Қарыншаішілік блокада – жүрекке әртүрлі факторлардың әсерінен жүрек қарыншалары арқылы электрлік импульстарды өткізудің бұзылуымен сипатталатын ауру, бірақ бұл факторлар болмауы мүмкін. Бұл патология әртүрлі жастағы науқастарда дамуы мүмкін. Көп жағдайда ауру қартайған кезде анықталады. Блокадалар 100 000-ның 5-інде балаларда да болуы мүмкін.
Аурудың ерекшеліктері
Қарыншаішілік блокаданың қалай және қандай себептермен дамитынын түсіну үшін жүректің барлық құрылымдарының дәйекті, үздіксіз және ырғақты электрлік қозуын қамтамасыз ететін миокард жүйесінде Пуркинье талшықтары деп аталатын оқшауланған бұлшықет жасушалары бар екенін түсіну керек. Оның жинақтары.
Алғашқы білім ұсынылдықарыншаларда орналаса отырып, электрлік қозғыштығының жоғарылауымен сипатталатын кардиомиоциттер. Сол және оң тармақтар аяқ деп аталады, соңғысының артқы және алдыңғы тармақтары бар. Диаметрі кішірейе отырып, олар Пуркинье талшықтары болып табылатын көптеген ұсақ бұтақтарға ыдырайтын сияқты.
Жүректегі барлық органикалық немесе функционалдық өзгерістерге байланысты электрлік сигналдар жолында кедергілер пайда болады. Бұл жағдайда импульс жүректің қарыншалары бойымен одан әрі өтпейді (белгілі бір жағдайда). Төменде орналасқан аумақтар осыған байланысты жиырыла алмайды және қозғалмайды. Бұл кардиограммада көрінеді.
Көрініс орны
Қарыншаішілік блокада қарыншалардың кез келген жерінде болуы мүмкін. Сондықтан пайда болған бұзушылықтар спецификалық емес және Хис шоғырының блокадасы болып бөлінеді. Осы кіші түрлердің әрқайсысының өз ЭКГ критерийлері бар.
Бір қызығы, қарыншаішілік блокада тіпті абсолютті сау адамда да оның әл-ауқатына әсер етпей дамуы мүмкін. Бірақ бұл әлі де оң жақ бұтақ бойымен өткізгіштік бұзылыстары болып саналады. Сол жақ гемиблокты тіркеу кезінде, сондай-ақ терминалдық тармақтардың екі немесе үш байламы блокадасы кезінде жүрек патологиясының қандай да бір түрі бар деп есептеледі.
Себептер
Қарыншаішілік өткізгіштік блокадасының себептері, әдетте, балалық шақта пайда болады. Бұл бұзылыстың дамитын аурулары сияқты болуы мүмкіноң және сол гемблок. Бұған қоса, терминал тармақтарының блокадасы әсер етуі мүмкін.
Бұл ауруларға мыналар жатады: кардиомиопатия, миокардит, жүре пайда болған немесе туа біткен ақауларға байланысты жүрек архитектурасының бұзылуы, кардиосклероз, жүрек ісіктері. Бірақ сіз алдын ала үрейленбеуіңіз керек, өйткені балаларда да, жасөспірімдерде де оң аяқтың толық емес, тіпті толық блокадасы қалыпты жағдай болып саналады, бұл көбінесе сау жүрек фонында пайда болады.
Ересек және егде жаста жүректің қарыншаішілік блокадасы мүлдем басқа себептермен дамиды. Барлық жағдайлардың жартысы дерлік өткізгіш шоғыр аймағында миокардты қоректендіретін артерияның атеросклеротикалық зақымдалуымен байланысты. Бұл миокард ишемиясын тудырады. Созылмалы ишемиядан басқа, жедел миокард инфарктісі бұл мәселеге әкеледі.
Барлық жағдайлардың шамамен үштен бірі артериялық гипертензияға байланысты. Сондай-ақ жүректің туа біткен ақаулары мен ревматизм қарыншаішілік блокаданың жиі себебі болуы мүмкін.
Жасына қарамастан блокадалар алкогольмен немесе оның суррогаттарымен улану, гиперкалиемия, әдетте, бүйрек жеткіліксіздігі, кеуде қуысының жарақаттары, белгілі бір препараттарды шамадан тыс қолдану арқылы туындайды. Мысалы, құрамында калий бар және кейбір психотроптық препараттармен улану кезінде қарыншаішілік блокада дамиды.
Симптомдар
Көбінесе бұл ауру симптомсыз өтеді. Егер қарыншаішілік блокаданың белгілері болса, онда олар осы блокадаға әкелген негізгі патологияға байланысты. Мысалы, миокард ишемиясындабас ауруы пайда болады, әдетте бастың артқы жағында, ретростернальды ауырсыну. Миокардит ентігумен және кеудедегі жайсыздықпен көрінеді.
