Аутоиммунды гепатит – бауырдың созылмалы қабынуымен және зақымдануымен жүретін қауіпті ауру. Бұл ауру жас және жетілген жастағы адамдарда жиі диагноз қойылады. Емдеудің болмауы немесе оның тым кеш басталуы пациенттер үшін болжам қолайсыз. Сондықтан қосымша ақпаратты оқыған жөн.
Сонымен патология дегеніміз не? Оның пайда болу себептері қандай? Қандай белгілерге назар аудару керек? Аутоиммунды гепатитке қандай зерттеулер жүргізу керек? Шынымен тиімді емдеу әдістері бар ма? Науқастар үшін болжам қандай? Көптеген оқырмандар осы сұрақтарға жауап іздейді.
Патология дегеніміз не?
Аутоиммунды гепатит (ICD - K73.2) – бауыр тіндеріндегі созылмалы қабыну процесімен жүретін ауру. Бұл иммунитетке тәуелді патология - қандай да бір себептермен адам ағзасы жасушаларға шабуыл жасайтын арнайы антиденелерді шығара бастайды.өз бауыры.
Бұл ауру сирек деп саналады - халықтың әрбір миллионына мұндай диагнозы бар 50-200-ден аспайтын науқас келеді. Көбінесе 10-30 жас аралығындағы адамдар (балаларда аутоиммунды гепатит болуы мүмкін) және 50-ден 70 жасқа дейінгі адамдар ауырады. Әйелдер бұл ауруға көбірек бейім.
Айтпақшы, үнемі циррозбен аяқталатын прогрессивті гепатит белгілерін алғаш рет 1950 жылы Д. Вальденстрем сипаттаған. 1956 жылы зерттеулер кезінде пациенттердің қанында антиядролық денелер табылды, бұл аурудың аутоиммундық шығуын растады. Ол кезде ауруға «лупоидты гепатит» деген атау берілген. «Аутоиммунды гепатит» термині халықаралық номенклатураға 1965 жылы енгізілген.
Аурудың дамуының негізгі себептері
Аутоиммунды гепатит адамның иммундық жүйесінің жеткіліксіз белсенділігімен байланысты, бұл шын мәнінде патологияның атымен дәлелденеді. Антиденелердің шабуылы бауыр құрылымдарында қабыну-некротикалық өзгерістерге әкеледі.
Зерттеу барысында науқастардың қанында антиденелердің бірнеше түрі табылды. Алайда аурудың дамуында екі қосылыс үлкен рөл атқарады:
- Тегіс бұлшықет жасушаларының ең кішкентай құрылымдарын бұзатын SMA-антиденелер (тегіс бұлшықетке қарсы);
- ANA-антиденелер (антиннуклеарлық) жасуша ядроларының ДНҚ-сы мен белоктарына зиянды әсер етеді.
Өкінішке орай, бүгінгі күнге дейін аутоиммундық реакциялардың нақты себептері белгісіз. белсендіретін ұсыныстар барбұл ауруды адам ағзасына түсетін вирустар, атап айтқанда гепатиттің әртүрлі формаларының вирустары, қарапайым герпес вирусы, АИТВ инфекциясы, Эпштейн-Барр вирусы тудыруы мүмкін.
Қауіп факторларына адам ағзасындағы сальмонеллалар мен ашытқылардың белсенділігі жатады. Тұқым қуалайтын бейімділік бар. Ғылыми зерттеулердің арқасында аутоиммундық процестің басталуы кейде Оксифенизатин, Моноциклин, Изониазид, Диклофенак сияқты препараттарды қабылдаумен байланысты екені анықталды.
Аутоиммунды гепатит: белгілері
Өкінішке орай, сыртқы түрі гепатиттің аутоиммунды түрі бар екенін растай алатын ерекше белгілер жоқ. Клиникалық көрінісі бұлыңғыр. Сізде келесі белгілер болуы мүмкін:
- науқастың әл-ауқатының жалпы нашарлауы;
- тұрақты ұйқышылдық;
- шаршау, өнімділіктің төмендеуі;
- адам тіпті дене бұрын қалыпты түрде шыдап келген ең аз физикалық күш салудан да шаршайды;
- тоқтық сезімінің пайда болуы, оң жақ қабырға астындағы тұрақты ауырлық;
- көздің склерасы және терісі сарғайған (сарғаю тұрақты немесе өтпелі болуы мүмкін);
- науқастың зәрі әлдеқайда күңгірттенеді;
- дене температурасының мерзімді жоғарылауы байқалады (қызба пайда болғанша тез жоғалады);
- буын ауруы, бұлшықет ауруы;
- тәбеттің төмендеуі және соған байланысты салмақ жоғалуы;
- бұзушылықтарданбауырдың жұмысы тері жамылғысына әсер етеді - пациенттер терінің тітіркенуіне, қышуына, жануына, қызаруына шағымданады;
- әйелдерде етеккір циклінің бұзылуы болуы мүмкін (кейде етеккір мүлдем тоқтайды);
- өрмекші веналардың және ұсақ қан кетулердің мүмкін болуы;
- пациенттердің алақандары жиі қызарып кетеді;
- Симптомдар тізіміне өздігінен тахикардия ұстамалары кіреді.
