Миома немесе лейомиома - жатырдың бұлшықет қабығының қатерсіз ісігі, ол тегіс бұлшықет жасушаларының дәнекер тініне айналуы нәтижесінде пайда болады. Ерте диагностиканың соңғы әдістеріне қарамастан, ісіктерді хирургиялық алып тастау қазіргі уақытта терапияның ең кең таралған әдістерінің бірі болып қала береді.
Патологияның таралуы
Гинекологиялық аурулардың құрылымында жатыр қуысындағы интрамуральды миома және басқа да қатерсіз ісік түрлері екінші орында. Репродуктивті жаста патологияның жиілігі орта есеппен 15-20% жағдайда, ал менопауза алдындағы кезеңде ол 30-35% жетеді. Соңғы уақытта «агрессивті» гинекологиялық және акушерлік терапия санының өсуіне, сондай-ақ диагностикалық шаралардың сапасының жақсаруына байланысты осы патологиямен 30 жасқа толмаған науқастар санының артуы байқалады.
Биіктігібілім беру әдетте баяу жүреді, әдетте бес жылдан астам. Кейбір жағдайларда ісіктің тез өсуі байқалады, ал бір жыл ішінде немесе одан да тезірек ол қалыпты жүктіліктің бес аптасына сәйкес келетін мөлшерге артады. Дәрігерлер жүктілік апталарында ісік мөлшерін анықтайды.
Жатыр ішілік миома бедеулікке, түсік тастауға, ұрықтың дұрыс орналасуына, жатырдан көп қан кетуге, мерзімінен бұрын босануға, етеккір циклінің бұзылуына және босану және босанғаннан кейінгі кезеңде әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін.
Операция жүктіліктің он төрт аптасына сәйкес келетін ісік мөлшері бойынша көрсетіледі, басқа жағдайларда радикалды емдеу тактикасы негізсіз. Бұл әдіс орган тек репродуктивті функцияны орындайды, содан кейін денеге теріс салдарсыз жойылуы мүмкін деген дәстүрлі көзқарасқа негізделген.
Бұл пікір қате, өйткені миоманың қатерлі ісікке айналу қаупі іс жүзінде жоқ. Жатырды алып тастағаннан кейін әйел репродуктивті және етеккір функцияларын жоғалтады, бұл кезде көптеген науқастар психоэмоционалды және вегетотамырлық бұзылыстарды сезінеді.
Консервативті ем, сондай-ақ патологияның дамуының ерте кезеңдерінде терапияның минималды инвазивті және инвазивті емес әдістерін қолдану ісіктердің өсуін тоқтатуға, регрессияны тудыруға және ұрпақты болу функциясының бұзылуына жол бермейді. Рас, интрамуральды жатыр миомасын емдеудің консервативті әдістерін қолдану мәселесі әлі де туындайды.медициналық қауымдастықтағы талқылаулар.
Жатыр миомасының негізгі түрлері
Оқшаулануына байланысты ісіктің бірнеше түрі бар:
- Ағзаның сыртқы бөлігінде субсерозды миома түзіліп, жамбас қуысына өтеді. Әдетте, ісіктің бұл түрі етеккір циклінің өзгеруіне әкелмейді немесе мүлдем көрінбейді, бірақ ол кейбір қолайсыздықтар тудыруы мүмкін, өйткені ісік айналадағы органдар мен тіндерге қысым жасайды.
- Жатыр миомасы (бұлшықет ішілік) бұлшықет қабатында локализацияланған және органның шамадан тыс ұлғаюына әкеледі. Бұл патологияның ең көп таралған түрлерінің бірі. Интрамуральды миомамен етеккір циклі бұзылады, жамбас аймағында ауырсыну және қысым пайда болады.
- Интерстициалды немесе бұлшықет аралық, жатыр қабырғаларының ішінде орналасқан. Орган біркелкі өседі, кейбір науқастар ауыр етеккір қан кетуіне шағымданады. Ауырсыну ісік, ісік немесе некроз мөлшерінің жылдам ұлғаюымен ғана пайда болады. Бұлшықет аралық миома көрші органдарға, атап айтқанда тік ішек пен қуыққа теріс әсер етеді.
- Шырышты қабық асты миомалары (субмукозды) мүше қуысын жабатын шырышты қабық қабатының астында өседі. Патологияның ауыр симптомдарының өршуіне әкеледі.
- Мойын миомасы мүшенің сәйкес бөлігінің бұлшықет қабатында түзіледі. Патологияның бұл түрі науқастардың тек 5% диагнозы қойылған.
