Өкпеден қан кету - қанның бронх аймағына кетуінен туындайтын өте ауыр жағдай. Ол шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Өкпеден қан кету - әртүрлі тыныс алу, гематологиялық және жүрек ауруларының қауіпті асқынуы. Бұл патологияның екінші атауы бар - диффузды альвеолярлы қан кету синдромы. Тамырлардан қанды разряд олардың тұтастығын бұзу салдарынан қалыптасады, сонымен қатар, өкпе тіндерінің құлауына байланысты. Қарқынды қан жоғалту науқастың әл-ауқатын күрт нашарлатып, жүректің, тыныс алу жолдарының және сонымен бірге қан түзетін органдардың жұмысын бұзуы мүмкін.
Ауру туралы негізгі ақпарат
Травматикалық жарақаттан немесе химиялық компоненттердің әсерінен туындаған өкпеден қан кету,тәуелсіз ауру болып табылады. Бұл жағдайда науқастың денесіне қауіп зақымдану дәрежесімен, сонымен қатар оның қарқындылығымен анықталады. Гемоптиз әдетте өмірге қауіп төндірмейді және денсаулыққа қауіпті емес деп саналады. Бұл трахеобронхиальды ағаш зақымдалған кезде, сондай-ақ көмей немесе жұтқыншақ ауруларының фонында пайда болады. Бұл жағдайда қан жоғалту орташа есеппен тәулігіне 50 миллилитрді құрайды. Аурудың негізгі себебі - негізгі тамырлы өкпе шоғырының зақымдануы.
Әдетте мұндай қан кетуден болатын өлім оннан жетпіс пайызға дейін болады. Көбінесе бұл ауру елу жастан асқан адамдарға әсер етеді. Негізінде патология ұзақ уақыт темекі шегетін немесе өкпе функциясының бұзылуынан зардап шегетін еркектерге әсер етеді.
Пішіндер
Медицинада өкпеден қан кету үш түрге бөлінеді:
- Қан кетудің кішігірім түрі. Бұл жағдайда қан жоғалту тәулігіне 100 миллилитрге дейін жетеді.
- Орташа түрі. Бұл форманың фонында қанның бөлінуі тәулігіне 500 миллилитрге дейін жетеді.
- Үлкен таңдау пішіні. Бұл форманың фонында қанның бөлінуі тәулігіне 500 миллилитрден асады.
Ең қауіптісі қысқа уақыт аралығында өздігінен болатын жалпы көлемі бойынша массивтік қан кетулер болып саналады. Олар өте жиі өткір асфиксияға байланысты өліммен аяқталады. Өкпеден қан кету, басқалармен қатар, гемоторакстың пайда болуымен ішкі, сыртқы және аралас.
Себептерпатология
Өкпеге қан құйылу – ішкі ағзалардың аурулары, жарақаттану, сондай-ақ сыртқы және инвазивті химиялық әсерлер нәтижесінде пайда болатын полиэтиологиялық жағдай.
Қан кетудің негізгі себебі бронхтар мен өкпенің инфекциялық патологияларына жатады, олардың қоздырғыштары қан тамырлары мен альвеолалардың қабырғаларын бұзады. Туберкулез, стафилококк, пневмококк, менингококк және паразиттік инфекциялар инфильтраттардың және кисталардың кейінгі дамуымен өкпе паренхимасына әсер етеді. Сирек жағдайларда тыныс алу жолдарының келесі патологиялары өкпеден қан кетуді тудыруы мүмкін:
- пневмосклероздың болуы;
- бронхоөкпе жүйесінің қатерсіз ісіктерінің болуы;
- өкпе ісігінің дамуы;
- өкпе инфарктісінің көрінісі;
- тамырлардың тозуының және пневмокониоздың пайда болуы.
Келесі аурулар өкпенің қан айналымына тікелей байланысты және олар осы мүшеден қан кетуге әкеледі. Біз жүрек ақаулары, өкпе эмболиясы, гипертония, кардиосклероз және жүректің ишемиялық ауруы туралы айтып отырмыз. Өкпеден қан кету васкулит, диатез, ревматизм, капиллярит, өкпе гемосидерозы және Гудпастер синдромы түрінде кейбір жүйелі ауруларда да кездеседі. Өкпеден қан кетудің дамуына ықпал ететін факторларға келесі себептер жатады:
- Ұзақ және бақыланбайтын антикоагулянттық терапия.
