Дәрігерлердің алғашқы сабағында үйренетін нәрсесі «зиян келтірмеу» қағидасы. Және таңқаларлық емес - олар бірінші кезекте оны нашарлатпауы керек. Түпнұсқа тілінен аударғанда «primum non nocere» - «біріншіден, зиян келтірме» деп жазылған. Әдетте бұл принциптің авторы Гиппократқа жатады. Бұл медициналық этиканың ең көне қағидасы. Бірақ одан басқа бұл салада басқа да бірқатар өзгерістер бар.
Кіріспе
Алғашында мақала тақырыбы туралы сапалы ақпаратты қайдан алуға болатынын анықтап алайық. Мемлекеттік курстар аясында оқу ең тиімді болып табылады, өйткені бұл жағдайда дәрігерлерді дайындау медициналық мектептер мен университеттер базасында жүзеге асырылады. Мұнда сіз әрқашан студенттерге материалды түсінікті және кәсіби түрде жеткізетін мамандарды таба аласыз. Үлкен тәжірибесі бар дәрігерлердің адам ауруларымен айналысатынымен келісіңізөте жақсы түсінеді, сондай-ақ оларды емдеу процестерінде. Бұл мақаланың тақырыбы биоэтика мәселесі. Бұл проблемалық аймақтың атауы. Сонымен қатар, олар тек когнитивті ғана емес (яғни рефлексияны қажет ететіндер), бірақ олар айтарлықтай маңызды әрекеттер мен шешімдерсіз жасай алмайды. Биоэтика қарастыратын мәселелердің тікелей көзі – ХХ ғасырдың соңғы үштен бір бөлігіне өте тән болған биомедициналық ғылымдар мен технологиялардың қарқынды дамуы. Бір қарағанда, бұл мәлімдеме күлкілі болып көрінуі мүмкін. Өйткені, бұл сөзсіз игі мақсаттармен ойластырылған және қазір жасалып жатқан нәрсеге әсер етеді - адамның қайғы-қасіретін жеңілдету, оның өмір сүру сапасы мен ұзақтығын жақсарту. Ал бұл мәселенің көзі. Және айтарлықтай - олар елеулі талқылаулар мен көптеген келіспеушіліктер тудырады. Оларды шешуге келгенде, жауапты мамандар дәстүрлі дәлелдерді ғана емес, құндылықтарды, қабылданған мінез-құлық үлгілері мен эмоцияларды да басшылыққа алуы керек.
Қазір биоэтика зерттеу, моральдық шешімдер мен қоғамдық пікірталас саласы ретінде өзінің алғашқы қадамдарын жасап жатыр деп айтуға болады. Айта кету керек, әртүрлі этикалық теориялардың алуан түрлілігі бар. Американдық мамандар Джеймс Чайлдресс пен Том Бичем әзірлеген тұжырымдама ең жоғары бағаға ие болды. Ол төрт негізгі қағидатты ілгерілетуді көздейді. Бірге алғанда, ол жинақы, жүйелі, оқуға және түсінуге оңай.
Бірінші принцип: зиян келтірмеу
Бұл дәрігер жұмысындағы ең маңызды сәт. Бұрынғы сөздің толық нұсқасында талқыланғандай - «біріншіден, зиян тигізбе». Яғни, бұл ең маңызды нәрсе. Бірақ бұл жағдайда келесі сұрақ алға шығады: зиян дегеніміз не? Биомедицина жағдайында бұл дәрігердің қызметіне және оның пациенттермен қарым-қатынасын құруға қатысты. Сонда зиянның келесі түрлерін ажыратуға болады:
- Әрекетсіздік, шын мұқтаж жандарға көмектеспеу.
- Эгоисттік және арам ниеттен, арам сенімнен туындаған.
- Қате, абайсызда немесе талапқа сай емес әрекеттерден туындады.
- Нақты жағдайдағы объективті қажетті әрекеттерден туындаған.
