Стрептодермия – эпидермистің зақымдануынан болатын инфекциялық патология. Ауру оңай жұғады және тез таралады. Көбінесе мектепке дейінгі және бастауыш мектеп жасындағы балалар ауырады. Бұл баланың иммундық жүйесінің толық қалыптаспағандығына байланысты. Стрептодермияны емдеу ауру терінің терең қабаттарына әсер етіп, созылмалы кезеңге өтпейінше, мүмкіндігінше ертерек басталуы керек. Бастапқы кезеңде бұл ауру тез жазылады және теріде із қалдырмайды.
Патоген
Стрептодерманың қоздырғышы стрептококк. Бұл бактерия әдетте көптеген адамдардың эпидермисінде болады. Ол терінің бетінде өмір сүреді, бірақ ішкі қабаттарға енбейді, өйткені ол иммундық жасушалармен тез жойылады. Ағзаның қорғаныс жүйесінің жақсы жұмысымен бұл микроб ешқандай жұқпалы ауруларды тудырмайды. Сондықтан стрептококк деп саналадыоппортунистік бактериялар. Алайда, егер адамның иммунитеті төмендеп, теріде жаралар болса, онда микробтар эпидермистің терең қабаттарына енеді. Ауру бар - стрептодермия.
Стрептококк бұрыннан бар жұқпалы патологияға қосылатын жағдайлар бар. Шешекпен, герпеспен немесе экземамен стрептодермия негізгі аурудың белгілерін күшейтеді. Бұл патологиялар жиі қышумен бірге жүреді. Стрептококк сызаттардан жаралар арқылы теріге енеді. Бұл жағдайда дәрігерлер қайталама стрептодермия туралы айтады.
Аурудың басталуына не себеп болуы мүмкін
Стрептодерманың тікелей себебі – қоздырғыш – стрептококк. Дегенмен, аурудың дамуын бастау үшін қосымша қолайсыз жағдайлар қажет. Оларға иммунитеттің төмендеуіне ықпал ететін барлық факторлар кіреді:
- стресс;
- авитаминоз;
- асқазан-ішек жолдарының және эндокриндік жүйенің созылмалы аурулары;
- қан айналым бұзылыстары;
- өткен жедел инфекциялар.
Балаларда стрептодермия белгілері тамақ ауруы немесе скарлатинадан кейін пайда болуы мүмкін. Бұл ауруларды бір микроорганизм – стрептококк тудырады.
Сонымен қатар, стрептодерманың себептері терінің тұтастығын бұзуда болуы мүмкін. Өйткені, инфекция эпидермиске жаралар арқылы енеді. Тіпті кішкентай сызаттар, абразиялар және тістеулер бактериялар кіруге арналған шлюз болуы мүмкін.
Терінің қышқылдығы (рН) да үлкен рөл атқарады. Оның қалыпты мәндерімәндері 5,2-ден 5,7 бірлікке дейін. Егер рН 6-7 бірлікке дейін көтерілсе, онда эпидермистің микрофлорасы бұзылады. Нәтижесінде микробтардың көбеюіне қолайлы орта пайда болады.
Гормоналды бұзылыстары бар адамдар жиі стрептодермиямен ауырады. Ішкі секреция бездерінің дұрыс жұмыс істемеуі эпидермистің күйіне әсер етеді. Гормоналды теңгерімсіздікпен тері майланып, қара нүктелермен жабылады. Бұл эпидермис инфекцияға өте сезімтал.
Тасымалдау жолдары
Стрептодерма жұқпалы ма? Инфекция науқас адамнан сау адамға оңай өтеді. Келесі тасымалдау әдістерін ажыратуға болады:
- Байланыс. Қоздырғыш сау адамның терісінде қол алысқаннан немесе науқастың эпидермисімен басқа байланыста болғаннан кейін пайда болады.
- Үй шаруашылығы. Инфекция науқас адам пайдаланатын заттар арқылы жұғады.
- Әуеде. Бұл таралу жолы сирек кездеседі. Дегенмен, науқас адам түшкіргенде және жөтелгенде бактерияларды төге алады. Егер олар сау адамның терісіне түссе, ауру пайда болады.
- Шаңды. Бактериялар тері жараларына стрептококктармен ластанған шаң арқылы енеді.
