Ішектің гангренасы – қанмен қамтамасыз етудің бұзылуынан болатын мүше тіндерінің некрозы. Ишемиялар мен оттегінің жетіспеушілігінен жасушалар некротикалық өзгерістерге ұшырайды. Бұл шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін өте қауіпті жағдай. Енді ішек жұмысын қалпына келтіру мүмкін емес және органның өлі бөлігін алып тастау керек. Емдеу болмаған жағдайда науқастар алғашқы екі күнде өледі. Бірақ уақтылы хирургиялық араласудың өзінде аурудың болжамы қолайсыз болып қалады.
Патологияның себептері
Ішек гангренасының себебі – осы органның коронарлық ауруы. Қан тамырларының тарылуына немесе бітелуіне байланысты қанның ішек тіндеріне түсуі тоқтайды. Гипоксия, содан кейін тіндердің некрозы пайда болады.
Ишемия жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Бірінші жағдайда қан тамырларының кенет бітелуіне байланысты қанмен қамтамасыз ету бірден тоқтайды. Мұндайаурудың түрі сирек кездеседі және өте тез гангренаға әкеледі. Жедел ишемия жедел медициналық көмекті қажет етеді.
Көбінесе ишемия біртіндеп дамып, созылмалы түрде өтеді. Қанмен қамтамасыз етудің мұндай бұзылуы егде жастағы науқастарда байқалады, бұл атеросклерозбен байланысты. Бұл жағдайда бастапқы кезеңде консервативті әдістермен тамырлардың ашықтығын қалпына келтіру әлі де мүмкін. Алайда, егер тіндердің некрозы басталған болса, одан шығудың жалғыз жолы - хирургия.
Ишемия көбінесе жүрек-қантамыр жүйесінің бұзылуы нәтижесінде пайда болады. Өйткені, ішектің қанмен қамтамасыз етілуі тікелей жүректің жұмысына және тамырлардың жағдайына байланысты. Сондай-ақ, бұл жағдайдың себептері ас қорыту жолдарының жарақаттары мен патологиялары болуы мүмкін.
Ишемия түрлері
Ішектегі қан айналымының бұзылуы неден болады? Дәрігерлер ишемияның екі түрін ажыратады: окклюзиялық және окклюзиялық емес.
Оклюзивті ишемия мезентериальды веналар мен артериялардың бітелуінен пайда болады. Келесі патологиялар қанмен қамтамасыз етудің бұзылуын тудыруы мүмкін:
- жүрекшелердің фибрилляциясы;
- жүрек ақаулары;
- ішек ісіктері;
- асқорыту жолдарының аурулары;
- бауыр циррозы.
Сондай-ақ аурудың окклюзиялық түрі жүрек клапандарының протезін жасатқан кейбір науқастарда байқалады.
Оклюзивті емес ишемия жағдайлардың жартысына жуығында кездеседі. Патологияның белгілері баяу дамиды. Қазіргі уақытта бұл бұзушылықтың нақты себептері анықталған жоқ. Окклюзивті емес ишемияны қоздыруы мүмкін деп болжанадыкелесі аурулар мен жағдайлар:
- жүрек жеткіліксіздігі;
- созылмалы гипотензия;
- сусыздану;
- қан ұюына қарсы препараттарды қабылдау.
Ишемияның кез келген түрі ішек гангренасына әкелетінін есте ұстаған жөн. Қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы бірте-бірте дамитын болса да, емдеусіз ерте ме, кеш пе тіндерде некротикалық өзгерістер орын алады.
Ишемия кезеңдері
Ішек тіндерінің некрозы бірнеше кезеңде дамиды. Дәрігерлер ишемияның бірнеше сатысын ажыратады:
- Қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы. Ішек тіндерінде қоректік заттардың жетіспеушілігінен зат алмасу нашарлайды. Эпителийде дистрофиялық өзгерістер пайда болады. Осыған байланысты ферменттердің өндірісі төмендейді және тағамның қорытылуы бұзылады, перистальтика да өзгереді. Бұл кезеңде оттегінің жетіспеушілігі айналма жолдар арқылы қан ағынымен өтеледі.
