Тері ісігінің көптеген түрлері бар. Солардың бірі американдық дерматолог сипаттаған және оның атымен аталған Боуэн ауруы.
Патология – бір жерде орналасқан және шетке қарай өсуге бейім жалпақ жасушалы карцинома. Аурудың ошақтары бірнеше сантиметрге жетуі мүмкін. Карциномалар ауыртпалықсыз және бляшкалар немесе қабыршақтар пайда болуы мүмкін.
Осы патологияны локализациялау
Боуэн ауруы (жаңа ісіктердің фотосуреттері мақалада берілген) бастапқыда терінің беткі қабатында, яғни эпидермисте локализацияланған. Бұл қатерлі жасушалардың, атап айтқанда кератиноциттердің дегенерациясының фонында пайда болады. Мұндай тері патологиясы қатерлі ісік ауруының хабаршысы болып саналады. Кейбір сарапшылар тіпті оны қатерлі ісіктің ерте кезеңі деп атайды.
Сырт болу себептері
Боуэн ауруының пайда болуының нақты себептері әлі анықталған жоқ. Дегенмен, жасуша дегенерация процесіне әсер ететіні белгілікүн сәулесінің әсері. Кәрілік те қауіп факторы болып табылады. Көбінесе ауру иммуносупрессанттар, цитостатиктер және глюкокортикоидтар сияқты иммундық жүйені басатын препараттарды қабылдаған адамдарда диагноз қойылады.
Адам папилломавирусын, әсіресе 16 типті жұқтырған науқастарда патологияның даму ықтималдығы артады. Сонымен қатар, басқа қауіп факторларының қатарында мышьяктың ұзақ мерзімді әсері келтірілген. Боуэн ауруының дамуында көмірсутектер мен қыша газы да маңызды рөл атқарады (әйелдерге қарағанда ерлерде жиі).
Тері беткей жасушаларына жағымсыз сыртқы әсерлер метаболизм процестерін бұзады, бұл олардың өлімін тездетеді. Алынған жаңа жасушалар генетикалық деңгейде өзгереді, бұл олардың функциялары мен құрылымының бұзылуына әкеледі. Бастапқыда эпидермистің ортаңғы, тікенекті қабаты әсер етеді, оның жасушалары өзгеріп, қалыптан тыс бөліне бастайды.
Неоплазма терінің ортаңғы қабаты мен эпидермисті бөлетін мембрана арқылы өтпегенше, ол эпителий ішінде бір жерде жабылған карцинома ретінде белгіленеді. Бұл жағдайда метастаздар алынып тасталады, бірақ түзілу қатерлі деп саналады.
Боуэн ауруының белгілері
Аурудың сыртқы көріністерінің фотосы мақалада кейінірек берілген. Аурудың негізгі симптомы – теріде орталықтан шетке қарай өсетін қызыл-қоңыр дақтар. Дақтардың анық шекаралары және көтерілген сақиналы жиектері бар. Кейбір жағдайларда ошақтар ұқсайдытерінің қабыршақты аймақтары. Құрылымдар тегіс, жиектері көтерілген, сопақша немесе қалыпты контурлары бар дөңгелек пішінді. Кейде бұл терінің зақымдануы қышуды тудыруы мүмкін, бірақ көбінесе олар ауыртпалықсыз. Болашақта олардан ішор немесе ірің ерекшелене бастайды, сонымен қатар қыртыстар пайда болуы мүмкін. Ауру ошақтарының түйіршікті және тегіс емес бетінде ұсақ өсінділер көрінеді.
Әйелдердегі Боуэн ауруы терінің жарылуы немесе гиперпигментациясы бар сүйел өсіндісі сияқты көрінуі мүмкін. Көбінесе аурудың ошағы біреу, бірақ пациенттердің 15% -ында бірнеше локализация байқалады.
Ауру асқынған кезде
Ауру асқынған кезде жаралар мен эрозиялар пайда болады, олар бірте-бірте жазылады және тыртық қалады, көлемі ұлғаяды және терінің үлкейген бетіне әсер етеді.