Бірінші жағдайда мәселе тек моральдық емес, сонымен қатар құқықтық/әкімшілік. Өйткені, көмек көрсетпеу заңда немесе нормативтік құжаттамада көзделген міндеттерді орындамаумен байланысты. Кезекші дәрігер белгілі бір науқасқа қажет кейбір әрекеттерді орындамайды делік. Бұл жағдайда ол алдымен өз міндеттерін орындамағаны үшін, содан кейін әрекетсіздік салдарынан туындаған зардаптар үшін жауапты болады. Бұл жағдайды ішінара дәрігердің өз уақытын және күшін басқа адамға жұмсап, дұрыс уақытта көмектескені құтқарады. Дәрігер кезекшілікте болмаса, бұл да мүлде басқа мәселе. Бұл жағдайда ол өзін оңай жоя алады. Бірақ моральдық тұрғыдан алғанда мұндай әрекетсіздікайыпты. Мысалы, Америка Құрама Штаттарында кәсіпқой қауымдастық кейде мұндай әрекеттер үшін медицинамен айналысу құқығын беретін лицензияны қайтарып алады.
Бірінші принциппен жалғастыру
Ал енді арам ниеттен келген зиян туралы айта отырып, келесі тармаққа көшейік. Сондай-ақ этикалық тұрғыдан қарағанда әкімшілік-құқықтық тұрғыдан қызық. Мұндай көзқарас, әрине, моральдық айыптауға лайық. Мысал ретінде дәрігер қажетті процедураны орындауға тым жалқау болған жағдайды келтіруге болады. Немесе ол онымен бос емес болса, ол жеткіліксіз.
Зиянның келесі түрі – біліктіліктің жеткіліксіздігінен келтірілген залал. Айтпақшы, келесі сөздер бір күні басқа адамдарға көмектесетін кез келген адамға пайдалы болады. «Зиян келтірмеу» ережесін есте сақтаңыз! Жақын жерде зардап шеккен адам болса, оған көмек көрсету қажет, оның аясында оның жақсаратынына сенім бар. Бір нәрсені тек жалпы идеямен, тіпті жеткілікті біліктіліксіз жасау - жағдайды қиындатады. Адамды мамандардың қолына тапсырған дұрыс. Тексеру үшін біліктілігі жоғары қызметкерлерге жіберіңіз. Бұл «зиян келтірмеу» қағидасын қамтитын өте маңызды сәт. Биоэтика сонымен қатар дәрігер мамандығын алған, бірақ дұрыс әрекет жасауды білмейтін адамды моральдық айыптауға лайық деп санайды.
Ал төртінші нысан – объективті қажетті зиян. Мысалы, госпитализация кезінде бұл мүмкіндіктердің шектелуі. Белгіленген процедуралар ауыруы мүмкін, мысалы, сүйекті қайтадан сындыру қажет болса, соңғы рет ол қанағаттанарлықсыз емделді. Мұның бәрі жақсылық үшін жасалады. Бұл жағдайда «зиян келтірмеу» принципі зиянды азайтуға шақыру ретінде қабылдануы керек. Тек қажетті нәрсеге рұқсат етіледі.
Екінші қағида: жақсылық жасау
Бұл алдыңғысының жалғасы және мазмұнын кеңейтеді. «Жақсылық жасау» (басқа аудармада «жақсылық жасау») енді тыйым салу емес, оған жету белгілі бір жағымды әрекеттерді орындауды талап ететін норма түрін бекіту болып табылады. Қағида аяушылық, жанашырлық сияқты сезімдер мен эмоциялар сияқты ұтымды ойларды қолдануды қарастырады. Бұл жағдайда назар зиянды болдырмау қажеттілігіне емес, оның алдын алу немесе түзету бойынша белсенді әрекеттерге аударылады. Бірақ адамнан жанқиярлық пен шектен шыққан альтруизмді талап ету өте проблемалы болғандықтан, бұл принцип міндет емес, адамгершілік идеалдың бір түрі ретінде қабылданады. Денсаулық сақтаудың мақсаты пациенттердің денсаулығы мен өмірін қамтамасыз ету екенін ұмытпауымыз керек. Мәселен, адамзат оба, сары безгегі сияқты дерттердің алдын алудың жолын түсінгенде, оңды істердің қолға алынуы заңды еді. Олар осы аурулардың таралуын (шешек сияқты) азайтатын немесе тіпті жойатын арнайы алдын алу бағдарламаларын қабылдаудан тұрды. Ал егер қажетті шаралар болмасабұл моральдық жауапкершілікке жатпайды.