Миома бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Көбінесе бірнеше түйіндерорганның әртүрлі бөліктерінде орналасады, бұл диагнозға әкеледі, мысалы, субмукозальды интрамуральды миома немесе патологияның басқа аралас түрлері. Бұл жағдайда емдеу көбінесе клиникалық көріністің анық еместігімен қиындайды. Мысалы, жатырдың субсерозды-интрамуральды миомасы кезінде етеккір циклі бұзылады, бұл интрамуральды үшін тән, бірақ субсерозды патологияда сирек кездеседі, бірақ сонымен бірге қоршаған органдар мен тіндерге қысым көрсетіледі.
Лейомиоманың себептері
Жатыр миомасының интрамуральды түйіндерінің пайда болу себептері туралы көптеген пікірлер бар. Кейбір ғалымдар неоплазманың ісік емес, миометрияның фокальды өсуінің нәтижесі деп санайды. Сонымен, миома бұлшықет талшықтарының күрделі араласуы бар жерлерде ғана пайда болуы мүмкін - дәл осы аймақтар дистрофиялық бұзылулардың даму қаупі бар аймақтар деп аталады. Бұл аймақтарда әртүрлі қолайсыз факторлардың әсерінен гипоксия пайда болуы мүмкін, бұл жыныстық гормондардың қалыпты секрециясының фонында бұлшықет жасушаларының бөліну және өсу үрдісін тудырады.
Сонымен қатар, өсу факторлары мен жыныстық стероидтардың әсерінен қалыпты бұлшықет талшықтарының мутациясының әсерінен шамадан тыс өсу пайда болуы мүмкін. Бұл қолайлы жағдайларда мүмкін болады. Заманауи медицина мұндай өзгеріске ықпал ететін молекулалық бұзылыстарды әлі анықтаған жоқ.
Тегіс бұлшықет талшықтары эмбриональды кезеңнен бастап өсу үрдісін сақтауы мүмкін. Олар ұзақ жолдан өтедідаму кезеңі - жүктіліктің он төрттен отыз аптасына дейін. Бұл кезде талшықтар әртүрлі сыртқы себептердің немесе аналық факторлардың (мысалы, жыныстық стероидтар, тропикалық гормондар және өсу факторлары) әсерінен оңай мутацияға ұшырайды. Мутацияға ұшыраған жасушалар эстрогендердің әсерінен бірінші етеккірден кейін дами бастайды. Қазіргі уақытта миоманың бұл теориясы ең дәлелденген.
Арандатушы факторлар
Жатыр миомасының интрамуральды түйіндерінің және басқа сипаттағы қатерсіз ісіктердің дамуын қоздыратын негізгі қауіп факторлары:
- Қолайсыз тұқым қуалаушылық. Ең жақын туыстары бірдей аурудан зардап шеккен әйелдерде патологияның ықтималдығы жоғары.
- Ерте жыныстық жетілу және етеккір.
- Балалар жоқ. Толық мерзімді жүктілік санының артуы тәуекелді айтарлықтай төмендетеді. Үш толық мерзімді жүктілігі бар әйелдерде – 50-90%-ға.
- Артық салмақ және төмен физикалық белсенділік. Сонымен қатар жыныстық жетілуден кейінгі семіздік үлкен қауіп болып табылады.
- 35 жасқа дейін гипертонияның болуы және бес жыл бойы гипертензияға қарсы препараттарды қабылдау.
- Жиі стресс және созылмалы психоэмоционалдық стресс.
- Жүктілік кезіндегі түсік, әсіресе хирургиялық жолмен. Жатыр қуысының жиі диагностикалық және емдік кюретажы.
Патологияның даму механизмі
Жатыр миомасы жергілікті фонында дамидықанның толып кетуіне және калий иондарының жиналуына әкелетін тамыр қабырғаларының икемділігінің төмендеуі. Басқа нұсқаға сәйкес, неоплазма эстрогендердің жасуша өлімінің механизмдеріне әсер етуі нәтижесінде пайда болады. Соңғы жылдары өзара байланысты басқа механизмдер құрылды:
- Репродуктивті жүйенің гормондарынан зардап шеккен тіндердің сезімталдығын арттыру.
- Тегіс бұлшықетке әсер ететін гормондардағы өзгерістер.
- Ісік аймағындағы жаңа тамырлардың түзілу процестерінің өзгеруі.
Жатыр миомасының даму кезеңдері
Интрамуральды миоманың және ұқсас сипаттағы, бірақ локализациясы басқа гинекологиялық патологиялардың дамуында үш кезең бар:
- Ұсақ тамырлар шоғырланған жерде өсу аймағының қалыптасуы. Мұндай қауіпті аймақтар метаболикалық процестердің жоғары жылдамдығымен, қан тамырлары мен тіндердің қабырғаларының өткізгіштігімен сипатталады.
- Ісік кішкентай түйін түрінде ерекшеленеді. Неоплазма көрші тіндерден анық ажыратылмайтын талшықтардан тұрады.
