Қазір дәрігерлер жиі миоманы емдеу үшін консервативті миомэктомияны тағайындайды. Бұл не? Бұл әдіс ең кең таралған және тиімді әдістердің бірі болып табылады. Оның басты артықшылығы - әйелдерде жатырдың және бала туу функциясының сақталуы. Әлсіз жыныстың барлық өкілдері миомэктомия туралы түсінікке ие болғаны жөн, өйткені ешкім жыныс мүшелерінің ауруларынан иммунитетке ие емес. Біздің мақалада мұндай хирургиялық араласудың көрсеткіштері, сондай-ақ одан кейінгі қалпына келтіру кезеңі туралы айтатын боламыз.
Емдеу әдістері
Көптеген әйелдер консервативті миомэктомияға жоспарланған кезде қатты алаңдайды. Бұл не екенін олар жақсы білмейді. Жоғарыда айтылғандай, бұл операция кезінде жатыр жойылмайды, тек миоматозды түйіндер қабыршақтанады. Олардың мөлшеріне, органдағы орналасуына, пішініне және басқа көрсеткіштеріне байланысты дәрігер қалай шешетінін шешедіолар қалай жойылады. Консервативті миомэктомия келесі түрлерге жатады:
- Іш.
- Лапароскопиялық.
- Бос.
- Эндоскопиялық.
- Гистероскопиялық.
Операцияның әр түрінің өз көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері бар. Әрқайсысы әртүрлі күрделілік дәрежесімен сипатталады. Миомэктомияға балама – БАӘ (жатыр артериясының эмболизациясы). Бұл жағдайда эмболизациялық препарат жатырдың тамырларына енгізіледі, содан кейін миоматозды түйіндерге қан беру үзілуі мүмкін. Олардың мөлшері айтарлықтай азаяды, кейбіреулері мүлдем жоғалып кетуі мүмкін. Бұл жағдайда аурудың белгілері жойылып, органның қалпына келуі басталып, қайтадан жүкті болу мүмкіндігі пайда болады.
Әйел үшін бұл емдеудің ең оңай және ең аз жарақат түрі. БАӘ амбулаториялық негізде анестезиясыз жүргізіледі. Терапия ауруханада жүргізілсе де, науқас келесі күні үйге шығарылады. БАӘ артықшылықтары сонымен қатар әсер ету сау тіндерге мүлдем әсер етпей, тек проблемалық аймақта жүзеге асырылады.
Алайда бұл тамаша әдісті барлық емделушілерге қолдануға болмайды. БАӘ интрамуральды-серозды миомаларда (8 см-ден астам), алып ісіктерде, жіңішке сабақтағы жалғыз субсерозды түзілімдерде қарсы. Мұндай көрсеткіштермен тек миомэктомия жасалады. Төменде барлық әдістерді толығырақ қарастырамыз.
Ісіктің себептері
Көп жылдар бойы миома жатыр деп есептелді -бұл ақырында қатерлі ісікке айналатын қатерсіз ісік. Сондықтан гинекологтар науқастың өмірін сақтап қалу үшін органды толығымен алып тастауды ұсынды. Мұндай операциядан кейін әйел шынымен мүгедек болып қалды. Оның өмір сүру сапасы айтарлықтай төмендеді, ол бала туу мүмкіндігінен айырылды. Сонымен қатар, қалпына келтіру процесінде психикалық денсаулықтың бұзылуы жиі басталды, гормоналды деңгейлер бұзылды.
Заманауи зерттеулер миоматозды түйіннің ісік емес екенін дәлелдеді, бірақ оның кейбір қатерсіз түзіліс белгілері бар. Оның қатерлі ісікке айналу қаупі өте төмен және бұл қауіпті ауруды жатырдың сау тінінен дамыту ықтималдығымен салыстыруға болады. Сондықтан бүгінде миома пайда болған кезде жатыр енді алынбайды.
Миоманың пайда болу себептері толық анықталмаған. Оның өсуіне бірнеше факторлар әсер етеді. Бұл гормоналды фонның өзгеруі, онда эстрогендердің мөлшері артады, стресс, түсік түсіру, диагностикалық кюретаж, акушерлік манипуляциялар кезінде жатырдың жарақаты, етеккірдің кеш басталуы, ауыр кезеңдер, әйел жыныс мүшелерінің қабыну аурулары.
