Біздің қоғам мүлдем басқа, бір-біріне ұқсамайтын адамдардан тұрады. Және бұл сыртқы көріністе ғана емес - біріншіден, біздің мінез-құлқымыз әртүрлі, өмірлік жағдайларға, әсіресе стресстік жағдайларға реакциямыз. Әрқайсымыз - және, мүмкін, бірнеше рет - мінез-құлқы жалпы қабылданған нормаларға сәйкес келмейтін және жиі айыптауды тудыратын адамдар айтқандай, қиын мінезді адамдарды кездестірдік. Бүгін біз аралас тұлғаның бұзылуын қарастырамыз: бұл ауруға әкелетін шектеулер, оның белгілері мен емі.
Егер адамның мінез-құлқы сәйкессіздікпен шектесетін нормадан ауытқыса, психологтар мен психиатрлар оны тұлғаның бұзылуы деп санайды. Мұндай бұзылулардың бірнеше түрі бар, біз оларды төменде қарастырамыз, бірақ көбінесе диагноз қойылған (егер бұл анықтаманы шынайы диагноз деп санауға болатын болса) аралас. Шындығында, бұл терминді дәрігер жасай алмайтын жағдайларда қолдануға боладынауқастың мінез-құлқын белгілі бір категорияға жіктеу. Тәжірибешілер мұның жиі байқалатынын байқайды, өйткені адамдар робот емес, мінез-құлықтың таза түрлерін бөліп көрсету мүмкін емес. Бізге белгілі тұлғаның барлық түрлері салыстырмалы анықтамалар.
Аралас тұлға бұзылыстарының анықтамасы
Егер адамның ой-өрісі, мінез-құлқы, іс-әрекеті бұзылса, оның тұлғалық ауытқуы бар. Диагноздың бұл тобы психикалық ауруларға жатады. Мұндай адамдар өздерін дұрыс ұстамайды, психикалық сау адамдардан айырмашылығы стресстік жағдайларды басқаша қабылдайды. Бұл факторлар жұмыста және отбасында жанжалдарды тудырады.
Мысалы, қиын жағдайды өз бетінше жеңетін адамдар бар, ал басқалары көмекке жүгінеді; кейбіреулері өз проблемаларын әсірелеуге бейім, басқалары, керісінше, оларды төмендетеді. Кез келген жағдайда мұндай реакция мүлдем қалыпты және адамның табиғатына байланысты.
Аралас және басқа да тұлғалық бұзылыстары бар адамдар, өкінішке орай, олардың психикалық проблемалары бар екенін түсінбейді, сондықтан олар сирек көмекке өз бетінше жүгінеді. Бұл арада оларға бұл көмек өте қажет. Бұл жағдайда дәрігердің негізгі міндеті – науқастың өзін түсінуіне көмектесу және өзіне де, өзгеге де зиянын тигізбей қоғамда араласуға үйрету.
ICD-10-дағы аралас тұлғаның бұзылуын F60-F69 арқылы іздеу керек.
Бұл жағдай жылдарға созылады және балалық шақта біліне бастайды. 17-18 жастатұлға қалыптасады. Бірақ бұл уақытта кейіпкер тек қалыптасып жатқандықтан, жыныстық жетілу кезінде мұндай диагноз дұрыс емес. Бірақ ересек адамда тұлға толығымен қалыптасқан кезде, тұлғаның бұзылуының белгілері тек нашарлайды. Және бұл әдетте аралас бұзылыстың бір түрі.
ICD-10-да тағы бір айдар бар - /F07.0/ «Органикалық этиологияның тұлғалық бұзылуы». Ол преморбидтік мінез-құлықтың үйреншікті бейнесінің елеулі өзгерістерімен сипатталады. Эмоциялардың, қажеттіліктер мен жетектердің көрінісі әсіресе әсер етеді. Танымдық белсенділік өзін және қоғам үшін жоспарлау және салдарын болжау саласында төмендеуі мүмкін. Классификацияда осы санаттағы бірнеше ауру бар, олардың бірі аралас аурулардан болатын тұлғаның бұзылуы (мысалы, депрессия). Мұндай патология адам өзінің проблемасы туралы білмесе және онымен күреспесе, өмір бойы жүреді. Аурудың ағымы толқынды - ремиссия кезеңдері бар, бұл кезеңде пациент өзін жақсы сезінеді. Тұлғаның уақытша аралас бұзылуы (яғни қысқа мерзімді) өте жиі кездеседі. Дегенмен, стресс, алкоголь немесе есірткі қолдану, тіпті етеккір түріндегі қатар жүретін факторлар жағдайдың қайталануын немесе нашарлауын тудыруы мүмкін.
