Жамбас буынының құрылымы оның еркін қозғалуына мүмкіндік береді. Буын басының ацетабулумының ығысуы орын алған сәтте жарақат пайда болады. Ересектердегі жамбас буынының дислокациясы көбінесе үлкен күш пен әсердің әсерінен болады. Бірақ патологияның белгілері мен емдеу әдістері төменде сипатталған.
Себептер
Бұл мәселе өте сирек кездеседі, себебі ол жарақат алған адамдардың тек 5%-ында кездеседі. Ақаулықтың негізгі себептері:
- табиғи апаттар;
- көлік апаттары;
- спорт;
- үлкен биіктерден құлау.
Ересектердегі жамбастың шығуының тағы бір себебі - дұрыс орнатылмаған протез. Осындай асқынулар оңалтудың бірінші айында операция жасалғандардың 5% -ында байқалады. Патология келесі факторларға байланысты пайда болады:
- хирург шеберлігінің жетіспеушілігі;
- қате таңдаупротез бөліктерінің өлшемі;
- ота жасалған науқастың оңалту ережелерін сақтамауы.
Симптомдар
Ересектердегі жамбас буынының дислокациясын емдеу және диагностика патологияның тән белгілерінің пайда болуымен басталады. Олардың барлығы жарақат түріне байланысты ерекшеленеді, бірақ олар негізінен жалпы көріністерге ие. Негізгі белгілері:
- аяқтағы шыдамайтын ауырсыну;
- табиғи емес аяқ орналастыру;
- мәжбүрлі қалып;
- ісіну;
- буын деформациясы;
- шектелген қозғалыс;
- бөксе немесе шап аймағында қан кету;
- аяқты баса алмау,
Толық емес дислокация жағдайында науқас жарақатты сезбей, қозғала беруі мүмкін. Әрі қарай, жүктеме кезінде ауырсыну пайда болады. Жоғарыда аталған белгілердің кез келгені үшін дәрігермен кеңесу керек. Ауыр зақымданған жағдайда зардап шегушіге дәрігерлерді шақырған дұрыс.
Дислокациялардың классификациясы
Жарақатты әрі қарай диагностикалау және емдеу үшін төрт түрге жіктеуге болады.
- Ең жиі кездесетіні – артқы дислокация. Буынның басы дененің артқы жағына жылжиды, ал ол жоғары да, төмен де жүре алады. Көбінесе ересектердегі жазатайым оқиғалардан кейін жамбас буынының дислокациясының мұндай белгілері кенеттен тежеу кезінде адам денесі соқтығысқан кезде алға жылжыған жағдайда пайда болады. Жәбірленуші төзгісіз ауырсынуды сезінеді, сонымен қатар жамбастың ісінуі байқалады. Мұндай зақым ауыр зардаптарға әкелуі мүмкінсалдары. Сиатикалық нерв осы жерге жақын орналасқан. Жарақат алған кезде ол жиі қысылады немесе зақымдалады. Қан айналымының жеткіліксіздігі тіндердің некрозына әкелуі мүмкін. Диагностика кезінде зақымдану дәрежесін анықтау және емдеу тактикасын анықтау үшін рентгендік зерттеу жүргізіледі.
- Алдыңғы дислокация кезінде бастың алға қарай ығысқандығы сонша, ол тіпті шап аймағында сезіледі. Бұл типтегі ересектердегі жамбас дислокациясының негізгі белгілері - бұл адамның аяқты баса алмайтын жағдайы, ол ісінеді және қатты ауырады, кейде аяқтың ұюы пайда болады. Науқас аяқ ұзарып кетеді.
- Орталық дислокация немесе сынық емдеу кезінде ең қиын болып саналады. Ересектердегі жамбас буынының дислокациясының белгілерінің фотосуретін одан әрі қарастыруға болады. Жарақат алған кезде ацетабулумның жаншылуы орын алады. Төзгісіз ауырсыну сезіледі, ал аяғыңызды жылжытуға мүмкіндік жоқ. Мұндай патологиядан кейін дереу операция жасалады. Емдеу айтарлықтай ұзақ, сауығу кезеңі ұзақ, аяқ-қолдың одан әрі дамуы.