- Операциядан кейінгі ерте кезеңде қан кетуді толық бақыламау.
- Бронхтарда бөгде заттардың болуы.
- Психикалық және эмоционалдық жүктеменің болуы.
- Дәрілік реакциялармен бірге дененің сәулеленуі.
- Улы компоненттердің ағзаға әсері.
- Сүйек кемігін және басқа мүшелерді трансплантациялау.
- Өкпе қан айналымындағы веноздық тоқыраудың пайда болуы.
Тәуекел тобына, әдетте, жедел пневмониямен, қант диабетімен және өкпе туберкулезімен ауыратындар жатады. Жүкті әйелдер, глюкокортикоидтарды қабылдайтын адамдар, сонымен қатар пневмониямен жиі ауыратын балалар да бұл ауруға бейім. Тәуекел тобына қарт адамдар мен әлеуметтік-экономикалық жағдайы төмен азаматтар кіреді.
Өкпеден қан кетудің белгілері қандай?
Аурудың белгілері
Науқастар күшті, сонымен бірге тұрақты құрғақ жөтелге шағымдануы мүмкін. Уақыт өте келе бұл дымқыл болуы мүмкін, нәтижесінде шырышты қақырық пайда болады, ол өз кезегінде көбікті қан ұйығыштарымен араласады. Науқастарда өкпеден қан кетудің келесі белгілері болуы мүмкін:
- Гемоптиз, ентігу және әлсіздік болуы.
- Кеуде аймағындағы жайсыздық пен ауырсынудың пайда болуы.
- Қызбаның пайда болуы.
- Тері жабындысының бозаруы және мәрмәрленуі.
- Орталық цианоздың дамуы.
- Жүрек соғуының пайда болуы.
- Сырылдау, гипотензия, үрейлі көрініс және бас айналудың пайда болуы.
Гемоптиз және өкпеқан кету жиі бір-бірімен бірге жүреді. Бұл ретте пациенттер қанағаттанарлық сезінеді, өйткені қан организмнен өте баяу және өте аз шығарылады.
Өкпеден қан кету әдетте толық әл-ауқаттың фонында кенеттен пайда болады. Осының аясында пациенттер алдымен жұлдыруды сирек тазартады. Қақырықтың қызаруының болуы тіндердің аздаған зақымдалуын көрсетуі мүмкін. Бірте-бірте жөтел жиі және күшті болуы мүмкін, бұл қанды қақырықтың айтарлықтай мөлшерін шығарады. Өкпеден қан кету белгілері нашарлауы мүмкін.
Уақыт өте келе жөтел өте ауыр болады, оны тоқтату мүмкін емес. Жаппай қан кету көру қабілетінің бұзылуымен, конвульсиялық синдроммен, синкопқа дейінгі, асфиксиямен және диспепсиямен көрінуі мүмкін.
Содан кейін адамдарда өкпеден қан кетудің қандай аурулары болуы мүмкін екенін қарастырыңыз.
Шұғыл көмек төменде берілген.
Туберкулездің зақымдануы
Ағзаның негізгі құрылымының бұзылуымен өкпе тіндерінің туберкулездік зақымдануы интоксикация синдромымен, сонымен қатар әлсіздікпен, құрғақ жөтелмен, субфебрильді жағдаймен, кеудедегі ауырсынумен көрінуі мүмкін. Бұл жағдайда гемоптиздің пайда болуы аурудың ағымын нашарлатуы мүмкін, ентігу акроцианоз, безгегі, қалтырау және қатты терлеумен бірге жүреді. Бұл кезде жөтел дымқыл болып, патологияның барлық клиникалық белгілері барынша айқын болады.
Өкпеден қан кетудің себептерін дәрігер тексеруі керек.
Бронхоэктатикалықауру
Гемоптиз - айқын деструктивті процестерді көрсететін бронхоэктаздық патологияның негізгі белгілерінің бірі. Аурудың клиникалық белгілеріне сырылдармен бірге қайталанатын жөтел, ентігу, кеудедегі ауырсыну, дене қызуының көтерілуі, мүгедектік, дұрыс тамақтанбау, дамудың кешігуі, бетінің ісінуі және т.б. жатады.
Өкпеден қан кету кезінде шұғыл көмек көрсету өте маңызды.
