Линза көздегі линза рөлін атқарады. Ол көз торына жарықты шоғырландыра алады. Жасанды линзалар пайда болғанға дейін катарактаны алып тастағаннан кейін пациенттер өте үлкен плюс көзілдірік немесе контактілі линзалар бар көзілдірік киген.
Бүгінгі таңда жасанды линзаларды таңдау өте кең. Тіпті кез келген хирург модельдердің әртүрлілігін түсінбейді. Линзаның негізгі түрлері осы шолу мақаласында талқыланады.
Жасанды линзаны қашан имплантациялау қажет?
Көзішілік линза табиғи функцияларын жоғалтқан жағдайда табиғи линза аймағына имплантацияланады. Мысалы, катаракта операциясы кезінде табиғи линза мөлдірлігін жоғалтқанда, IOL жақыннан көрмеуді, алыстан көрмеуді және жоғары астигматизмді түзетуге мүмкіндік береді.
Көздің ішіне орналастырылған линза табиғи линза ретінде әрекет етіп, көрудің барлық қажетті функцияларын қамтамасыз ете алады.
Факикалық көзішілік линзаның өнертабысы миопияның, гиперметропияның және астигматизмнің жоғары дәрежесі бар науқастар үшін шынайы шешім болды. Сондай-ақмұндай модельдер әртүрлі себептермен көруді лазерлік түзетуге қарсы көрсетілімдері бар науқастарға орнатылады.
Көруді лазерлік түзетуге балама – линзаны жасанды IOL үлгісімен сыну қабілетін ауыстыру әдісі. Көру аппараты бір уақытта орналастыру қабілетін жоғалтады (әртүрлі қашықтықтағы объектілерді көру). Осындай операциялық араласудан кейін науқасқа оқуға және заттарды жақыннан көруге арналған көзілдірік кию тағайындалады. Бұл әдіс әдетте 45-50 жастан асқан емделушілерге қолданылатын табиғи аккомодация жойылған жағдайда көрсетіледі
Факикалық көзішілік линзаны имплантациялау, егер табиғи аккомодация әлі жойылмаған болса және табиғи линзаны алмай-ақ линзаны имплантациялауға болатын болса, өзін жақсы жағынан көрсетті. Факикалық линзалар пациентке жақын және алыстағы заттарды көруге мүмкіндік береді.
IOL құрылғысы
Әдетте, көзішілік линза екі элементтен тұрады: оптикалық және анықтамалық.
Оптикалық компонент мөлдір материалдан жасалған линза болып табылады. Ол көздің тірі ұлпаларымен біріктірілген. Оптикалық бөліктің бетінде көру анықтығын алуға мүмкіндік беретін дифракциялық аймақ бар. Қолдау бөлігі линзаның көздің капсуласына қауіпсіз бекітілуіне жауап береді.
Имплантацияланған жасанды көзішілік линзаның жарамдылық мерзімі жоқ. Ол адамға ұзақ жылдар бойы толық көру мүмкіндігін береді.
Негізгіphakic үлгілерінің артықшылықтары
- Дистрофиялық өзгерістердің дамуына жол бермейтін нұрлы қабықпен және қасаң қабықпен байланыста болмаңыз.
- Адам көзімен биологиялық үйлеседі.
- Тертинаны ультракүлгін сәулеленудің теріс әсерінен ерекше қорғаңыз.
- Көру қабілетінің жылдам қалпына келуін қамтамасыз етеді.
- Қасаң қабықтың құрылымын сақтаңыз.
Қатты және жұмсақ модификациялар
Линзалар екі негізгі түрге бөлінеді: қатты және жұмсақ. Дүние жүзіндегі офтальмологтардың тәжірибесінде тігіссіз операция – факоэмульсификация – алтын ережеге айналды.
Көзішілік линзаны имплантациялау арқылы катарактаның факоэмульсификациясы 2,5 мм тілік жасауды қамтиды. Объектив жұмсақ болуы керек. Бұл оны осы мақсат үшін арнайы жасалған инжектор арқылы түтікке айналдыруға мүмкіндік береді. Көздің ішінде ол кеңейіп, линза қызметін атқарады.
Ескірген техника 12 мм кесу және алты ай бойы тігіс салуды қамтыды. Осылайша қатты модель имплантацияланды.
Сфералық және асфералық түрдегі IOL
Асферикалық IOL күндіз-түні жарық көздерінен ең аз жарқырауды қамтамасыз етеді. Бұл жарық қай жерде түссе де, оның ортасында да, шетінде де барлық жерде сынатынын білдіреді. Бұл көз қарашығы барынша кеңейген күннің қараңғы уақыты үшін өте маңызды көрсеткіш.
