Көміртек тотығымен (көміртек тотығымен) улану адам өміріне үлкен қауіп. Бұл заттың түсі де, иісі де жоқ, сондықтан оның ауада болуын сезіну мүмкін емес. Мұндай жағдайларда зардап шегушіге тез арада алғашқы көмек көрсетіп, антидот енгізу керек. Көміртек тотығымен улану кезінде антидот ретінде «Ацизол» препараты қолданылады. Бұл құрал қалай жұмыс істейді? Ал науқасты аман алып қалу үшін тағы қандай шараларды қолдану қажет? Бұл сұрақтарға мақалада жауап береміз.
Көміртегі тотығының ағзаға әсері
Көміртек тотығы (формула - СО) көптеген органдар мен жүйелерге кері әсер етеді. Адам аз ғана тыныс алғанда бұл затпен улануы мүмкін. Одан кейін денеде не болатынын егжей-тегжейлі қарастырайықкөміртегі тотығымен ингаляция:
- Көміртек тотығы қан ақуызы – гемоглобинмен химиялық әрекеттеседі. Бұл зат – карбоксигемоглобинді түзеді. Ол тіндер мен мүшелердің оттегімен қанығуына кедергі жасайды, бұл гипоксияны тудырады. Бұл мидың нейрондарына өте жағымсыз әсер етеді.
- CO бұлшықет ақуызы – миоглобинмен әрекеттеседі. Бұл миокардтың жұмысына теріс әсер етеді. Жүректің қан айдауы және басқа мүшелерді оттегімен қамтамасыз етуі өте қиын болады.
- Көміртек тотығы организмдегі зат алмасу мен биохимиялық процестерді бұзады.
Интоксикация ауыр оттегі тапшылығына әкеледі. Ең алдымен, бұл мидың жұмысына әсер етеді. Ауыр улану кезінде орталық жүйке жүйесінің зақымдануы қайтымсыз болуы мүмкін.
Улану себептері
Адам үйде де, жұмыста да көмірқышқыл газымен улануы мүмкін. Токсикологтар уланудың келесі себептерін анықтайды:
- Жану кезінде пайда болатын газ тәрізді заттарды ингаляциялау. Көміртек тотығы жану өнімдерінің бірі болып табылады. Көбінесе адамдар өрт кезінде немесе түтін шыққан бөлмеде болған кезде мас болады.
- Газ ағып кетті. Көміртек оксиді химиялық зауыттарда шикізат және реагент ретінде қолданылады. Қауіпсіздік ережелері бұзылса, жұмысшылар бұл затпен улануы мүмкін.
- Көлік пайдаланатын газдарды ингаляциялау. Пайдаланылған газдарда көміртегі тотығының едәуір көп мөлшері бар. Көлік қозғалтқышы жабық және желдетілмеген жерде жұмыс істеп тұрса, адам өте тез улануы мүмкін.
- Жылыту пештерінің дұрыс жұмыс істемеуі. Ақаулы пеш жабдығын пайдалану уланудың жиі кездесетін себебі болып табылады. Пештегі демпфердің уақтылы жабылмауы да СО жиналуына әкеледі.
ICD коды
Аурулардың халықаралық классификациясы бұл интоксикацияны медициналық емес улы заттың әсері ретінде қарастырады. Мұндай патологиялар T51 - T65 кодтарымен белгіленеді. ICD-10 бойынша көміртегі тотығымен уланудың толық коды - T58.
Интоксикацияның дәрежелері мен белгілері
Дәрігерлер көміртегі тотығымен уланудың бірнеше дәрежесін ажыратады:
- оңай;
- орта;
- ауыр.
Интоксикацияның ауырлығы қандағы көміртегі оксидін қан ақуыздарымен байланыстыратын өнім – карбоксигемоглобин концентрациясына байланысты. Бұл заттың көрсеткіші неғұрлым жоғары болса, улану белгілері соғұрлым айқын болады.
