Тырысқақ – аттас вибрионнан туындаған ішектің жұқпалы ауруы. Жіңішке ішекте шоғырланып, құсу, нәжіс және сусыздандыру пайда болады.
Тырысқақ – әлі жеңілмеген вирус. Адамзат бірнеше мың жылдар бойы аурумен күресуге тырысады. Медицина дамуының қазіргі кезеңінде жыл ішінде 5 миллионға дейін адам осы аурумен ауырады, олардың 150 мыңға жуығы қайтыс болады.
Тарату, фактілер
19 ғасырдың басына дейін тырысқақпен тек Үндістан халқы ғана зардап шекті. Елдер мен континенттер арасындағы байланыстың дамуымен ауру бүкіл әлемге тарады. Бүгінгі таңда індеттің кезеңді өршуі 90 елде тіркелген. Тұрақты ошақтар Африкада, Латын Америкасында, Азияның кейбір аймақтарында орналасқан. Аурудың таралуының негізгі себебі – антисанитарлық жағдай.
Тырысқақ ауруының күрт өсуі әрқашан әлеуметтік катаклизмдерден – соғыстардан, жер сілкіністерден, табиғи апаттардан кейін, яғни халықтың көп бөлігі таза ауыз судан айырылған кезеңдерде байқалады. Тырысқақ эпидемиологиялық сипатқа ие, ауру 200 мыңнан астам адамды қамтидыбір уақытта.
Тырысқақ ауруының себептері мен белгілері қазір дәрігерлерге жақсы таныс. Ауруды емдеу оның ағымының ауырлығына байланысты жүргізіледі.
Инфекция туралы әр адам білуі керек бірнеше фактілер:
- Ауру дамуы үшін адам ағзасына кемінде миллион бактерия түсуі керек, бұл шамамен бір стақан суға тең.
- Жылы суда мекендейтін моллюскалар мен шаян тәрізділерді қоспағанда, жануарлар тырысқақпен ауырмайды.
- Тырысқақ вибриондары тұщы және тұзды ортада еркін тіршілік етеді.
- Қауіп тобына бірінші қан тобы бар немесе асқазан сөлінің қышқылдығы төмен адамдар жатады. 3 пен 5 жас аралығындағы балалар да ауруды жиі жұқтырады.
- Анасы тырысқақпен ауырған сәбилердің ауруға қарсы иммунитеті күшті.
- 10 жағдайдың 9-ында жұқтырған адамдардың асқазан-ішек жолдары аздап бұзылады, ал бактериялар ішекте белсенді өмір сүреді және қалдықтарды эвакуациялау кезінде шығарылады.
- Аурудың ағымы әркім үшін жеке - кейбір науқастар күндіз «күйіп кетеді», басқалары сауығып кетеді.
- Ресейде бұл ауру соңғы рет 2008 жылы анықталған.
- Егер диагноз мүмкіндігінше қысқа мерзімде анықталса, әр 15 минут сайын су ішу 3-5 күн ішінде ауруды жеңілдетеді, ал дәрі-дәрмексіз емдеуге болады.
Қазіргі кезеңде індеттің пайда болу ықтималдығын бірнеше есе төмендететін вакциналар бар, бірақ ауруды толығымен жою әлі мүмкін емес.
Патоген
Тырысқақ вибрионының бактериясы – иілген таяқша, оның бір ұшында жылжымалы жілік бар, ол оның сұйықтықта жылдам қозғалуын қамтамасыз етеді. Вибрионның 200-ге дейін сорттары бар, олардың екеуі өткір ауруды тудырады (Vibrio cholerae, Vibrio eltor). Ағзаға негізгі зақым вибрион бөлетін токсиндерден болады.
Токсиндердің қасиеттері және олардың әсері:
- Жіңішке ішектің эпителий қабатын бұзады.
- Ішекке сұйықтықтың бөлінуін және оның нәжіспен және құсумен шығарылуын қоздырады.
- Олар натрий тұздарының мальабсорбциясын тудырады, нәтижесінде су-тұз балансы бұзылады, бұл конвульсияларды тудырады.
