Жаңа туылған нәрестелерде жамбас буынының туа біткен шығуы сирек кездеседі (0,5% жағдайда). Көңіл қалдыратын статистика сонымен қатар мұндай проблемалардың қыздарда жиі кездесетіндігінде. Егер біз ересектер туралы айтатын болсақ, онда олар көбінесе жарақаттардың фонында осы түрдегі дислокацияны алады. Мысалы, көлік апатқа ұшыраған кездегі әдеттегі жағдай, көбінесе алдыңғы орындықтағы жолаушы бақылау тақтасында тізелерін соғады. Аяқ бүгілген күйде болғанда, діріл феморға оңай жетеді, бұл оның артқа қарай жылжуына әкеледі. Сонымен қатар, жиі мұндай жарақаттар құлау салдарынан болады. Бұл жағдайда көбінесе қарт адамдар зардап шегеді.
Алайда дәрігерлер ең кішкентай науқастарды емдеуі керек. Егер емдік шаралар қабылданбаса, онда жамбас буынының туа біткен дислокациясымен ересек балалардағы салдары әлдеқайда ауыр болады. Сондықтан бұл патология туралы көбірек білу және оған қандай әдістер бар екенін түсіну керек.емдеу. Функцияларды қалпына келтірудің сәттілігі осыған байланысты болады.
ICD 10 бойынша жамбас буынының туа біткен дислокациясы
Бұл түрдегі дисплазия нәрестелерде, тіпті олар құрсақта болған кезде де дамуы мүмкін. Патология ұрықтың сан буынының ығысуымен сипатталады, оған қарсы ол дұрыс қалыптаса бастайды.
ICD 10 бойынша жамбас буынының туа біткен дислокациясы Q65.2 санымен көрсетілген. Бұл патология аномалияларға жатады. Сүйектің дұрыс дамымауының фонында ол дұрыс емес орын алады, бұл нәресте туылғаннан кейін көптеген мәселелерге әкеледі.
Бүгінгі таңда бұл аномалияны әйелдің жүкті кезінде де анықтауға мүмкіндік беретін әдістер жоқ. Дәрігер ақаудың пайда болуын байқай алатындай ультрадыбыстық мұндай жоғары мәліметтерді көрсете алмайды. Сондықтан әдетте аномалия босанғанға дейін байқалмайды.
Сұрттар
Мұндай дислокациялар (туа біткен жамбас дисплазиясы) бір түнде дамымайды. Аномалияның әртүрлі көріністерімен сипатталатын белгілі бір кезеңдер өтеді. Дисплазия оның белгілері мен ауырлық дәрежесінде әртүрлі болуы мүмкін. Осыған сүйене отырып, дәрігерлер бұл жағымсыз патологияның дамуының бірнеше фазаларын ажыратады:
- Дисплазия кезеңі. Шын мәнінде, бұл аурудың бастапқы түрі. Бұл жағдайда дислокация байқалмайды. Дегенмен, тәжірибелі маман жағымсыз процестің басталуын көрсететін алғашқы «қоңырауларды» байқай алады. Ең алдымен, жамбас буындарының туа біткен дислокациялары кезінде құрылымдардың асимметриясы пайда болады.жамбас аппараты.
- Сублюксация кезеңі. Бұл кезеңде жамбас сүйегінің басы мен мойнын екі жаққа оңай ұрлау байқалады. Алайда, осыдан кейін сүйек өздігінен бастапқы, дұрыс күйіне оралады. Дегенмен, бұл кезеңді елемеуге болмайды.
- Сублюксация кезеңі. Бұл жағдайда жамбас басындағы күрделі өзгерістер орын алады. Деформацияларды үстіңгі жағынан да, бүйір жағынан да байқауға болады. Оған қоса, науқастар қатты созылу салдарынан ауырсынудан зардап шегеді.
- Дислокация. Бұл кезеңде жамбас буындарының туа біткен дислокациялары одан да айқынырақ болады. Слип синдромы деп аталатын ауру бар. Бұл жағдайда, егер ата-аналар нәрестенің аяқтарын жая бастаса, олар жамбас буындары орналасқан жерде айтарлықтай қатты сықырлауды естиді.
Алайда бұл аурудың көрінісінің барлық түрлері емес. Сондай-ақ қосымша белгілер бар. Белгілі бір синдромға байланысты дәрігерге дұрыс диагноз қою және уақтылы емдеуді бастау оңайырақ. Бұл нәрестенің қаншалықты тез сауығып, толық дами бастағанына байланысты.
Бір қызығы, дәл осындай аномалиямен нәресте туылғаннан кейін де дәрігерлер оны әрдайым байқай алмайды. Әдетте, бұл диагноз бірнеше аптадан кейін қойылады.