Тұлғаның нашарлауы ауыр зардаптарға, соның ішінде басқаларға физикалық зақым келтіруі мүмкін.
Тұлғаның бұзылуының себептері
Тұлғаның аралас және спецификалық бұзылыстары әдетте ми жарақаттары аясында пайда болады.құлау немесе жазатайым оқиғалар нәтижесінде. Дегенмен, дәрігерлер бұл аурудың пайда болуына генетикалық және биохимиялық факторлармен қатар әлеуметтік факторлардың да қатысы бар екенін атап өтеді. Оның үстіне, әлеуметтік маңызды рөл атқарады.
Біріншіден, бұл дұрыс емес ата-ана тәрбиесі – мұндай жағдайда психопаттың мінез-құлық қасиеттері бала кезінен қалыптаса бастайды. Сонымен қатар, біздің ешқайсымыз стресстің дене үшін қаншалықты жойқын екенін түсінбейміз. Ал егер бұл күйзеліс тым күшті болса, ол кейінірек осындай бұзылысқа әкелуі мүмкін.
Сексуалды зорлық-зомбылық және психологиялық сипаттағы басқа да жарақаттар, әсіресе балалық шақта, жиі осындай нәтижеге әкеледі - дәрігерлер балалық немесе жасөспірімдік шақта истериямен ауыратын әйелдердің шамамен 90% зорланғанын атап өтті. Жалпы алғанда, ICD-10-да аралас ауруларға байланысты тұлғаның бұзылуы ретінде белгіленген патологиялардың себептерін көбінесе науқастың балалық немесе жасөспірімдік шағында іздеу керек.
Тұлға бұзылыстары қалай көрінеді?
Тұлғалық бұзылыстары бар адамдарда әдетте ілеспелі психологиялық мәселелер бар – олар депрессия, созылмалы шиеленіс, отбасымен және әріптестерімен қарым-қатынас орнатудағы қиындықтар үшін дәрігерлерге қаралады. Сонымен қатар, пациенттер проблемаларының көзі оларға тәуелді емес және олардың бақылауынан тыс сыртқы факторлар екеніне сенімді.
Демек, аралас тұлғаның бұзылуы диагнозы қойылған адамдарда келесі белгілер болады:
- құрылыс мәселелеріжоғарыда атап өтілгендей отбасы және жұмыс қатынастары;
- эмоционалды ажырау, онда адам эмоционалды түрде бос сезінеді және қарым-қатынастан қашады;
- жанжалдарға әкелетін және көбінесе физикалық шабуылмен аяқталатын өздерінің жағымсыз эмоцияларын басқарудағы қиындықтар;
- шындықпен байланыстың мерзімді жоғалуы.
Ауру адамдар өз өмірлеріне көңілдері толмайды, олардың сәтсіздіктеріне айналадағылардың бәрі кінәлі сияқты көрінеді. Бұрын мұндай ауруды емдеуге болмайды деп есептелсе, соңғы уақытта дәрігерлер бұл пікірін өзгертті.
Тұлғаның аралас бұзылуы, оның белгілері жоғарыда келтірілген, әртүрлі түрде көрінеді. Ол төменде сипатталған тұлғалық бұзылыстарға тән бірқатар патологиялық белгілерден тұрады. Ендеше, осы түрлерді толығырақ қарастырайық.