Бактерия мұздатуға төзімді және еріген кезде өлмейді. Ол 36-37 градус Цельсий температурасында белсенді түрде көбейеді. Бактериялардың өмір сүруінің температуралық дәлізі 16-дан 40 ° C-қа дейін. Микробтың өлуі кептірілгенде, күн сәулесінің әсерінен, 60 ° C жоғары температурада, қышқыл ортада орын алады.
Жіктеу
Тырысқақ ауруының ең ауыр белгілері балалар мен қарт адамдарда кездеседі. Қоздырғыштың адам ағзасындағы инкубациялық кезеңі микроб ағзаға түскен сәттен бастап бірнеше сағаттан 5 күнге дейін созылады. Көбінесе ауру инфекциядан кейінгі бірінші немесе екінші күнде көрінеді.
Тырысқақ ауруының негізгі белгілері – ас қорытудың бұзылуы және сұйықтықтың белсенді жоғалуы. Сусыздандыруға байланысты 4аурудың өршуі:
- 1 дәреже (жеңіл) - сусыздану адамның жалпы дене салмағының 1-3% құрайды. Бұл жағдай жағдайлардың жартысында кездеседі.
- 2 дәреже (орташа) - сұйықтықтың 4-6% жоғалуы.
- 3 дәреже (ауыр) - сұйықтықтың 7-9% шығуы.
- 4 дәреже (өте ауыр) - дене салмағының 10% дейін сұйықтық жоғалуы. 10% жағдайда байқалады.
Тырысқақ белгілері жалпы денсаулық фонында, қалыпты дене қызуында бірден пайда болады. Аурудың шыңында дене температурасы 36 ° C-тан төмен түседі, аурудың ұзақтығы 5 күнге дейін қалады, бірақ бір күнде аяқталуы мүмкін.
Симптомдар
Көбінесе эпидемиологтар аурудың орташа ағымымен кездеседі. Холераның белгілері келесідей:
- Диарея. Тырысқақ қоздырғышының токсиндерінің әсерінен аш ішектің шырышты қабығының ісінуі басталады. Адамда бос нәжіс пайда болады, дәрет жиілейді, бірте-бірте мөлдір, иіссіз көрініске ие болады, ақ үлпектерді қосады. Ішек шырышты қабығының күшті бұзылуымен секрецияда қан ұйығыштары пайда болады. Науқастар іштің ауырсынуын сирек сезінеді, кейде шу немесе ыңғайсыздық бар. Аурудың өткір кезеңінде дефекация күніне 10 ретке дейін болады. Нәжіс қалыпты болған кезде дәрігерлер қалпына келтірудің басталуын айтады.
- Құсу. Күніне 2-ден 20 ретке дейін пайда болады және инфекциядан кейін 3-5 сағаттан кейін пайда болады. Бірінші шақыру кезінде жеген тағам ағзадан шығарыладыодан әрі құсу иіссіз және кәдімгі суға ұқсайды. Рефлекс бұлшықет кернеуінсіз жүреді.
- Шөлдеу. Сұйықтықтың тез және көп жоғалуына байланысты пайда болады. Аурудың алғашқы үш кезеңінде науқас суды көп тұтынады, соңғы кезеңде әлсіздікке байланысты өз бетімен іше алмайды.
- Зәр. Ол бірте-бірте қараңғыланады, оның мөлшері азаяды. Зәр шығарудың пайда болуымен қалпына келтіру процесі анықталады.
- Шырышты қабықтардың құрғауы (көз, ауыз). Бұл дегидратацияға байланысты тырысқақ белгілері. Айқын белгілер - қарлығаш дауыс, шұңқыр көздер, құрғақ және жарылған тіл.
- Қорысулар. Бұзау бұлшықеттері, қолдар, аяқтар зардап шегеді. Аурудың 3-4 дәрежесінде барлық қаңқа бұлшықеттерінің конвульсиялары байқалады. Тырысқақ ауруының бұл белгілері калийдің жетіспеушілігіне байланысты.
- Пульс. Әлсіз және әлсіз. Сұйықтықтың жоғалуы нәтижесінде қан қалыңдайды, жүрек жиырылу жылдамдығын арттырады. Денені судың қажетті мөлшерімен қанықтыру және су-тұз балансын қалпына келтіруден кейін қалпына келтіру толығымен жүреді.