Қарап жатқан қағиданың тағы бір қыры – жаратылған игіліктің мазмұны. Медициналық патернализм дәрігердің пациенттің кеңеске, ақпаратқа және емдеуге деген қажеттіліктері туралы өз пайымдауларына ғана сене алатынын қамтамасыз етеді. Ол (бұл ұстаным) мәжбүрлеуді, ақпаратты жасыруды және егер ол жақсылық үшін жасалса, алдауды ақтайды.
Үшінші принцип: пациенттің дербестігін құрметтеу
Биомедициналық этикада ол қазіргі уақытта негізгілердің бірі болып табылады. Бұл принцип дәрігердің пациент үшін жақсылықты анықтаудағы ерекше және сөзсіз құзыреттілігіне күмән келтіреді. Тек автономды адам таңдау жасауы керек деп қарастырылады. Бірақ ол жерде ғана. Бұл жағдайда жауапкершілік туралы да есте сақтау қажет. Бірақ сонымен бірге қандай әрекетті автономды деп санауға болатындығын білу пайдалы болады. Кім оны жүзеге асырса, әдейі әрекет етуі керек. Басқаша айтқанда, оның белгілі бір жоспары, не істеп жатқанын түсінуі, соңғы нәтижеге әсер ететін сыртқы әсерлердің болмауы керек. Мысалы, дәрігер өз пациентіне белгілі бір хирургиялық операцияны ұсынса, екіншісіне автономды таңдау жасау үшін оған қажетті барлық білімнің болуы қажет емес. Мәселенің түбіне жету үшін жеткілікті. Сайып келгенде, пациент алынған ұсыныспен келісе де, келіспеу де мүмкін. Бірінші жағдайда ол дәрігердің ниетін қабылдайды, оны өзі шешеді. TheМедициналық этика кодексінің қағидасы адамның қандай жағдайда болмасын өз бетінше құнды екендігі туралы идеяға негізделген. Айта кету керек, пациенттің автономиясын құрметтеу арнайы санаттарға қатысты сөз болмайды. Бұл балалар, психикалық ауруы бар науқастар, есірткі немесе алкогольдік масаң күйдегі адамдар және т.б.
Төртінші қағида: әділдік
Медициналық этиканың бұл принципі ең даулысы шығар. Оны былай тұжырымдауға болады: әркім өзіне тиесілі нәрсені алуды күте алады. Денсаулықты қорғау жеке тұлға үшін де, олардың бір тобы үшін де бір немесе басқа негізде бөлінуі мүмкін. Аз қамтылған азаматтарға әлеуметтік жәрдемақылар қарастырылған. Бұл әділдікке сәйкес келеді. Халықтың барлық топтарына қолдау көрсетілсе, бұл принцип бұзылады. Айтпақшы, оның бұрын қарастырылғандардан айырмашылығы - дәрігерлердің бағалауы, шешімдері мен әрекеттері нақты адамға емес, әртүрлі адамдарға немесе тіпті бүкіл әлеуметтік топтарға әсер етеді. Әділдік принципі абсолютті емес, салыстырмалы күшке ие.
Мысалды қарастырайық. Донорлық мүшені трансплантациялау жағдайы болды. Сонымен қатар, кезекке шалғайда тұрған науқас бар, бірақ оның жағдайы ауыр. Бұл жағдайда сіз әділеттілік принципінен туындайтын міндеттемелерден бас тартып, «зиян келтірмеу» постулатын басшылыққа ала аласыз. Өйткені, адамдардың денсаулығы мен өмірін сақтау – басты міндет! Қайдан болса дакезекті сақтау әділеттілік принципінің әсерінен бас тартылуы мүмкін, бұл жағдайда олар қажеттілік критерийіне жүгінеді және оның қазіргі өткірлігінен шығады. Бұл принципті ұстанған кезде дәрігерлер, медбикелер, әлеуметтік қызметкерлер, әкімшілер және пациенттер арасындағы әлеуметтік желіні құрайтын қалыптасқан қарым-қатынастарды ескеру қажет. Өйткені, бұл денсаулық мәселелерімен астасып жатқан жеке, топтық және мемлекеттік мүдделерге әсер етеді.