Тұлға бұзылыстарының түрлері
Параноидты бұзылыс. Әдетте, мұндай диагноз тек өз көзқарасына сенімді, менмен адамдарға қойылады. Шаршамайтын пікірсайысшылар, олар тек әрқашан және барлық жерде дұрыс екеніне сенімді. Басқалардың өз ұғымдарына сәйкес келмейтін кез келген сөздері мен әрекеттерін параноид теріс қабылдайды. Оның біржақты пайымдаулары жанжалдар мен жанжалдарды тудырады. Декомпенсация кезінде симптомдар күшейеді - параноидтар көбінесе жұбайларының опасыздықтан күдіктенеді, өйткені олардың патологиялық қызғаныштары мен күдігі айтарлықтай артады.
Шизоидты бұзылыс. Ол шамадан тыс оқшауланумен сипатталады. Мұндай адамдар мақтауға да, сынға да бірдей немқұрайлы қарайды. Олар эмоциялық жағынан өте суықолар басқаларға деген сүйіспеншілікті де, жек көруді де көрсете алмайды. Олар өрнексіз тұлға және монотонды дауыспен ерекшеленеді. Шизоид үшін айналадағы әлем түсінбеушілік пен ұяттың қабырғасында жасырылған. Сонымен қатар оның абстрактылы ойлауы, терең философиялық тақырыптарда ойлауға бейімділігі және бай қиялы дамыған.
Тұлғаның бұл түрі ерте балалық шақта дамиды. 30 жасқа қарай патологиялық белгілердің өткір бұрыштары біршама тураланады. Егер пациенттің мамандығы қоғаммен минималды байланыспен байланысты болса, ол мұндай өмірге сәтті бейімделеді.
Диссоциалды бұзылыс. Пациенттердің агрессивті және дөрекі мінез-құлыққа бейімділігі бар, барлық жалпы қабылданған ережелерді елемейтін, туыстары мен достарына деген жүрексіз көзқарасы бар тип. Балалық және жыныстық жетілу кезінде бұл балалар ұжымда ортақ тіл таба алмайды, жиі төбелеседі, төбелеседі. Олар үйден қашып кетеді. Ересек жаста олар кез келген жылы байланыстардан айырылады, олар «қиын адамдар» болып саналады, бұл ата-анаға, ерлі-зайыптыларға, жануарларға және балаларға қатыгездікпен қараудан көрінеді. Бұл түр қылмыс жасауға бейім.
Эмоционалды тұрақсыз бұзылыс. Импульсивтілікпен қатыгездікпен көрсетілген. Мұндай адамдар өздерінің пікірін және өмірге деген көзқарасын ғана қабылдайды. Кішігірім қиындықтар, әсіресе күнделікті өмірде, олардың эмоционалдық шиеленісуін, стрессті тудырады, бұл қақтығыстарға әкеледі, кейде олар шабуылға айналады. Бұл адамдар жағдайды дұрыс бағалауды білмейді және қарапайым адамдарға тым қатыгездікпен әрекет етеді.өмірлік проблемалар. Сонымен қатар, олар өздерінің маңыздылығына сенімді, оны басқалар қабылдамайды, пациенттер өздеріне сенімді болғандықтан, оларға теріс көзқараспен қарайды.
Истерикалық күйзеліс. Гистериктер эмоционалды қозғыштығының жоғарылауына, театрландырылғандыққа, болжамдылыққа бейімділікке және көңіл-күйдің кенеттен өзгеруіне бейім. Олар өздерінің тартымдылығы мен қарсы тұрмайтындығына сенімді, назардың орталығында болуды жақсы көреді. Сонымен қатар, олар өте үстірт дауласады және ешқашан назар аударуды және берілгендікті талап ететін тапсырмаларды орындамайды. Мұндай адамдар басқаларды - туыстарын, достарын, әріптестерін қалай манипуляциялауды жақсы көреді және біледі. Ересек жаста ұзақ мерзімді өтемақы мүмкін. Декомпенсация стресстік жағдайларда, әйелдерде менопауза кезінде дамуы мүмкін. Ауыр түрлері тұншығу сезімімен, тамақтың комамен, аяқ-қолдардың жансыздануымен және депрессиямен көрінеді.