Егер сізде осы белгілер болса, маманға көріну өте маңызды. Ауру неғұрлым ерте анықталса, қолайлы нәтиже ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Өкінішке орай, симптомдардың қарқындылығы бірте-бірте артады, сондықтан пациенттер жиі цирроз сатысында дәрігерге барады.
Бауырдан тыс көріністер
Аутоиммунды гепатит – жүйелі ауру. Көбінесе пациенттерге бауырдағы қабыну-некротикалық өзгерістер ғана емес, сонымен қатар басқа патологиялар да диагноз қойылады, соның ішінде:
- жүйелі қызыл жегі;
- әртүрлі ауырлықтағы ревматоидты артрит;
- тиреоидиттің кейбір түрлері;
- гемолитикалық анемия;
- витилиго (тері пигментациясының жойылуы);
- васкулит;
- бронхиалды астма;
- қант диабетінің инсулинге тәуелді түрі;
- полиомиозит;
- таз, ерлерде де, әйелдерде де;
- склеродерма;
- Рейно синдромы;
- фиброзды альвеолит;
- тромбоцитопенияның аутоиммунды түрі.
Диагностика барысында басқа қандай органдардың өзіндік автоагрессиядан зардап шеккенін анықтау өте маңызды.антиденелер.
Аурудың негізгі түрлері
Бұл патологияның көптеген жіктеу жүйелері бар. Науқастың қанынан қандай антиденелерді бөліп алуға болатынына байланысты аутоиммунды гепатиттің үш түрі бар.
- Ең таралғаны аурудың бірінші түрі, айтпақшы, көбінесе әйелдерде тіркеледі. Қанда антиядролық және тегіс бұлшықетке қарсы антиденелер бар. Ауру енжар және иммуносупрессиялық емге жақсы жауап береді.
- 2-гепатит 2 мен 14 жас аралығындағы балаларда жиі кездеседі. Ауру тез дамиды, болжам нашар. Статистикаға сәйкес, диагноз қойылған кезде пациенттердің 40-70% -ы бір немесе басқа кезеңде циррозбен ауырады. Аурудың бауырдан тыс көріністері 1 типті гепатитке қарағанда жиі тіркеледі. Ауру медициналық емдеуге төзімдірек.
- Аурудың үшінші түрі қанда бауыр антигеніне антиденелердің болуымен сипатталады. Клиникалық көрінісі 1 типті гепатитке ұқсас.
Ауру қандай асқынуларға әкелуі мүмкін?
Аутоиммунды бауыр гепатиті – аса қауіпті патология. Емдеу болмаған жағдайда ауру сөзсіз асқынулармен аяқталады. Олардың тізімі өте үлкен:
- бауыр энцефалопатиясының дамуына әкелуі мүмкін прогрессивті бауыр жеткіліксіздігі (жүйке жүйесінің токсикалық зақымдануы, бұл депрессиялық күйлердің дамуына, интеллекттің төмендеуіне, тұлғаның өзгеруіне және т.б.);
- асцит (бос іш қуысында сұйықтық жиналатын патология);
- әрі қарай зақымдануы және массивті қан кетуімен өңештің варикозды веналары;
- бауыр циррозы.
Сондықтан пациент жүйелі түрде сынақтардан өтіп, дәрігердің бақылауында болуы керек - бұл нашарлаудың пайда болуын уақытында байқаудың жалғыз жолы.
Диагностикалық шаралар
Егер науқаста жоғарыда аталған белгілер болса, дәрігер қосымша зерттеулер тағайындайды. Аутоиммунды гепатит туралы айта аласыз, егер:
- науқас тарихында алкогольді асыра пайдалану, қан құю, бауырға кері әсер ететін дәрілерді қабылдау туралы мәліметтер жоқ;
- қандағы иммуноглобулиндер деңгейінің жоғарылауы (қалыптыдан кемінде 1,5 есе жоғары);
- қан сарысуын зерттеуде белсенді вирустық аурулардың маркерлері (цитомегаловирус, А, В және С гепатиті) табылмады;
- қанда SMA және ANA антиденелерінің жоғарылауы анықталды.