Шындық ережесі
Кәсіби дәрігерлер өз қызметін іргелі этикалық принциптерге ғана құрмайды. Оларды басқа нормалармен толықтырады. Олардың ішінде ережелер деп аталатындар ерекше рөл атқарады. Дәрігерлік білім оларды да, принциптерді де қамтиды. Ал олардың біріншісі – шыншылдық ережесі. Онда әңгімелесушінің сөйлеушінің көзқарасы бойынша шындыққа сәйкес келетін ақпаратты жеткізуі қажет екендігі айтылады. Кейде бұл өтірік айтуға тыйым салу түрінде түсіндіріледі. Шыншылдық қалыпты қарым-қатынас пен әлеуметтік қарым-қатынастың қажетті шарты болып табылады. Философ Кант адамның адамгершілік қасиеті ретінде оның алдындағы міндеті деп жазды. Ал өз-өзіңе өтірік айту – бүлінумен тең. Кез келген жағдайда шыншыл (шыншыл) болу – ешбір сыртқы талаптармен шектелмей, сөзсіз бұйрық беретін ақылдың қасиетті өсиетін білдіру.
Ереженің қандай да бір түрін жасау арқылы құндылықтардың тепе-теңдігін алдын ала анықтау мүмкін емес екенін атап өткен жөн. Бірақ шындықты айту құқығы сөзсіз емес екенін әрқашан есте ұстау керек. Басқа адамдардың жеке өмірі қазіргі өркениетті қауымдастықтың ең маңызды нормасы мен моральдық құндылығы болып табылады. Жағдайын ауыр деп сипаттауға болатын адамдармен қиын болса да, шынайы қарым-қатынасты ұсынатын ұстаным жақсырақ болып саналады. Бұл жерде де дилемма бар. Мысалы, моральдық принциптер мен медицина ережелерінің тазалығы үшін плацебо қолдануға тыйым салу керек пе.
Құпиялылық және ақпараттандырылған келісім ережесі туралы
Медициналық құпиялылық - пациенттердің қауіпсіздігі мен ыңғайлылығын қамтамасыз ету үшін белсенді түрде алға тартылатын тағы бір жаңалық. Құпиялылық дәрігерлер мен пациенттерді тікелей қатысушылар рұқсат етпеген сырттан кіруден қорғауға арналған. Осы орайда бір жайт маңызды. Атап айтқанда: науқастың дәрігерге беретін ақпараты, сондай-ақ тексеру кезінде алынған пациенттің мәліметтері олар дененің күйін сипаттайтын адамның келісімінсіз берілмеуі керек. Неліктен бұл соншалықты маңызды? Өйткені, құпия медициналық ақпараттың жариялануы адамның өмірін қиындатады. Бұл олардың айналасындағыларға, олар қабылдаған шешімдерге және басқа да бірқатар жағдайларға қатысты көрінеді. Оның үстіне адамдар жиі адасушылықтың құлына айналады. Яғни, олар бірдеңені белгілі бір аурумен байланысты деп ойлайды, шын мәнінде, оған ешқандай қатысы жоқ. Мысалы, бұл иммунитет тапшылығы вирусы ыдыс-аяқ арқылы беріледі деген мәлімдеме. Бірақ шыныменол адам сұйықтықтары арқылы "саяхаттайды" және гигиена тиісті деңгейде сақталса, ештеңе қауіп төндірмейді.
Құпиялылыққа қатысты ақпараттандырылған келісім ережесі. Науқастарға немесе биомедициналық эксперименттер субъектілеріне медицина мамандары жеке тұлға ретінде құрметпен қарауын қамтамасыз ету қажет. Бұл сондай-ақ мамандардың жауапсыз немесе адал емес әрекеттерінен олардың денсаулығына, моральдық құндылықтарына, әлеуметтік-психологиялық әл-ауқатына төнетін қауіпті азайтуға көмектеседі. Бұл ережені қолдану емделушінің медициналық тиімділік тұрғысынан ғана емес, сонымен бірге адамның өмірлік құндылықтары тұрғысынан да оңтайлы емдеу әдісін таңдауға белсенді қатысуын қамтамасыз етуге мүмкіндік береді.
Дәрігерлер мен пациенттер арасындағы қарым-қатынас туралы
Қысқасы, емдеудің төрт үлгісі бар. Олар медицина қызметкері қабылдайтын жетекші моральдық принциппен ерекшеленеді:
- Paracelsus үлгісі. Бұл «жақсылық жасау» деген екінші принциппен үйлеседі.
- Гиппократ үлгісі. Бұл «зиян келтірмеу» бірінші қағидасымен үйлеседі.
- Деонтологиялық модель. Емші өз міндетін орындау үшін қажет деген идеяға негізделген.
