай пайда болды. 1960 жылдары бұл мәселе бойынша алғашқы зерттеулер АҚШ-та жарияланды. Шын мәнінде, жүйке жасушаларында осы зат мөлшерінің күрт өсуімен бірге жүретін синдромның себептері белгілі бір дәрежеде антидепрессанттарды қабылдаумен байланысты.
Өздеріңіз білетіндей, серотонин жетіспеушілігі синдромы депрессияның дамуына әкеледі. Ал өткен ғасырда мұндай бұзылулардың емі ойлап табылды, қазір белгілі«антидепрессанттар». Мұндай препараттар халық арасында «бақыт гормоны» деп аталатын серотонин деңгейін арттыруға көмектеседі. Олардың әсерінен созылмалы шаршау мен апатия бірте-бірте жойылып, адам бірте-бірте өмірдің қалыпты ырғағына оралады. Дегенмен, тым көп мөлшерде серотонин токсин ретінде әрекет етеді, жүйке жасушаларын зақымдайды, денеде көптеген бұзылулар тудырады. Ұқсас синдром антидепрессанттарды немесе антидепрессанттар мен басқа препараттарды (мысалы, кейбір жөтел сироптарын және т.б.) біріктіріп қабылдаудың нәтижесі болуы мүмкін.
Негізі қазіргі әлемде серотониндік синдром жағдайлары жиі тіркелмейді. Бірақ, дәрігерлер мен зерттеушілердің пікірінше, бұл ауру әдетте жүйке кернеуіне немесе шаршауға байланысты болатын нәзік белгілердің массасы ретінде жасырылғандықтан ғана болады. Сондықтан серотонин синдромы неліктен пайда болуы мүмкін екенін, бұл не екенін және қандай белгілермен бірге жүретінін білу керек.
Серотониннің негізгі функциялары
Серотонин синдромының қалай және неліктен дамитынын қарастырмас бұрын, «бақыт гормонының» әсер ету механизмін білген жөн. Бұл қандай зат? Серотониннің негізгі қызметі мидың кейбір нейрондарының қызметін реттеу болып табылады. Бір нейронның синаптикалық саңылауы арқылы өтіп, бұл зат көрші жүйке жасушасының мембранасындағы арнайы рецепторлармен әрекеттесіп, оны белсендіреді және жүйке импульсін тудырады.
Бірнеше жүйе барағзадағы серотонин мөлшерін реттеу үшін. Атап айтқанда, бұл қайта қабылдау, онда молекула бірінші нейронның процесіне оралады (айтпақшы, антидепрессанттардың көпшілігі серотонинді кері қабылдау ингибиторлары болып табылады), сонымен қатар арнайы белсенді заттар гормон молекуласын ыдырататын ферментативті реттеу.
Серотонин ағзадағы көптеген процестерді реттейді, соның ішінде:
- ұйқы және сергектік кезеңдері;
- тәбет;
- жүрек айну сезімінің дамуы немесе жойылуы;
- адамның жыныстық мінез-құлқы;
- терморегуляция механизмдері;
- ауырсыну сезімі;
- бұлшықет тонусын қолдау;
- ас қорыту жолдарының қозғалғыштығы;
- тамыр тонусын реттеу;
- Серотонин мигреннің даму механизмдеріне қатысатыны дәлелденді.
Көріп отырғаныңыздай, «бақыт гормондары» адам ағзасын эйфория сезімімен ғана қамтамасыз етіп қоймайды. Осы заттың функцияларын зерттей отырып, серотонин синдромының белгілерін шамамен елестетуге болады. Айтпақшы, гормонның максималды концентрациясы ми бағанасында және ретикулярлық формацияда байқалады.
Серотонин синдромы: биохимия. Бұзушылыққа не себеп болуы мүмкін?
Жоғарыда айтылғандай, бұл ауру көбінесе белгілі бір препараттарды немесе олардың комбинацияларын қабылдау кезінде дамиды. Қандай препараттар серотонин синдромы сияқты қауіпті патологияның дамуына себеп болуы мүмкін?
- Ципралекс және басқа синтетикалық тежегіштерсеротонин мен моноаминоксидазаны қайта қабылдау.