- Білім шекаралары айқын тығыз түйін ретінде анықталады. Капсуланы қоршаған тіндер түзеді. Түйін кәдімгі талшықтардан үлкен өлшемімен, ядроларының тығыздығымен, цитоплазмадағы жеке бұлшықет талшықтарының мөлшерімен ерекшеленеді.
Клиникалық симптомдар
Әйелдердің 50% дерлік ауру көрініссіз дамиды және жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі немесе гинекологтың жоспарлы тексеруі кезінде кездейсоқ анықталады. Дегенмен, клиникалық белгілер болуы мүмкінәртүрлі болуы:
- Іштің төменгі бөлігіндегі әртүрлі қарқындылық пен сипаттағы ауырсыну. Пациенттердің үштен бірінде ауырсыну ауырсыну немесе тартылу болып табылады, бұл жүйке талшықтарының плексусына қысыммен және перитонеумның созылуымен байланысты. Егер ісік тез өссе, сезімдер күшейеді. Некроздың дамуымен ауырсыну қызба, құсу және жалпы әлсіздікпен бірге жүруі мүмкін.
- Циклдан тыс қан кету, ұзақ немесе тым ауыр етеккір циклі. Қан жоғалту бас ауруына, әлсіздікке, жүрек бұлшықетіндегі дегенеративті өзгерістерге, анемияға, шаршауға әкеледі.
- Жамбас функциясының бұзылуы. Симптом жиі зәр шығару, іш қату арқылы көрінеді.
- Іштің төменгі бөлігінде тығыз массаның болуы.
- Бедеулік (жатыр миомасы бар әйелдердің 30%-да кездеседі) немесе түсік.
Ауруды емдеу әдістері
Интрамуральды миоманы емдеу үш негізгі тактикаға қысқарады: күту, консервативті терапия, хирургиялық араласу. Аурудың кең таралғандығына қарамастан, науқастарды басқару алгоритмі әлі жасалмаған, сондықтан көп нәрсе дәрігерге байланысты.
Күтілетін тактика
Бұл әдіс пациенттердің аз санына жарамды. Бұл топқа патологияның белгілері жоқ әйелдер кіреді, ал ісік мөлшері жүктіліктің 10-12 аптасына сәйкес келеді, отбасында қазірдің өзінде балалар бар, болашақта жүктілік жоспарланбайды. Науқастар астында болуы керекультрадыбыстық көмегімен бақылау және ісік маркерлерінің қан деңгейін бақылау.
Дәрігерлер пациенттерге 3 кг-нан асатын салмақты көтеруден, ауыр физикалық күш салудан, термиялық ванналардан, іш массажынан, денені ораудан, ұзақ уақытқа күн сәулесінде болудан және солярийге барудан, босануды бақылау таблеткаларын өздігінен таңдаудан бас тартуды ұсынады. іште косметикалық әдістерді және жамбас аймағында кез келген физиотерапиялық процедураларды қолдану.
Консервативті ем
Консервативті терапия гормоналды препараттарды қабылдауды қамтиды, олардың ең тиімдісі GnRH және гипоталамус гормонының аналогтары болып табылады. Оларды қолдану нәтижесінде эстроген мен прогестерон синтезі төмендейді, ал ісік көлемі 55% -ға дейін төмендеуі мүмкін, сонымен қатар ауырсыну және қан кету тоқтайды. Бірақ мұндай препараттар, тіпті қысқа уақыт ішінде қолданғанда, жанама әсерлері бар: айқын тамырлық реакциялар, ыстық жыпылықтау сезімі, жүрек айнуы және сүйек тығыздығының төмендеуі.
Белсенді миома терапиясы
Белсенді тактика аз инвазивті және хирургиялық процедураларды қамтиды. Селективті артерия эмболизациясы қолданылады, оның тиімділігі шамамен 98,5% құрайды. Пікірлерге сәйкес, мұндай диагноздан кейін интрамуральды миома 40% жағдайда қайталанады. Хирургиялық араласу пациенттердің 80% үшін негізгі терапия әдісі болып табылады. Хирургиялық кесу әсіресе күрделі жағдайларда, мысалы, субсерозды-интрамуральды миома кезінде қолданылады.
Операцияға көрсеткіштер
Абсолюттіараласуға қарсы көрсеткіштер:
- Ісік мөлшері жүктіліктің 14 аптасынан асқан.
- Менопаузадан кейінгі кез келген прогресс немесе репродуктивті жасқа дейінгі жылдам өсу.
- Жатыр мойнындағы локализация.
- Көп қан жоғалтумен ұзақ етеккір.
- Түйін некрозы.
- Бедеулік миомадан туындаса.
- Жамбас мүшелеріне ісіктің теріс әсері.
Операция әдісі мен көлемін таңдау әйелдің жасына, қатар жүретін аурулардың болуына, болашақта жүктілікті жоспарлауына байланысты жүргізіледі.
