Әрбір адам әртүрлі жазатайым оқиғалардан іс жүзінде сақтандырылған емес. Бұл жол апатынан бастап жер сілкінісі мен шахтаның опырылуына дейін болуы мүмкін. Осы жағдайлардың кез келгенінде SDS дамуы мүмкін. Синдромның әртүрлі себептері бар, патогенезі, міндетті емдеу қажет. Осы сұрақтарды толығырақ қарастырайық.
VTS тұжырымдамасы
Жұмсақ тіндердің қысылуы нәтижесінде SDS дамуы мүмкін. Әйелдердегі синдром ер адамдардағыдай жиі кездеседі. Оның басқа атаулары бар, мысалы, қажалу синдромы немесе қысу жарақаты. Синдромның себебі болуы мүмкін:
- Дене бөліктерін ауыр заттармен қысу.
- Төтенше жағдайлар.
Мұндай жағдайлар жиі жер сілкінісінен кейін, жол-көлік оқиғалары, жарылыстар, шахталардың опырылуы нәтижесінде болады. Қысу күші әрқашан үлкен болмауы мүмкін, бірақ мұндай күйдің ұзақтығы мұнда рөл атқарады. Әдетте, STS (ұзақ қысу синдромы) жұмсақ тіндерге ұзақ әсер еткенде пайда болады, әдетте 2 сағаттан астам. Алғашқы көмек маңыздыадам өмірі тәуелді болатын кезең. Сондықтан мұндай күйдің көріністерін айыра білу маңызды.
VTS сорттары
Медициналық тәжірибеде қысу синдромын жіктеуге бірнеше тәсілдер бар. Қысу түрін ескере отырып, келесі синдромдар бөлінеді:
- Топырақтың ыдырауы нәтижесінде дамиды. Ұзақ уақыт бойы бетон плитасының немесе әртүрлі ауыр заттардың астында болу нәтижесінде пайда болады.
- Позициялық STS адамның өз денесінің бөліктерінің қысылуына байланысты дамиды.
Локализация әртүрлі болуы мүмкін, сондықтан VTS ерекшеленеді:
- Аяқ-аяқ.
- Бастар.
- Іш.
- Кеуде.
- Таза.
Төтенше жағдайлардан кейін SDS жиі дамиды. Синдром жиі басқа жарақаттармен бірге жүреді, сондықтан олар ажыратады:
- Ішкі ағзалардың жарақаттарымен жүретін компрессия синдромы.
- Дененің сүйек құрылымдарының зақымдануымен.
- Нерв ұштары мен қан тамырларының зақымдануы бар STS.
Синдромның ауырлығы әртүрлі болуы мүмкін. Осы фактіге сүйене отырып, олар мыналарды ажыратады:
Аяқ-қолды қысқа уақытқа қысу кезінде дамитын синдромның жеңіл түрі. Жүрек-қан тамырлары бұзылыстары әдетте диагноз қойылмайды
- Егер тіндерге қысым 5-6 сағаттан артық болса, онда СДС орташа түрі дамиды, онда жеңіл бүйрек жеткіліксіздігі болуы мүмкін.
- Ауыр түрі 7-ден жоғары сығу кезінде диагноз қойыладысағат. Бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері көрінеді.
- Егер жұмсақ тіндерге қысым 8 сағаттан астам қолданылса, онда SDS өте ауыр түрінің дамуы туралы айтуға болады. Жедел жүрек жеткіліксіздігін анықтауға болады және көбінесе өліммен аяқталады.
Бұл жиі SDS (ұзақ қысу синдромы) әртүрлі асқынулармен бірге болғанда болады:
- Миокард инфарктісі.
- Әртүрлі мүше жүйелерінің аурулары СДС-пен ауырады. Дененің төменгі бөлігіне, яғни жамбас мүшелеріне әсер ететін әйелдердегі синдром ауыр асқынулармен және осы аймақтағы органдардың қалыпты жұмысының бұзылуымен қауіпті.
- Іріңді-септикалық патологиялар.
- Жарақаттанған аяқ-қолдың ишемиясы.
Жарақат нәтижесі: STS
Себебі синдромында мыналар бар:
Ауыруы шок
- Тамырлар арқылы зақымдалған тіндерге ағып кететін плазманың жоғалуы. Нәтижесінде қан қоюланып, тромбоз дамиды.
- Тіндердің ыдырауы нәтижесінде ағзаның интоксикациясы пайда болады. Зақымдалған тіндерден миоглобин, креатин, калий және фосфор қанға түсіп, гемодинамикалық бұзылыстарды тудырады. Бос миоглобин жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын қоздырады.
- Адам өмірін сақтап қалу үшін осы себептердің барлығын мүмкіндігінше тезірек жою керек.