Жеңіл дәрежедегі интоксикация кезінде зардап шегушінің қанындағы карбоксигемоглобин мөлшері 30%-дан аспайды. Науқас есін жиды, бірақ оның жағдайы айтарлықтай нашарлайды. Жеңіл улану келесі белгілермен бірге жүреді:
- компрессивті бас аурулары;
- жүрек айну және құсу;
- шуылдау;
- көз жасының жоғарылауы;
- мұрыннан су ағады;
- қақырықсыз жөтел;
- тамақ ауруы.
Көміртек тотығы иіссіз болғандықтан, жәбірленуші бұл симптоматологияны әрқашан уланумен байланыстыра бермейді. Көбінесе пациенттер интоксикация белгілерін респираторлық аурулардың көрінісі деп санайды.
Орташа улану кезінде қан плазмасындағы карбоксигемоглобин деңгейі 30-дан 40%-ға дейін болады. Алынған гипоксия орталық жүйке жүйесінің жасушаларының күйіне теріс әсер етеді. Адам не қысқа уақытқа есін жоғалтады, не шамадан тыс ұйқышыл, депрессияға ұшырайды, тітіркендіргіштерге нашар жауап береді. Орташа интоксикация келесі белгілермен де сипатталады:
- қатты тыныс алу;
- қарашықтары кеңейген;
- жүрек ауыруы;
- жүрек соғысы;
- тері мен көздің қызаруы;
- есту және көру қабілетінің бұзылуы;
- құрысулар;
- психикалық бұзылулар.
Карбоксигемоглобин деңгейі 40 - 50% дейін көтерілгенде ауыр интоксикация болады. Ауыр оттегі ашығуына байланысты науқас комаға түседі. Уланудың қауіпті дәрежесі келесі көріністермен бірге жүреді:
- көк тері;
- таяз тыныс алу;
- әлсіз импульс;
- құрысулар;
- несеп пен нәжістің еріксіз шығуы.
Қоршаған ортадағы СО мөлшері 1,2%-дан асса, онда адамда найзағайдай жылдам улану түрі дамиды. Қандағы карбоксигемоглобин деңгейі 75% дейін артады. Бұл жағдайдажәбірленуші 3-4 минут ішінде ауыр гипоксиядан қайтыс болады.
Асқынулар
Асқыну қаупі тікелей интоксикацияның ауырлығына байланысты. Көбінесе жағымсыз салдар жәбірленушіге уақтылы көмек көрсетіліп, антидот енгізілген жағдайларда да болады. Көміртек тотығымен улану жәбірленушінің денесін қалпына келтіргеннен кейін ұзақ уақыт бойы әсер етуі мүмкін. Емдеу процесі жиі өте баяу.
Егер науқаста жеңіл немесе орташа дәрежедегі улану болса, детоксикациядан кейін келесі белгілер сақталуы мүмкін:
- Жиі бас ауруы. Бұл ауысқан гипоксияның салдары. Ауырсыну синдромы ауа райының және атмосфералық қысымның өзгеруіне байланысты күшеюі мүмкін.
- Эмоционалдық тұрақсыздық. Сауықтырудан кейін науқастар жиі көңіл-күйдің өзгеруіне, ашуланшақтыққа, көз жасына шағымданады.
- Когнитивті нашарлау. Науқасқа жаңа ақпаратты қабылдау және есте сақтау қиынға соғады.
- Көру бұзылыстары. Қалпына келтіруден кейін көру өткірлігі төмендеуі мүмкін. Көбінесе пациенттер көздерінің алдында қара кішкентай нүктелердің жыпылықтауына шағымданады.
Қатты улану ұзақ мерзімді ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Жүрек бұлшықетінің зақымдануы миокард инфарктісі қаупін арттырады. Гипоксиядан зардап шеккеннен кейін неврологиялық бұзылуларды тудыратын ми тіндерінде кішігірім қан кетулер жиі қалады. Сонымен қатар, СО ингаляциясы өкпе тінінің күйіне теріс әсер етеді және қалпына келтірілгеннен кейін,пневмония.
Дәрігерлер келгенше көмектесіңіз
Көмірқышқыл газымен улануға күдік болса, дереу жедел жәрдем шақыру керек. Үйде толық детоксикацияны жүргізу мүмкін емес. Дегенмен, дәрігерлер келгенге дейін зардап шегушіге алғашқы медициналық көмек көрсету керек. Бұл СО-ның денеге тигізетін кейбір зиянды әсерін азайтуға көмектеседі.