Егер науқаста ЭКГ-да белгілі бір күдікті шағымдармен бірге жүретін қарыншаішілік блокада болса, онда науқасты шұғыл түрде жүрек патологиясына тексеру керек.
Толық блокадаға назар аударыңыз
Толық блокадаға ерекше назар аудару керек, егер ол бірінші рет пайда болса, сонымен қатар кеуденің сол жағында немесе төс сүйегінің ауырсынуымен бірге жүрсе. Шындығында, кардиограммада толық сол жақ блокаданы тану мүмкін емес. Осы себепті, кеудедегі күйдірілген немесе басу ауырсынуымен жүретін толық сол жақ блокада пайда болса, науқасты жедел миокард инфарктісіне тексеріп, мүмкіндігінше тезірек кардиологиялық стационарға жатқызу керек.
Спецификалық емес қарыншаішілік блокада, әдетте, науқасқа ыңғайсыздық тудырмайды, бірақ көп жағдайда ауру тудыратын ауруға жатқызылуы мүмкін белгілермен бірге жүреді.
Диагностика
Көп жағдайда бұл блокаданы кардиограмма жасау арқылы ғана анықтауға болады. ЭКГ-да оң жақ қарыншаішілік блокаданың белгісі кеңейтілген және өзгерген М-тәрізді кешен болып табылады. Бұл кезде сол жақ бұтақтардың бойында ойық және терең тіс байқалады. Толық блокада толық емес блокададан кешеннің ұзақтығы бойынша ерекшеленеді. Толықблокада, кешен 0,12 с артық, ал толық болмаса, бұл көрсеткіштен төмен болады.
Ересектердегі ЭКГ-да сол жақ қарыншаішілік блокаданың белгісі кеуденің сол жақ өзектерінде деформацияланған және кеңейген қарыншалық комплекс болады. Оң жақта тістері бар.
Терминалды филиалдардың жергілікті блокадасы
Жергілікті интравентрикулярлық блок деп те аталатын жергілікті терминалды блокада да дамуы мүмкін. Әдетте бұл түр негізінен жедел инфаркттан туындайды. Фокальды интравентрикулярлық блокада некротикалық кардиомиоциттермен ұсынылған жедел «зақымдану блогы» сипатталады. Олар электрлік импульстардың жолында кедергілер болған кезде пайда болады, төртінші кеуде тармағына R толқынының өсуінің жетіспеушілігі бар.
Инфаркті кезіндегі жергілікті қарыншаішілік блокада дәл миокард некрозы аймағының ішінде қалыптасады, патологиялық Q тісшесінің ыдырауымен көрінеді. Олар зақымданған аймаққа ең тән өзектерде байқалады. Ақырында, ересек адамда ЭКГ-да пери-инфаркті жергілікті қарыншаішілік блокада кардиомиоциттердің некроз ошағы арқылы анықталуы мүмкін. Ол ойық және деформацияланған тіс сияқты көрінеді.
ЭКГ-да жергілікті қарыншаішілік блокадада Q тісшесін көру мүмкін болмайтынын есте ұстаған жөн. Оның пайда болуы кардиограммада дәл осы блокадамен жасырылған жедел миокард инфарктысының болуын анық көрсетеді.
Қосымша емтихандар
Диагноз қою кезіндеблокада, пациент, әдетте, қосымша зерттеулерді қажет етеді. Дәл және дұрыс диагноз қою үшін кардиологтарға осы үш әдістің бірін немесе барлығын қолдану ұсынылады.
Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі немесе эхокардиоскопия. Бұл процедура миокардитке, жүрек ауруына, миокард инфарктісіне күдік болған жағдайда тағайындалады. Науқас стационарлық емделу фактісін жоққа шығарса, Эхо-КС міндетті болып саналады, өйткені әйтпесе науқастың аяғында инфаркт болуы мүмкін, бұл оның денсаулығына өліммен әсер етеді.
Тағы бір әдіс – коронарлық ангиография. Ол коронарлық артериялардың өткізгіштігін егжей-тегжейлі бағалау, сондай-ақ шунттау немесе стенттеу қажеттілігі бар-жоғын анықтау үшін жасалады.
Соңында 24 сағаттық Холтер ЭКГ мониторингі жиі тағайындалады. Бұл әсіресе тұрақты емес блокада үшін пайдалы. Бұл тахиаға тәуелді блокадаға, яғни тахикардияға байланысты болуы мүмкін, ол өзін көрсетеді және физикалық жүктеме кезінде күшейеді.
Маған блокаданы емдеу керек пе?