Ересектердегі стрептодерма балаларға қарағанда әлдеқайда аз кездеседі. Бұл ауру мектепке дейінгі және бастауыш мектеп жасына көбірек тән. Бір баланың ауыруы жеткілікті, себебі бұл инфекцияның ошағы балалар ұжымында басталады. Ересектер көбінесе ауру балалармен байланысқан кезде жұқтырады.
Стрептодерма иммунитетті қалыптастырмайды. Рецидивтер сирек емес.
Түрлері, пішіндері жәнеауру кезеңдері
Инфекция терінің үстіңгі қабатына да, эпидермистің терең бөліктеріне де әсер етуі мүмкін. Бірінші жағдайда ауру импетиго, ал екіншісінде эктима деп аталады.
Медицинада эпидермистің зақымдану тереңдігіне байланысты стрептодермияның келесі кезеңдері ажыратылады:
- Буллез. Бактериялар терінің беткі қабатын ғана зақымдайды. Бөртпелер кішкентай көпіршіктер түрінде пайда болады. Содан кейін олар ашылады, жаралар жазылады. Эпидермисте ешқандай іздер қалмайды. Әдетте инфекция бет терісіне әсер етеді.
- Буллез емес. Теріде үлкен көпіршіктер мен жаралар пайда болады. Эпидермистің терең қабаттарының зақымдалуымен сипатталады. Жалпы денсаулық нашарлайды. Аурудың бұл сатысын емдеу процесі өте ұзақ. Көбінесе қолдар мен аяқтарда буллезді емес стрептодермия болады.
- Созылмалы. Ол жеткіліксіз немесе дұрыс емделмегенде байқалады. Инфекция терінің үлкен аумақтарына әсер етеді (10 см-ге дейін).
Уақтылы емдегенде ауру буллезді кезеңде аяқталады. Бұл жағдайда терінің зақымдануы тек оның жоғарғы қабаттарымен шектеледі.
Сонымен қатар стрептодермия бөртпенің сипатына қарай жіктеледі. Аурудың келесі формалары бөлінеді:
- стрептококкты импетиго;
- буллезді импетиго;
- құрғақ стрептодерма;
- стрептококктық тоқырау (жарық тәрізді импетиго);
- периунгал панаритийі (турниол);
- стрептококкты жөргек бөртпесі;
- вульгарлы эктима.
Стрептодермия белгілері аурудың түріне қарай әр түрлі болады. Әртүрлі типтердің клиникалық көрінісіпатология бұдан әрі талқыланады.
ICD классификациясы
Оныншы қайта қараудағы аурулардың халықаралық классификациясына сәйкес стрептодермия тері және тері астындағы тіндердің инфекцияларына жатады. Мұндай аурулар L01 - L08 кодтарымен белгіленеді. ICD-10 стрептодерма коды аурудың түріне байланысты болады.
Көбінесе бұл ауру импетиго (терінің үстіңгі қабаттарының зақымдануы) түрінде болады. Бұл жағдайда ол ICD-10 кодында L01 белгіленген.
Стрептодермиямен ауыратын терінің терең зақымданулары (эктима) L08.8 кодымен кодталған, яғни «Тері мен тері астындағы тіннің басқа анықталған жергілікті инфекциялары».
Жалпы симптомдар
Стрептодермия қалай басталады? Инфекциядан кейінгі инкубациялық кезең шамамен 7 күн. Содан кейін аурудың алғашқы белгілері пайда болады. Олар патологияның формасына байланысты. Дегенмен, осы аурудың барлық түрлеріне тән стрептодерманың жалпы белгілерін ажыратуға болады:
- Эпидермистегі қызыл дақтар. Көбінесе олар бетте, аяқ-қолдарда, қолтықта және шап аймағында, сондай-ақ тері қатпарларында локализацияланған. Дақтар дөңгелек. Қызару аймағында терінің пиллингі байқалады.
- Көпіршікті бөртпе. Бөртпе мөлшері бірнеше миллиметрден 1-2 сантиметрге дейін болуы мүмкін.
- Зақымдалған аймақтарда қатты қышу.
- Бөрту орнында терінің ауыруы және ісінуі.
- Лимфа түйіндері ісінген.