- Қысқа тыныс алу. Ол аурудың 2 және одан жоғары сатысының басында байқалады.
- Тері жағдайы. Холераның белгілерінің бірі - тері тургорының өзгеруі (серпімділіктің жоғалуы), бозаруы, кейде қабықтың цианозы. Ұстағанда салқын болады.
- Жалпы жағдай. Апатия, летаргия, ұйықтауға ұмтылу, ашуланшақтық. Күштің жалпы төмендеуі байқалады, ол дененің интоксикациясымен, сусызданумен байланысты.
Тырысқақ ауруының белгілері ауырғаннан кейін бірнеше сағат ішінде пайда болуы мүмкінағзадағы патоген. Ерте кезеңдердегі диагностика ауруды денсаулыққа ең аз шығынмен жеңуге мүмкіндік береді.
Инфекция арналары
Дәрігерлер тырысқақ ауруының себептері мен белгілерін жақсы зерттеді. Ауруды емдеу және алдын алу эпидемияның таралу ықтималдығын жоюға бағытталған әрекеттер мен шаралардың бірнеше рет дәлелденген алгоритмі бойынша жүзеге асырылады. Әр адамға инфекциядан қорғану үшін негізгі білім қажет.
Тырысқақ қалай таралады:
- Ашық көздерден тазартылмаған суды пайдаланатын адам тырысқақ ауруының белгілерін дамыту ықтималдығы жоғары. Зарарсыздандырылмаған суды тұрмыстық мақсатта пайдаланатындар тәуекелге ұшырайды - ыдыс жуу, гигиеналық процедуралар, кір жуу үшін.
- Күмәнді суы бар бассейндерде шомылу және оны байқаусызда немесе әдейі жұту - тырысқақ ауруын жұқтырудың бір жолы. Бұл жағдайда адамның жағдайының белгілері, себептерін дәрігерлер тырысқақ вибриосынан жеңіліс ретінде қарастырады.
- Инфекция жұқтырған адаммен байланыста болу да ауруға әкеледі (ластанған заттар, лас қолдар және т.б. арқылы).
- Жұқпалау нашар жуылған көкөністерді, жемістерді, термиялық режим сақталмай пісірілген тағамдарды тұтыну, сондай-ақ жарамдылық мерзімі өтіп кеткен өнімдерді пайдалану арқылы болады.
- Вбрио тырысқақтарын көбінесе шыбын сияқты жәндіктер тасымалдайды.
Негізгі гигиеналық ережелерді сақтау – қолды жиі жуу, тағамды ұқыпты ұстау,қайнаған су инфекция қаупін азайтуға көмектеседі және тырысқақ белгілері мен емінің қандай екенін білмейді. Алдын алу – денсаулықты сақтаудың ең жақсы жолы.
Диагностика
Іш өту және құсу кезінде дәрігерлер барлық басқа белгілерге назар аударады. Тырысқақ ауруын емдеу зерттеуден кейін толығымен жүзеге асырылады.
Диагностикалық шаралар кешеніне мыналар кіреді:
- Нәжістің, зәрдің, құсудың зертханалық зерттеулері.
- Болжалды ластану көзінен суды зерттеу.
- Науқастар пайдаланатын өнімдерді, объектілерді зерттеу.
- Науқаспен қарым-қатынаста болған адамдарда инфекцияның болуын диагностикалау.
- Тырысқақтан қайтыс болғандардан ішек пен өт қабының тіндерінің үлгілері алынады.
Диагностикалық әдістер:
- Микроскопиялық зерттеулер.
- Бактериологиялық.
- Реактивті.
Тұрғындардың кез келгенінде тырысқақ белгілері бар деген хабарға тиісті органдар дереу жауап беруі қажет. Емдеу, алдын алу шараларын санитарлық-эпидемиологиялық қызметтер жаппай ауру қаупі төнгеннен кейін дереу кешенді түрде жүзеге асырады. Қиын жағдайларда, эпидемия немесе пандемия қаупі бар кезде экспресс-зерттеу әдістері қолданылады (ұзақтығы 30 минуттан аспайды):
- Лизис (бактериофагтармен тырысқақ вибрионын емдеу).