Мысалы, соқырлық жоқавтокөлік фаралары. Бұл қасиет жүргізушілер үшін өте маңызды. Сондай-ақ, линзаның асфералық түрі оңтайлы түсті репродукциямен және контрасттың жоғары деңгейімен сипатталады.
Сфералық түрі линзаның әртүрлі аймақтарында әртүрлі қарқындылықтағы сынуды қамтиды. Бұл көру функциясының сапасына теріс әсер ететін жарықтың шашырауына ықпал етеді. Объективтің бұл түрі жарқыл мен жарқырауды тудыруы мүмкін.
Мультифокальды және монофокальды модель
Монофокальды линза алыстағы нысандарды жоғары сапалы визуалды қабылдауды қамтамасыз етуге арналған. Операциядан кейін оқу үшін қосымша көзілдірік қажет.
Көп ошақты түрдегі көзішілік линза (IOL) құрылғысы ең жетілдірілген. Бұл оның жоғары құнын анықтайды. Ол пациентке барлық қашықтықтағы заттарды көруге мүмкіндік береді. Бұл функция оның оптикасының күрделі конфигурациясымен қамтамасыз етілген. Үш түрлі аймақ жақын, орта және алыс көру үшін жауап береді. Науқасқа көзілдірік киюдің қажеті жоқ. Сондықтан мұндай құрылғылардың құны өте жоғары.
Toric үлгілері
Торик үлгілері астигматизм мәселесін шешуге арналған. Астигматизм - бұл кескінді бұзатын мүйізді қабықтың дұрыс емес пішіні. Егер мұндай науқас катарактаны алып тастаса және стандартты модификациялық линза қойылса, онда патология жойылмайды. Бұл операциядан кейін оның қайтадан цилиндрлік көзілдірік кигенін көрсетеді.
Торик линза үлгісін имплантациялау кезінде пациент сезінуі мүмкінастигматизмнің өтемақысын және объектілердің контрастты көрінісін алуды қамтамасыз етті. Қажетті цилиндрлер торик линзасына салынған. Мұндай линзаны линзада арнайы белгілер арқылы көздің ішіне қою арқылы пациент кескіннің анықтығына қол жеткізе алады.
Мұндай үлгілерді орнату операция алдында нақты есептеулерді қамтиды. Әр пациент үшін олар жеке жүргізіледі.
Астигматизммен ауыратын науқастардың пікірлері торикалық үлгілерді имплантациялау ең жақсы нәтиже беретінін көрсетеді. Операциядан кейінгі көптеген пациенттер олардың көру қабілеті тіпті жас кезіндегідей анық болғанын айтады.
Көпфокалды торикалық линза
IOL сериясы мультифокальды торикалық үлгімен аяқталды. Егер пациент астигматизммен ауырса және жақыннан да, қашықтықтан да бірдей жақсы көргісі келсе, оған осы түрдегі имплантация көрсетіледі. Мұндай линза көруді қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Бұл жағдайда науқасқа ешқашан көзілдірік қажет болмайды. Бұл линзаның ең қымбат түрі.
IOL үшін сары және көк УК сүзгілері
Табиғи көз линзасының күннің зиянды радиациясын бөгейтін бірегей қорғаныс қабілеті бар. Бұл тордың зақымдалуын болдырмайды. Қазіргі офтальмология ультракүлгін сүзгісі бар IOL барлық түрлерін өндіруді қамтиды.
Линзалардың арнайы үлгілері табиғи линзаға барынша ұқсастыққа жету үшін сары пигменттермен боялған. Бұл сүзгілер көрінбейтін бөлігіндегі зиянды көк сәулені сүзеді.спектр.
AcrySof IQ
AcrySof IQ интеллектуалды линзасы ашық жарықта сфералық аберрацияларды (жарық, елес, жарқырау) түзету үшін қолданылады. Мұндай модель кез келген жарықтандыру жағдайында тамаша көрініс бере алады. Бұл өте жұқа линза (қалыптыдан екі есе жұқа).
Орталық бөлігінде қалыпты объектив бүйірлеріне қарағанда жұқа. Осының арқасында оның шеткі аймағынан өтетін жарық сәулелері көз торына, ал орталық сәулелер оған бағытталған. Сондықтан жарық сәулелері бір нүктеге шоғырланбайды. Нәтижесінде тордағы кескін анық емес.
AcrySof IQ көзішілік линзасы бұл мәселені жояды. Оның артқы беті барлық жарық сәулелерінің бір нүктеге жиналуына мүмкіндік беретіндей етіп жасалған. Бұл модель ұсынатын кескін күннің кез келген уақытында жоғары сапа деңгейімен, контрастпен және айқындықпен ерекшеленеді.
