Хирургтердің тәжірибесінде әртүрлі көрсеткіштер бойынша қуықты алып тастау қажет. Бұл цистэктомия деп аталады. Қуықтың қатерлі ісігі (БК) ең көп тараған көрсеткішке айналады, одан кейін қуықта метастаздары бар жамбас ісіктері, сәулелік терапияның асқынулары (зәр шығару фистулалары, микроциститтер), туберкулез және несеп шығару жолдарының жарақаттары, нейрогендік патологиялар. Әдетте проблемалар қарт адамдарға тән.
Ағзаны алған кезде әрқашан мәселе туындайды - зәр қайда кетіп, ағып кетеді? Мұндай жағдайларда Брикердің операциясы құтқарушыға айналады. Қуықты алып тастағаннан кейін, хирургтардың көпшілігі үшін бұл араласудың келесі қадамы болады. Бұл манипуляция қиын деп есептелмейтіндіктен, асқынулар аз, сенімді және пациенттің зәр шығарудың жаңа әдісіне бейімделуіне қатысуын қажет етпейтіндіктен болады.
Брикер операциясы - бұл не?
Бұл екі несепағардың аш ішектің сегментіне трансплантациялануы, оның ұшын алып, алдыңғы құрсақ қабырғасының терісіне тігіп, екіншісін несепағарларға жалғау. Бұл әдіс 1950 жылы ұсынылды. Brieker (Brieker) қуық эктомиясынан кейін зәр шығаруға арналған.
Брикер операциясы әдісінің мәні неде? Жалпы алғанда, бұл қуықты алып тастау арқылы хирургиялық араласу, оның барлық функцияларын шажырқайдың оқшауланған ілмегі қабылдаған кезде. Оның бір ұшы алынып, іштің алдыңғы қабырғасына тігіледі (имплантацияланады).
Брикер операциясы (уретероилеокутанеостомия) – несеп шығару үшін жаңа ағып кету, іштің алдыңғы қабырғасында стома жасау хирургиялық әдіс. Оның орны жеке анықталады. Осылайша, Брикер операциясы несепағарларды ашады және дистальды шажырқайды оқшаулайды және сабақтастықты қалпына келтіреді.
Әдіс таңдауды не анықтайды?
Бұл көптеген факторларға байланысты:
- науқастың жасы;
- хирург біліктілігі;
- науқастың тілегі;
- МП түбегейлі жойылғаннан кейінгі ішкі ағзалардың жағдайы;
- алдын ала радио немесе химиотерапия, қатерлі ісік болжамы, т.б.
Бұл жағдайларда хирургияның ең танымал әдістері әдетте: зәрді басқа жаққа бұру үшін жасанды қуық қалыптастыру (Студер бойынша) және сол мақсатта уростомия жасау (Бриккер операциясы).
Әдістің артықшылығы
Артықшылықтары мыналарды қамтиды:
- Күрделі араласу ретінде жіктелмеген.
- Қысқа жұмыс уақыты.
- Персонал үшін асқынулар немесе төтенше жағдайлар жоқ.
- Операциядан кейін катетеризация қажет емес,бұл күтімді әлдеқайда жеңілдетеді.
Кемшіліктер
Кемшіліктерге мыналар жатады:
- косметикалық және физикалық ақауға байланысты сыртқы тартымсыздық;
- ыңғайсыздық, ең алдымен эмоционалды.
Брикердің операциясына шолулар осы психологиялық аспекті туралы айтады. Бірақ ақаулық пен өмірді ұзарту туралы айтатын болсақ, таңдау бір мәнді болуы керек. Оның үстіне, сол шолуларға қарағанда, адам үйреніп кетеді және көп ұзамай өзінің жаңа мүмкіндіктерін байқамайды, бұрынғы өмір салтын жалғастырады.
Тағы бір ыңғайсыздық - зәрді сыртқы резервуарға жинау керек, ол иіс көзіне айналуы немесе жай ағып кетуі мүмкін. Ақырында, несеп шығару процесі кезінде бүйрекке қайта тасталып, жамбас қуысында қабыну (пиелонефрит) пайда болуы мүмкін.