Көп жағдайда миома қалқанша безінің аурулары, қант диабеті, артериялық гипертензиясы бар науқастарда, сонымен қатар артық салмақпен ауыратындарда дамиды. Ресми деректерге сәйкес, әйелдердің несеп-жыныс жүйесінің барлық ауруларының ішінде миома 25% құрайды. Дегенмен, дәрігерлер бұл көрсеткіш шамамен екі есе төмен бағаланған деп санайды.
Симптомдар
Ауруды уақтылы емдеуді бастау үшін оның белгілерін түсіну керек. Дегенмен, ерте кезеңде бұл ауру мүлдем көрінбеуі мүмкін. Белгілер түзілістердің дамуымен ғана пайда болады. Оларға ауыр және ұзаққа созылған етеккір циклі, етеккір циклінің бұзылуы, етеккір арасындағы дақтардың пайда болуы, бедеулік, бел аймағындағы немесе іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну жатады.
Жатыр мойнында пайда болатын миомалар тік ішек пен қуыққа қысым жасайды. Нәтижесінде әйелде іш қату немесе зәр шығару проблемалары пайда болады. Егер олар тым үлкен болса, бұл іштің көлемінің ұлғаюына әкелуі мүмкін. Егер миоматозды түйіннің қан айналымы бұзылса, неоплазмада өлімге әкелетін некротикалық өзгерістер басталады. Жедел іш деп аталатын симптом пайда болған кезде хирургтар шұғыл операция жасайды.
Қатты және тұрақты қан кетудің нәтижесі созылмалы анемия болып табылады. Бұл кезде науқастар бас айналуға, жалпы әлсіздікке, себепсіз шаршауға шағымданады. Жатыр миомасы келесі көріністері болып табылады жылдам жүрек соғу жиілігі, төмен қан қысымы, жүрек қызметінің ырғағының бұзылуы. Созылмалы анемияда тырнақтар сынғыш болып, шаш түсе бастайды.
Миома жүктілік пен жүктілік кезінде қиындықтар туғызады. Жатыр қуысы деформациялануы мүмкін. Бұл жағдайда эмбрион органның қабырғасына имплантацияланбайды. Мұндай бұзылулары бар жатырдың жиі жақсы пішіні бар, бұл ерте туылу қаупіне әкеледі немесеөздігінен түсік түсіру. Сондай-ақ, миомамен ұрықтың дамуының өзі бұзылады. Бұл аурудың негізгі салдары – түсік түсіру, құнарлылықтың бұзылуы, қиын босану.
Консервативті операция, оң және теріс жақтары
Консервативті миомэктомия ауруды жеңуге көмектеседі. Бұл не, біз әрі қарай қарастырамыз. Гинекологтар бұл операцияны болашақта балалы болуды жоспарлаған әйелдерге ұсынады. Бұл емдеу әдісінің артықшылықтары:
- Жатыр алынбаған. Науқастың өмір сүру сапасы бұзылмаған.
- Бір операцияда түзуді толығымен жоюға болады.
- Төмен инвазивтілік, әсіресе жабық миомэктомия кезінде.
Әдістің кемшіліктері де бар:
- Қайталанулар жиі кездеседі (миома пациенттердің шамамен 70%-да қайта өседі).
- Ашық операция кезінде іште және жатыр қабырғасында тыртық қалады.
- Кейде операциядан кейін асқынулар болады.
Қарсы көрсетілімдер
Консервативті миомэктомия деген немен айналысатын болсақ, оны жүзеге асыруға қарсы көрсеткіштерді атап өтуге болмайды. Мұндай жағдайларда операция орындалмайды:
- Бұрын жасалған ұқсас операциядан кейін ісіктің қайталануы.
- Ауыр анемия.
- Жамбас мүшелерінде дамитын созылмалы қабыну процесі.
- Жатырдың денесіне толығымен шығып тұратын сабағында 10 см немесе одан да көп шырышты қабық асты (шырышты қабық асты) түйін.
- Шырышты қабық асты ісігі,толық немесе ішінара жатырға шығып тұрған.
- Жатыр мөлшері 14 аптаға дейін.
- Қосымша түйіндер.
- Интерстициалды миома (миометрийден дамиды).