Сублюксация – бастың ацетабулумнан толық емес шығуы кезіндегі жарақат және тек ішінара ығысқан. Патологияның белгілері бірден пайда болады, адам ақсап бастайды, жамбаста ауырсыну байқалады. Аяқ-қолдардың ұзындығы да әртүрлі болуы мүмкін. Мұндай жарақатпен емдеу басын бастапқы орнына орнатудан тұрады. Егер науқас дислокацияны қалай түзетуге болатынын білмесеересектерде жамбас буыны, содан кейін бұл жағдайда дәрігермен кеңесу керек. Сынық болмаған жағдайда операциядан бас тартуға болады
Туа біткен патология
Ересектердегі жамбас буынының туа біткен шығуы жамбас буынының қалыпты дамуы мен қызметінің бұзылуынан болады. Зерттеулерге сәйкес, бұл мәселе 7000 жаңа туған нәрестенің 1-інде кездеседі. Патология қыздарда ұлдарға қарағанда 6 есе жиі кездеседі. Бір жақты зақымдану екі жақтыға қарағанда 2 есе жиі кездеседі.
Ересектердегі жамбастың шығуының салдары өте ауыр болғандықтан, заманауи медицина мұндай мәселені емдеу және диагностикалауда үлкен тәжірибе жинақтады. Зерттеулер көрсеткендей, егер емделмеген болса, жарақат ерте мүгедектікке әкелуі мүмкін. Терапияны неғұрлым ерте бастасаңыз, түпкілікті нәтиже соғұрлым жақсы болады, сондықтан жамбастың шығуына аздаған күдік туындағанда, нәрестені ортопедке көрсету керек.
Егер сіз мән бермесеңіз және мәселені ерте жастан емдемесеңіз, ол 25-30 жаста диспластикалық коксартрозды тудыруы мүмкін, ол қозғалыстың шектелуімен және буындардағы ауырсынумен бірге жүреді, ол бірте-бірте науқастың мүгедектігіне әкеледі.
Егер емделмеген жағдайда буын ауруы мен ақсақтық 3-5 жас аралығында пайда бола бастайды.
Диагностика
Жарақатты анықтау өте қарапайым, өйткені оның белгілерін көзбен көруге болады. Әрбір жағдайда аяқ-қолдың дұрыс орналасуы байқалады. Сондай-ақ феморальды бөлікте, ең алдымен, үлкен гематомалар болады. Пассивті қозғалыстармен өткір ауырсыну пайда болады, бұл да диагнозды растайды. Дислокация түрін анықтау үшін рентген қолданылады. Сурет фронтальды және бүйірлік проекцияларда түсірілген. Жарақаттар фемор басының орналасуына қарай жіктеледі. Даулар туындаған жағдайда олар МРТ зерттеулеріне (магниттік-резонансты бейнелеу) жүгінеді. Суретте жарықтар, чиптер және басқа да ақаулар көрсетіледі.
Созылмалы жарақаттарды диагностикалау қиын болуы мүмкін. Себебі, уақыт өте келе ауырсыну басылып, қысқарған аяқ-қолды проблемалық бағытта омыртқаның қисаюы мен қисаюы өтеледі. Нәтижесінде жүрістің өзгеруі қозып, ақсақтық байқалады. Диагностика үшін мамандар суретті сапалы зерттеуді пайдаланады.
Алғашқы көмек
Ересектердегі жамбас буынының шығу белгілері өте айқын және тән. Сондықтан көпшілігі бұл мәселенің бар-жоғын күдіктенуі мүмкін.
- Ең алдымен жедел жәрдем шақыру керек. Ол келгенге дейін жәбірленушіні жылжыту ұсынылмайды.
- Аяқ-қолды қозғалыссыздандыруға көмектесетін мұндай әрекеттерді өз бетімен орындау. Ол үшін қолтық астынан бастап тобық буынының соңына дейін шанақ орнатылады.
- Сондай-ақ адамды жылы ұстау және көп су ішу ұсынылады.
- Ауырсынуды болдырмау үшін анестетикпен инъекция жасалады.
Ауруханаға тасымалдау жатып орындаладықатты бет.
Емдеу
Ересектерде жамбас буынының дислокациясы анықталғанда, оның суретін төменде көруге болады, содан кейін білікті ем тағайындалады. Өйткені уақтылы медициналық араласу ауыр зардаптардың алдын алуға болады.
Терапия белгілі қадамдардан тұрады:
- дислокацияны азайту;
- сылақпен бекіту;
- қалпына келтіру және оңалту кезеңі.
