Тромбофлебиттен кейінгі ауру терең тамыр тромбозынан кейін дамитын төменгі аяғынан веноздық қанның шығуының созылмалы қиындауымен сипатталады. Клиникалық түрде бұл патологиялық жағдай өткір тромбоздан кейін бірнеше жылдан кейін ғана көрінуі мүмкін. Бұл кезде пациенттер зақымданған аяқ-қолында жарылу сезімін сезінеді, түнгі ауырсынуды, ісінуді және сақиналы пигментацияны дамытады, уақыт өте келе талшықты тығыздыққа ие болады.
«Посттромбофлебиттік ауру» диагностикасының диагностикалық қорытындылары (ICD коды 10 I87.0) аяқ-қол веналарын ультрадыбыстық зерттеу нәтижелеріне және анамнездік деректерге негізделген. Қан айналымы декомпенсациясының жоғарылауы осы патологияны хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады.
Болған себептер
Терең вена тромбозы кезінде тамырдың люменінде тромб пайда болады. Жедел процесс басылғаннан кейін тромбозмассалар ішінара лизиске ұшырап, дәнекер тіндермен ауыстырыла бастайды. Егер бұл жағдайда лизис басым болса, реканализация пайда болады, онда тамырдың люмені қалпына келтіріледі. Тромбалар дәнекер тін элементтерімен ауыстырылған кезде окклюзия дамиды (тамыр люменінің толық жабылуы).
Тамыр люменін қалпына келтіру әдетте тромб локализациясы аймағындағы клапан құрылымдарының бұзылуымен бірге жүреді. Сондықтан, белгілі бір процестердің басым болуына қарамастан, флеботромбоздың нәтижесі көп жағдайда терең тамырларда қан ағымының тұрақты бұзылуы болып табылады.
Бұл тамырлардағы қысымның жоғарылауы кеңеюдің (эктазия) дамуына және перфорациялық тамырлардың істен шығуына ықпал етеді. Терең тамырлардан қан беткейлік тамырлардың люмендеріне шығарыла бастайды. Тері астындағы тамырлар кеңейе бастайды, сонымен қатар дәрменсіз болады. Кейіннен патологиялық процеске төменгі аяқтың барлық веноздық тамырлары қатысады.
Бұл жағдайдың келесі сөзсіз асқынуы микроциркуляцияның бұзылуы болып табылады. Терінің бұзылған тамақтануы трофикалық жаралардың пайда болуына әкеледі. Қанның веналар арқылы қозғалуы негізінен бұлшықет жиырылуымен қамтамасыз етіледі. Ишемияға байланысты бұлшықеттердің жиырылу қабілеті бірте-бірте әлсірейді, бұл веноздық жеткіліксіздік белгілерінің кейінгі прогрессиясына әкеледі.
Жіктеу
Медицинада тромбофлебиттен кейінгі ауру сияқты патологияның ағымының екі нұсқасы бар.(ісіну-варикозды және ісіну формалары), сонымен қатар дамудың үш кезеңі:
- Өтпелі ісіну, ауыр аяқ синдромы.
- Трофикалық бұзылыстармен (тері пигментациясының бұзылуы, липодерматосклероз, экзема) жүретін тұрақты ісіну.
- Трофикалық жаралар.
Симптоматика
Тромбофлебиттен кейінгі аурудың алғашқы белгілері көп жағдайда жедел тромбоз дамығаннан кейін бірнеше ай немесе жылдар өткен соң пайда болады. Аурудың бастапқы кезеңдерінде адамдар ауырсынуға, аяқтың толықтық сезіміне, жүру немесе тұру кезінде ауырлық сезіміне шағымданады. Жатып, аяқ-қолды көтергеннен кейін симптомдар тез төмендейді. Тромбофлебиттен кейінгі ауру патологиясының тән белгісі ауру аяқ-қол бұлшықеттерінің ауырсынатын құрысулары болып табылады, олар негізінен түнде пайда болады.
Варикозды өзгерістер
Клиникалық флебология саласындағы заманауи зерттеулер бұл патологияның шамамен 25% жағдайда төменгі аяқтың тамырларының қабырғаларында варикозды өзгерістермен бірге жүретінін көрсетті. Барлық дерлік науқастарда әртүрлі дәрежедегі ісіну байқалады. Ісінудің бастапқы пайда болуынан бірнеше айдан кейін жұмсақ тіндерде индурациялық бұзылулар пайда болады. Тері астындағы тіндерде және теріде талшықты тіндердің түзілу процесі басталады. Жұмсақ тіндер тығыздыққа ие болады, тері тері астындағы тінмен дәнекерлене бастайды және оның қозғалғыштығы жоғалады.
Сақиналы пигментация
АрнайыТромбофлебиттен кейінгі ауру сияқты аурудың симптомы сақина тәрізді пигментация болып табылады. Ұқсас өзгерістер тобықтардың үстінде басталып, төменгі аяқтың төменгі бөлігін бірте-бірте жабады. Болашақта бұл аймақта дерматит, жылау немесе құрғақ экзема дамуы мүмкін және аурудың кеш кезеңінде ұзақ емделмейтін трофикалық жаралар пайда болады.
Төменгі аяғындағы тромбофлебиттен кейінгі ауру әртүрлі науқастарда әртүрлі жолмен жүруі мүмкін. Кейбір науқастарда ұзақ уақыт бойы патологиялық процесс өте әлсіз немесе орташа симптомдармен көрінеді, қалғандарында ол тез дамиды және трофикалық бұзылулардың дамуына және тұрақты мүгедектікке әкелуі мүмкін.