Назар аударыңыз! Истерикалық адамның суицидке бейімділігі болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бұл өз-өзіне қол жұмсаудың демонстрациялық әрекеттері, бірақ сонымен бірге истерика өзінің зорлық-зомбылық реакцияларына және асығыс шешімдерге бейімділігіне байланысты өзін-өзі өлтіруге тырысуы мүмкін. Сондықтан мұндай науқастардың психотерапевтпен байланысуы өте маңызды.
Ананкаста бұзылысы. Бұл үнемі күмәндану, шамадан тыс сақтық және егжей-тегжейге назар аудару арқылы көрінеді. Сонымен қатар, қызмет түрінің мәнін өткізіп жібереді, өйткені пациент тек ретпен, тізімдердегі, әріптестерінің мінез-құлқындағы егжей-тегжейлерге алаңдайды. Мұндай адамдар өздерінің дұрыс әрекет ететініне сенімді және егер олар «дұрыс емес» әрекет жасаса, үнемі басқаларға түсініктеме береді. Бұзушылық әсіресе адам бірдей әрекеттерді орындаған кезде байқалады - заттарды ауыстыру, тұрақты тексерулер және т.б. Өтемақы кезінде пациенттер педантикалық, өздерінің қызметтік міндеттерін дәл орындауда, тіпті сенімді. Бірақ шиеленісу кезеңінде оларда алаңдаушылық, обсессивті ойлар, өлім қорқынышы бар. Қартайған сайын ептілік пен үнемшілдік өзімшілдік пен сараңдыққа айналады.
Мазасыздықтың бұзылуы мазасыздану, қорқу, өзін-өзі төмен бағалауда көрінеді. Мұндай адам өзінің алыстағы сүйкімсіздігінің санасынан қиналып, қандай әсер қалдырады деп үнемі алаңдайды.
Науқас ұялшақ, саналы, оңаша өмір сүруге тырысады, өйткені жалғыздықта өзін қауіпсіз сезінеді. Бұл адамдар басқаларды ренжітуден қорқады. Сонымен бірге олар қоғамдағы өмірге әбден бейімделген, өйткені қоғам оларға жанашырлықпен қарайды.
Декомпенсация жағдайы денсаулықтың нашарлауымен көрінеді - ауа жетіспеушілігі, жүрек соғуының жылдамдығы, жүрек айнуы немесе тіпті құсу және диарея.
Тәуелді (тұрақсыз) тұлғаның бұзылуы. Бұл диагнозы бар адамдар пассивті мінез-құлықпен сипатталады. Олар шешім қабылдауға және тіпті өз өміріне жауапкершілікті басқаларға аударады, ал егер оны ауыстыратын ешкім болмаса, олар өздерін керемет ыңғайсыз сезінеді. Науқастар өздеріне жақын адамдардан бас тартудан қорқады, кішіпейілділігімен және басқа адамдардың пікірлері мен шешімдеріне тәуелділігімен ерекшеленеді. Декомпенсация жоғалту арқылы өз өмірін толық бақылауға қабілетсіздігімен көрінеді"көшбасшы", шатасушылық, нашар көңіл-күй.
Егер дәрігер әртүрлі бұзылу түрлеріне тән патологиялық белгілерді байқаса, «аралас тұлғаның бұзылуы» диагнозын қояды.
Медицина үшін ең қызықты түрі - шизоид пен истериканың қосындысы. Мұндай адамдар болашақта шизофренияны жиі дамытады.
Аралас тұлғаның бұзылуының салдары қандай?
- Мұндай психикалық бұзылулар алкоголизмге, нашақорлыққа, суицидке бейімділікке, орынсыз жыныстық мінез-құлыққа, гипохондрияға әкелуі мүмкін.
- Психикалық бұзылыстардан (шамадан тыс эмоционалдылық, қатыгездік, жауапкершілікті сезінбеу) балаларды дұрыс тәрбиелемеу балалардың психикасының бұзылуына әкеледі.
- Қалыпты күнделікті әрекеттерді орындау кезінде мүмкін психикалық бұзылулар.
- Тұлғаның бұзылуы басқа психологиялық бұзылуларға әкеледі - депрессия, үрей, психоз.
- Дәрігермен немесе терапевтпен өз іс-әрекетіне сенімсіздік немесе жауапкершіліктің болмауына байланысты толық байланысу мүмкін еместігі.