Көбінесе Боуэн ауруының белгілері терінің ашық жерлерінде пайда болады, бірақ кейде пальмаларда, аяқтарда және жыныс мүшелерінде патологияның локализациясы байқалады. Сондай-ақ, ауру ауыз қуысында локализацияланған және бұл жағдайда қатерлі ісіктің жоғары ықтималдығы бар болғандықтан, бұл сөзсіз ісік алды жағдайға жатады. Ерін мен қызыл иекке де әсер етуі мүмкін.
Диагностика
Егер дәрігер науқаста Боуэн ауруына күдіктенсе, аурудың сыртқы белгілерінің бар-жоғын анықтау, сонымен қатар анамнезді мұқият жинау қажет. Дифференциалды диагнозды жүргізу қажет, өйткені патология көптеген дерматологиялық ауруларға ұқсас.белгілері. Кейде пациенттер мәселені бірден байқамайды, өйткені теріде пайда болған дақтар ыңғайсыздықты тудырмайды. Осы себепті науқасты мұқият тексеру диагноздың маңызды қадамы болып саналады.
Сонымен қатар, биопсия үшін зақымдалған тіннің бір бөлігі алынады. Бұл зерттеу диагноздың басқа нұсқаларын жоққа шығарады және әйелдер мен ерлерде Боуэн ауруын растайды (фотосуретте патологияның қандай болуы мүмкін екендігі көрсетілген). Биопсиясыз зақымдану қаупін дәл анықтау және емдеу әдістерін таңдау мүмкін емес.
Не назар аударады
Зақымдалған тіндерді тексерген кезде маман келесі белгілерге назар аударады:
- Ұзартылған және қалыңдаған өсінділері бар акантоз.
- Тері бетінің кератинизациясы.
- Ошақтық типті паракетоз.
- Тікенекті жасушалары бұзылған.
- Үлкен ашық түсті ядролар және атипия.
- Жасушалық вакуолизация.
- Митоздық фигуралар.
Ауру ісік сатысына өткенде келесі өзгерістер орын алады:
- Базальды оқшаулаудың бұзылуы.
- Дермиске терең енетін акантолизбен жасушалар пішінінің күрт өзгеруі.
Боуэн ауруын емдеу
Әзірге патологияны емдеудің стандартты схемасы табылған жоқ. Терапия аурудың орналасуына, науқастың жасына, зақымданулардың саны мен мөлшеріне, адам денсаулығының жай-күйіне және басқа көрсеткіштерге байланысты жеке таңдалады. Жиіемдік әдістер біріктірілген.
Боуэн ауруы диагнозы қойылған науқастарға әртүрлі емдеу әдістері ұсынылады:
- Криотерапия.
- Химиотерапия.
- Фотодинамикалық терапия.
- Электродеструкция.
- Хирургиялық араласу.
Жоғарыда аталған процедуралардың барлығы өздігінен тиімді болғанымен, белгілі бір науқасқа қандай әдіс көмектесетінін болжау өте қиын. Осы себепті әр науқас үшін жеке терапия бағдарламасы жасалады.
Кейбір жағдайларда маман күтілетін тактиканың пайдасына таңдау жасайды. Бұл науқас егде жастағы болса немесе ауру аяқ-қолдарда, күн сәулесінен қорғануға болатын жерлерде локализацияланған болса, орын алады. Науқасқа маманға жүйелі түрде бару ұсынылады, ал білімнің дамуының алғашқы белгілерінде хирургиялық араласу жүргізіледі.
Емдеу әдістерінің сипаттамасы
Жоғарыда айтылғандай, Боуэн ауруын емдеудің бірқатар әдістері бар. Олардың кейбіреулері төменде берілген.
- Химиотерапиялық препараттар ісік жасушаларын жою үшін қолданылады. Оларға Имикимод және 5-фторурацил жатады. Бір апта ішінде бірдей белсенді ингредиенттері бар жақпа терінің зақымдалған жерлеріне күніне екі рет жағылады, содан кейін бірнеше күн үзіліс жасалады және емдеу курсы қайталанады. Осылайша 6 емдеу курсына дейін жүргізіледі.