Сонымен қатар, көптеген науқастар өздерін нашар сезінеді. Әлсіздік, әлсіздік, бас ауруы бар. Температура +38 градусқа дейін көтерілуі мүмкін. Ол осылай әрекет етедідене инфекцияға арналған. Әрі қарай біз стрептодерманың әртүрлі түрлерінің белгілерін толығырақ қарастырамыз.
Стрептококк импетигосының белгілері
Көбінесе ауру стрептококк импетиго түрінде болады. Бұл патологияның ең жеңіл түрі. Теріде аздап қызару пайда болады, содан кейін везикулалар (жанжалдар). Олардың ішінде іріңді мазмұн бар. Қақтығыстар 1-2 см-ге дейін өсуі мүмкін. Мұндай бөртпе негізінен бет жағында болады. Содан қабырғалары жыртылып, ірің шығады. Бөртпе орнында қыртыстар пайда болады, олар кейіннен құлап кетеді. Тері сауығу кезінде дақ қалады, содан кейін ол бозарып кетеді. Бөртпе пайда болған жерлерде із қалмайды. Ауру 2-4 аптаға дейін созылады.
Буллезді импетигоның клиникалық суреті
Буллезді импетиго ауыррақ. Бұл ауру нәрестелерде жиі кездеседі. Аурудың бұл нысаны бар көпіршіктер әдетте қолдарда немесе аяқтарда пайда болады. Олар 1-2 см өлшемдерге жетеді Уақыт өте келе олар жарылып кетеді. Олардың орнында ұзақ уақыт емдейтін жаралар пайда болады. Көпіршіктердің ашылуынан кейін қышу науқасты алаңдатады. Аурудың бұл түрі әрқашан әл-ауқаттың айтарлықтай нашарлауымен бірге жүреді: әлсіздік, безгегі, лимфа түйіндерінің ісінуі. Терінің жазылуы 2 айға дейін созылуы мүмкін.
Құрғақ стрептодерма
Құрғақ стрептодермия әдетте оңай төзімді. Дермистің ең жоғарғы қабаттары ғана зардап шегеді. Бөртпелер қабыршақпен жабылған ақ немесе қызғылт дақтар түрінде қалыптасады. Көпіршіктер байқалмайды. Аурудың көріністері науқасты іс жүзінде алаңдатпайды, жалпы жағдайдың нашарлауы байқалмайды. Дегенмен, патологияның бұл нысаны пациенттің қалыпты денсаулығымен жұқпалы болып қалуы үшін жасырын болып табылады. Көбінесе құрғақ стрептодермасы бар балалар инфекцияны басқаларға береді.
Стрептококктық тоқырау
Ересектер мен балаларда стрептодерманың бұл түрі жиі кездеседі. Бөртпелер көбінесе ауыздың бұрыштарында, азырақ мұрын және көз қанаттары аймағында локализацияланған.
Зақымдалған аймақта қызару пайда болады. Содан кейін аз мөлшерде көпіршіктер пайда болады. Әдетте жалғыз бөртпелер байқалады. Уақыт өте келе олар өздігінен ашылады, олардың орнында қыртыстар мен жарықтар пайда болады, содан кейін тері жазылады.
Әдетте, тамақ ішу сізді нашарлатпайды және ауру емдеуге жақсы жауап береді. Дегенмен, стрептодерманың дәл осы түрі жиі созылмалы түрге айналады, әсіресе тіс аурулары бар адамдарда.
Параунгальды қылмыскер
Бұл жағдайда стрептококк саусақтардың немесе саусақтардың тырнақ төсеніші аймағындағы теріні жұқтырады. Тырнақтардың айналасында ауыратын ісік пен қызару пайда болады. Содан кейін көпіршіктер пайда болады. Оларды ашқаннан кейін зардап шеккен аймақ қоңыр қабықпен жабылады, оның астынан ірің шығады.
Стрептококк панаритиумы әдетте маникюр процедуралары немесе шегелер кезінде тырнақ айналасындағы теріге зақым келгеннен кейін адамдарда пайда болады. Бұл ауруды мүмкіндігінше ертерек емдеу керек. Емдеу болмаса, тырнақ қабылданбауы мүмкін.