Балалар мен жасөспірімдердегі аралас тұлғаның бұзылуы
Әдетте тұлғаның бұзылуы балалық шақта көрінеді. Ол шектен тыс бағынбау, қоғамға жат мінез-құлық, дөрекілік арқылы көрінеді. Сонымен қатар, мұндай мінез-құлық әрқашан диагноз бола бермейді және мінездің толығымен табиғи қалыптасуының көрінісі болуы мүмкін. Бұл мінез-құлық шамадан тыс және тұрақты болса ғана аралас тұлғаның бұзылуы туралы айтуға болады.
Патологияның дамуында тек қана емес үлкен рөл атқарадыгенетикалық факторлар, қанша тәрбие және әлеуметтік орта. Мысалы, истерикалық бұзылыс баланың ата-анасының жеткіліксіз назары мен өміріне қатысуы фонында пайда болуы мүмкін. Нәтижесінде мінез-құлқы бұзылған балалардың шамамен 40%-ы одан зардап шегеді.
Жасөспірімдер тұлғасының аралас бұзылуы диагноз болып саналмайды. Ауруды жыныстық жетілу кезеңі аяқталғаннан кейін ғана анықтауға болады - ересек адам түзетуді қажет ететін, бірақ толығымен түзетілмеген қалыптасқан сипатқа ие. Ал жыныстық жетілу кезінде бұл мінез-құлық көбінесе барлық жасөспірімдер басынан өтетін «қайта құрудың» нәтижесі болып табылады. Емдеудің негізгі түрі – психотерапия. Декомпенсация сатысындағы күрделі аралас тұлғалық бұзылыстары бар жастар зауыттарда жұмыс істей алмайды және әскерге жіберілмейді.
Тұлғаның бұзылуын емдеу
Аралас тұлғаның бұзылуы диагнозы қойылған көптеген адамдарды бұл жағдайдың қаншалықты қауіпті екендігі және оны емдеуге болатындығы қызықтырады. Көптеген адамдар үшін диагноз кездейсоқ қойылады, пациенттер оның артындағы көріністерін байқамайды деп мәлімдейді. Әзірге оның емделу-қолданбау мәселесі ашық күйінде қалды.
Психиатрлар аралас тұлғаның бұзылуын емдеу дерлік мүмкін емес деп санайды - ол адаммен өмір бойы бірге жүреді. Дегенмен, дәрігерлер оның көріністерін азайтуға немесе тіпті тұрақты ремиссияға қол жеткізуге болатынына сенімді. Яғни, науқас бейімделедіқоғам және жайлы сезінеді. Сонымен қатар, оның ауруының көріністерін жоюды қалайтыны және дәрігермен толықтай байланыста болуы маңызды. Бұл тілек болмаса, терапия тиімді болмайды.
Аралас тұлғаның бұзылуын емдеудегі дәрілер
Аралас генезді тұлғаның органикалық бұзылуы әдетте дәрі-дәрмекпен емделсе, онда біз қарастырып отырған ауру психотерапия болып табылады. Психиатрлардың көпшілігі дәрі-дәрмекпен емдеу пациенттерге көмектеспейді деп санайды, себебі ол пациенттерге қажет сипатты өзгертуді мақсат етпейді.
Дегенмен, дәрі-дәрмектен тез бас тартуға болмайды – олардың көпшілігі депрессия, үрей сияқты белгілі бір белгілерді жою арқылы адамның жағдайын жеңілдетеді. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектерді мұқият тағайындау керек, өйткені тұлғалық бұзылыстары бар науқастарда есірткіге тәуелділік өте тез дамиды.
Дәрі-дәрмекпен емдеуде жетекші рөлді антипсихотиктер атқарады - белгілерді ескере отырып, дәрігерлер Галоперидол және оның туындылары сияқты препараттарды тағайындайды. Дәл осы дәрі-дәрмек дәрігерлер арасында тұлғалық бұзылуларға қарсы ең танымал, өйткені ол ашулану көріністерін азайтады.