- Тауық эритроциттерін агглютинациялау (жабыстыру).
- Эритроциттердің жойылуы (гемолизі).
- Иммунофлуоресцентті әдіс (өңдеуарнайы құрамы бар өсірілген препарат, нәтижесінде тырысқақ вибрионы жарқырай бастайды).
- Vibrio иммобилизациясы (тырысқаққа қарсы реагентпен емдеу).
Емдеу
Тырысқақ белгілері бар науқас ауруханалардың жұқпалы аурулар бөлімшелерінде емделіп, оңалтуда. Егер эпидемия болса, жеке тырысқақ ауруханасы ұйымдастырылады. Науқастар жұқпалы аурулар мамандарының бақылауында, науқастарға дәрі-дәрмек, төсек демалысы, диеталық терапия тағайындалады.
Емдеуге арналған дәрілер:
- Терапия тырысқақ ауруынан зардап шеккен ағзадағы су, электролит және су-тұз балансын қалпына келтіруге бағытталған. Аурудың белгілері мен себептері науқастың жағдайын үнемі бағалауды және жоғалған сұйықтықты жедел қалпына келтіруді талап етеді. Су-тұз ерітіндісі зонд арқылы науқастың денесіне енгізіледі (аурудың ауыр ағымы кезінде) немесе науқас суды өз бетімен ішеді. Мамандар «Chlosol», «Trisol» және аналогтарын қолданады.
- Антибиотиктерді қабылдау. Тырысқақ вибрионының көбеюін басу үшін науқас дәрілердің бірін қабылдауы керек: Тетрациклин, Ципрофлоксацин, Эритромицин. Дәрігер дозаны есептейді.
Дәрі-дәрмекпен емдеу ұзақтығы әр жағдайда жеке болып табылады және инфекцияның ауырлығына, дененің иммунитетіне және қалпына келтіру жылдамдығына байланысты. Орташа алғанда, емдеу 3-тен 5 күнге дейін. Сауықтырылған науқас үшін медициналық бақылау кезеңі 3 айға созылады, бұл кезеңде пациент тұрақтытест тапсыру.
Диета
Тырысқа емдеуге кешенді көзқарас қажет. Аурудың белгілері, себептері, алдын алу, терапия аурудың жалпы көрінісін құрайды. Салдарын жеңуге және табысты емдеуге арналған құралдар жүйесі пациенттің арнайы әзірленген диета ережелерін қатаң сақтауды қамтиды. Тамақтану принциптері, сондай-ақ қолайлы және қабылданбайтын тағамдар Певзнер диетасында сипатталған (No 4 кесте). Бұл диетадағы тамақтану тәртібі аурудан кейінгі алғашқы 3-4 күнде көрсетіледі. Ыдыстарды тек бумен пісіру немесе қайнату керек. Тағам пюре немесе жартылай сұйық түрінде беріледі.
Рұқсат етілген тағамдар:
- Жұмыртқа үлпектері қосылған майсыз сорпада пісірілген жарма және көкөніс сорпалары, диеталық еттен жасалған фрикаделькалар.
- Судағы мукоидты ботқа, қарақұмық пюресі, сұлы жармасы, күріш ботқасы да рұқсат етіледі.
- Нан - жоғары сапалы бидай ұнынан жасалған ескірген немесе крекер.
- Ет тағамдары - суфле, бумен пісірілген котлеттер, майсыз ет котлеттері (бұзау, күркетауық, қоян).
- Сүт қышқылы өнімдері - майы аз немесе күйдірілген сүзбеден жасалған тағамдар (буға пісірілген суфле).
- Жұмыртқа - Жұмсақ пісірілген бу омлеті (күніне 2-ге дейін).
- Сусындар - жабайы раушан, көкжидек, қарақат немесе айвадан жасалған қайнатпалар, әлсіз қара немесе жасыл шай.
Келесі тағамдарға тыйым салынады:
- Бай, майлы сорпалар мен оларға негізделген тағамдар.
- Ұн өнімдері, жаңа піскен нан.
- Шұжықтар, ет және балық консервілері,майлы ет және балық.