Брикер операциясы (уростомия немесе шажырқай түтігі) – құрсақ қабырғасында жасанды түрде жасалған тесік. Ол үшін орын қалай таңдалады? Хирург уретероилеостомияны іштің қатпарлары пайда болмайтын жеріне науқастың қалпын, орындықта отырғанын немесе тік қалпын қарамастан бетіне шығарады. Және ол кіндікке жақын орналаспауы керек. Бұл ұсынылған стома орны маркермен белгіленген.
Әдетте, тәжірибеде операциядан бұрын 2 күн ішінде науқасқа ішінара толтырылған зәр шығару арқылы жүру ұсынылады, ол жоспарланған стома орнына бекітіледі. Бұл науқастың үйреніп кетуі және дәрігердің стома үшін дұрыс таңдап жатқанына көз жеткізу үшін жасалады.сайт. Стандарт – кіндік пен мықын омыртқасының арасындағы орын.
Көрсеткіштер
Брикер операциясының көрсеткіштері келесідей:
- қуық обырын басқа емдеудің әсері жоқ;
- басқа ісік ошақтарынан қуыққа метастаздар;
- қуықта қан кету;
- жамбас жарақаттары және қуықтың деформациясы;
- қуық қабырғаларында көп папилломалар;
- қатерлі ісік.
Егер қуықтың ісіктері агрессивті болмаса және көлемі ұлғаймаса, мүше толығымен жойылмайды, тек зақымдалған бөлігі ғана жойылады.
Қарсы көрсетілімдер
Брикер операциясына қарсы көрсетілімдер:
- қуықтың бітелуі және бүйрек функциясының бұзылуы;
- бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі;
- асқазан-ішек жолдарының аурулары;
- жарақат немесе уретраның алынуы;
- жамбастың сәулеленуі;
- қанның ұюының бұзылуы;
- психикалық ауру;
- қуық немесе анус сфинктерінің зақымдануы;
- нейрогенді несеп ұстамау.
Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер:
- 70 жаста ота жасау мүмкін, бірақ қалаусыз, себебі сфинктердің әлсіздігі бар.
- Әйелдердің манипуляциялары несеп шығару түтігін де алып тастауға тура келетіндіктен қиын. Бұл ретте жасанды мүше жасау қиын. Кішігірім метастаздар болса, операцияны болдырмау үшін алдымен басқа емдер жүргізіледі.
Дайындық кезеңі
Барлық хирургиялық араласулар сияқты стандартты сынақтар жинағы қажет. Сонымен қатар, операциядан бір ай бұрын шай, кофе, алкогольді ішпеу және темекі шекпеу қажет. Операция алдындағы дайындық жіңішке ішекті резекциялаумен бірдей.
Инфекция нәтижесінде қабыну процесі болса, бактерияға қарсы емдеу курсы жүргізіледі. Антикоагулянттар да алынып тасталады. Операциядан 3 күн бұрын талшықты тағамдар да алынып тасталады.
Брикер операциясы қарсаңында тек ауыз суға рұқсат етілген. Асқазан-ішек жолдары тарапынан да дайындық жүргізілуде – олар ішек жұмысын тежеу үшін тұнба алып, 3 күн қатарынан тазартатын клизмалар жасайды.
Орындау техникасы
Қуықтың қатерлі ісігі үшін Брикер операциясын қуықты алып тастау арқылы бірден немесе бірінші кезең ретінде жасауға болады. Лапаротомиядан кейін мезентерияға ұзындығы 25 см-ге дейін (әдетте 12-ден 18 см-ге дейін) шажырқайдың ілмегі резекцияланады. Бұл сегмент ыдыстардан бөлінбейді. Жіңішке ішектің ашықтығы үшін соңынан ұшы анастомоз жасалады.
Несепағарлар іш қуысына ақырын түсіріледі. Олар жамбас аймақтарында қиылысады. Содан кейін несепағарлар мен ішек сегментін қосыңыз. Операциядан кейін сұйықтықты ағызу үшін несепағарларға катетерлер (полиэтиленді дренажды түтіктер) бекітіледі. Олардың проксимальды ұштары сегментке 10-15 см тереңдікте батырылады. Оң жақтағы сегменттің бос шеткі ұшын іштің алдыңғы қабырғасына әкеліп тігіледі.тері.
