Субтропиктер мен тропиктерде лейшманиоз ауруы жиі кездеседі. Ауру адамға маса шаққан кезде жұғады. Аурудың қоздырғышы - лейшмания тұқымдасының қарапайымдысы. Бұл патология 88 елде тіркелген, оның 72-сі дамып келеді.
Қысқаша сипаттама
Адам ағзасында немесе әртүрлі жануарларда лейшмания өмір сүріп, дамытыңыз. Көбінесе олар түлкілерде, шақалдарда, иттерде және кейбір кеміргіштерде кездеседі. Бүгінгі күнге дейін жануарлар мен адамдардың жұқпалы ауру кезеңі туралы ақпарат жоқ. Біреуі ғана белгілі. Егер бұл паразит теріде немесе қанда болса, иесі инфекция көзі болып табылады.
Ағзада орналасатын лейшманиялар өте қауіпті. Олар көкбауыр мен бауырда тіршілік етеді. Кейде паразиттер сүйек кемігінде орналасады. Жоғарыда атап өткеніміздей, мұндай ауру тек адамның қасіреті емес. Лейшманиоз көбінесе иттерде, үй кеміргіштерінде кездеседі.
Тарихи дерек
Лейшманиозды 1898 жылы П. Ф. Боровский ашқан. Пендин жарасының жағындыларынан паразиттерді тапқан дәрігер оларды алғаш рет сипаттады. Сондықтан ауруды лейшманиоз деп те атайды. Боровский ауруы. Біраз уақыттан кейін қоздырғыш лейшманияның арнайы жасалған тұқымына тағайындалады. Ал патологияның берілу жолы 1921 жылы ғана белгіленді.
Бүгінгі таңда лейшманиоз ауруы тропиктік, субтропиктік елдерде ғана жұғуы мүмкін өте сирек ауру.
Паразиттер дегеніміз не?
Ең жиі кездесетін ауру – тері лейшманиозы. Аурудың қоздырғышы - лейшмания. Қарапайым көзбен паразитті көру мүмкін емес. Оның өлшемдері микроскопиялық тұрғыдан кішкентай. Лейшманияның ұзындығы шамамен 3 микрон. Паразиттің пішіні шар немесе сопақша, оның ортасында ядро орналасқан. Лейшманияның алдыңғы бөлігінде жілік, артқы жағында блефаропласт бар.
Паразит жануарлар жасушаларының, адамның мазмұнымен қоректенеді. Қарапайымдылар бөліну арқылы көбейеді. Алдыңғы бөлігінде жгутика жоғалады. Осылайша көбею процесі басталады, нәтижесінде ағзаның инфекциясы пайда болады.
Тарату бағыттары
Ауру оңай жұғады. Схема өте қарапайым. Жұқтырған адамды немесе жануарды шағып алған жәндіктер сау денеге паразиттерді тасымалдайды. Біраз уақыттан кейін науқасқа лейшманиоз диагнозы қойылады.
Бірнеше ондаған түрлері ауру тудыратыны белгілі. Оның жиырма шақтысы адам өміріне қауіп төндіреді. Көбінесе олар тері лейшманиозын тудырады. Ауруды емдеуді қиындатқаны паразиттердің антибиотикалық терапияға мүлдем сезімтал еместігі болып табылады.
Аурудың тасымалдаушылары – масалар. Кейінжұқтырған адамның шағуы, жәндіктер жұқтырады. Ал бір аптадан кейін олар қазірдің өзінде аурудың көзі болып табылады. Бұл қансорғыш жәндіктер науқасқа аурудың тері түрін жұқтырады. Адам ағзасы антиденелерді шығара алады. Бұл формамен ауырған кезде науқастың ауруға қарсы иммунитеті күшті болады.
Тері лейшманиозымен ауру тек қана қан арқылы масаға жұғуы мүмкін. Жәндік ойық жараны жұқтыруы мүмкін.
Патология классификациясы
Аурудың үш түрі бар:
- Тері лейшманиозы. Ауру айқын папулалардың кең ошақтарымен көрінеді.
- Шырышты тері лейшманиозы. Бұл ауру ауыздың, тамақтың, мұрынның шырышты қабығындағы ойық жаралармен сипатталады.
