Тоқтату зақымдануы жиілеп барады. Аяқ буынының патологиясының ең көп тараған түрлерінің бірі - вальгус немесе халлюкс.
Галлюкс вальгус дегеніміз не?
Вальгус деформациясы көбінесе бірінші табан сүйегінің басының латеральды (табаннан сыртқа қарай) ығысуы және бірінші табанның проксимальды фалангасының еңкеюі салдарынан бірінші табан-жақсүйек буынының қалыпты құрылымының бұзылуын білдіреді. саусақ ішке қарай.
Табанның бұл ауруы көбінесе тар, тар аяқ киім кию нәтижесінде дамиды. Нәтижесінде қысу әсерінен саусақтың проксимальды фалангасының «мәжбүрлі» ығысуы орын алады. Осымен қатар саусақтың созылуы мен сіңірлері дамиды, бұл жағдайды одан әрі қиындатады. Деформацияның дамуының тағы бір себебі - бұл патологияның дамуына туа біткен бейімділік.
Сыртқы факторлардың әсерінен табан доғаларының тегістелуі пайда болады, содан кейін көлденең-бойлық жалпақ табандар дамиды, бұл бас бармақтың қисаюына әкеледі.
Көбінесе жасына қарамастан әйелдер зардап шегеді (әдетте ауруорта және кеш жаста көрінеді).
Ауырлық дәрежесі
Ілгерілеу кезінде қисықтық нашарлауы мүмкін, бұл саусақтың одан да үлкен деформациясына әкеледі. Ауырлық дәрежесі екі негізгі мәнді өзгерту арқылы анықталады - метатарсальды-фалангальды және интерметатарсальды (1-ші және 2-ші метатарсальды сүйектер арасындағы) бұрыштар.
Сүйектер сәйкесінше 12 және 25 градусқа ауытқыған кезде hallux valgus ауырлығының бірінші дәрежесі дамиды.
Процесс ілгерілеп, алшақтық 18 градус (метатарс-фалангалық түйін) және 25 градустан жоғары жыланкөз сүйектерінің арасында болса, диагнозда аурудың дамуының екінші дәрежесі белгіленеді.
Егер бұрыштар сәйкесінше 18 және 35 градустан жоғары көтерілсе, аурудың үшінші ауырлық дәрежесін орнатуға болады.
Кейде сұрақ туындайды - егер бір бұрыштың өзгеруі, мысалы, бірінші дәрежеге тән болса, ал екінші бұрыш қажет болғаннан көбірек ұлғайса, қандай ауырлық дәрежесін орнату керек. Мұндай жағдайда патогенезде оның өзгерісі басым болғандықтан, метатарсофалангальды буынның өзгерістеріне назар аудару керек.
Клиника
Аурудың бастапқы кезеңінде аурудың негізгі көрінісі жүру кезіндегі қаттылық, жайсыздық сезімі болады. Процестің дамуымен бірлескен қапшықта (бурсит) қабыну процесінің дамуы байқалады, бұл аурудың ағымын нашарлатады. Буынның ауырсынуын қосу, жүру кезінде күшейеді, амортизация функциясын жүзеге асыру мүмкін емес. Аурудың дамуыменостеохондроздың, остеоартриттің (омыртқааралық дискілердің тегістелуіне байланысты) дамуымен қиындауы мүмкін. Омыртқада жеңіл, ауыратын ауырсынулар, тынығу кезеңінен кейін ауырлық пен ұю сезімі, сондай-ақ жаттығудан кейін қарқынды ауырсыну бар.
Сонымен қатар буында ісіну дамиды: көлемі ұлғаяды, буын қатпарлары тегістеледі. Артикуляциялық шеміршек таусылғанда, сүйектердің беттері бір-біріне үйкеле бастайды, бұл буын беттерінің қажалуына және кейіннен остеофиттердің дамуына әкеледі.
Диагностика
Әдетте бас бармақтың вальгусты қисаюын диагностикалау үшін науқастың шағымдары, жиналған анамнез және визуалды тексеру жеткілікті. Аяқтың плановалгус деформациясы сүйектер арасындағы ауытқу бұрыштарын және ауырлық дәрежесін анықтау үшін зақымдалған буынның рентгенін қолдану арқылы диагноз қойылады. Кейде магнитті резонансты бейнелеу және сцинтиграфия қолданылады.
Дифференциалды диагностика үшін қосымша әдістер ретінде жалпы қан анализі, биохимиялық қан анализі,
буынның диагностикалық пункциясы, синовиальды сұйықтықты кейіннен қоректік ортаға егу арқылы зерттеу (микроорганизмдерді анықтау үшін). Негізгі диагностикалық критерийлер болып табылатын басым көрсеткіштер ревматикалық факторды анықтау (ревматоидты артрит диагностикасы), зәр қышқылы (подагра), сонымен қатар кейбір спецификалық қоздырғыштар болып табылады.артрит.
Вальгус деформациясын емдеу
Галлюкс вальгусты емдеуді өмір салтын қалыпқа келтіруден бастау керек. Артық салмақ болған жағдайда одан құтылу ұсынылады (жалпақ аяқтар мен остеохондроз аурудың ағымын нашарлатады және оның өршуіне ықпал етеді). Бұл жағдайда Hallux Valgus пайда болса, хирургиясыз емдеу айтарлықтай әсер етуі мүмкін.
Мүмкіндігінше деформацияға күдік тудырған аяқ киімді тоқтату керек.
Жаман әдеттерден бас тарту маңызды.