- Ішек инфарктісі. Ишемияның бұл кезеңі декомпенсацияланған деп саналады. Қан тамырлардың айналма тармақтары арқылы да ағуын тоқтатады. Тіндердің некрозы пайда болады. Бұл кезеңде ішектің гангренасы пайда болады. Эпителийдің некротикалық аймақтарының фотосуреттерін төменде көруге болады.
Айта кету керек, декомпенсацияланған ишемия кезінде ішек қабырғасының түсі өзгереді. Біріншіден, қанмен қамтамасыз етілмегендіктен, анемия пайда болады және органның эпителийі бозарады. Содан кейін қан тамырлар арқылы өте бастайды. Ішек қабырғасы қызарып кетеді. Нәжісте қан пайда болады. Бұл жағдайда дәрігерлеролар ішектің геморрагиялық гангренасы туралы айтады, өйткені тіндердің некрозы қан кетумен бірге жүреді. Некроз дамыған сайын зардап шеккен аймақ қара түске боялады.
Операциясыз некроз тез перитонитке әкеледі. Тіндердің өлуі қабыну арқылы күшейеді. Органның қабырғасы жұқарып, сынып қалады. Ішектің мазмұны шығып, перитоненің қабынуы пайда болады. Бұл көбінесе өлімге әкеледі.
Ишемия белгілері
Қан айналымы бұзылыстарының белгілері патологияның түріне байланысты. Егер ишемия кенеттен дамып, жедел түрде жүрсе, оған келесі көріністер тән:
- Іште қатты ауру сезімі бар. Ол кіндікте немесе іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде локализацияланған.
- Жүрек айнуы мен құсу тағамның қорытылуының бұзылуынан болады.
- Ішек моторикасы күрт артады, дәретке жиі шақырылады және қан аралас диарея болады.
- Қызба көтерілді.
Жедел ишемия науқастың өміріне қауіп төндіреді және шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Алғашқы көріністерден кейін шамамен 6 сағаттан кейін қайтымсыз өзгерістер орын алып, ішек гангренасы басталады.
Созылмалы ишемияда симптомдар уақыт өте келе дамиды және азырақ білінеді:
- Науқасты іштің айқын локализациясы жоқ пароксизмальды ауру сезімі мазалайды. Олар тамақтанғаннан кейін келеді. Аурудың басында ауырсыну спазмолитиктерді қабылдау арқылы тоқтатылады, бірақ дамыған жағдайларда дәрі-дәрмек енді болмайды.көмек.
- Науқастарда іші ісінген, газ түзілуінің күшеюінен құрсақ қуысында шу естіледі.
- Науқаста жүрек айнуы мен құсу жиі кездеседі.
- Дефекация процесі бұзылады, диарея іш қатумен алмасады.
- Ауыруы салдарынан адам толық тамақ іше алмайды. Бұл шаршауға дейін күрт салмақ жоғалтуға әкеледі.
Мұндай белгілер дереу медициналық көмекке себеп болуы керек. Тіпті аурудың баяу ағымы өте қауіпті. Созылмалы қан айналымы жеткіліксіздігі жедел ишемия ұстамасына және гангренаның жылдам дамуына әкелуі мүмкін.
Некроз белгілері
Ішек гангренасының белгілері жедел ишемия ұстамасынан кейін шамамен 6 сағаттан кейін дамиды. Науқастың жағдайы өте ауыр. Келесі патологиялық көріністер белгіленеді:
- кенеттен күрт әлсіздік;
- теріні ағарту;
- іштің шыдамайтын ауыруы;
- метеоризм;
- құсу;
- диарея немесе кешіктірілген ішек қозғалысы;
- тез жүрек соғуы;
- әлсіз импульс;
- қан қысымының күрт төмендеуі;
- сананың жоғалуы.
Патологияның белгілері некроз ошақтарының локализациясына да байланысты. Ащы ішектің гангренасы өтпен және қанмен құсумен сипатталады. Некроздың дамуы кезінде құсықта фекальды қоспалар пайда болады. Тоқ ішек зақымдалған кезде қан аралас диарея пайда болады.
Қанмен қамтамасыз ету тоқтағаннан кейін 12-14 сағаттан кейін перитонит басталады. Науқастың ауырсынуы жоғаладыөйткені жүйке ұштары некрозға айналады. Газдар мен фекальды массалар кетпейді. Науқас летаргиялық және летаргиялық. Ауыр жағдайларда конвульсиялар пайда болады, науқас комаға түседі. Бұл жағдай 48 сағат ішінде өлімге әкелуі мүмкін.