Өкпе абсцессі
Өкпе абсцессі гемоптизбен көрінуі мүмкін. Бұл жағдайда науқас іріңді, сонымен бірге ұрықтың қақырығын бөледі, содан кейін уақытша жеңілдік болуы мүмкін. Клиникалық түрде бұл суреттің фонында ауыр интоксикация белгілері басым.
Өкпенің қатерлі ісігі
Өкпенің қатерлі ісігі қан кетумен, сонымен қатар өкпеден қан кетумен көрінуі мүмкін. Ісік тіндерінің өсуі және олардың ыдырауы бронхтардың тікелей бұзылуына және сонымен бірге қан тамырларының зақымдалуына әкеледі. Аурудың бірінші кезеңінде науқастар ауыр жөтелге алаңдайды, ол ақыр соңында дымқылға айналады. Бұл аурудың фонында науқастар салмақты күрт жоғалтады, сонымен қатар оларда аймақтық лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. Өкпенің қатерлі ісігіндегі өкпеден қан кету көбінесе науқастың өлімімен аяқталады. Патологияның диагностикасы клиникалық көрініске, сонымен қатар тән рентгенологиялық белгілерге негізделген.
Силикоз
Басқа пневмокониоздармен қатар олар қан кетумен көрінеді. Науқастардың терминалдық сатысында бірденөкпеден қан кету пайда болады. Кварц бөлшектері бар шаңды жағдайларда жұмыс істейтін адамдар бұл патологияның дамуына өте сезімтал.
Өкпеден қан кету кезінде әр адам шұғыл көмек көрсету алгоритмін білуі керек.
Диагностика
Өкпеден қан кету сияқты қауіпті жағдайды диагностикалау мен емдеуді әртүрлі мамандықтағы дәрігерлер жүргізеді. Ең ақпаратты диагностикалық әдістер келесі зерттеу әдістері болып табылады:
- Жалпы визуалды тексеруді, перкуссияны және аускультацияны орындаңыз.
- Өкпенің рентгендік немесе ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу.
- Магниттік резонанс немесе компьютерлік томография жүргізу.
- Бронхиальды артериография және ангиопульмонография жасау.
- Митральды стенозды болдырмау үшін эхокардиограмма жасау.
- Коагулограммамен бірге жалпы қан анализін жүргізу.
- Қан кетудің этиологиясын анықтау үшін қақырықты микробиологиялық зерттеу.
- Полимеразды тізбекті реакцияны зерттеумен бірге биопсия алу.
- Серологиялық сынақтарды орындау.
Бронхоскопия көбінесе қан кету көздерін анықтау үшін қолданылады. Осы процедураның бір бөлігі ретінде медицина қызметкерлері талдау үшін жууға арналған суды алады, патологиялық өзгерген аймақтардан биопсия жасайды, сондай-ақ қан кетуді тоқтату үшін манипуляция жасайды. Қайталанатын өкпеден қан кету контрастты радиодиагностика арқылы анықталады. контраст агентікатетер арқылы перифериялық артерияларға енгізіледі және белгілі бір уақыт кезеңінен кейін бірқатар кескіндер алынады.
Өкпеден қан кету кезінде шұғыл көмек көрсету алгоритмі төменде берілген.
Төтенше көмек
Ішкі қан кетуге қарсы алғашқы көмек өте шектеулі. Мұндай науқастар шұғыл түрде хирургия немесе пульмонология бөлімшелеріне жатқызылады. Тасымалдау аяқты төмен түсіріп отырған күйде жүзеге асырылады.
Шұғыл көмек арнайы аспиратор арқылы тыныс алу жолындағы қанды алуды қамтиды. Сонымен қатар, қан тоқтататын препараттар мен антибиотиктер енгізіледі, терапевтік бронхоскопиямен және хирургиялық емдеумен бірге қан компоненттері құйылады.
Төтенше өкпеден қан кету және науқасты басқару алгоритмі мұз текшелерін жұту, аз мөлшерде суық су ішу және кеудеге суық компресстерді қолдану бойынша жалпы ұсыныстарды қамтиды. Мұндай науқастарға қақырықты жөтелу керектігін түсіндіру арқылы оларды тыныштандыру өте маңызды. Шамадан тыс эмоционалды шиеленіс жағдайды нашарлатуы мүмкін.