Hallux valgus дамуының алдын алу үшін өкшесі жоқ жұмсақ табаны бар ыңғайлы аяқ киімді пайдалану керек. Сондай-ақ аяқ ванналарын, сондай-ақ аяқтардағы күшті статикалық жүктемеден кейін аяқ массажын жүргізу пайдалы болады. Бас бармақтың фалангасының ығысуын болдырмау үшін саусақтардың арасына арнайы ортопедиялық төсемдерді қоюға болады.
Егер мұндай консервативті әдістер көмектеспесе, олар синдромдық әсер арқылы жағдайды жақсартуға бағытталған симптоматикалық дәрілік терапияны қосымша қолдануға жүгінеді.
Дәрілік терапия
Жағдайды жақсарту үшін Hallux Valgus емдеу үшін әртүрлі дәрі-дәрмектер жиі қабылданады.
Дәрілердің негізгі топтары стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (ҚҚСП) – «Нимесулид», «Мелоксикам» препараттары. Бұл препараттар циклооксигеназа-2-ні блоктау арқылы қабыну процесін жеңілдетуге ықпал етеді - негізгіқабынуға қарсы медиатор. Препараттар қабынуды жеңілдетеді, жергілікті ісінуді азайтады, ауырсынуды азайтады. Ауызша қолдану үшін де, зардап шеккен аймаққа жағу (майлау) арқылы да қолдануға болады.
ҚҚСП-дан басқа электрофорезде қолданылатын электролиттердің ерітінділері мен қабынуға қарсы препараттар кеңінен қолданылады. Бұл әдіс препаратты асқазан-ішек жолдарын айналып өтіп, қабыну аймағына тікелей енгізуге мүмкіндік береді. Осылайша, ауызша қабылдағанда NSAID-тің асқазанның шырышты қабатына теріс әсері жойылады.
Хирургиялық емдеу
Консервативті ем тиімсіз болған кезде хирургиялық араласуға жүгінеді. Көбінесе бұл аурудың соңғы сатыларындағы асқынған ағымымен, сондай-ақ саусақтардың ауыр деформациясымен жүзеге асырылады.
Операция неғұрлым ерте жасалса, болжам соғұрлым жақсы болады.
Бастапқы кезеңдерде бұл патологияны емдеу үшін біршама қиын операция қолданылды. Hallux valgus буын бастарын жаппай кесу арқылы жойылды. Осыған байланысты ол айтарлықтай жарақат алды, бұл дистанциялық дисфункцияға әкелді. Қазіргі уақытта буындарды сақтау операцияларына басымдық беріледі, оның мақсаты сіңірлер мен байламдарға максималды әсер ететін сүйектерге минималды араласу болып табылады. Шеврон, Шарф (түзету остеотомиясы) операциялары кеңінен қолданылады. Олардың тиімсіздігімен артродезді құруға жүгінеді. Ауыр жағдайларда аяқтың плано-валгус деформациясы мүмкінзақымдалған буынды ауыстыруды қажет етеді.
Операциялар алты нұсқада жүзеге асырылады (қазіргі уақытта олардың саны 130-дан астам, бірақ олардың тиімділігін растаған жоқ).
Сүйектердің бастарын кесумен қатар аяқтың жалпақ доғалары да түзетіледі.
Операциядан кейінгі болжам
Операциядан кейінгі кезеңде елеулі физикалық күш салудан аулақ болу ұсынылады (олар буындардың дұрыс қалпына келмеуіне ықпал етуі мүмкін). Аяғыңызды бір жарым-екі ай бойы жүктемеу керек (операциядан кейінгі буындарды біріктірудің ең аз кезеңі). Осы уақыт ішінде сіз арнайы ортопедиялық етік киюіңіз керек. Бұл шарттарда болжам ең қолайлы болып табылады.
Егер жағдай дер кезінде диагноз қойылса және процесс дамып, қайтымсыз өзгерістерге әкеп соқтырса, онда болжам біркелкі шартты қолайсыздар тобына өтеді. Аяқтың бұл ауруы мүгедектіктің өсуіне, жүрудің бұзылуына ықпал етеді. Бұл жағдайда тіпті хирургтардың араласуы да тиімсіз болады, өйткені ол тек процестің дамуын баяулатады, бірақ оның себебін жоймайды.
Бұл жағдайды емдеуім керек пе?
Бұл сұрақты көп адамдар жиі қояды. Кейбіреулер үшін мұндай деформацияның дамуы апат болып табылады, өйткені бұл адамдар тобы өздерінің сыртқы келбетін қасиетті түрде қорғайды және жағымсыз ақаудың сыртқы келбетін бұзуына жол бермейді. Басқалары сүйекті өзгертуге сабырлы және дәрігерге баруға асықпайды. Қалай болу керек - емдеунемесе емделу жоқ па? Халлюкс Вальгусты дамыту үшін хирургтарға жүгінуім керек пе? Бұл ауру туралы пікірлер әртүрлі және нақты.
Бір жағынан буындардағы шамалы өзгерістермен дер кезінде ортопедке немесе травматологқа хабарласқан дұрыс. Бұл ауруды уақтылы диагностикалау жағымсыз салдарларсыз одан құтылуға мүмкіндік береді. Бұл жағдай неғұрлым кеш анықталса, тірек-қимыл аппаратының салдары соғұрлым ауыр болуы мүмкін. Сондықтан бас бармақтың вальгусты деформациясын емдеу туралы мәселе таза жеке болып табылады. «Пышақтың астына түсу» керек пе, әлде бәрін сол күйінде қалдырған дұрыс па, оны әркім өзі шешеді.