Сонымен қатар, басқа препараттар тағайындалады:
- "Флупектинсол" суицидтік ойлармен сәтті күреседі.
- «Олазапин» аффективті тұрақсыздыққа, ашулануға көмектеседі; параноидтық белгілер мен мазасыздық; суицидке бейімділікке жақсы әсер етеді.
- Вальпрой қышқылы - көңіл-күйді тұрақтандырғыш - сәтті жеңедідепрессиямен және ашумен.
- "Ламотриджин" және "Топиромат" импульсивтілікті, ашулануды, алаңдаушылықты азайтады.
- Амитриптин де депрессияны емдейді.
2010 жылы дәрігерлер бұл препараттарды зерттеген болатын, бірақ ұзақ мерзімді әсері белгісіз, өйткені жанама әсерлердің пайда болу қаупі бар. Сонымен бірге, Ұлыбританиядағы Ұлттық денсаулық институты 2009 жылы сарапшылардың аралас тұлғалық бұзылыс болған жағдайда дәрі-дәрмек тағайындауға кеңес бермейтіні туралы мақала шығарды. Бірақ қатар жүретін ауруларды емдеуде дәрілік терапия оң нәтиже бере алады.
Психотерапия және аралас тұлғаның бұзылуы
Психотерапия емдеуде жетекші рөл атқарады. Рас, бұл процесс ұзақ және жүйелілікті қажет етеді. Көп жағдайда пациенттер 2-6 жыл ішінде кемінде екі жылға созылған тұрақты ремиссияға қол жеткізді.
DBT (диалектикалық мінез-құлық терапиясы) - 90-шы жылдары Марша Линехан жасаған әдіс. Ол ең алдымен психологиялық жарақат алған және одан арыла алмайтын науқастарды емдеуге бағытталған. Дәрігердің айтуынша, ауырсынуды болдырмауға болмайды, бірақ азап шегуге болады. Мамандар пациенттеріне басқа ойлау мен мінез-құлықты дамытуға көмектеседі. Бұл болашақта стресстік жағдайларды болдырмауға және декомпенсацияның алдын алуға көмектеседі.
Психотерапия, оның ішінде отбасылық терапия тұлғааралық қарым-қатынасты өзгертуге бағытталғаннауқас пен оның отбасы және достары арасындағы қарым-қатынас. Әдетте емдеу шамамен бір жылға созылады. Бұл пациенттің сенімсіздігін, манипуляциясын, менмендігін жоюға көмектеседі. Дәрігер науқастың проблемаларының түп-тамырын іздейді, оны көрсетеді. Тұлғаның бұзылуына жататын нарциссизм синдромы (нарциссизм және нарциссизм) бар науқастарға үш жылдық психоанализ ұсынылады.
Тұлғаның бұзылуы және жүргізуші куәлігі
"Аралас тұлғаның бұзылуы" мен "жүргізуші куәлігі" үйлесімді ме? Шынында да, кейде мұндай диагноз науқастың көлік жүргізуіне кедергі келтіруі мүмкін, бірақ бұл жағдайда бәрі жеке. Психиатр науқаста қандай бұзылулардың түрлері басым екенін және олардың ауырлығы қандай екенін анықтауы керек. Осы факторлардың негізінде ғана маман соңғы «төбе» жасайды. Егер диагноз әскерде жылдар бұрын қойылса, дәрігердің кабинетіне қайтадан бару мағынасы бар. Аралас тұлғаның бұзылуы және жүргізуші куәлігі кейде мүлдем кедергі келтірмейді.
Науқас өміріндегі шектеулер
Науқастарда мамандық бойынша жұмысқа орналасу проблемалары әдетте туындамайды және олар қоғаммен сәтті әрекеттеседі, дегенмен бұл жағдайда бәрі патологиялық белгілердің ауырлығына байланысты. Егер «аралас тұлғаның бұзылуы» диагнозы болса, шектеулер адам өмірінің барлық дерлік салаларын қамтиды, өйткені оған жиі әскерге баруға және көлік жүргізуге рұқсат етілмейді. Дегенмен, терапия бұл өрескел жиектерді тегістеп, толық сау адам сияқты өмір сүруге көмектеседі.