Науқастарды ішкі ағзалардың ультрадыбыстық зерттеуіне, сондай-ақ магнитті резонанс пен компьютерлік томографияға жіберу керек. Бұл процедуралар дәрігерге бауырдың мөлшері, оның құрылымындағы өзгерістер туралы ақпарат береді. Сондай-ақ, Вильсон ауруы, созылмалы вирустық гепатит, майлы болуын растауға боладыбауыр дистрофиясы, циррозы, холангит және кейбір басқа аурулар.
Консервативті ем
Тест нәтижелеріне және науқастың жалпы жағдайына байланысты дәрігер терапия схемасын жасайды. Аутоиммунды гепатит қалай емделеді? Клиникалық нұсқаулар келесідей.
- Емдеудің міндетті бөлігі глюкокортикостероидтарды қабылдау болып табылады. Әдетте, «Преднизолон» қолданылады. Дене салмағына байланысты пациенттерге осы препараттың 40-тан 80 мг-ға дейін тағайындалады. Курс екі аптаға созылады, содан кейін зертханалық зерттеулер жүргізіледі. Науқастың жағдайы жақсарса, Преднизолонның дозасы тәулігіне 10–20 мг дейін біртіндеп төмендейді.
- Науқастар иммундық жүйенің белсенділігін басатын цитотоксикалық препараттарды да қабылдауда. Азатиоприн тиімді. Науқастар күніне үш таблеткадан қабылдайды. Терапия 2 айдан 6 айға дейін созылады.
- Уродезоксихолий қышқылы да емдеу режиміне кіреді. Бұл зат бауырға пайдалы әсер етеді, гепатоциттердің регенерациясын тездетеді.
- Әрине, симптоматикалық ем де жүргізіледі. Мысалы, асцит пен ісіну болған кезде пациенттерге Фуросемид тағайындалады. Бұл дәрі қысқа мерзімді қолдануға арналған, себебі ол денедегі калийді кетіреді.
- Егер қызыл иектің қан кетуі, петехиальды тері астына қан кетулер, өрмекші веналардың пайда болуы болса, онда дәрігерлер Викасол таблеткасын күніне үш рет қабылдауға кеңес береді.
- Риабал ауырсыну мен ыңғайсыздықты жеңуге көмектеседі.
Айта кеткен жөнқабынуға қарсы және иммуносупрессивті терапия кем дегенде 1-2 жылға созылады. Науқас жүйелі түрде сынақтардан өтеді - осылайша дәрігер емнің әсерін бағалай алады, нашарлауды уақытында анықтай алады. Егер ремиссияға қол жеткізілсе, препараттарды қабылдау режимі мен кестесін сәл өзгертуге болады. Статистикаға сәйкес, 80% жағдайда, дәрі-дәрмектерді толығымен алып тастағаннан кейін науқастарда рецидив дамиды. Қабынуға қарсы терапиясы бар кейбір науқастар ғана тұрақты ремиссияға қол жеткізе алады. Терапия сәтті аяқталса да, адам үнемі дәрігерде тіркелуі керек.
Гепатит диетасы
Мұндай ауруды емдеу міндетті түрде дұрыс диетаны қамтиды. Дұрыс диета бауырдағы жүктемені алып тастауға көмектеседі. Аутоиммунды гепатит сияқты ауру кезінде тамақтану қалай көрінеді? Ұсыныстар келесідей:
- идеалды нұсқа – фракциялық тамақтану (күнделікті қабылдауды 5-7 тағамға бөліңіз);
- тұз мөлшерін күніне 5 г дейін шектеу керек;
- дәрігерлер күніне кемінде 1,5 литр су ішуге кеңес береді;
- алкогольді сусындарға қатаң тыйым салынады;
- құрамында какао бар өнімдерден, сондай-ақ газдалған сусындардан, кофеден, бұршақ дақылдарынан, саңырауқұлақтардан, дәмдеуіштерден, жаңғақтардан, цитрус жемістерінен, қайнатылған сүттен, балдан бас тарту керек;
- жарма, майсыз ет және балық, жемістер мен көкөністерді жеуге рұқсат етіледі;
- ащы, қуырылған, майлы және консервіленген тағамдарға қарсы көрсетілімдер;
- ыдыстарды пеште бумен пісіру, қайнату немесе пісіру керек.