- Биоэтикалық үлгі. Алдымен пациенттің автономиясын құрметтейді.
Сонымен қатар белгілі бір дәрігер мен науқастың қарым-қатынасы моральдық-психологиялық байланыстың қалыптасқан сипатына қарай типтелуге жататынын атап өткен жөн. Белгілі мысал ретінде Вичтің жұмысын келтіруге болады:
- Патерналистік үлгілер. Дәрігердің науқасқа баласына деген қатынасын қамтамасыз етеді. Жеке нұсқа - қасиетті (қасиетті) үлгі. Ол пациенттің дәрігерді құдай ретінде қабылдауын қамтамасыз етеді.
- Патерналистік үлгілер емес. Мұнда үш түрін ажыратады. Бірінші үлгі аспаптық (технократтық). Бұл жағдайда моральдық-психологиялық қарым-қатынастар минимумға дейін төмендейді. Әдетте, тар мамандарға барған кезде оны байқауға болады. Келесі модель алқалы болып табылады. Бұл жағдайда пациент пен дәрігер медицина қызметкерлері ретінде денсаулық пен өмірдің өзекті мәселелерін іс жүзінде талқылай алады. Ал соңғы үлгі – келісімшарт. Бұл ақылы медицинада ең танымал. Бұрын жасалған келісім-шартты қатаң сақтауды қамтамасыз етеді.
Гиппократ анты туралы
Бәрі қалай басталды? Орыс тілінде Гиппократ антының не екенін оқуды оқырмандар қызықтыратын шығар:
Дәрігер Аполлонның, Асклепийдің, Гигиа мен Панацеяның және барлық құдайлар мен құдайлардың атымен ант етемін, оларды куәгер етіп, өз күшім мен түсінігім бойынша келесі ант пен жазбаша міндеттемені адал орындауға: қарастыруға ата-анаммен тең дәрежеде маған дәрігерлік өнерді үйреткен адам, онымен байлығыңды бөліс, қажет болса, оның мұқтаждығына көмектес; ұрпағын өз бауырындай санап, бұл өнер, егер олар оны үйренгісі келсе, тегін, ешбір келісім-шартсыз оқыту; нұсқауларды, ауызша сабақтарды және тағы басқа нәрселерді өз ұлдарыңызға, мұғаліміңіздің ұлдарына жәнестуденттер медициналық заң бойынша міндеттеме мен антпен байланысты, бірақ басқа ешкім емес.
Ешқандай зиян мен әділетсіздікке жол бермей, өз мүмкіндігім мен түсінігім бойынша науқастардың режимін олардың пайдасына бағыттаймын. Мен сұраған өлімші агентті ешкімге бермеймін, сондай-ақ мұндай жобаның жолын көрсетпеймін; Сол сияқты мен ешбір әйелге түсік түсіретін пессария бермеймін. Мен өмірімді және өнерімді таза және таза жүргіземін. Ешбір жағдайда мен тас ауырғандарға бөлшектемеймін, оны осы мәселеге қатысы бар адамдарға қалдырамын.
Қай үйге кірсем де, барлық қасақана, әділетсіз және зиянды нәрселерден, әсіресе әйелдер мен еркектерге, азат пен құлдарға деген махаббаттан алыс болып, ауру адамдар үшін кіремін. Емдеу кезінде де, емделмегенде де адам өмірін ешқашан ашылмау керек нәрседен көрмеуім, естімеуім үшін, ондай нәрселерді құпия деп есептеймін. Антты мызғымас орындайтын маған өмірде де, өнерде де бақыт, мәңгілік барша халық арасында даңқ берсін; ал шектен шығып, өтірік ант бергенге керісінше болсын.
Қорытынды
Бұл жерде жалпы мағынада биоэтиканың не екені қарастырылады. Егер сізді осындай дүниетанымның қалыптасуының егжей-тегжейлері қызықтырса, онда сіз Медицина тарихы мұражайына бара аласыз. Ал одан медицинаның ерте заманнан бері қалай дамығанын дәл байқауға болады.
Айтпақшы, медицина қызметкерлерінің күні қашан болатынын білесіз бе? Жақында болады -16 маусым. Медицина қызметкерінің күні қашан болатынын біле отырып, біз білетін дәрігерлерге олардың өмірімізді сақтап, қолдау көрсеткен барлық жұмысы үшін алғыс айта аламыз.