Көміртек тотығымен уланғанда алғашқы көмек көрсету үшін келесі алгоритмді сақтау қажет:
- Жәбірленуші жатқан бөлмеге кірген кезде деміңізді ұстап тұру керек. Сондай-ақ мұрын мен ауызды дымқыл шүберекпен жабуға болады. Бұл сізді улы газды жұтудан қорғауға көмектеседі.
- Зардап шеккен адамды мүмкіндігінше тезірек улану аймағынан шығару керек.
- Егер науқас жаратылуда болса, онда эвакуациядан кейін оған тәтті кофеинді сусын (тәтті шай немесе кофе) беру керек. Бұл тыныс алу және жүрек қызметін белсендіруге көмектеседі.
- Егер жәбірленуші есін жоғалтқан болса, оны бүйіріне жатқызады. Бұл құсудың тыныс алу жүйесіне енуіне жол бермеуге көмектеседі. Содан кейін мақта жүнін аммиакпен сулап, науқасқа иіскеу керек.
- Егер тамыр соғуы сезілмесе және тыныс алу болмаса, онда реанимациялық шараларды (жасанды тыныс алу және кеуде қуысын қысу) жүргізу керек.
Дәрігерлер келгенге дейін жәбірленушіні жалғыз қалдыруға болмайды. Науқастың жүрек соғысы мен тыныс алуын үнемі бақылауда ұстау қажет.
Медициналық көмек
Көміртек тотығымен уланған кездегі алғашқы көмек көрсету бойынша қосымша шаралар қабылданудадәрігерлер мен фельдшерлер тобы. СО-ның ағзаға зиянды әсерін азайту, антигипоксиялық терапия жүргізу, тыныс алу мен жүректің қалыпты жұмысын қалпына келтіру қажет. Жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі келесідей:
- Көміртек тотығымен уланғанда антидот ретінде «Ацизол» препаратын енгізу қажет. Бұл құрал ағзаны токсиндерден тазартуға және карбоксигемоглобиннің түзілуін азайтуға көмектеседі.
- Егер науқас есін жиса, оған оттегі ингаляциясы көрсетіледі. O2 арнайы баллон немесе оттегі қапшығы арқылы жеткізіледі. Оттегі терапиясы гипоксияны азайтуға және қандағы карбоксигемоглобин концентрациясын төмендетуге көмектеседі.
- Егер зардап шегушінің тамыр соғуы және тыныс алуы болмаса, онда олар адреналин инъекциясын жасайды. Бұл гормон жүрек-тамыр белсенділігін белсендіруге көмектеседі. Содан кейін ғана одан әрі реанимация жүргізуге болады.
- Одан кейін қайта пайдалануға болатын Ambu сөмкесін (ересек немесе бала) пайдаланып өкпенің жасанды вентиляциясын (ALV) бастаңыз. Бұл қолмен реанимация жасауға арналған арнайы құрылғы. Ауа ауа резервуарын ырғақты басу арқылы түтік немесе маска арқылы тікелей науқастың өкпесіне беріледі.
- Жоғарыда көрсетілген шаралардан кейін науқастың жүрек қызметі қалпына келмесе, прекордиальды инсульт жасалады. Шамамен 20 см биіктіктен дәрігер жұдырығымен жәбірленушінің кеудесіне ұрады. Науқас әлі де тыныс алып жатса және каротид пульсі болса, бұл жаттығуға қарсы.
- Егер прекордиальды инсульт әкелмесеқалаған нәтижеге қол жеткізгеннен кейін жүрек жұмысын қалпына келтіру үшін дефибриллятор қолданылады.
Алғашқы көмек көрсеткеннен кейін дәрігер науқасты ауруханаға жатқызу қажеттілігін шешеді.
Антидоттың сипаттамасы
«Ацизол» препаратын толығырақ қарастырайық. Көміртек тотығымен улануға қарсы препарат бұлшықет ішіне 1 мл мөлшерінде енгізіледі. Бұл препарат гемоглобиннің көміртегі тотығымен байланысуын азайтады. Нәтижесінде улы карбоксигемоглобиннің түзілуі басылады. Бұл гипоксияны азайтады және науқастың жағдайын жеңілдетеді. Сонымен қатар, препарат ағзадан улы заттардың тез шығарылуына ықпал етеді.