Егде жастағы адамдарда бос ішек ілмегі сол жақ несепағарға дейін тартылады. Орталық шеті мықтап тігілген.
Соңғы кезеңде тігістердің тұтастығы тексеріледі. Тігістерден кейін жараға стерильді таңғыш қолданылады. Жалғыз ыңғайсыздық - зәр шығару құбырының болуының тұрақты қажеттілігі.
Катетер 3 аптаның соңына дейін жойылады. Ресиверге шығатын тесігі бар ішектегі резеңке дренаж қалады.
Төсек демалысы кем дегенде 12-14 күн сақталады. Сұрақ туындауы мүмкін: неге тоқ ішек емес, жіңішке ішек қолданылады?
Жіңішке ішектің (ілеум) ілмектерін жоғарғы несеп шығару жолдарының кез келген бөлігіне оңай қосуға болады, ал оның дистальды ұшын кез келген жерде құрсақ қабырғасының терісіне жеткізуге болады.
Болашақта қажет болған жағдайда қалпына келтіру операциясын оңай орындауға болады – несепағармен бірге шажырқайдың ілмегін пайда болған зәр қоймасына тігу. Бұл артықшылықтар.
Оңалту кезеңі
Операциядан кейін науқастар тез сауығып кетеді. Катетердің қажеті жоқ. Жалпы госпитализация - шамамен 2 апта.
Брикер операциясының операциядан кейінгі кезеңінде екінші күні тұруға рұқсат етіледі, жүруге болады. Зәрде ағызу болмаса, катетер алынады. Алғашқы күндерде, ішек жұмыс істей бастағанға дейін парентеральды тамақтану. Кәдімгі режимде әрі қарай тағам. Электролит балансы да түзетілді.
Асқынулар
Операциядан кейінгі асқынулар ерте немесе кеш болуы мүмкін. Егер ішек анастомозы сәтсіз болса (сирек),содан кейін ол перитонитпен және жедел пиелонефритпен қауіп төндіреді, өйткені зәрдің шығуы бұзылады.
Осы кезеңдегі басқа асқынуларға мыналар жатады:
- тігу аймағында несептің ағуы және оның құрсақ қуысына енуі;
- зәр бөлінбейді - 14% жағдайда және әдетте 2 жылдан кейін;
- ішек тым ұзақ жұмыс істемеді, ішек өтімсіздігі дамыды, бірақ ол көбінесе өтетін, динамикалық.
Ұзақ мерзімді асқынулар айлар немесе жылдар өткен соң пайда болады:
- стома аймағында терінің тітіркенуі байқалады – 56% жағдайда, ишемиялар, стомалық грыжа және пролапс – 31%;
- ішек-несепағар қосылысының стенозы;
- созылмалы пиелонефрит, гидроуретеронефроз, бүйрек гипертензиясы және CRF (созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі).
Операциядан кейінгі өмір
Брикердің операциясына шолулар пациенттерге уростомия болуымен ұзақ уақыт келісімге келу қиын екенін көрсетеді. Мәселе тек психологиялық. Олардың ұсқынсыздығы туралы ойлар туындайды. Бұл мінездің өзгеруіне әкеледі - өз-өзіне сенімсіздік пен қаттылық пайда болады.
Сонымен қатар, шолуларға сәйкес, көптеген адамдар стомадан қорқады және олар жасанды қуық қалыптастыруды таңдайды. Және бұл Стюдер операциясынан кейін науқастың өмір сүру сапасының салыстыруға келмейтін жоғары болуымен расталады. Бірақ басқа деректер мұндай айырмашылықты ашпайды. Мәселе мынада, Студер әдісі барлығына жарамайды. Содан кейін көмекке Брикердің операциясы келеді. Операциядан кейін жараны дұрыс күту маңызды.
Мүгедектік
Мүгедектік тобы науқасқа операциядан кейін міндетті түрде беріледі. Қандай ерекшелікті анықтауВКК комиссиясы ағзадағы функционалдық бұзылулардың ауырлығын - сапалық және сандық түрде бағалайды. Көп жағдайда 3-ші топ шексіз беріледі.