Диагностика
Гангрена кезінде науқасқа дереу операция қажет және диагноз қоюға өте аз уақыт бар. Іш қуысын зондтау кезінде ішектің мезентериясы бар ісінген бөлімі анықталады. Бұл некроздың ерекше көрінісі.
Науқас ауруханаға түскеннен кейін ішектің рентгенографиясын жасайды. Контраст агенті енгізілмейді. Егер суретте тіндердің бұзылуы немесе перитонит белгілері болса, олар шұғыл түрде хирургиялық араласуға көшеді.
Емдеу
Ішек тінінің некрозының жалғыз емі хирургия. Дененің өлі бөліктерін алып тастау керек. Біріншіден, хирург қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіреді, содан кейін зардап шеккен аймақты резекциялайды. Осыдан кейін іш қуысының санитариясы жасалады.
Операциядан кейін науқасқа антибиотиктер мен антикоагулянттар курсы тағайындалады. Қан ұйығыштарын еріту үшін арнайы ерітінділер енгізіледі. Ішек спазмын болдырмау үшін новокаин блокадасын жасаңыз. Сондай-ақ жүрек жұмысын сақтау үшін препараттарды енгізу қажет.
Дәрілік терапия тек қосымша емдеу әдісі болып табылады және операциядан кейін қолданылады. Мұндай аурудан тек консервативті әдістермен құтылу мүмкін емес.
Мүгедектік
КөбісіЖіңішке ішектің гангренасына операциядан кейін науқастарда айқын зардаптар байқалады. Мүгедектік тобы бар ма, жоқ па? Бұл сұрақ пациенттерді жиі қызықтырады.
Операция кезінде ішектің бір бөлігі алынады. Нәтижесінде мүшенің ұзындығы өзгеріп, қызметі өзгереді. Науқастарда іштің қайталанатын ауыруы, метеоризм, диарея, салмақ жоғалту. Операциядан кейінгі жағдай қысқа ішек синдромы (SBS) деп аталады. Мүгедектік тобының мақсаты оның ауырлық дәрежесіне байланысты:
- 3 топ. Ол SBS көріністері орташа немесе орташа болса және дене салмағы 5-10 кг-нан аспайтын нормадан төмен болған жағдайда тағайындалады.
- 2 топ. Науқаста СБС ауыр түрі болса, анықталады. Бұл кезде диареядан басқа, авитаминоз белгілері мен зат алмасу бұзылыстары байқалады және адам 10 кг-нан артық салмағын жоғалтады.
- 1 топ. Ол асқынулармен СКҚ пайда болатын ең ауыр науқастарға тағайындалады, ішек фистулалары бар. Бұл мүгедектік тобы жіңішке ішектің 4/5 бөлігін алып тастаған науқастар үшін де тағайындалады.
Болжам
Аурудың нәтижесі көбінесе ішек гангренасына уақытылы медициналық көмек көрсетілгеніне байланысты. Бұл патологияның болжамы әрқашан өте ауыр.
Уақтылы ота жасатқанның өзінде науқастардың 50%-дан астамында өлім болады. Операциясыз өлім 100% құрайды. Науқастар сепсистен немесе перитониттен өледі.
Науқасты тезірек ауруханаға жатқызып, операция жасаса, соғұрлым тезірекаман қалу мүмкіндігі көбірек. Егер көмек аурудың бірінші күні көрсетілсе, болжам қолайлырақ.
Алдын алу
Ішек гангренасынан қалай сақтануға болады? Мұндай қауіпті аурудан аулақ болу үшін денсаулығыңызға мұқият болу керек. Жүректің, қан тамырларының және асқазан-ішек жолдарының органдарының патологияларын уақытында емдеу қажет. Егер адам іштің ауыруы, жүрек айнуы, диарея және негізсіз салмақ жоғалту туралы жиі алаңдаса, сіз дереу дәрігерге баруыңыз керек. Ишемияның бастапқы кезеңінде қан айналымын қалыпқа келтіруге және күрделі операциядан аулақ болуға әлі де болады.