Бұл операция енді босанғысы келмейтін, менопауза кезеңінде жүрген әйелдерге, сондай-ақ жатырдың саркомасына күдігі бар науқастарға тағайындалмайды. Дәрігерлер миоматозды түйін жету қиын жерде орналасқан жағдайда да миомэктомия жасамайды, сондықтан оны алып тастау науқас үшін үлкен қауіппен байланысты.
Асқынулар
Науқастар консервативті миомэктомия операциясынан кейін қайталану ықтималдығы жоғары болатынына дайын болуы керек. Миома қайта өсуі мүмкін. Егер әйел балалы болуды жоспарламаса, миома мәселесін біржола шешу үшін біздің уақытымызда оған тіпті жатырды алып тастау ұсынылуы мүмкін.
Алайда, көптеген дәрігерлер мұндай процедураны қабылдауға болмайды деп санайды. Баламалы нұсқа - жатыр артериясының эмболизациясы, содан кейін науқастың өмір сүру сапасы жақсарады, оның репродуктивті қызметі қалпына келеді. Егер пациент репродуктивті жаста болса, бұл консервативті миомэктомияның маңызды көрсеткіші болуы мүмкін.
Операция кезінде туындайтын ауыр асқыну – қан кету. Дегенмен, бұл негізінен абдоминальды немесе абдоминальды миомэктомиямен болуы мүмкін. Тәуекелдерді азайту үшін науқас операция алдында гормоналды агенттермен емделеді. Тағы бір жолы - БАӘ орындау, одан кейін ісік түйіндерін жою. Сонымен қатар, операция кезінде мықын артерияларының уақытша окклюзиясы жасалады.
Операциядан кейін келесі жағымсыз процестер болуы мүмкін:
- Тік бөлу.
- Инфекция.
- Жүктілікке кедергі болуы мүмкін жатырдың қабырғаларында адгезиялардың пайда болуы.
Егер формациялар көп болса, консервативті миомэктомиямен операция курсын ашық әдіспен жүргізуге болады. Әдетте, операциядан бұрын, бір-үш цикл ішінде пациентке контрацептивтерді қабылдау ұсынылады, бұл жағдайда операцияны жеңілдетуге және қан кетуді азайтуға болады.
Лапароскопиялық
Енді бұл не екенін қарастырайық – лапароскопиялық консервативті миомэктомия, себебі бұл операцияның ең кең тараған әдістерінің бірі.
Бұл шағын инвазивті араласу, онда барлық әрекеттер іш қабырғасы мен жатырда бірнеше пункциялардың көмегімен орындалады. Оларға ең жақсы аспаптар енгізілген. Хирург оның барлық әрекеттерін монитор экранында бақылайды.
Консервативті миомэктомиямен лапаротомияның артықшылығы – айналадағы тіндердің минималды зақымдануы, жатырдың сақталуы, бұл болашақта жүкті болып, өз бетінше бала көтеруге мүмкіндік береді. Бұл жағдайда науқасты оңалту өте жылдам. Операциядан кейін алты айдан кейін жүкті бола аласыз.
Лапароскопия консервативті миомэктомия болып табылады, оның көрсеткіші өте үлкен емес түйіндердің, сонымен қатар бір және бірнеше ісіктердің болуы болып табылады.белгілі бір құрылыммен. Олар ұрпақты болу функциясының және көрші органдардың белсенділігінің бұзылуына, жүктілік проблемаларына әкелуі мүмкін.
Лапароскопиялық консервативті миомэктомия ұсынылмайтын бірқатар қарсы көрсеткіштер бар. Оларға мыналар жатады:
- Асқынған геморрагиялық диатез.
- Жүрек-қантамыр жүйесі органдарының қызметі мен тыныс алу функцияларының бұзылуы.
- Қатерлі ісіктерге күдік.
- Созылмалы немесе жедел бүйрек жеткіліксіздігі.
- Миома түйіндерінің көп мөлшерін анықтау.
- Ісіктің жатырдың лапароскоппен жұмыс істеу қиын немесе мүмкін емес жерлерінде орналасуы.
- 9 аптадан астам миома.
Мұндай операциядан кейінгі оңалту ұзақтығы әдетте екі-үш айды құрайды.
