Қайталанатын бронхит (ICD-10 кодына сәйкес – J 20) – жыл ішінде 3 немесе одан да көп рет қайталанатын, бірақ қайтымсыз бұзылуларға әкелмейтін бронх шырышты қабатының қайта дамитын ұзаққа созылған қабынуы. тыныс алу жүйесінің функционалдық қасиеттері. Ауру көп жағдайда субфебрильді жағдаймен, дөрекі дымқыл жөтелмен, кейде - сырылдармен және бронхоспазммен бірге жүреді. Диагнозды бронхография, өкпенің рентгенографиясы, тыныс алу функциясы, аллергиялық сынақтар, қақырықты бактериялық мәдениет арқылы анықтайды. Бронхиттің қайталануы үшін дәрі-дәрмекпен емдеу (бронходиляторлар, муколитиктер, антигистаминдер) және қалпына келтіру шаралары (діріл массажы, тыныс алу жаттығулары, физиотерапия) қолданылады. Қажет болса, вирусқа қарсы және бактерияға қарсы препараттар тағайындалады.
Патологияның жалпы сипаттамасы
Қайталанатын бронхит – ұзақтығымен жыл бойы қайталанатын (3-4 ретке дейін) бронхит эпизодтары2-3 аптаға дейін. Көбінесе олар бронхоспазм белгілерімен кездеседі, бірақ ауру тыныс алудың қиындықтарымен бірге жүрмеуі мүмкін. Сонымен қатар, бронх-өкпе жүйесінде қайтымды өзгерістер бар. Балаларда қайталанатын бронхит ересектерге қарағанда жиі кездеседі. Көбінесе бұл ауру мектепке дейінгі жастағы балаларға әсер етеді. Жетілу кезінде мұндай науқастар бронх қабырғаларының құрылымдарының тұрақты зақымдануымен және мерзімді өршуімен пайда болатын созылмалы бронхитті дамытады.
Қай жаста болады?
Қайталанатын бронхит әдетте өмірдің екінші жылында пайда болады және бұл клиникалық көрініс ерте жастағы барлық респираторлық патологиялардың 1/3 бөлігін құрайды. Ең жоғары аурушаңдық 4-6 жас аралығындағы балалар арасында байқалады, кейін бірте-бірте пре-және жыныстық жетілу кезеңінде төмендейді.
Кедергі белгілері
Бұл ауру әдетте тосқауыл белгілерін тудырмайды. Аллергендер арқылы емес, обструктивті синдроммен қайталанатын бронхит бар. Аурудың қайталануы суық кезеңдерде жиі кездеседі, екінші нұсқа - жылдың кез келген уақытында.
Қайталанатын бронхит өкпе мен бронхтарда склероздың өршуіне және дамуына бейім емес, бірақ бұл патологиялық процесс созылмалы бронхит, жедел пневмония және бронх демікпесінің дамуына қолайлы жағдай жасайды.
Себептер
Бұл аурудың жіті респираторлық инфекциялармен байланысы, вирустық, хламидиоздық,микоплазма, сирек кездесетін бактериялық табиғат (көкжөтел, туберкулез). Бронхит эпизодтары жиі жедел вирустық инфекциялар (риновирус, парагрипп, РСВ, қызылша) және пневмония фонында қайталанады. Жиі ауыратын балаларда бейімділік байқалады. Қайталанатын обструктивті бронхиттің себептерін анықтау маңызды.
Трахеобронхиальды ағаштың шырышты қабығының вирустармен зақымдануы диффузды қабыну үрдісіне, кірпікшелі эпителийдің функционалдық қабілетінің төмендеуіне, нейрорегуляцияның бұзылуына, шырышты клиренстің жеткіліксіздігіне және спецификалық емес бронх реактивтілігінің дамуына әкеледі. Олар әбден таныс тітіркендіргіштерге (салқын ауа, күшті иіс, физикалық белсенділік) патологиялық реакция жасай бастайды.