«Ацизолды» қолдану жөніндегі нұсқаулық уланудан кейінгі антидотты мүмкіндігінше тезірек енгізу керектігін көрсетеді. Бұл қандағы карбоксигемоглобин концентрациясының жоғарылауын және ауыр интоксикацияның дамуын болдырмауға көмектеседі.
Антидотты қолдануға ешқандай елеулі қарсы көрсетілімдер жоқ. СО-мен улану жағдайында препарат кез келген жағдайда тағайындалады, өйткені біз науқастың өмірін сақтап қалу туралы айтып отырмыз.
Ерітінді түріндегі «Ацизол» бағасы 800-ден 1100 рубльге дейін (10 ампула үшін). Дәрі-дәрмектің бұл түрі көміртегі тотығымен улануды емдеуде қолданылады.
Дәрі капсула түрінде де бар. Антидоттың бұл түрі ең алдымен уланудың алдын алу үшін қолданылады. Өрт сөндірушілер мен құтқарушыларға бір антидот капсуласын көміртегі тотығы әсер ететін аймаққа кірер алдында 30 минут қабылдау ұсынылады. Препараттың қорғаныс әсері шамамен 2 сағатқа созылады. Бағасы «Ацизол» инкапсулированных түрінде 500-ден 600 рубльге дейін.
Кіріспе схемасы
1 мл «Ацизол» науқасты зақымданудан эвакуациялаудан кейін дереу енгізіледі. 1 сағаттан кейін инъекция сол дозада қайталанады.
Адреналинді инъекцияға антидот енгізілгеннен кейін ғана рұқсат етілетінін есте ұстаған жөн. Өйткені, жүрек жұмысын белсендірмес бұрын, токсиндерді бейтараптандыру және карбоксигемоглобин өндірісін тоқтату керек. Сондықтан медициналық көмек көрсету әрқашан антидот енгізуден басталуы керек.
Көміртегі тотығымен улану жағдайында стационарлық емделу кезінде антидотты енгізу жалғасады. Интоксикация терапиясының толық курсы шамамен 7 - 12 күнді алады.
Ауруханаға жатқызу қашан қажет?
Егер адам көміртегі тотығымен уланған болса, онда үй жағдайында емдеу жеңіл дәрежедегі интоксикация кезінде ғана мүмкін болады. Көп жағдайда науқасты аурухананың токсикологиялық бөліміне жатқызуға тура келеді. Ауруханаға жатқызу көрсеткіштері келесідей:
- сананың жоғалуы (тіпті бір сәттік);
- уланудан туындаған психикалық бұзылулар;
- қозғалыстардың координациясы;
- дене температурасының қалыптыдан төмен түсуі;
- жүрек пен тыныс алудың қысқа мерзімді тоқтауы.
Балаларды, жүкті әйелдерді және жүрек-қан тамырлары патологиясы бар науқастарды ауруханаға жатқызу қажет.
Ауруханадан шыққаннан кейін науқастың астында қалуы керекдәрігердің бақылауында және барлық қажетті тексерулерден өтеді. Бұл интоксикацияның ықтимал асқынуларын уақытында анықтауға көмектеседі.
Уланудың алдын алу
Көміртек тотығымен улануды қалай болдырмауға болады? Ол үшін келесі қауіпсіздік ережелерін сақтау керек:
- Көлік қозғалтқышын жабық, желдетілмейтін жерде іске қоспаңыз.
- Газ және пеш жабдығының жұмысқа жарамдылығын бақылаңыз.
- Орнды жылыту кезінде пеш демпферінің дұрыс орналасуын қамтамасыз етіңіз.
- Жұмыс орнында көміртегі тотығымен жұмыс істегенде қауіпсіздік шараларын сақтаңыз.
- Үйде ауадағы СО концентрациясын көрсететін арнайы сенсорды (газ анализаторын) ұстау пайдалы.
Бұл қарапайым шаралар қауіпті уланудан аулақ болуға көмектеседі.