- Хирургиялық араласу. Бұл ең тиімді емөйткені қатерлі ісік жасушалары метастаз бермейді және тым терең енбей тері бетінде орналасады. Операция жергілікті анестезиямен жасалады.
- Кюретаж. Бұл әрі қарай электрокоагуляциясы бар кюретаж. Зақымдалған тіндерді арнайы құралмен қырып тастайды, содан кейін аурудың ошағы күйдіріледі. Кейбір жағдайларда бірнеше сеанс қажет.
- Криотерапия. Бұл зақымдануды қоршаған сау тіндерге аздап әсер етуден тұратын терапияның аз инвазивті әдісі. Емдеуден кейін тіндер қатып, бірнеше аптадан кейін жоғалып кететін қыртысты құрайды. Әдіс бастапқы кезеңде жалғыз түзілімдер үшін қолайлы.
- Фототерапия. Терінің үлкен зақымдалған аймақтары үшін қолданылады. Процедура зардап шеккен жасушаларда жиналуға бейім арнайы кремді қолданудан және оларды одан әрі жарық сәулеленуіне ұшыратудан тұрады. Кілегейден фотосенсибилизаторды сіңірген жасушалар өледі. Крем сәулелену процедурасынан 4-6 сағат бұрын қолданылады. Емдеу үшін бірнеше сеанс қажет.
- Сәулелік терапия. Бұрын бұл әдіс кеңінен қолданылған, бірақ бүгінде қауіпсіз әдістерге артықшылық беріледі. Сәулелік терапиядан кейін нашар өскен тері зақымдары қалыптасады. Әдетте, бұл әдіс хирургиялық араласу мүмкін болмаған жағдайда қолданылады.
- Лазерлік терапия. Бұл әдіс кеңінен қолданылмайды. Алайда ол көрсеттікейбір оң нәтижелер. Бұл әдістің тиімділігін бағалау үшін бірқатар зерттеулер қажет.
Боуэн ауруын емдеуді қарастырдық. Болжамды келесі бөлімде қарастырамыз.
Бұл аурудың болжамы
Бұл аурумен, әсіресе уақтылы терапия жағдайында қолайлы болжам беріледі. Аурудың ошағы жойылған кезде науқасты толығымен сау деп санауға болады. Терідегі білімнің қатерлі ісіктің инвазивті түріне айналу қаупі 3-5% жетеді.
Жыныс аймағында немесе Кейр эритроплазиясында локализация кезінде мұндай қайта туылу ықтималдығы 10% дейін артады. Кейбір ғалымдар ісікке айналу 80% жағдайда болады деп есептейді. Бұл сәйкессіздіктер әртүрлі елдердегі климаттық жағдайлардағы, күн сәулесінің әсер ету қарқындылығындағы және ауруды анықтаудағы айырмашылықтарды көрсетеді.
Диагноз нақты анықталғанда, ең жақсы нұсқа – ісіктерді медициналық немесе хирургиялық әдіспен алып тастау. Бұл пациенттің қауіпсіздігін сақтайды және қатерлі ісік қаупін азайтады.
Трансформацияның басын қалай анықтауға болады?
Боуэн ауруының қатерлі ісікке айналуының басталуын анықтауға болатын бірқатар белгілер бар:
- Қан кету.
- Зақымдалған аймақта бұдырдың пайда болуы.
- Жара.
- Лимфа түйіндері ісінген.
- Тері тарылту.
- Зақымдалған тері түсінің өзгеруі.
Жоғарыда көрсетілген белгілердің пайда болуы қажеттілікті көрсетедіМетастаз пайда болып, рак клеткалары бүкіл денеге тарай бастағанға дейін шұғыл түрде дәрігерге қаралыңыз.
Алдын алу
Сәтті емделген науқастарға күн сәулесінен аулақ болуға, кең жиекті қалпақ киюге, күннен қорғайтын кремдерді қолдануға және ұзын жеңдер мен шалбар киюге кеңес беріледі. Мамандар тағайындаған уақтылы емдеу және алдын алу шаралары қайталанатын зақымдану қаупін азайтады.