Ең жиі қолданылатыны – белгілі азайту әдістерінің бірі.
1. «Джанелидзе» әдісі – қиғаш дислокацияны диагностикалауда көп жағдайда қолданылады. Процедураның негізгі қадамдары келесідей:
- науқасты үстелге жатқызады, ал беті төмен қарай ұмтылады;
- жарақат алған аяқ салбырап тұруы керек;
- 10-15 минут бойы денеге қатысты тік бұрыш жасайды;
- келесі, травматолог феморальды және тізе буындарында нүктелік қозғалыстарды жасайды, мұндай манипуляциялардың арқасында бас ацетабулумға қайта бағытталады және жағымсыз шерту естіледі;
- егер бәрі дұрыс орындалса, науқас аяқ-қолын инертті түрде жылжыта алады.
2. Егер ересектерде жамбас буынының дислокациясын емдеуде бірінші нұсқа оң нәтиже бермесе, онда Кохер-Кафер әдісі қолданылады. Науқас сонымен қатар көлденең күйде, бірақ тек жоғары қарайды. Жамбас бекітілгенде, хирург зақымдалған жерді ұстайдыаяқ-қолды және бірнеше өрескел қозғалыстарды жасай бастайды, нәтижесінде проблемалы буын өзінің бастапқы орнына оралады. Содан кейін пациент қаңқалық тартылудан өтуі керек.
Сублюксацияны емдеуде кейбір нюанстар бар. Патология ацетабулумға қатысты бастың толық емес ығысуына байланысты пайда болады. Ересектерде бұл патологияны емдеу дерлік мүмкін емес.
Терапияның негізгі мақсаты – буынның қалыпты жағдайын қалпына келтіру. Ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалуы мүмкін.
Қажет болған жағдайда маман хирургиялық араласуды тағайындай алады:
- паллиативтік хирургия;
- остеотомия;
- орнын ауыстыру ашық түрі.
Ересектердегі жамбас дислокациясын емдегеннен кейін қалпына келтіру кезеңі шамамен 6 айға созылады. Егер сіз жүктемені уақытында бермесеңіз, онда қан айналымы проблемаларына байланысты сүйек тінінің некрозының пайда болуы мүмкін.
Жедел орындау
Мұндай араласу тиімсіз консервативті терапиядан немесе созылмалы дислокациядан кейін қажет болуы мүмкін.
1. Нерв талшықтары мен бұлшықеттердің қоқыстары мен зақымдануы кезінде ашық редукция қажет болуы мүмкін. Бұл жағдайда терапия мыналарды қамтиды:
- буынға қол жеткізу үшін теріні кесу;
- жамбас пен сан сүйегі басының арасында орналасқан тіндерді алып тастау;
- байламдарды қапсырмалау, содан кейін жамбасты салу.
2. Буынның қызметі жойылғанда, содан кейінартродезді орындау қажет - зақымдалған буынды бекіту. Кейде зардап шеккен бөлікті протезбен ауыстыру қажеттілігі туындайды. Жасанды бөліктерді енгізу артропластика деп аталады. Протезді таңдау науқастың салмағы мен жасына байланысты жүзеге асырылады.
Артропластикадан кейінгі ересектердегі жамбас буынының шығуы
Бұл мәселенің белгілері классикалық нұсқаларға өте ұқсас, сондықтан оларды тану өте оңай. Айта кету керек, эндопротездің дислокациясы - өте сирек кездесетін жағдай және мәселе операция жасалғандардың 5% -ында байқалады. Сарапшылар буынның тұрақсыз жағдайына ықпал ететін үш негізгі факторды анықтайды. Негізгі себептер ретінде келесі факторлар көрсетілген:
- Хирургиялық жүзеге асыру - өте жиі жамбас протездің орналасуын дұрыс таңдамағаннан кейін, сондай-ақ жұмсақ тіндерді кескеннен кейін өзінің тұрақтылығын жоғалта бастайды. Мысалы, мамандар постериорлық қол жеткізуді қолданады, өйткені бұл оңалту процесін жылдамдатады. Бұл жағдайда бұлшықет тіндері мүлде зардап шекпейді, бірақ бұл дислокация мүмкіндігін арттырады.