Хирургиялықкедергі
Консервативті әдістерді қолдана отырып, симптомдарды тоқтатуға, қабыну процесін және гепатиттің одан әрі дамуын бәсеңдетуге болады. Осыған қарамастан, аутоиммунды гепатитті хирургиялық емдеу қазіргі уақытта бұл патологияны жоюдың жалғыз тиімді әдісі болып табылады. Бұл жағдайда терапияның мәні науқасқа жаңа бауырды трансплантациялау болып табылады.
Әрине, процедура көп қиындықтарды қамтиды. Лайықты донорды табу оңай емес, кейде бұл процесс бірнеше жылға созылады. Оның үстіне операция қымбат, сондықтан әрбір хирург трансплантация жасауға қабілетті емес.
Бұл аутоиммунды гепатит сияқты аурудан құтылудың жалғыз жолы. Емделген науқастар белгілі бір ұсыныстарды орындауы, дұрыс тамақтануы және тиісті дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек.
Өкінішке орай, трансплантациядан кейін де қиындықтар туындауы мүмкін. Атап айтқанда, органнан бас тарту қаупі бар. Трансплантацияланған бауыр қандай да бір себептермен дұрыс жұмыс істемеуі мүмкін, бұл бауыр жеткіліксіздігіне әкеледі. Сонымен қатар, пациент қабылдаған дәрі-дәрмектер иммундық жүйенің белсенділігін басады (бұл қабылдамауды болдырмауға көмектеседі), сондықтан адамдарға жұқпалы ауруларға төзе білу әлдеқайда қиын - қарапайым суық пневмонияға, менингитке немесе сепсиске әкелуі мүмкін.
Үйде емдеу
Сіз аутоиммунды гепатиттің не екенін білесіз. Себептер, симптомдар, консервативті емдеу - мұның бәрі маңызды сәттер. Бірақ көптеген науқастаремдеу режиміне үйдегі дәрілерді қосуға болатындығы туралы сұрақтар қызықтырады. Дәстүрлі медицина бауыр қызметін жақсартудың әртүрлі әдістерін ұсынады.
- Сұлы пайдалы болып саналады, өйткені бұл өсімдіктің сығындысы гепатоциттерді қалпына келтіруге көмектеседі. Дәрі-дәрмекті дайындау үшін сізге 350 г тазартылмаған дәндер қажет, оны үш литр сумен құйып алу керек. Қоспаны қайнатыңыз, содан кейін үш сағат бойы баяу отта «қайнатыңыз». Сорпа салқындағаннан кейін оны сүзгілеу керек. 2-3 апта бойы күніне екі рет 150 мл (тамақтанудан 20-30 минут бұрын жақсырақ) қабылдау керек.
- Көкөніс шырындары да бауырдың күйіне жақсы әсер етеді. Мысалы, шалғам мен қызылша шырынын бірдей мөлшерде араластырып ішуге болады (күніне бір стақан қоспадан артық емес). Жаңа асқабақ шырыны (немесе пюре), сондай-ақ жаңа піскен немесе ашытылған қырыққабат шырыны көмектеседі.
- Ара өнімдері, атап айтқанда, бал, прополис, аары сүті гепатит және басқа бауыр ауруларын емдеуде кеңінен қолданылады.
Аутоиммунды гепатиттің ауыр ауру екенін түсіну керек, сондықтан дәрі-дәрмекпен тәжірибе алмау керек. Кез келген үйдегі дәрі-дәрмекті қолданбас бұрын дәрігеріңізбен кеңесіңіз.
Аутоиммунды гепатит: науқастың болжамы
Бұл жағдайда көп нәрсе терапияға байланысты. Егер науқасқа тиісті медициналық көмек көрсетілмесе, онда созылмалы аутоиммунды гепатит сөзсіз циррозға, бауыр жеткіліксіздігіне және науқастың өліміне әкеледі.
Дұрыс таңдалған және уақтылы емдеупациенттерге мүмкіндік береді - 80% жағдайда пациенттер кем дегенде ішінара сауығып, кем дегенде 20 жыл өмір сүреді. Егер қабыну процесі циррозбен байланысты болса, онда болжам, өкінішке орай, соншалықты қолайлы емес - пациенттердің 80% -ы келесі 2-5 жыл ішінде өледі. Бауыр трансплантациясы тұрақты ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді (алдағы бес жылдағы науқастар үшін болжам айтарлықтай қолайлы).