Симптоматика
Егер жамбас буынының туа біткен дислокациясын қарастырсақ (ICD коды 10 Q65.2), онда патология бірнеше рет түрінде көрінуі мүмкін.қатпарлар. Олар әрқашан нәрестенің аяқтарында болғанымен, олардың зақымдалған аяқтарында айтарлықтай көп болады. Сондай-ақ жарақаттанған жамбастың айналуы бар, ол аздап ішке қарай кетеді. Сонымен қатар, ақсақтық пен табан дамиды. Ересектер қатты түтіккен ауырсынудан зардап шегеді, ал балалар тоқтаусыз жылай бастайды. Сонымен қатар, дәрігерлер бұлшықет атрофиясының пайда болуын атап өтеді.
Көп нәрсе жамбас буындарының туа біткен дислокация дәрежесіне байланысты. Патологияны диагностикалау қиындай түседі, өйткені бұл аймақта зардап шеккен аймақты жасыратын көптеген бұлшықет талшықтары бар.
Дәрігерлер осы патологияға тән бірнеше негізгі белгілерді анықтайды:
- Тұрақсыздық синдромы. Бұл жағдайда жаңа туған нәрестеде жамбас буынының туа біткен дислокациясы 3 айға дейін анықталады. Диагностика үшін дәрігер нәрестені тегіс жерге жатқызып, аяқтарын кезекпен бүгуге кіріседі. Егер ол қатты шерткен дыбысты естісе, бұл мәселенің бар екенін көрсетеді.
- Қысқа аяқ. Бұл патологияның көрінісімен аяқтың біреуі аздап деформацияланған. Жалаңаш көзбен мұндай симптомды байқау қиын, өйткені нәресте әлі жүрмейді. Бұл жағдайда дәрігер де жаңа туған нәрестені көлденең қалыпқа жатқызады және оның екі аяғын асқазанға қолданады. Егер ол жамбас қозғалысының асимметриясын және оның пішінінің өзгеруін байқаса, бұл балалардағы жамбас буынының туа біткен дислокациясының айқын белгісі болады.
- Бөкселердің пішіні. Егер нәрестенің есегі X пішініне ие болса немесе маман осы аймақтың деформациясын байқаса, онда ол да күдіктенеді.туа біткен патология. Сонымен қатар, дәрігер нәрестенің бөкселерінің пайда болуының басқа ерекшеліктеріне назар аударады. Дегенмен, өмірдің алғашқы айларында барлық нәрестелерде бүктемелер өте көп. Сондықтан, ол жүруді бастамас бұрын, дұрыс диагноз қою әрдайым мүмкін емес. Егер бала өздігінен қозғалса, дисплазиямен оның жүрісі қисық болады.
Әрине, балалардағы жамбас буындарының туа біткен дислокациясын диагностикалау тек визуалды тексеруге негізделмейді.
Патологияның даму себептері
Бұл ауру көп кездеспейтіндіктен, мамандар ұзақ уақыт бойы оны толық зерттеуге мүмкіндігі болмады. Дегенмен, көптеген зерттеулерден кейін мұндай ауытқудың пайда болуына әкелетін мәселелердің шамамен тізімін жасауға болады.
Дәрігерлердің пікірі және олардың пікірлері бойынша жамбас буынының туа біткен дислокациясы келесі жағдайларда болуы мүмкін:
- Босану кезінде акушерлер қате әрекет жасады немесе қателесті.
- Әйелдің денесі тым көп релаксин өндірді. Бұл гормон толғақ алдында шығарыла бастайды.
- Ұрықтың дамуы кезінде ұрық әртүрлі патологияларға тап болды.
- Жүкті әйел жүкті әйелдер мен бала емізетін аналарға ұсынылмайтын тым көп дәрі қабылдады немесе күшті дәрілерді таңдады.
- Бала көтеру барысында қыз жұқпалы ауруға тап болдыауру.
- Оған жағымсыз экологиялық жағдай әсер етті. Мысалы, жүкті әйел қауіпті өндірісте жұмыс істесе немесе ең таза аймақта тұрмаса.
- Ұрық көптен бері бридж презентациясында болды. Бұл жағдайда оның жамбас аппаратына тым көп жүктеме бас тартты, ол ізсіз өте алмады. Ол сонымен қатар тірек-қимыл аппаратының дұрыс жұмыс істемеуімен байланысты басқа патологияларды тудыруы мүмкін.