Диагностикалық шаралар
Тромбофлебиттен кейінгі аурудың патологиясына күдік болса, дәрігер науқастың тромбофлебит сияқты аурумен ауырғанын анықтауы керек. Бұл аурумен ауыратын кейбір науқастар уақытында флебологтарға жүгінбейді, сондықтан анамнезді нақтылау кезінде аяқтың ұзаққа созылған ісіну эпизодтарына және онымен қанықтыру сезіміне назар аудару керек.
Диагнозды растау үшін кейбір аспаптық диагностикалық әдістер жүргізіледі, мысалы, төменгі аяғындағы тамырлардың ультрадыбыстық зерттеуі. Зақымданудың пішінін, локализациясын және гемодинамикалық бұзылулардың дәрежесін анықтау үшін:
- аяқ-қолдардың радионуклеоидты флебографиясы;
- реовазография;
- ультрадыбыстық ангиосканирлеу.
Терапия
Бейімделу кезіндекезең (тромбофлебиттен кейінгі алғашқы 12 ай), науқастарға консервативті ем тағайындалады. Хирургиялық араласудың негізгі көрсеткіші прогрессивті сипаттағы проблемалы аяқтың қан айналымын ерте декомпенсациялау болып саналады.
Бейімделу кезеңі аяқталғаннан кейін терапиялық тактика негізінен тромбофлебиттен кейінгі тамыр ауруы сияқты аурудың сатысы мен формасына байланысты. Қан айналымы бұзылыстарын компенсациялау және субкомпенсациялау кезеңінде компрессиялық серпімді құралдарды (іш киім, шұлықтар), сондай-ақ физиотерапиялық шараларды үнемі қолдану ұсынылады. Қан айналымы бұзылыстарының белгілері болмаса да, тромбофлебиттен кейінгі аурумен ауыратын науқастар ауыр физикалық жұмыста, суықта, ыстық цехтарда, сондай-ақ аяқтарында ұзақ тұрумен байланысты жұмыстарда қарсы көрсетілімдер.
Қанайналым декомпенсациясының белгілері болса, науқасқа антиагреганттар санатындағы дәрілер (пентоксифиллин, дипиридамол, ацетилсалицил қышқылы), фибринолитиктер, веноздық қабырғаның қабынуын азайтатын препараттар (гидроксиэтилструтозид, жылқы сығындысы) тағайындалады., трибенозид, троксерутин). Трофикалық бұзылулар болған кезде мультивитаминдер, пиридоксин, десенсибилизациялық препараттар көрсетіледі. «Посттромбофлебит ауруы» диагнозымен клиникалық ұсыныстарды қатаң сақтау керек.
Хирургиялық емдеу
Операция мүмкін емеспатологияны толығымен жою. Операция тек веноздық жүйеде патологиялық бұзылулардың пайда болуын кешіктіруге көмектеседі. Осыған байланысты хирургиялық емдеу консервативті терапиядан оң нәтиже болмаған жағдайда ғана жүзеге асырылады.
Хирургиялық араласу түрлері
Тромбофлебиттен кейінгі ауруды (ICD 10 I87.0) диагностикалау үшін хирургиялық араласудың келесі түрлерін атап өткен жөн:
- Түзету операциялары (минифлебэктомия және флебэктомия), олар арқылы варикозды веналардан зардап шеккен көктамырлар жойылады, сонымен қатар байланысқан тамырлар байланады.
- Реконструктивтік хирургия (пластика және тамырларды резекциялау, шунттау деп аталатын).
Бүгінгі күнге дейін ешқандай терапевтік әдіс, соның ішінде хирургиялық емдеу тромбофлебиттен кейінгі аурудың прогрессивті дамуын оның қолайсыз ағымында тоқтата алмайды. Диагноз қойылғаннан кейін шамамен 10 жыл өткен соң науқастардың 38%-ы мүгедек болып қалады.
Емдеуге қандай дәрілер қолданылады?
Тромбофлебиттен кейінгі ауру – аурудың ағымын бәсеңдететін және симптомдардың қарқындылығы мен ауырлығын төмендететін әртүрлі дәрі-дәрмектерді үнемі қолдануды қажет ететін патологиялық процесс. Пациенттерге тамыр қабырғаларын қорғайтын және қалпына келтіретін, микроциркуляцияны қалыпқа келтіретін препараттар тағайындаладықан және реологиялық көрсеткіштер. Дәрілер екі айлық курстарда, үзілістермен қабылданады. Төменгі аяқтың тромбофлебиттен кейінгі ауруы өте жағымсыз.
Емдеу сонымен қатар науқасқа антиоксиданттар, антиагреганттар және қабынуға қарсы препараттарды беруден тұрады. Егер жұқтырған трофикалық жаралар пайда болса, антибиотиктер тағайындалады. Содан кейін бұл препараттарға репаранттар мен флеботониктер қосылады. Жүйелік препараттардан басқа, антитромботикалық және қабынуға қарсы қасиеттері бар майларды, гельдерді, кремдерді қолдану қажет. Ең көп тағайындалған дәрілердің арасында:
- гепаринді жақпа;
- "Троксевасин";
- "Флебодия";
- Detralex.
Емдеу кезеңіне, аурудың сатысына және асқынуларға байланысты радон ванналары, электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация, озон ванналары және басқа процедуралар тағайындалуы мүмкін.