Бұл аурудың жиі асимптоматикалық болатынын және жүрек патологиясын көрсетпейтінін ескере отырып, көпшілігі оны емдеуге тұрарлық па деген сұрақ туындайды.
Дәрігерлердің ұсынымдары бойынша мұндай блокадаларды емдеу науқаста шын мәнінде жүрек-қантамыр жүйесінің патологиясы болған кезде ғана қажет, бұл осы мәселеге әкеледі.
Мысалы, жедел миокард инфарктісінде хирургиялық араласу немесе консервативті әдістермен емдеу ұсынылады. Соңғы жағдайда аналогтар тағайындаладынитроглицерин, есірткілік анальгетиктермен анальгезия, массивті антиагреганттық және антикоагулянттық терапия. Миокардит анықталса, қабынуға қарсы терапия жүргізіледі, ал кардиосклероз кезінде жүрек гликозидтері мен диуретиктер тағайындалады, әсіресе ауру созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің фонында дамитын болса.
Белгіленудің себебі жүрек ақауы болса, хирургиялық түзету қажет.
Блокада қаупі
Әрбір қарыншаішілік блок нақты қауіп емес екенін түсіну керек. Мысалы, егер ол толық емес және бір сәулелі болса, онда сіз оған мүлдем назар аудармауыңыз керек, әсіресе ол қандай да бір негізгі аурудан туындамаса.
Екі сәулелі блокада көп жағдайда үш сәулелі блокадаға айналады. Соңғысы қарыншалар мен жүрекшелер арасындағы өткізгіштіктің толық бітелуіне әкеледі. Бұл жағдайда құрысулар, сананың жоғалуы мүмкін. Бұл жағдайда науқастың өміріне қауіп төнеді. Жүректің кенет тоқтап қалуы және өлім ықтималдығы бар.
Өлім мүмкіндігі
Сондықтан, ең қорқыныштысы - екі сәулелік His блокадасы, ол негізгі жүрек ауруының белгілерімен біріктіріледі. Бұл жағдайда науқастың жағдайын мұқият бақылау қажет, өйткені өлім қаупі бар.
Кардиограммада екінші немесе үшінші дәрежелі АВ блокадасының белгілері пайда болған кезде дәрігер кардиостимулятор орнатуды шешеді. Оның болуы маңыздытіпті ауыр ұстамалары жоқ науқастарға да имплантацияланады, өйткені олардың өміріне қауіп әлі сақталады.
Айта кету керек, АВ блокадасынан басқа, интравентрикулярлық ақаулар бұл қасиет қарыншалық фибрилляцияны, қарыншалық тахикардияны тудырады, ол да өліммен аяқталуы мүмкін.
Алдын алу
Бұл жағдайда ырғақ бұзылуынан жүрек ауруынан кенет өлімнің алдын алу әдісі белсенді түрде қолданылуда.
Шын мәнінде профилактиканың бұл түрі кардиологқа, электрокардиограммаға жүйелі түрде барудан, сондай-ақ қажет болған жағдайда кардиостимуляторды имплантациялау туралы уақтылы және жедел шешім қабылдаудан тұрады.
Бұл ауруға қарсы профилактикалық шара ретінде, сондай-ақ жалпы жүрек-қан тамырлары патологиясының ықтималдығын азайту үшін өмірдегі жағымсыз стресстік жағдайлардан аулақ болу, алкогольді ішу мен темекі шегуден үзілді-кесілді бас тарту, салауатты өмір сүруге ұмтылу ұсынылады. өмір салты, қалыпты дене шынықтыру және спортпен шұғылдану.
Дәрі-дәрмекті міндетті түрде қабылдаңыз, бірақ ешбір жағдайда дәрігердің барлық ұсыныстарын орындап, өзін-өзі емдеуге болмайды.
Дәрігерге бару
Инфаркттан немесе басқа да ауыр жүрек патологиясынан кейін, кем дегенде алғашқы алты айда кардиологқа жүйелі түрде бару керек. Бұл жағдайыңызды түзетеді, асқынуларды (бар болса) анықтайды және оларды тез жояды.
Осы блокаданың кез келген түрінің бастапқыда болатынын бөлек атап өткен жөн.кезең жоғары көңіл бөлуді қажет етеді, дәрігермен міндетті түрде кеңес алу керек.
Ең алдымен терапевтке немесе кардиологқа бару керек, ол сізге бұл аурудан шынымен қорқу керек пе, қандай тексерулерден өту керек, терапияны қалай құру керектігі туралы кеңес бере алады. Өйткені, біз осы мақалада атап өткендей, бұл ауру мүлдем зиянсыз болуы мүмкін және сіздің өміріңіз бен денсаулығыңызға елеулі қауіп төндіруі мүмкін. Соңғы жағдайда стационарлық емдеу қажет болады, мүмкін хирургиялық араласу.