Жаңа туылған нәрестедегі жамбас буынының туа біткен шығуының себебі әйелдің денесінде амниотикалық сұйықтықтың тым аз болуы да болуы мүмкін. Ауыр токсикоз да аномалияны тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, тым ерте немесе, керісінше, кеш босанған аналар осындай проблемаға тап болады. Жамбас буындарының туа біткен дислокациясы баланың тым үлкен болуының фонында да дамуы мүмкін. Мысалы, жаңа туған нәрестенің салмағы шамамен 4-5 кг болған кезде алаңдатарлық белгілер жиі байқалды. Дегенмен, нәрестелердің қалыпты салмағы айтарлықтай аз болуы керек.
Мүмкін зардаптар
Ересектер мен балаларда жамбас буынының туа біткен ауытқуының салдары қандай? Бұл патология өте ауыр деп саналады, өйткені ол бүкіл тірек-қимыл аппаратын бұзуы мүмкін. Сондықтан бірінші мүмкіндік пайда болғаннан кейін патологияны емдеуді бастаған дұрыс. Бұл жасалмаса, нәресте мүгедек болып қалуы немесе жамбас буынының туа біткен дислокациясының одан да ауыр зардаптарына тап болуы мүмкін.
Бең алдымен, сіз бұл аурудың тірек-қимыл аппаратының қалыптасуына күшті әсер ететінін түсінуіңіз керек. Патологияның фонында балалар өз құрдастарына қарағанда өз бетінше қозғала бастайды, олардың жүруі де өте ерекшеленеді. Оны «үйрекпен серуендеу» деп атайды. Бұл нәресте үнемі ақсап, жарақаттанған аяғын дұрыс орналастыра алмайтынын білдіреді. Бұл сколиозға әкелуі мүмкін.
Ауруды нәресте кезінде емдемесе, патологиялық деформацияға әкеледі. Уақыт өте келе буын белсенділікті толығымен жоғалтады. Адам үнемі ауырсыну сезімімен және құрысулардың көрінісімен өмір сүруге мәжбүр болады.
Егер жұмсақ емдеу жүргізілмесе, болашақта операция қажет болуы мүмкін. Білікті маман табу өте қиын болғандықтан, Германияда және басқа елдерде ата-аналар кейде жамбас буынының туа біткен дислокациясына қомақты қаражат жұмсауға тура келеді.
Балалардағы дисплазияны емдеу ерекшеліктері
Бұрын терапевтік процедуралар өте агрессивті болды. Мысалы, дәрігерлер Лоренц әдісін қолданды, ол зақымдалған буынды дерлік мәжбүрлеп қысқартудан тұрады. Әрине, бұл керемет ауырсынуға әкелді, сондықтан жамбас буынының туа біткен дислокациясын емдеу тек анестезияны қолдану арқылы жүзеге асырылды. Бүгінде дәрігерлер мұндай шарасыз шараларды қабылдауға батылы бармайды. Бұл сонымен қатар Лоренц әдісі мәселені уақытша шешуге көмектесетінін дәлелдеуге болатындығымен де түсіндіріледі.қосымша жамбас буынының некрозының пайда болуына әкеледі.
Сондықтан мәселені шешудің заманауи әдістерін қарастырған жөн.
Ұзарту және шпинг
Бүгінде ортопедтер бұл емдеу әдісіне көбірек басымдық береді. Ол ең консервативті болып саналады. Мұндай оқиғалар, әдетте, нәресте алты айға толғанға дейін орындалады. Бұл жағдайда арнайы ортопедиялық шиналар қолданылады немесе маман жабысқақ тартқыштың көмегімен зақымдалған буынды созады. Мұндай күрделі атаудан қорықпаңыз. Бұл процедураның артықшылығы - емдеу кезінде нәресте қозғалғыштығын жоғалтпайды. Зақымдалған буынның тартылуы ол үшін сезілмейді.
Алайда бұған дейін бала жаттығу терапиясы курсын өтуі керек. Жамбас бұлшықеттерін кейінгі терапиялық шараларға дайындау керек. Осыдан кейін сплинтинг орындалады. Ол үшін баланың аяқтары арасында арнайы икемді аралық орнатылады. Ол буындардың араласуын болдырмайды. Бұл шиналар әртүрлі дизайнда келеді. Қажетті түрін емдеуші дәрігер таңдайды. Нәтижесінде жамбас сүйектері бірте-бірте қалаған күйге тартылады.
Алайда мұндай әрекеттер әрқашан тиімді бола бермейді. Бұл жағдайда патч тартқышпен созу әдістері қолданылады. Мұндай процедураларды нәресте үш айға толғанға дейін (кейде кейінірек) жасау ұсынылады.
Үлкен балалар мен ересектерге қалай қарайды
Егер қандай да бір себептермен емдік шаралар қабылдансаерте жас сәтсіз аяқталды, содан кейін бұл жағдайда орындалады:
- Қалпына келтіру хирургиясы. Бұл жағдайда аутотрансплантат немесе аллотрансплантат жиі қолданылады.