- Висцеральды лейшманиоз. Бұл пішін лейшмания лимфа тамырларына енген жағдайда диагноз қойылады. Сұйықтық ағынымен ол бүкіл денеге таралады. Ішкі органдар зардап шегеді. Негізінен бұл көкбауыр, өкпе, жүрек, бауыр. Бұл пішіннің кейіннен патологияға қарсы иммунитет қалыптастыру мүмкіндігі жоқ.
Төмендегі фото лейшманиоз ауруын анық көрсетеді. Ол аурудың тері түрін көрсетеді.
Инфекцияның резервуары мен көзі кім болғанына байланысты патологияны бөліңіз. Осылайша, тері және висцеральды лейшманиоз екі түрде болуы мүмкін:
- антропоноз – аурудың көзі адам;
- зооноздық – ауру қоздырғышы жануарлардан өтеді.
Висцеральды симптомдар
Бұл пішін ұзақ инкубациялық кезеңмен сипатталады. Ауру жұқтырған сәттен бастап аурудың алғашқы белгілеріне дейін 20 күннен 5 айға дейін созылуы мүмкін. Висцеральды лейшманиоз бірте-бірте дамиды. Бастапқы кезеңдердегі белгілер келесідей:
- сипатты жалпы әлсіздік;
- бозарған тері;
- тәбеттің толық болмауына дейін төмендеуі;
- көкбауыр сәл ұлғайған;
- апатия байқалады;
- дене температурасы көтеріледі (максималды 38 C).
Аурудың өршуі жаңа белгілердің қосылуымен сипатталады. Күтпеген емдеу әрекеттері лейшманиозды күшейтеді. Адамдардағы белгілер келесідей қосылады:
- Температураның айтарлықтай жоғарылауы (40 C дейін жетеді). Мұндай белгінің толқын тәрізді сипаты бар. Науқас гипертермия мен қалыпты жағдайды ауыстырады.
- Жөтел. Бұл симптом тыныс алу аппараты зақымдалғанда пайда болады.
- Лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Тексеру кезінде анықталды. Зақымдалған мүшелердің жанында жоғарылау байқалады.
- Пальпация кезінде бауырдың, көкбауырдың ауыруы. Бұл органдарда айтарлықтай өсу байқалады.
Патологиямен күресуді бастамасаңыз, лейшманиоз дами береді. Емдеу әлдеқайда қиын болады. Науқастың жағдайы нашарлауды жалғастыруда:
- науқастың шаршауы;
- көкбауыр үлкен болады;
- тері беті құрғақ, өте бозғылт;
- жиі бас айналу;
- ішінде ісік пайда боладыаяқтар;
- жүрек соғу жиілігі жоғарылайды;
- іш қуысының көлемі ұлғаяды (іш қуысында сұйықтық жиналады);
- диарея пайда болады;
- бұзылған потенциал.
Қорытынды кезең бұлшықет тонусының төмендеуімен, бүкіл дененің ісінуінің пайда болуымен, кодтық жабындардың бозаруымен сипатталады. Нәтижесінде науқас қайтыс болады.
Кейде созылмалы патология диагнозы қойылады. Аурудың белгілері іс жүзінде жоқ. Мұндай клиника ішкі ағзалардың лейшманиямен ластануы аз болса байқалады.
Тері патологиясының белгілері
Бұл пішін Сауд Арабиясында, Ауғанстанда, Бразилияда, Сирияда, Иранда, Перуда жиі тіркеледі. Инкубациялық кезең 10 күннен 1,5 айға дейін созылуы мүмкін.
Бастапқы кезеңде тері бетінде жәндіктердің шағуына тән түзіліс пайда болады. Бұл жерде уақыт өте келе туберкулезге ұқсайтын қайнау пайда болады. Бұл жерді пальпациялау ауырсынуды ыңғайсыздықты тудырады. Бір-екі аптадан кейін туберкулездің ортасында өлі тіндердің аймағы пайда болады - некроз. Бұл жер қара. Көп ұзамай ол жараға айналады. Жараның ортасынан сары-қызыл сұйықтық ағып жатыр - ірің.