Катаракта үшін линзаны хирургиялық ауыстыру
Бүгінгі таңда ультрадыбыстық факоэмульсификация арқылы көз ішілік линзаны имплантациялау пациенттер үшін қауіптілігі төмен манипуляция болып табылады. Оның жоғары тиімділігі бар. Еуропадағы, АҚШ-тағы және еліміздегі катаракта дерлік 95%-ы осылайша жойылады.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы операцияны барлық хирургиялық араласулардың ішінде толық қалпына келтірумен ерекшеленетін жалғыз операция деп таныды.
Не керекоперация ма?
Катаракта операциясының негізі көз торына жарықтың толық түсуіне жол бермейтін бұлтты линзаны алып тастау болып табылады. Жасанды көзішілік линза зақымдалған табиғи линзаны ауыстырады.
Имплантацияның негізгі кезеңдері
Факоэмульсификация операцияларының басым көпшілігі амбулаториялық негізде жеке клиникаларда жасалады. Операцияға дайындық кезеңдері барлық жерде бірдей дерлік:
- Науқас емханаға операция басталардан бір сағат бұрын хабарлауы керек.
- Қарашақты кеңейту үшін оған құрамында анестетик бар тамшылар тамызады.
- Науқасты операциялық үстелге жатқызады. Анестезиолог анестезия жасайды.
- Хирург катарактаны алып тастап, линзаны имплантациялайды.
- Операция тігістерді қажет етпейді.
- Операциядан кейін науқас палатаға қайта жіберіледі.
- Операциядан кейін бір сағаттан соң науқас үйіне жіберіледі.
- Келесі күні науқас дәрігерге қаралуы керек.
Операция қалай жүріп жатыр
Көздің қасаң қабығына қол жеткізу үшін ұзындығы 1,8 мм микроскопиялық тілік жасалады. Бұлтты линза ультрадыбыспен жұмсартады және көзден шығарылатын эмульсияға айналады. Капсулаға инжектор арқылы көзішілік икемді линза енгізіледі. Ол көзге түтік түрінде енеді, сонда ол ашылады және сенімді бекітіледі.
Микроскопиялық тілік сырттан кедергісіз әрі қарай жабылады. Сондықтан бұл жағдайда тігіс қажет емес. Науқастың көру қабілеті қалпына келедіәдетте операция бөлмесінде.
Операция ұзақтығы 10-15 минут. Бұл жағдайда денеге оңай төзімді және жүрек пен қан тамырларына жүктеме түсірмейтін тамшылатып анестезия қолданылады. Операциядан кейін науқас қалыпты өмір ырғағына тез оралады. Шектеулер минималды. Олар негізінен гигиенаға қатысты.
Оңалту кезеңі
Операциядан кейін дәрігер науқасқа арнайы көз тамшыларын жазып, қолдану жиілігін анықтайды. Сондай-ақ профилактикалық мақсаттағы қосымша тексерулердің күндері тағайындалады. Науқасқа өзінің әдеттегі өмір салтын жүргізуге рұқсат етіледі: оқу, жазу, компьютерде жұмыс істеу, теледидар көру, ванна қабылдау, ыңғайлы қалыпта отыру және жату. Сондай-ақ диетаға ешқандай шектеулер жоқ.
Операцияның күрделілігі қандай?
Көзішілік линзаны имплантациялау белгілі бір күрделілікке ие, ол объектив үлгісін есептеу және таңдау дәлдігіне, сондай-ақ офтальмологтың кәсіби жұмысына қойылатын жоғары талаптарда жатыр. Сондықтан операция алдындағы ең маңызды шарт – толық диагноз қою. Заманауи құрал-жабдықтардың тұтас кешенін пайдалана отырып жүргізілген егжей-тегжейлі тексеру ғана науқастың көруінің объективті жағдайын алуға мүмкіндік береді.
Артықшылықтар
Ультрадыбыстық катарактаның факоэмульсификациясы жылдар бойы әзірленген технологияның жетілдірілуімен ерекшеленеді. Операция қысылған күйде жүзеге асырыладышарттар. Науқас өзін жайлы және қауіпсіз сезінеді. Дегенмен, манипуляцияның мұндай идеясының артында оператордың жоғары шеберлігі және процесті ұйымдастырудың барынша айқындығы жатыр.
Мұндай хирургиялық араласудың негізгі артықшылықтарына мыналар жатады:
- катарактаны абсолютті жою;
- жоғары көрнекі өнімділікке қол жеткізу;
- науқасты тез қалпына келтіру;
- біртексіз әдіске байланысты физикалық және визуалды стресске шектеулер жоқ;
- ауырсынудың болмауы, өйткені линзада жүйке ұштары жоқ;
- жылдам реабилитациядан өтіп, бір аптадан кейін жұмысқа шыға аласыз;
- ай бойы шектеулерді сақтау;
- тамаша линза түсі мен контрастты шығару.