- Моноаминоксидаза тежегіштерін және қалқанша безінің гормондарын, Кломипраминді, Карбамазепинді, Имипраминді және Амитриптилинді бір мезгілде қолдану.
- МАО тежегіштері мен салмақ жоғалту үшін қолданылатын кейбір препараттардың, атап айтқанда Десопимонның, Фепранонның комбинациясы.
- SSRI немесе МАО тежегіштерінің құрамында L-триптофан, Сент-Джон сусласы сығындысы және экстази бар препараттармен біріктірілімі.
- Антидепрессанттардың литий препараттарымен, атап айтқанда Contemnol және Quilonium комбинациясы.
- Декстрометорфанмен ингибиторларды бір мезгілде қабылдау (бұл көптеген жөтел шәрбаттарында, соның ішінде Caffetin Cold, Glycodin, Tussin Plus және басқалары бар зат.
- Дигидроэрготамин, Суматриптан (мигреньге қарсы дәрі), Леводоп (Паркинсон ауруында қолданылады) сияқты препараттармен серотонинді кері қабылдау тежегіштерінің комбинациясы.
- Антидепрессанттарды қабылдау кезінде алкогольді ішу кезінде серотонин синдромының дамуы мүмкін екендігі туралы дәлелдер бар.
Дәрігер тағайындаған терапия аясында синдромның дамуын болжау мүмкін емес екенін бірден айта кеткен жөн. Мұның бәрі есірткінің дозасына, науқастың денесінің жеке ерекшеліктеріне, оның жасына және басқа да көптеген факторларға байланысты. Дегенмен, егер сізге антидепрессанттар тағайындалса, онда сіз қабылдап жатқан барлық дәрілер туралы дәрігерге міндетті түрде айтып беріңіз және терапия режиміне жаңаларын енгізу туралы міндетті түрде кеңесіңіз, тіпті егер ол кәдімгі жөтелге қарсы сироп болса да.
Клиникалық көріністің негізгі сипаттамалары
Серотонин синдромы қалай дамиды? Жағдайлардың жартысында оның белгілері препараттарды қабылдағаннан кейін 2-4 сағаттан кейін пайда болады. Бірақ алғашқы белгілер бір күнде пайда болуы мүмкін. Серотониннің негізгі функцияларына байланысты барлық ықтимал бұзылулар әдетте үш негізгі топқа бөлінеді:
- психикалық бұзылулар;
- бұлшықет және перифериялық жүйке жүйесінің проблемалары;
- өсімдік бұзылыстары.
Төменде барлық ықтимал белгілер сипатталады, бірақ алдымен әртүрлі бұзылулар мұндай диагнозды қоюға негіз бола алмайтынын айту керек. Тек толық тексеру, зертханалық зерттеулер және белгілі бір белгілер кешені мен ықтимал қауіп факторларының болуы жүйке тіндерінде серотониннің артық болуын диагностикалауға мүмкіндік береді.
Синдромға негізделген психикалық бұзылулар
Серотонин синдромын қалай тануға болады? Симптомдар әдетте психикалық бұзылулардан басталады, соның ішінде:
- эмоциялық толқу;
- түсініксіз, себепсіз қорқыныш пен үрей сезімі, кейде дүрбелең шабуылына дейін;
- кейде басқа сурет пайда болады - адам эйфория сезімін, қатты қуаныш, қозғалуға, тоқтаусыз сөйлесуге және бірдеңе жасауға ұмтылуды бастан кешіреді;
- мүмкін және нашар сана;
- аса ауыр жағдайларда сандырақ пен галлюцинация пайда болады.
Симптомдар мен олардың ауырлығы тікелей байланысты екенін атап өткен жөнтоксикалық әсерлердің ауырлығы. Мысалы, кейде жұмсақ қозу ғана болады. Басқа жағдайларда негізгі ауру белгілерінің күшеюі байқалады (мысалы, депрессия), сондықтан дәрі-дәрмек жалғасады. Науқас ең ауыр жағдайларда бағдарланудан, айналасындағы әлемде және өзінің жеке басының шатасуынан зардап шегеді, адасулар мен әртүрлі галлюцинациялардан зардап шегеді.