Алдын ала алатын факторлар
Қайталанатын бронхиттің пайда болуында алдын ала болжаушы факторлар өте маңызды. Бұл, ең алдымен, бала ағзасының ерекшеліктері - бронх құрылымдарының және иммунитеттің жетілмегендігі, лимфоидты тіннің жиі созылмалы патологиясы, аллергиялық көңіл-күй, тыныс алу жолдарының ақауларының (екіншілік және туа біткен) иммун тапшылығы жағдайының болуы.). Алкогольді фетопатия, аспирациялық синдром, ананың жүктілік кезінде және емшек сүтімен емізу кезінде темекі шегуі, механикалық желдету бронхтың гиперреактивтілігінің дамуына әкеледі. Муковисцидоз және тыныс алу жолдарындағы бөгде заттар да қайталанатын бронхит белгілерімен бірге жүреді. Бронхиттің қайталануы жағымсыз климаттық жағдайлардың (температураның өзгеруі, жоғары ылғалдылық), тұрмыстық және өндірістік ластану әсерінен болуы мүмкін.ауа.
70-80% педиатриялық науқастарда басқа бронх-өкпе аурулары болмаған кезде пайда болатын обструктивті түрі бар. Балалардағы осы ауруда байқалатын тыныс алу жолдарының люменінің тар болуына байланысты бронхиальды обструкция жиі ЖРВИ фонында шырышты қабықтың қабыну өзгерістерінен туындайды. Науқаста аллергияның болуы (тері сынамалары оң, тері бөртпесі) және дәнекер тінінің дисплазиясы мұндай науқастарды обструктивті бронхиттің қауіп тобына жатқызуға мүмкіндік береді. РСВ инфекциясы қалыпты иммундық жауаптың қалыптасуын бұзуы және атопиялық иммундық жауап пен ауа аллергендеріне сенсибилизацияны қалыптастыруы мүмкін. Аллергиялық белгілері жоқ обструкциямен және Ig E төмен деңгейімен қайталанатын бронхитте обструкция эпизодтарының көпшілігі 3-4 жаста өтеді.
Симптомдар
Қайталанатын бронхит кезінде жыл сайынғы мерзімді өршулер пайда болады, әдетте 2-4 аптаға созылады. Қайталану белгілері, әдетте, бастапқы жедел қабынуға қарағанда әлдеқайда жеңіл және ЖРВИ клиникалық белгілерінен басталады. Бұл кезде температураның шамалы көтерілуі және кейбір катаральды құбылыстар байқалады: ринит, мұрын бітелуі, тамақ ауруы, бас ауруы. Бірте-бірте, 3-6 күннен кейін жөтел пайда болады: алдымен ауырсыну және құрғақ, кейінірек ылғалды және өрескел, сирек пароксизмальды. Бұл кезде тұтқыр шырышты-іріңді қақырық бөлінеді. Күні бойы науқаста бірте-бірте басым болатын жөтел барпатологияның клиникалық көрінісі. Жүктеме кезінде жөтел пайда болуы мүмкін.
Тыныс үлгісі
Обструктивті бронхит қайталағанда науқастың тынысы қатты сырылдармен сырылға айналады, жөтел обсессивті болады. Баяу қайталанатын бронхитпен шиеленісу қақырықтың нашар бөлінуімен және қалыпты температурамен ұзақ уақытқа (3 айға дейін) жалғасуы мүмкін. Ремиссия кезеңінде науқастың дені сау.
Диагностика
«Қайталанатын бронхит» диагнозын қойғанда (ICD-10 коды бойынша – J 20) анамнез көрсетіледі, рентген, бронхография, тыныс алу қызметі, жалпы қан анализі, тері аллергиялық сынамалары, қақырық культурасы. бактериялық флора үшін жүргізіледі. Бұл патологияның өршуі қатты тыныс алумен, әртүрлі мөлшердегі ылғалды және құрғақ сырылдармен сипатталады, олар өзгермелі сипатқа және локализацияға ие. Паравертебральды, екі жақтан перкуссиялық тонның қысқаруын, дем шығарудың ұзаруын анықтауға болады. Ремиссия кезінде аздап гипотермия, шамадан тыс жұмыс және физикалық күш салу кезінде жөтелге дайындық жоғарылайды.
Қайталанатын бронхитпен өкпенің рентгенографиясы базальды аймақтарда өкпе сызбасының ұзақ мерзімді тұрақты ұлғаюын, оның ремиссия кезінде сақталуын және біртіндеп қалыпты жағдайға оралуын көрсетеді.
Бронхоскопия бронх ағашындағы өзгерістерді және құпияның болуын бағалауға мүмкіндік береді. Бронхиттің қайталануымен бронхтардың қабырғаларында қалыптасадышамалы фибринозды шөгінділер немесе ұзартылған жіптер және шырышты қақырықтың бөлек кесектері. Бронх люмендерінің контурындағы диффузды өзгерістер де көрінеді, негізгі бронхтардың жоғарғы аймақтарында айқын көрінеді. FVD кезінде қайтымды сипаттағы анық емес обструктивті бұзылыстарды, жасырын бронх түйілуін және әлсіз бронх гиперреактивтілігін анықтауға болады.