Операцияға көрсеткіштер
Операцияға көрсеткіштер кез келген кезеңде катаракта болуы мүмкін. Ең жақсы нұсқа – катарактаның жетілмеген түріне операция жасау, бұл тәуекелсіз операция жасауға мүмкіндік береді.
Науқас үшін бұл да үлкен плюс: бұрынғыдай көздің толық соқырлық сәтін күтудің қажеті жоқ. Аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде бұлыңғырлықты жою операция кезінде де, одан кейінгі де асқынуларды азайтады.
Операциядан кейінгі ықтимал асқынулар
Кәсіби хирургтар жасайтын көзішілік линзаларды имплантациялау арқылы факоэмульсификацияның басым көпшілігінде қолайлы нәтиже бар. Егер хирург жаңадан келген маман болса, ондаАсқынулар 10-15% жағдайда кездеседі.
Оларды шақыруға болады:
- линза байламдарының әлсіздігі;
- қатарактаның қант диабетімен, глаукомамен немесе миопиямен үйлесуі;
- көз ауруларының болуы.
Операциядан кейінгі асқынуларға жатады:
- мүйізді қабықтың УДЗ арқылы зақымдануы;
- линза байламдарының тұтастығын бұзу;
- шыны тәрізді пролапсты тудыратын линза капсуласының жарылуы;
- жасанды линзаның ығысуы, т.б.
Операциядан кейін пайда болған барлық асқынулар күрделі мәселелерге әкелуі мүмкін екенін атап өткен жөн. Бұл жағдайда емдеу ұзақ мерзімді болады және нәтиже өте оң болмауы мүмкін.
Объективті алып тастау
Кейде сетчаткадағы қабыну процесі немесе патологиялық процестер көз ішілік линзаны алып тастауды талап етеді. Мұндай жағдайларда толық IOL витрэктомиясы орындалады. Линзаны пинцетпен ұстап, алға жылжытады. Эндо-сәулелендіру құралын енгізуге арналған склеростомия тығынмен жабылады. Хирург гауһар тасты қайшымен көздің қабығына тілік жасайды. IOL-ды дәрігер 25G қысқыштан екіншісіне, мысалы, 20Г алмаз қысқышына ұстай алады.
Линзаны алып тастағаннан кейін тілік №10-0 нейлон жіппен тұтас немесе X-тәрізді тігіспен тігіледі. Жіңішке тігіс материалын пайдалану астигматизмді азайтады, бірақ өте сақтықты қажет етеді, өйткені манипуляция кезінде тігістің ағып кету қаупі жоғары.
Кейдекөз ішілік линза фиброваскулярлық мембрананың қатысуымен жойылады, бұл жарақат немесе увеит салдарынан шыны сүйектің алдыңғы негізіндегі фиброваскулярлық пролиферацияның салдары болып табылады. Мұндай процесті қант диабеті де тудыруы мүмкін.
Бұл жағдайда гаптикалық компоненттер қайшымен қиылысады және алдыңғы камераның тереңдігін сақтау үшін тұтқыр серпімділік қолданылады.
Гаптикалық элементтер, егер олар талшықты капсуламен қоршалған болса және пинцетпен алынбайтын болса, көз қуысында қалуы мүмкін. Тығыздық деңгейін арттыру үшін жараларға бірнеше X-тәрізді тігістер қолданылады. №9-0 немесе 10-0 монофиламенттік жіп пайдаланылады.
Қандай IOL өндірушілеріне артықшылық беріледі?
Көзішілік линзаларды қалай таңдауға болады? Өндірушілер әртүрлі сипаттамалары бар модельдердің кең ауқымын ұсынады. Бүгінгі күні артқы камерасы бар ICL phakic линзаларының (STAAR, CIBA Vision) модификациялары кең таралған.
Бұл модельдер линзаның алдындағы иристің артына имплантацияланады және жоғары оптикалық өнімділікті қамтамасыз етеді. Қажет болса, мұндай линзаларды көздің анатомиясын бұзбай алуға болады.
Пікірлер
Пікірлері ең оң болып табылатын көзішілік линзалар көптеген адамдар үшін жоғалған көруді қалпына келтірудің жалғыз және сенімді әдісі болды.
Науқастардың пікірі бойынша, IOL имплантациясымен катаракта ультрадыбыстық факоэмульсификация жоғары тиімді,сенімді және ауыртпалықсыз әдіс, ол катарактадан мәңгілікке құтылуға және тамаша көруді қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. Көз ішілік линза катарактаны емдеу саласындағы нағыз жетістік болды.