Бөлімшеде науқастарды зақымдалған жаққа жатқызады, оларға қажетті дәрі-дәрмектермен ингаляциялық оттегі беріледі. Бронхоскопия жүргізіледі, қажет болған жағдайда хирургиялық араласудың оңтайлы мөлшері анықталады. Бұл жағдайда біз өкпе резекциясы немесе пневмонэктомия туралы айтып отырмыз.
Уақытша және соңғы әдістер барөкпеден қан кету кезінде оны тоқтатуға бағытталған алғашқы көмек. Уақытша емдеуге медициналық гипотензия, гемостатикалық препараттар және эндобронхиалды гемостаз әдістері жатады. Ал екінші топ өкпе резекциясы, тамырларды байлау және т.б. сияқты көптеген операцияларға қатысты.
Консервативті ем
Өкпеден қан кету кезінде көмекті дер кезінде көрсету маңызды.
Емдеу негізгі ауруды жоюға бағытталған. Бүгінгі күні дәрі-дәрмектер өкпеден қан кетудің шағын және орташа түрлерінде ғана қолданылады. Бұл диагнозы бар науқастарға тағайындалатын дәрілер әдетте келесідей:
- "Викасол", "Натрий этамсилаты", "Гордокс" және "Контрикал" түріндегі гемостатикалық препараттармен емдеу.
- Гипертензияға қарсы препараттарды қолдану Пентамин, Бензогексония, Арфонад және Клонидинге дейін төмендейді.
- Иммуносупрессанттармен және циклофосфамид сияқты глюкокортикоидтармен емдеу.
- Ауырсынуды басатын дәрілер де қолданылады, мысалы, Анальгин, кейбір есірткілік анальгетиктер және Кеторол.
- Ауру жөтелді басу үшін препараттар кодеин, дионин, промедол, строфантин және коргликон түрінде қолданылады.
- Пипольфен және Димедрол түріндегі десенсибилизаторлық препараттармен емдеу.
- Диуретиктер арасында Lasix жиі таңдалады.
Елеулі қан жоғалту фонында эритроциттер массасын алмастыру терапиясының бөлігі ретінде пациенттерге «Полиглюкин» және «Реополиглюкин» тағайындалады. Сондай-ақ боладытұзды ерітінділерді қолданыңыз, «Трисол» және «Рингер». Бронхоспазмты жеңілдету үшін Алупент пациенттерге Салбутамол және Беротекпен бірге тағайындалады.
Эндоскопиялық әдістерді қолдану
Консервативті емнің тиімсіздігі фонында дәрігерлер бронхоскопияға жүгінеді, онда өкпеден қан кету әртүрлі тәсілдермен тоқтатылады. Мұны істеу үшін мамандар дәрі-дәрмектермен қосымшаларды пайдаланады, гемостатикалық губка орнатылады және зардап шеккен аймақтағы тамырлар коагуляцияланады. Басқа нәрселермен қатар, бронхтар пломбалармен бітеліп, артериялар эмболизацияланады. Бірақ бұл әдістер тек уақытша жеңілдік береді.
Қан ағып жатқан тамырлардың рентгендік эндоваскулярлық окклюзиясын ангиография әдістерін жетік меңгерген тәжірибелі рентгенологтар жасайды. Артериографияның арқасында дәрігерлер қан кетудің көзін анықтай алады. Қан тамырларын эмболизациялау үшін поливинил спирті қолданылады. Өкпеден қан кетуді емдеудің бұл әдісі өте тиімді. Бірақ бұл миокард ишемиясынан бастап ми патологияларына дейінгі көптеген асқынуларды тудыруы мүмкін.
Осылайша, өкпеден қан кету кезінде шұғыл көмек көрсету бәрі бірдей емес.
Хирургиялық емдеу
Операциялардың негізгі түрлері:
- Коллапс-терапия, торакопластика, өкпе артериясын байлау және пневмотомия түріндегі паллиативтік араласулар.
- Радикалды әдістерге сегментэктомия, лобэктомия, өкпенің жартылай резекциясы,билобэктомия және пневмонэктомия.
Науқастың массивті қан кетуімен өлімі көбінесе қан жоғалтудан емес, асфиксиядан болады.
Өкпеден қан кетуді және көмек көрсету алгоритмін қарастырдық.