Іш
Консервативті миомэктомия (іш қуысы) операциясы кезінде екі тілік жасалады. Біреуі науқастың ішінде, ол арқылы жатыр қуысына жетуге болады, ал екіншісі түйінді алып тастау үшін жатырдың өзінде. Операция анестезиямен орындалады, содан кейін тігіс салынып, өте елеулі шрам қалдырады. Сауығу кезеңінің бөлігі ретінде әйел бірнеше апта бойы ауруханада болуы керек.
Бұл операцияға қатысы өте түсініксіз, өйткені оның көптеген кемшіліктері бар. Оларға жалпы анестезия қажеттілігі, ұзақ қалпына келтіру кезеңі, қайталану ықтималдығы, шрамдар мен шрамдар жатады.денеде.
Операцияға көрсеткіш – қол жетпейтін жерде миома, оның үлкен көлемі, бұлшықет қабатында ісік түзілуі.
Артықшылықтары:
- Науқастың бала көтеру функциясын сақтау мүмкіндігі.
- Лапароскоптармен жабдықталмаған емханаларда операция жасау.
- Үлкен миоманы алып тастағаннан кейін тіндерді сенімді бекітетін, әйелге жүкті болып, болашақта босануға мүмкіндік беретін арнайы тігіс салу мүмкіндігі.
Гистероскопиялық
Бұл операция гистероскоп деп аталатын арнайы құрылғының көмегімен қынап арқылы қатерсіз ісіктерді алып тастау болып табылады. Науқаста келесі көрсеткіштердің бірі болса ұсынылады:
- Қатты ауырсынуды тудыратын аяқтағы миома.
- Жатырға бағытталған шағын миоматозды түйіндер.
Бұл хирургиялық әдістің басты артықшылығы – операцияның өзінің қысқа ұзақтығы, кейінгі босану кезінде асқынудың болмауы, репродуктивті функцияның сақталуы, косметикалық әсер (тыртық пен тігіс жоқ), қан жоғалтудың аз болуы.. Ол амбулаториялық негізде анестезиясыз жүргізіледі.
Бос
Ең травматикалық операция түрі. Ол өте үлкен миомаларға, сондай-ақ ісік түйіндерінің үлкен жинақталуына қолданылады. Сондай-ақ, бұл миомэктомияны миома өзегінің бұралуымен және ісіктің өзі мен оған жақын тіндердің некрозымен жасауға болады.
Операция кезінде істің күрделілігін визуалды түрде бағалауға және алуға мүмкіндік беретін жеткілікті үлкен кесу жасалады.жатырдың кез келген бөлігіне қол жеткізу. Мұндай араласудан кейінгі қалпына келтіру кезеңі екі айдан асады.
Эндоскопиялық
Бұл ең аз жарақаттандыратын жолдардың бірі. Операцияны лапароскоп немесе гистероскоп арқылы жасауға болады. Кез келген жағдайда ол жалпы анестезиямен орындалады. Интервенциядан кейін жатырда тыртық қалмайды, іште лапароскопты енгізуге арналған пункциялардан (егер ол емделу үшін қолданылған болса) кішкентай іздер ғана көрінеді.
Қалпына келтіру кезеңі
Консервативті миомэктомиямен операциядан кейінгі кезең бірнеше аптаға созылады. Егер процедура лапароскопиялық әдіспен орындалса, науқасқа екінші күні төсектен тұруға рұқсат етіледі.
Операциядан кейінгі кезеңде консервативті миомэктомиядан кейін әйелге бірнеше ай бойы арнайы таңғыш киюге, іш қатудан аулақ болуға, ауыр физикалық күш салудан аулақ болу керек. Мұның бәрі тігістердің алшақтығына әкелуі мүмкін. Ішек аурулары сонымен қатар қосалқылар мен жатырдың қабыну ауруларын тудыруы мүмкін.
Консервативті миомэктомиядан кейін диетаңызды бақылау ұсынылады. Ол ішектерді тазартуға көмектесетін талшықтары көп тағамдарды қамтуы керек. Егер операция нәтижесінде жатыр сақталса, оның ішкі қабатының қалпына келуін күту керек.
Көптеген әйелдер консервативті миомэктомиядан кейін жүктілікті жоспарлау мүмкін бе деп ойлайды. Жатырдың толық қалпына келуіне қанша ай қажет? БұлПроцесс 6 айдан 12 айға дейін созылуы мүмкін. Әрбір әйелдің қалпына келтіру процесі жеке. Сондықтан тұжырымдамадан бұрын толық тексеруден өту керек.