Стрептококкты жөргек бөртпесі
Беткей стрептодермияның (импетиго) барлық түрлерінің ішінде аурудың бұл түрі ең ауыр ағымымен сипатталады. Патология көбінесе нәрестелерде, қарттарда немесе төсекке таңылған науқастарда кездеседі. Стрептококк қолтық астындағы, шап және бөксе аймағындағы тері қатпарларына, ал әйелдерде - сүт бездерінің астына әсер етеді. Бұл ауру денеде май қатпарлары көп болатын артық салмағы бар балалар мен ересектерге әсер етеді.
Терінің қабынуы қатты қышу, ауырсыну және қызару кезінде пайда болады. Содан кейін көпіршіктер пайда болады, олар бір-бірімен біріктіріледі. Көбінесе стрептококкты зақымданулар жөргек дерматитінің немесе жалпы жөргектің бөртпелерінің фонында дамиды, бұл аурудың ағымын одан да ауыр етеді. Сонымен қатар, тері қатпарлары тер бездерінің секрециясымен үнемі ылғалдандырылады, бұл эпидермистің тітіркенуін арттырады. Аурудың бұл түрі терінің ұзақ ағымымен және баяу жазылуымен сипатталады.
Эктима вульгарис белгілері
Вульгарлы эктима пайда болған кезде терінің терең қабаттары зақымдалады. Бұл стрептодерманың ең ауыр түрі. Ол иммунитеттің күшті төмендеуімен дамиды: қант диабеті, ісіктері, вирустық инфекциялары бар науқастарда.
Аяқтар мен бөкселерде зақымданулар байқалады. Қабырғалары қалың, ірің толтырылған үлкен көпіршіктер түзіледі. Олардың серпілісінен кейін өте баяу емдейтін ауыр жаралар пайда болады. Теріде дөрекі тыртықтар қалады. Ауру әрқашан жалпы интоксикация белгілерімен бірге жүреді: жоғары температура, әлсіздік, лимфа түйіндерінің ісінуі, бас ауруы.
Стрептодерманы емдеумұндай ауыр түрін дереу бастау керек. Вульгарлық эктима жиі сепсиспен асқынады. Сонымен қатар, стафилококктар жиі стрептококк инфекцияларына қосылып, терінің одан да ауыр зақымдалуына әкеледі.
Диагностика
Стрептодермияны диагностикалау мен емдеуді дерматолог немесе терапевт жүргізеді. Әдетте, ауру науқастың шағымдарына және бөртпенің пайда болуына қарай емтихан кезінде анықталады. Зертханалық әдістер сирек қолданылады. Кейде толық қан анализі жасалады. Лейкоциттер мен ЭТЖ санының артуы қабынудың болуын көрсетеді.
Кейбір жағдайларда көпіршіктердің мазмұнын бактериофагқа талдау қажет. Терапияның дұрыс әдісін таңдау қажет. Зерттеу барысында стрептококктардың бактерияға қарсы препараттардың әртүрлі түрлеріне сезімталдығы анықталады.
Сыртқы құралдар
Терінің зақымдалған жерлерін стрептодермиямен қалай жағу керек? Бұл сұрақ пациенттерді жиі алаңдатады. Майларды қолданар алдында бөртпелерді келесі антисептикалық ерітінділермен өңдеу керек:
- жарқыраған жасыл;
- фукорцин;
- йод ерітіндісі;
- бор қышқылы"
- сутегі асқын тотығы;
- "Мирамистин";
- "Хлоргексидин";
- алкоголь және метилен көкінің су ерітіндісі;
- калий перманганаты.
Бояғыштары бар алкоголь ерітінділері (жарқын жасыл, фукорцин, метилен көк) қоздырғышқа ең тиімді әсер етеді. Дегенмен, оларды бетіндегі бөртпелерге, сондай-ақ қолдануға болмайдынәрестелер мен қарт адамдарда стрептодермияны емдеу. Бұл препараттар терінің тітіркенуін тудыруы мүмкін. 3 жасқа дейінгі балаларға йод, хлоргексидин және Мирамистин қосылған антисептиктер ұсынылмайды.
Бөртпелерді күніне 3-4 рет антисептиктермен өңдейді. Ерітінділерді қолданғаннан кейін 30 минуттан кейін ғана зардап шеккен аймақтарға жергілікті дақтарды емдеуге болады.