Негізгі вегетативті симптомдар
Серотонин синдромымен бірге жүретін басқа да белгілер бар. Бұл заттың деңгейіндегі күрт секірудің зияны басқаша көрінуі мүмкін. Атап айтқанда, вегетативті бұзылулар да байқалады, соның ішінде:
- қарашықтардың кеңеюі және лакримацияның жоғарылауы;
- жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, тахикардия;
- тыныс алу жиілігінің жоғарылауы;
- кейде дене қызуы көтеріледі (әдетте ол шамалы, бірақ кейбір науқастарда 42 градусқа дейін қызба тіркелген);
- санның жоғалуына дейін жүретін белгілермен артериялық қысымның күрт көтерілуі;
- ауыздың құрғауы және кейбір басқа шырышты қабаттардың пайда болуы;
- асқорыту трактінің қозғалғыштығын жеделдету, бұл өз кезегінде диарея, қатты жүрек айнуы мен құсу, метеоризм, кебулер және әртүрлі ауырлықтағы іштің ауыруы сияқты бұзылуларға әкелуі мүмкін;
- салқындау;
- бас ауруы, кейде мигрень.
Көріп отырғаныңыздай, бұл патологияның белгілері тым ерекше емес, өйткені бірдей белгілер болуы мүмкін.ондаған басқа аурулармен бірге жүреді.
Синдроммен байланысты жүйке-бұлшықет бұзылыстары
Жоғарыда айтылғандай, серотонин жүйке импульстарының берілуін реттейді. Сондықтан бұл зат деңгейінің өзгеруі жүйке-бұлшықет белсенділігіне әсер етеді. Мұнда ықтимал бұзылулардың тізімі берілген:
- сіңір рефлекстерінің қарқындылығының жоғарылауы (төменгі аяқтардың рефлекстері әсіресе айқын);
- бұлшықет тонусының жоғарылауы, кейде бұлшықет ригидтілігіне дейін;
- жеке бұлшықеттердің (кейде тіпті бүкіл бұлшықет топтарының) жылдам еріксіз және ретсіз жиырылуы;
- қолдың дірілдегені;
- көз алмасының еріксіз қозғалысы (медицинада бұл үшін «нистагм» термині қолданылады);
- кейде көз алмасының еріксіз жоғары немесе төмен айналуымен бірге жүретін көздің спазмы деп аталады;
- кейде тіркелген эпилепсиялық ұстамалар;
- дискординация;
- артикуляциялық аппарат бұлшықеттерінің еріксіз жиырылуына байланысты пайда болатын сөйлеу, оның бұлыңғырлығы және дәлсіздігі проблемалары.
Серотонин синдромының жоғарыда аталған барлық белгілері өте сирек кездесетінін түсіну керек. Көптеген жағдайларда науқастар кейбір бұзылулардан зардап шегеді, сондықтан патологияны диагностикалау өте қиын процесс.
Патологияның ауырлығы
Қазіргі медицинада синдром дамуының үш ауырлық дәрежесін ажырату әдетке айналған, атап айтқанда:
- Жеңіл патологияәдетте, шамадан тыс терлеумен, қолдар мен тізелердегі аздап дірілмен және жүректің жиырылу жиілігінің тым айқын емес жоғарылауымен бірге жүреді. Дене қызуы көтерілмесе де, рефлекстер де аздап айқын болады. Кейде науқас кеңейген қарашықтарды байқай алады. Бұл белгілермен ауыратын адамдардың дәрігерге сирек көрінуі және дәрі қабылдауды жалғастыруы табиғи нәрсе, өйткені жоғарыда аталған белгілер стресстен немесе шамадан тыс жүктемеден туындауы мүмкін.
- Аурудың орташа ауырлығы кезінде клиникалық көрініс айқынырақ болады. Науқастар дене температурасының күрт жоғарылауын (жиі 40 градусқа дейін) және қан қысымын, қарашықтардың тұрақты кеңеюін, аяқ-қолдардың бұлшықеттерінің жиырылуын, қозғалыс және психикалық қозуды атап өтеді. Әдетте, мұндай белгілер адамды көмекке шақырады, бірақ, өкінішке орай, дұрыс диагноз қою әрқашан мүмкін емес.