Бірінші реттік ойық жараның жанында екіншілік туберкулез пайда бола бастайды. Жара пішінін алып, олар ақырында біріктіріледі. Терінің бетінде бір үлкен ойық жара пайда болады.
Боровский ауруы диагнозы қойылған науқаста аймақтық лимфа түйіндері ұлғаюы мүмкін. Тері лейшманиозы 2-6 ай ішінде жараның жазылуымен сипатталады. Дегенмен жара орнында тыртықтар қалады.
Осылайша, тері патологиясының негізгі белгілері:
- туберкулездің пайда болуы – лейшманиоз;
- туберкулез орнында терінің бұзылуы;
- мәлімдеме;
- жараның жазылуы және тыртық пайда болуы.
Шырышты тері жамылғысының симптоматикасы
Лейшманиоздың бұл түрі өзінің көріністері бойынша тері патологиясынан іс жүзінде ерекшеленбейді. Жалғыз айырмашылық - патологияның көрші шырышты қабаттарға таралуы.
Бұл пішінді Жаңа әлемде кездесетін паразит тудырады. Шырышты тері патологиясы бастапқыда жануардың шағуына ұқсайды. Кейіннен шырышты қабықшалар науқастарға тартылады. Кейде ауру бетті деформациялайды.
Бұл патологиямен тері лейшманиозының жоғарыда сипатталған белгілеріне келесі белгілер қосылады:
- мұрыннан су ағады;
- мұрын бітелуі;
- жұтынудың қиындауы;
- мұрыннан қан кету;
- ауыздағы эрозиялар мен жаралар (ерінде, қызыл иекте, тілде);
- мұрын қуысындағы жаралар.
Дәрігерлер бұл форманың асқынуларының екі түрін ажыратады. Егер ауруға қайталама инфекция қосылса, науқаста пневмония дамуы мүмкін. Тыныс алу мүшелері зақымданса, өлімге әкелуі мүмкін.
Ауру диагностикасы
Ауру кең тараған елдерде клиникалық симптомдар мен тест нәтижелерінің комбинациясы бар науқастар лейшманиозбен ауырады деп күдіктенеді.
Басқа емделушілерге нақты диагноз қою үшін тіндік сынақ қажетпаразиттерді анықтау үшін микроскоп астында немесе антиденелерді анықтау үшін қан сынағы. Медицинада «қара тері» сынағы деп аталатын тері сынағы белгілі. Мұндай зерттеу жетілмеген, сондықтан ауруды диагностикалау үшін іс жүзінде қолданылмайды.
Көптеген аурулар салмақ жоғалтуға, дене қызуының көтерілуіне, мүшелердің ұлғаюына, терінің зақымдалуына әкелетінін ұмытпау керек. Көптеген аурулар лейшманиоз белгілерін еліктей алады. Бұл іш сүзегі, безгек, шагас ауруы, токсоплазмоз, туберкулез, мерез, гистоплазмоз. Сондықтан басқа патологияларды жоққа шығару арқылы ғана соңғы диагнозды қоюға болады.
Лейшманиозға күдік туындағанда тері диагностикасы мұқият эпидемиологиялық анамнезден басталады. Науқастың ауру ошағы белгілі аймақта болғаны анықталуда.
Диагнозды растайтын сынақтар келесідей:
- ойық жара мен туберкулезден алынған материалды зерттеу;
- қан сынағы (Романовский-Гиемса бойынша);
- сүйек кемігінің пункциясы;
- бауырдың, лимфа түйіндерінің, көкбауырдың биопсиясы;
- биологиялық үлгілер;
- серологиялық зерттеулер (ИФА, РСК).
Емдеу әдістері
Бұрын айтылғандай, патологияны емдеуде антибиотиктер тиімсіз. Олар тек бір жағдайда тағайындалады - егер бактериялық инфекция лейшманиозға қосылса. Аурудың әртүрлі формалары үшін аурумен күресудің өзіндік әдістері таңдалады. Егер науқаста тері лейшманиозы анықталса, емдеу жергілікті дәрі-дәрмектерді қолдануға негізделген. Висцеральды пішінге бірқатар инъекциялар қажет.