- Тұтас сүт, сүт өнімдері.
- Макарон және тары, бидай, інжу арпадан жасалған жарма.
- Кез келген шикі көкөністер, жемістер және кептірілген жемістер.
- Тәттілердің барлық түрлері, соның ішінде бал, джем.
- Қарықтататын және газдалған сусындар.
Ауру ағымының жедел кезеңінен кейін (3-4 күн) науқас No5 диетаға ауыстырылады, бұл дененің функцияларын қалпына келтіруге көмектеседі. Дәрілік емдеумен біріктірілген дұрыс тамақтану тырысқақпен күресуге көмектеседі. Симптомдары мен емі ауыр жағдай дамыған сайын өзгереді.
Халықтық әдістермен емдеу
Емшілер тырысқақ сияқты өткір ауруды емдеуге арналған көптеген рецепттер әзірледі. Симптомдар мен алдын алу терапияны бастау және асқынуларды болдырмау мүмкіндігінің негізі болып табылады. Ауру өлімге әкелуі мүмкін болғандықтан, өткір кезеңде тек дәстүрлі медицина рецепттеріне сенуге болмайды. Олар ресми медицина әдістеріне қосымша ретінде жақсы немесе науқас ауруханадан шыққаннан кейін үйде қолданылады.
Келесі шаралар ұсынылады:
- Қызу. Науқас ауру кезінде дене температурасының айтарлықтай төмендеуінен зардап шегеді, сондықтан ол орналасқан бөлмедегі температура Цельсий бойынша 25 градустан төмен болмауы керек. Науқас электр көрпе немесе жылыту жастықшалары арқылы жылы ұсталады.
- Привинка шайы ішектің дезинфекциясына ықпал етеді. Құрғақ шикізат (шай қасық) тік стақанға құйыладықайнаған су және сүзгіден кейін күніне үш рет 100 мл қолданыңыз.
- Табиғи қызыл шарап әр 30 минут сайын 50 мл қабылданады, тырысқақ вибрионының дамуын болдырмайды.
- Дәрілік шай (түймедақ, жусан, жалбыз, бірдей мөлшерде қабылданады). Құрғақ шикізат (қасықсыз 10 ас қасық) 2 литр қайнаған суға құйылады, сүзгіден кейін олар күн ішінде ішеді. Шай ішек спазмын басады, микробқа қарсы әсері бар.
- Уод. 4 ас қасықтан жасалған отвар. Шикізаттың ас қасықтары мен 1 литр суды 5 минут қайнатыңыз, талап етіңіз, сүзгіден өткізіңіз. Алынған препаратқа аздап қант қосып, күні бойы ішеді. Биологиялық белсенді компоненттер тырысқақ көріністерін айтарлықтай төмендетеді, су-тұз балансын толтырады.
Алдын алу
Тырысқақ ауруы адамзатқа бұрыннан белгілі. Аурудың себептерін, белгілерін және алдын алуды заманауи медицина толығымен зерттеген. Өзіңізді инфекциядан қорғаудың негізгі жолы - гигиеналық ережелерді сақтау - қолды жиі жуу, суды зарарсыздандыру, үй-жайларды және айналаны қоқыстан тазарту. Бұл шаралар кез келген адамды жұқтыру қаупінен арылтады.
ДДҰ да індет ошақтары кезінде вакцинациялауды ұсынады. Вакцинация жұқтыру мүмкіндігін толығымен жоюға қабілетті емес, вакцинацияланған адамдар барлық гигиеналық ережелерді қатаң сақтауы керек. Сондай-ақ жұқтырған науқастармен қарым-қатынасты мүмкіндігінше шектеу, үй-жайларды дезинфекциялау қажет.
Келесі вакциналар ұсынылады:
- Дукорал – қамтамасыз етедіВакцинациядан кейін 6 ай ішінде 90%-ға дейін қорғаныс.
- Шанчол, mORCVAX - 2 жыл бойы әсер ететін үш дозада ішке қабылданады.
Тәуекел тобындағы адамдардың шектеулі санына – босқындарға, қараңғы аудандарда тұратындарға, дәрігерлерге вакцинация ұсынылады.