- Ауыр серотонин синдромы өте қауіпті, себебі ол асқынуларға әкелуі мүмкін. Патологияның бұл түрімен ауыр тахикардия, қан қысымының жоғарылауы, безгегі, қаттылыққа дейін бұлшықет спазмы, жүйке бұзылулары және бағдардың бұзылуы байқалады. Пациенттерде әдетте өте айқын галлюцинациялар болады. Уақытылы көмек болмаған жағдайда бұлшықеттердің, бауырдың және бүйректің зақымдалуы мүмкін. Көбінесе пациенттер комаға түседі. Кейде көптеген мүшелер жеткіліксіздігі дамиды, ол әдетте өліммен аяқталады.
Сондықтан симптомдарды ешқашан елемеуге болмайды, өйткені серотонин деңгейі әдеттегі шамадан тыс жұмыс кезінде жасырылуы мүмкін.синдромы. Бұл күйден қалай шығуға болады және емдеудің тиімді әдістері бар ма?
Ұқсас жағдайда алғашқы көмек
Адамда серотонин синдромы бар деп күдіктенсе не істеу керек? Жедел көмек, әдетте, осы жағдайды тудырған препаратты дереу тоқтатудан тұрады. Әрине, науқас міндетті түрде ауруханаға жеткізілуі керек.
Біріншіден, асқазанды шаю жүргізіледі, соның арқасында ағзаны әлі сіңбеген дәріден тазартуға болады. Сол мақсатта пациенттерге сорбенттер мен организмнен токсиндерді кетіретін басқа препараттар тағайындалады. Жұмсақ жағдайларда мұндай әрекеттер адамның өзін жақсы сезінуі үшін жеткілікті. Симптомдар 6-12 сағаттан кейін басылады.
Синдром қалай емделеді?
Өкінішке орай, дәрі-дәрмектен бас тарту және оның қалдықтарынан ағзаны тазарту әрқашан жеткіліксіз. Сонымен, серотонин синдромы қандай терапияны қажет етеді? Емдеу, әрине, кезең мен ауырлық дәрежесіне байланысты. Әдетте, пациентке Метизергид пен Ципрогептадинді қоса алғанда, серотонин рецепторларының антагонистері тағайындалады. Сонымен қатар, симптоматикалық терапия жүргізіледі, ол белгілі бір бұзылулардың болуына тікелей байланысты.
- Мысалы, эпилепсиялық ұстамалар мен бұлшықеттердің қаттылығы үшін бензодиазепиндер, соның ішінде Лоразепам мен Сибазон тағайындалады.
- Қызба болған кезде суық тию және басқа да процедуралар орындалады. Өйткені, серотонин синдромындағы температураның жоғарылауы байланысты емесқабыну, бірақ бұлшықеттің жиырылуының жоғарылауымен, демек, әдеттегі антипиретикалық және стероидты емес қабынуға қарсы препараттар әсер етпейді. Жалғыз ерекшелік - парацетамол, бірақ оны мұқият қолдану керек.
- Температура 40 және одан да жоғары көтерілген кезде науқасқа бұлшықет босаңсытқыштары беріледі. Бұл препараттар бұлшықеттерді босаңсуға, қызбаны төмендетуге және әртүрлі бұзылулардың, соның ішінде қанның ұюы мәселелерінің алдын алуға көмектеседі.
- Тамыр ішіне инфузиялар да беріледі, өйткені шамадан тыс терлеу, бұлшықет кернеуі және диарея сусыздандыруға әкеледі.
- Сонымен қатар науқастың қан қысымын және жүрек соғу жиілігін бақылау қажет, қажет болған жағдайда бұл көрсеткіштерді препараттардың көмегімен қалыпқа келтіру керек.
Көп жағдайда дұрыс жүргізілген терапия науқастың жағдайын тез жақсартуға және зардаптарды болдырмауға мүмкіндік береді. Өкінішке орай, сирек жағдайларда, әсіресе науқасқа уақтылы медициналық көмек көрсетілмесе, серотонин синдромы бұлшықет тінінің бұзылуына, бүйрек пен бауырдың, жүйке ұштарының зақымдалуына және ақыр соңында өлімге әкелуі мүмкін. Сондықтан антидепрессанттар мен басқа дәрілерді ешқашан ойланбастан қабылдауға болмайды.