Стрептодермияға антисептиктері мен антибиотиктері бар жақпа майлар тағайындалады:
- "Циндол";
- мырыш жақпа;
- салицилді жақпа;
- "Банеоцин";
- "Левомекол";
- "Синтомицин";
- "Стрептоцид";
- "Fusiderm".
Бұл жергілікті өнімдер эпидермистің терең қабаттарына еніп, бактериялардың көбеюіне жол бермейді. Олар теріге жағылады немесе компресс ретінде қолданылады.
Ацикловир жақпа майын стрептодермияға қолдануға болмайтынын ескерген жөн. Бұл стрептококктарға әсер етпейтін вирусқа қарсы агент.
Кейде дерматологтар қышуды басу үшін кортикостероидтармен гормоналды жақпа қолдануға кеңес береді. Ешбір жағдайда мұндай қаражатты дербес пайдалануға болмайды. Оларды тағайындау туралы мәселені емдеуші дәрігер ғана шеше алады. Олар барлық науқастарға көрсетілмейді. Олар әдетте стрептококк эктимасына, аурудың созылмалы ағымына, сондай-ақ стрептодерманың дерматитпен үйлесуі үшін тағайындалады. «Пимафукорт» кортикостероидты жақпа жағыңыз,"Akriderm", "Triderm".
Емдеу кезінде гигиеналық су процедураларын орындау ұсынылмайды. Стрептококк ылғалды ортада көбейеді, ал жуу кезінде бөртпелер терінің сау аймақтарына таралуы мүмкін.
Ауызша антибиотиктер
Стрептодермияға ауызша антибиотиктер барлық жағдайларда көрсетілмейді. Бактерияға қарсы препараттарды тағайындау қажеттілігі туралы мәселені емдеуші дәрігер шешеді. Антибиотиктерді эктима, терінің ауқымды зақымдануы, басталған асқынулардың белгілері, сондай-ақ жоғары температура және дененің жалпы интоксикациясының басқа белгілері үшін тағайындау керек.
Бактерияға қарсы препаратты таңдау бактериологиялық культура үшін бөртпелердің мазмұнын талдау арқылы анықталады. Стрептококк инфекциялары үшін пенициллин препараттары ең тиімді:
- "Амоксициллин";
- "Flemoxin Solutab";
- "Амоксиклав";
- "Augmentin".
Алайда пенициллиндер жиі аллергиялық реакцияларды тудырады. Сондықтан, егер пациентте жағымсыз әсерлер болса, онда бұл препараттарды макролидті антибиотиктермен, цефалоспориндермен немесе фторхинолондармен ауыстыру керек:
- "Кларитромицин";
- "Азитромицин";
- "Сумамед";
- "Ровамицин";
- "Цефуроксим";
- "Ципрофлоксацин";
- "Левофлоксацин".
Бактерияға қарсы препараттар5 күннен 14 күнге дейінгі мерзімге тағайындалады. Көбінесе антибиотиктер ішке беріледі, бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне енгізу тек ауыр жағдайларда ғана көрсетіледі.
Алдын алу
Стрептодерма ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Бактериялар тек теріге ғана емес, сонымен қатар бүйрекке, жүректің шырышты қабығына және тамаққа да әсер етуі мүмкін. Стрептодерманың асқынуы стрептококкты нефрит, ревматизм, тонзиллит болуы мүмкін. Аурудың ең қауіпті салдары қанмен улану болып табылады. Сондықтан стрептококк инфекциясының алдын алу шараларын қабылдау қажет.
Терідегі кез келген сызаттар мен ұсақ жараларды антисептиктермен өңдеу керек және зақымданған жерлерге таңғыштарды жағу керек. Сондай-ақ иммунитетті нығайту қажет: витаминдерге бай тағамдарды жеуге тырысыңыз, стресстен аулақ болыңыз. Стрептококк аурулары (тонзиллит, скарлатина) дер кезінде емделіп, толық сауығып кеткенше емделу керек.
Стрептодермасы бар адамдармен байланыста болмау өте маңызды. Тіпті кішкентай тері бөртпелері болса да, дереу дерматологқа немесе терапевтке бару керек. Бұл шаралар инфекция қаупін азайтуға көмектеседі.