- Хирургтың кәсіпқойлығы – жасанды буынды дұрыс теңестірмей, эндопротездеу орнатудан мұндай асқынулар көп кездеседі. Жасанды буынды дұрыс орналастыру үшін көптеген факторларды, соның ішінде ауыстыруды қажет ететін медициналық жағдайды ескеру қажет.
- Таңдалған протездің сапасы.
Жоғарыда аталған әдістердің кез келгенімен әдеттегі азайту тұрақты нәтижеге жету үшін жеткілікті.ремиссия, осылайша жағымсыз асқынулардың қаупін жояды. Кейде осындай мәселеге байланысты эндопротезді қайта орнату қажеттілігі туындайды.
Дислокацияның салдары
Ересектерде үй жағдайында жамбас буынының дислокациясын емдеудегі ең маңызды және жағымсыз асқыну буын капсуласының жарылуы болып табылады, бұл көбінесе жамбас сүйегінің басында болатын қайтымсыз зардаптарға әкеледі. Болашақта, егер тиісті ем жүргізілмесе, бұл коксартроздың пайда болуына қолайлы жағдай туғызуы, сондай-ақ жұмсақ тіндерге теріс әсер етуі мүмкін.
Тек сублюксация үлкен асқынуларға әкелмейтінін ескеру керек, өйткені буын капсуласы жарылып кетпейді.
Егер ауру емделмесе, ол кейінгі өмірге әсер етуі мүмкін, өйткені ең кішкентай және ең кішкентай қозғалыстың өзі науқаста өткір ауырсынуды тудырады.
Бірақ ересектердегі жамбас буынының шығу белгілері дер кезінде анықталып, дер кезінде ем тағайындалса, бұл науқастың әдеттегі жұмыс қабілетіне оралуына мүмкіндік береді. Сауықтыру және асқынулардың көп болуы емдеуші дәрігердің кәсібилігі мен дағдыларын, сондай-ақ пациент көмек сұраған сәтін қайтарады, өйткені терапия неғұрлым тезірек басталса, болашақта жағымсыз салдарлар аз болады.
Оңалту
Сауығу сәтінде барлық күш буынның тұрақтылығын және оның толық қозғалғыштығын қалпына келтіруге бағытталған. Бұл мәселе көбінесе күрделі қолмен және медициналық терапияны қолдану арқылы шешіледі. Сондай-ақ, бұл әрекеттер міндетті түрде арнайы жаттығулармен толықтырылады. Ересектердегі жамбас буынының дислокациясын үйде безгегісіз емдеуге болатынын білу маңызды, егер ол көтерілсе, бұл дәрігермен кеңесу керек қабыну процесі бар екенін білдіреді. Тиімді терапия үшін келесі әрекеттер орындалады:
- LFK (емдік дене шынықтыру) жаттығулары – жаттығу бағдарламасын құру кезінде жарақаттың күрделілігін ескеру қажет. Екі жақты зақымдану жағдайында пассивті қозғалыстармен жаттығулар бағдарламаға енгізілген. Жақсару байқалғаннан кейін, аяқ-қолды көбірек күшпен тартуға рұқсат етіледі.
- Массаж – бұл процедура пайдалы, себебі бұлшықет тінінің қозғалыс қабілетін қалпына келтіруге көмектеседі. Бұл жарақаттардың әрқайсысы талшықтардың күйіне теріс әсер етеді, нәтижесінде күшті спазм пайда болады. Массаж терапевті бұлшықет жүйесін барынша босаңсытып, контрактураны алып тастауы керек. Дәл осы үшін мұндай манипуляция қолданылады.
Дислокациядан кейінгі оңалтудың әртүрлі әдістері айтарлықтай ұзақ уақытқа, кем дегенде 2-3 айға созылуы керек, бәрі жарақаттың ауырлығына байланысты. Осы кезеңде науқас патологиясы бар буынның әртүрлі қозғалыстарын барынша азайтуға тырысуы керек. Уақыт өте келе буынның жағдайы жақсара бастайды, осылайша сіз жүктемені бірте-бірте арттырып, соңында оны әдеттегіге қайтара аласыз.
Дислокациядан кейін маңыздыбілікті ем қабылдаңыз, сондықтан дәрігерге хабарласпас бұрын дәрігердің тәжірибесі туралы білу қажет, өйткені дәл осы жағдай болашақта асқынулардың пайда болуын, сондай-ақ тіндердің созылмалы ауруларының пайда болуын болдырмауға көмектеседі.