Қан сынағы нені көрсетеді?
Перифериялық қанның құрамында лейкоциттер санының шамалы жоғарылауы, ЭТЖ жоғарылауы, қайталанатын бронхиттің шығу тегі аллергиялық сипатымен – эозинофилия анықталуы мүмкін. Инфекциялық агенттерге сезімталдықты бағалау үшін бактериялық (стрептококк және стафилококк) аллергендермен тері сынақтары жүргізіледі. Сонымен қатар, науқас аллерголог пен пульмонологтың кеңесіне жіберіледі. Қайталанатын жедел бронхитті бронх демікпесінен, пневмониядан, муковисцидоздан, туберкулезден, облитерантты бронхиолиттен, бронхта бөгде заттың болуымен саралау ұсынылады.
Осы патологияны емдеу және клиникалық ұсыныстар
Қайталанатын бронхитті емдеу мол ішу режимін, демалысты, күшейтілген диетаны тағайындаумен амбулаториялық негізде жүргізіледі. Жедел респираторлық вирустық инфекциялардың симптомдары бар науқастарға вирусқа қарсы препараттар (Умифеновир, Ремантадин) тағайындалады, бронхиттің осы түрінің хламидиальды немесе микоплазмалық генезисі жағдайында антибиотикалық терапия (макролидтер) иммуномодуляторлармен (Тилорон, эхинацея тұнбасы) бірге жүргізіледі., сондай-ақ кейбір қабынуға қарсы препараттар(«Фенспирид»).
Балалар мен ересектердегі қайталанатын бронхитті емдеуде тағы не қолданылады?
Ингаляция
Күшті өнімді жөтел кезінде сілтілі ерітінділермен және муколитикалық препараттармен ингаляциялар (Амброксол, Карбоцистеин), UHF, діріл массажы, емдік тыныс алу жаттығулары, постуральды дренаж ұсынылады. Бронхо-обструкция белгілері болған кезде аурудың өршу кезеңінде ингаляциялық бронходилататорларды («Фенотерол», «Сальбутамол») қолдану ұсынылады, ауыр жағдайларда глюкокортикоидтарды («Преднизолон», «Дексаметазон») қолдану ұсынылады. жүйелі немесе аэрозольді түрде тағайындалады. Антигистаминдік препараттар анамнезінде аллергиялық белгілер бар балаларда қолданылады. Сондай-ақ небулайзермен ингаляция ұсынылады. Балалардағы қайталанатын обструктивті бронхитті емдеу жан-жақты және уақтылы болуы керек.
Алдын алу және болжам
Осындай бронхиті бар адамдар 2 жыл ішінде рецидив абсолютті тоқтағанша диспансерлік бақылауды жүргізген жөн, сонымен қатар курорттық ем көрсетілген. Бронхиттің қайталанатын түрімен болжам салыстырмалы түрде қолайлы, өйткені бұл патология көп жағдайда қайтымды. Оның бронх демікпесіне немесе астматикалық түрге айналу қаупі бронхоспазмның пайда болуымен және науқастың жасымен анықталады. Балалар бұл асқынуларға көбірек бейім. Қайталанудың алдын алу вирустық аурулардың алдын алуды қамтиды, ертевирусқа қарсы терапия, аллергиялық себептерді жою, физикалық белсенділік және қатаю, сондай-ақ қызылша, тұмау және пневмококк инфекциясына қарсы уақтылы вакцинация.
Бронхы қабынуға бейім балаларға гипотермияны болдырмау, тыныс алу жолдары ауруларының маусымдық өршуі кезінде топта болу ұсынылады. Сонымен қатар, дәрігерлер міндетті профилактика ретінде өмір салтын қалыпқа келтіруді, тамақтануды жақсартуды, қалыпты физикалық белсенділікті және вирусқа қарсы препараттарды профилактикалық қолдануды қарастырады. Егер аурудың алғашқы белгілері пайда болса немесе күдіктенсе, шұғыл медициналық көмек ұсынылады. Біз балалар мен ересектердегі қайталанатын бронхитке қатысты клиникалық нұсқауларды қарастырдық.