Жеңіл аурулар іс жүзінде арнайы емдеуді қажет етпейді. Мұндай ауру белгілі бір уақыттан кейін өздігінен өтеді. Сонымен қатар ол ешқандай жағымсыз салдар қалдырмайды.
Егер науқастың иммунитеті төмен болса, оған емдік ем тағайындау керек. Өйткені ауру өте қиын. Қажетті терапиялық шаралардың болмауы науқас үшін ауыр зардаптарға, кейде тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Ауыр және хирургиялық араласуды қажет ететін ауру. Операция кезінде науқастың көкбауыры алынады.
Тері патологиясын емдеу
Бақылау әдістері лейшманиоз сияқты патологияның формасына, сатысына және ағымына байланысты. Емдеу келесі әдістерді қамтуы мүмкін:
- дәрілік терапия;
- хирургиялық әдіс;
- физиотерапиялық емдеу;
- химиотерапия.
Хирургиялық әдіс тері бетінде бір кішкентай зақымдану болса қолданылады. Мұндай ойық жара хирургиялық жолмен кесіледі.
Төмендегі физиотерапия әдістерін емдік мақсатта қолдануға болады:
- лазерлік патологияны жою;
- криолиз - зақымдану суықта жойылады;
- электрлік өңдеу - электрокоагуляция.
Радикалды терапия бактерияға қарсы және қабынуға қарсы препараттармен біріктіріледі.
Дәрі-дәрмекпен емдеу келесі препараттарға негізделген:
- Метронидазол. Емдеу курсы әдетте шамамен 10 күн. Препарат күніне үш рет перинаталды түрде қабылданады. Бір реттік доза - 250 мг.
- Бес валентті сурьма препараттары. Көбінесе бұл препараттар: «Солюсурмин», «Глюконтим». Олар 2-3 күн бойы қолданылатын «Метронидазол» препаратының тиімсіздігі үшін тағайындалады. Бұл препараттар жергілікті және бұлшықет ішіне енгізіледі. Ұсынылатын доза тәулігіне 400-600 мг.
- "Пентамидин". Бұл құрал таңдаулы дәрі болып табылады. Аптасына екі рет 2-4 мг/кг қолданылады.
- Жергілікті антисептикалық, дезинфекциялық жақпа. Олар зардап шеккен аймақтарды майлайды. Мұндай патологияда тиімді «Мономицин», «Грамицидин», «Риванол» (1%), «Акрихин» (1%) жақпа.
- Фурациллин. Бұл ерітіндідегі лосьондар ұсынылады.
Дәрі-дәрмекпен емдеу көбінесе белгілі бір курстарда жүргізіледі. Олардың арасында шамамен 2-3 аптаға созылатын үзіліс жасау ұсынылады. Жоғарыда келтірілген препараттардың дозалары орташа. Емдеу кезінде нормалар әр науқас үшін жеке таңдалады.
Аурудың алғашқы кезеңдерінде протозойға қарсы препараттар («Солюсурмин», «Глюконтим») тікелей зардап шеккен аймаққа енгізіледі. Мұндай инъекцияларды шамамен 3-5 күн бойы жасаған жөн.
Висцеральды пішінді емдеу
Патологияның бұл түрімен дәрілердің 3 тобы сұранысқа ие:
- Бес валентті сурьманың құралдары. Көбінесе терапияға «Солюсурмин», «Пентостам», «Неостибазан», «Глюкантим» кіреді. Препараттар бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне енгізіледі. Бұл препараттардың дозасы жасына байланысты. Максималды курс 20 инъекциядан тұрады.
- Хош иісті диамидиндер. Бұл «Пентамидин», «Стилбамидин» препараттары. Мұндай қаражат бес валентті сурьманың жоғарыда аталған препараттарымен тиімсіз емдеу үшін тағайындалады. Науқас 3 курстан өтуі керек. Олардың арасында 10 күн үзіліс болады.
- "Амфотерицин В". Жоғарыда аталған барлық препараттар қажетті терапиялық әсер бермесе, біз бұл дәрі туралы айтып отырмыз. Терапияның ұзақтығы шамамен 8 апта болуы мүмкін.
Емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- бактерияға қарсы препараттар: Метациклин, Рифампицин;
- саңырауқұлаққа қарсы заттар: кетоконазол;
- микробқа қарсы препараттар: Фуразолидон.
Дәстүрлі медицина
Емшілер патологияны жою үшін қолданатын әдістер тиімді болуы мүмкін. Мұндай әдістер дәрігердің «тері лейшманиозы» ауруына тағайындаған терапиясын алмастыра алмайтынын есте ұстаған жөн. Халықтық емдеу әдістерімен емдеу патологиямен күресудің қосымша әдістері ретінде әрекет етуі керек.
Аурудың тері түрі үшін ұсынылады:
- Тониктерді қолдану. Аралияның, магнолия жүзімінің, женьшеньдің, элеутерококктың, лейзеяның тұнбаларын қабылдау пайдалы. Олар бүкіл ағзаның қорғанысын керемет түрде нығайтады, жалпы денсаулыққа ықпал етеді. Препараттардың кез келгенін күніне екі рет 30 тамшыдан қолданған жөн.
- Жаңа сығылған шырындар. Пациенттерге пайдалану өте пайдалысәбізден, картоптан, қырыққабаттан жасалған сусындар.
- Сұлы қайнатпалары, тұнбалары. Қарақат жапырақтарынан, итмұрыннан, ырғайдан жасалған шөп шайлары.
- Туберкулезге компресс жасайды. Бұл әдіс қайнатпалар ашылмаған жағдайда ғана қолданылады. Компресстер үшін пижмы гүлдерінің, талдың қабығының шоғырланған қайнатпалары қолданылады.
- Қылқан жапырақты шайыр - шырша, шырша, қарағай. Торт түрінде оны зардап шеккен аймаққа жағып, бинтпен бекіту керек.
Бұл әдістерді қолданғанда міндетті түрде дәрігермен кеңесіңіз. Кейбір емдеу құралдарының қарсы көрсетілімдері бар және олар емдеудің орнына жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін.
Аурудың алдын алу
Аурудың алдын алудың негізгі шаралары олардың көбею аймағындағы инфекция ошақтарын – кеміргіштер мен масаларды жою болып табылады.
Кеміргіштер мекендейтін жерлерді егу алдын алу жұмыстары жүргізілетін елді мекеннен 15 км радиуста жүргізіледі. Бұл қашықтық масалардың ұшу қашықтығына сәйкес келеді.
Тері патологиясының таралуына жол бермеу үшін үйсіз жануарлардың көбеюіне жол бермеу керек. Үй жануарларын инфекцияға үнемі тексеріп тұру ұсынылады.
Жүйелік алдын алу шараларына мыналар жатады:
- Тұрғын үй аумақтарын абаттандыру. Масалар мен егеуқұйрықтар өсетін жерлерді жою керек.
- Қоқыс орындарын жою ұсынылады.
- Жертөлелерді су басудан сақтаңыз.
- Барлық құбырларды дер кезінде жөндеңіз.
- Тұрғын үйлер мен жертөлелерді профилактикалық дезинсекциялау жүйелі түрде жүргізілуі керек.
Үйді қорғаңызқансорғыш жәндіктерден масалардың тығыз торлары мүмкіндік береді. Сонымен қатар, репелленттерді пайдалану ұсынылады. Мұндай қарапайым әдістер лейшманиоздың алдын алуға көмектеседі.
Қауіпті жерлерге бару кезіндегі профилактика арнайы иммундық терапияға негізделген. Өкінішке орай, осы уақытқа дейін ауруға қарсы тиімді вакцина жасалған жоқ.
Қорытынды
Көп жағдайда аурудың болжамы қолайлы. Тері лейшманиозы туралы айтатын болсақ, ол сирек өлімге әкеледі. Көбінесе деформацияланатын тыртықтарды қалдырады. Тиісті терапия болмаған жағдайда, висцеральды пішін әрдайым дерлік ауыр сарқылу немесе органның жеткіліксіздігі нәтижесінде өлімге әкеледі. Мұны болдырмауға болады, бірақ құзыретті дәрігердің басшылығымен уақтылы жағымсыз патологиямен күресуді бастау арқылы ғана.