- Біріктірілген әдіс. Ол өрескел (ашық) редукцияны және іліністің кейінгі реконструкциясын қамтиды.
- Паллиативтік хирургия.
- Капсула артропластикасы.
Соңғы әдіс 8 жасқа дейінгі балаларға ең қолайлы. Бұл жағдайда маман хирургиялық операция жасайды, оның барысында қабаттың бір бөлігі алынып, капсула бөлінеді. Осыған байланысты ол жұқа болады. Дәрігер сонымен қатар талшықты талшықтарды қалдырады. Осыдан кейін капсула көмегімен жамбас сүйегінің басы оралады. Содан кейін ол бұрын қалдырылған талшықты тін оның бетімен жанасатындай етіп қалаған қуысқа енгізіледі.
Егер азайту туралы айтатын болсақ, онда бұл манипуляциялар ересек пациенттерге жиі жасалады. Бұл жағдайда процедураның бірнеше нұсқасы бар. Мысалы, азайтуды Кохер әдісі бойынша жүргізуге болады. Мұны істеу үшін жамбас аймағы сенімді түрде бекітіліп, зардап шеккен аяқ 90 градус бұрышта бүгіледі. Дәрігер жамбасты ішке, сыртқа және екі жаққа созып, айналдыра бастайды. Әдетте, бұл ең жағымды емес процедура кезінде жамбас өздігінен дұрыс күйге көтеріледі және өзіне тән шерту жасайды.
Кейбір дәрігерлер Морган әдісін қалайды. Бұл жағдайда пациенттің жамбастарын сенімді белдіктермен жақсы бекіту керек. Осыдан кейін жамбас буыны тік бұрышта бүгіліп, науқастың жамбасымаманның тізесіне қойылады. Келесі кезеңде дәрігер науқастың зақымдалған аяғын көтеріп, күшпен (тік) жамбасын басады.
8 жастан асқан балаларға арналған операциялар
Балаларға келетін болсақ, дәрігерлер алдымен консервативті терапияның барлық әдістерін қолданып көргенді жөн көреді. Алайда, егер ол елеулі нәтиже бермесе, хирургиялық араласуға бару керек. Осы жас тобындағы балалар жиі орындайды:
- Көлденең остеотомия. Дәрігер зақымдалған жамбас басының үстінен уақытша шатыр жасау үшін проксимальды мықын сүйегі пайдаланады.
- Салтер операциясы. Бұл жағдайда науқастың сүйек қабығынан немесе донор тіндерінен трансплантат жасалады.
Ересектер мен балаларды емдеу үшін жиі қолданылатын паллиативтік операциялар да бар. Мұндай хирургиялық араласудың негізгі міндеті - қолдау функцияларын мүмкіндігінше сақтау және науқастың өзі үшін ауырсынуды азайту. Дегенмен, толық қалпына келтіруді күтпеңіз. TBS функцияларының бір бөлігі әлі де бұзылған болады.
Ересектердегі жамбас дислокациясының ерекшеліктері
Бұған дейін айтылғандай, көбінесе мұндай жарақаттар жарақаттан, жазатайым оқиғалардан, үлкен биіктіктен құлаудан және т.б. Көбінесе жамбас буынының ығысуы болады, бұл қосымша мыналарға әкеледі:
- Артқы крест тәрізді байламдардың үзілуі.
- Ашық сүйектің жарақаттары.
- Жақ сүйектің сынуы.
- Қысылған сегізкөз нервтері және т.б.
Бұл жағдайда симптоматика аяқ-қолдың визуалды қысқаруы түрінде де көрінуі мүмкін. Аяқ аздап ішке қарай бұрылады, бұл жай көзге көрінеді. Сондай-ақ, ауырған жамбасқа сүйенуге тырысқанда, науқас қатты ауырсынуды сезіне бастайды.
Ересектерде қосымша белгілер болуы мүмкін. Тізе ісінеді, төменгі аяқтың бетінде және жамбастың өзінде жағымсыз гематомалар пайда болады. Адам сезімнің жоғалуынан және басқа да жағымсыз сезімдерден зардап шегеді.
Айтылғандай, егер біз ересек пациент туралы айтатын болсақ, онда көбінесе дәрігер зақымдалған буынды орнатуды шешеді. Дегенмен, бұл процедура қатты ауырсынуды тудыратынын түсінуіңіз керек. Сондықтан барлық манипуляциялар анестезияны, бұлшықет босаңсытқыштарын және седативтерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Әрине, мұндай процедураларды өз бетіңізше орындауға болмайды. Алдымен тәжірибелі ортопедпен байланысып, онымен кеңесу керек.