DFS клиникалық ағымының кезеңдері
Краш синдромының ағымы бірнеше кезеңдерден тұрады:
- Біріншісі - жұмсақ тіндерді тікелей қысутравматикалық шоктың дамуы.
- Екінші кезеңде жарақаттану аймағында жергілікті өзгерістер және интоксикацияның басталуы байқалады. Ол үш күнге дейін созылуы мүмкін.
- Үшінші кезең әртүрлі орган жүйелерінің зақымдануымен көрінетін асқынулардың дамуымен сипатталады.
- Төртінші кезең – сауығу. Оны бүйрек қызметі қалпына келген сәттен бастап бастаңыз.
- Сонымен қатар зардап шеккендердің иммунологиялық реактивтілігін, қанның бактерицидтік белсенділігін көрсететін факторлар бар екені анықталды.
Тіндердің қысылуы синдромының симптомы
Егер жұмсақ тіндерге күшті қысым дереу жойылмаса, SDS біртіндеп дамиды. Синдром белгілері келесідей көрінеді:
- Қысылған аяқтың терісі бозарып кетеді.
- Ісіну пайда болады, ол уақыт өте келе күшейеді.
- Тамырлардың пульсациясы пальпацияланбайды.
- Жәбірленушінің жалпы жағдайы нашарлауда.
- Ауру бар.
- Адамда психоэмоционалды күйзеліс бар.
Қан анализі фибриногеннің жоғарылауын көрсетеді, фибринолитикалық белсенділік төмендейді, қанның ұю жүйесі де жеделдейді.
Зәрде протеин анықталады, эритроциттер мен гипстер пайда болады.
Бұл SDS көріністері. Синдром, егер тіндердің қысылуы жойылса, зардап шеккендердің салыстырмалы түрде қалыпты жағдайымен сипатталады. Бірақ біраз уақыттан кейін олар пайда болады:
- Цианоз және қабықтың бозаруы.
- Түрлі-түсті былғары.
- Келесі күні ісіну күшейеді.
- Көпіршіктер, инфильтраттар пайда болуы мүмкін, ауыр жағдайларда аяқ-қолдардың некрозы болуы мүмкін.
- Онда жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі дамиды.
- Қан сынағы оның қоюлануын және нейтрофильді ығысуын көрсетеді.
- Тромбозға бейім.
Бұл кезеңде мәжбүрлі диурезді және детоксикацияны қолдану арқылы уақтылы қарқынды инфузиялық терапия жүргізу маңызды.
Үшінші кезеңнің симптоматикасы
Синдром дамуының үшінші кезеңі (СДС) асқынулардың дамуымен сипатталады, ол 2 күннен 15 күнге дейін созылады.
Осы кездегі белгілер келесідей көрінуі мүмкін:
- Әртүрлі ағза жүйелерін жеңіңіз.
- Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы.
- Ісік күшейе түсуде.
- Теріде мөлдір немесе геморрагиялық көпіршіктер байқалуы мүмкін.
- Анемия анық байқала бастады.
- Диурез төмендейді.
- Қан анализін жасасаңыз, мочевина, калий және креатинин концентрациясы артады.
- Гипопротеинемиямен уремияның классикалық үлгісі пайда болады.
- Зәбірленушінің дене қызуы көтерілген.
- Жалпы жағдайы нашарлайды.
- Баяулық пен летаргия пайда болады.
- Құсу мүмкін.
- Склераның бояуы бауырдың патологиялық процеске қатысуын көрсетеді.
Тіпті интенсивті терапия SDS диагнозы қойылса, адамды әрқашан құтқара алмайды. Синдром, егер ол осы кезеңге жетсе, онда 35% жағдайда өлімге әкеледіәсер етті.
Мұндай жағдайларда тек экстракорпоральды детоксикация көмектеседі.
VTS-ті одан әрі дамыту
Төртінші кезең – реконвалесценция. Бұл бүйрек өз жұмысын қалпына келтіргеннен кейін басталады. Бұл кезеңде жергілікті өзгерістер жалпыға қарағанда басым болады.
Симптомдар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Ашық жарақаттар болса, инфекциялық асқынулар байқалады.
- Сепсис мүмкін.
- Ешқандай асқыну болмаса, ісіну басыла бастайды.
- Буындардың қозғалғыштығы қаншалықты жылдам қалпына келетіні зақымданудың ауырлығына байланысты болады.
- Бұлшық ет ұлпалары өлгеннен кейін олардың орнына жиырылу қабілеті жоқ дәнекер тін келе бастайды, сондықтан аяқ-қолдардың атрофиясы дамиды.
- Анемия әлі де сақталады.
- Зардап шеккендердің тәбеті жоқ.
- Гомеостазда тұрақты өзгерістер бар және қарқынды инфузиялық-трансфузиялық терапияны қолдансаңыз, олар бір айлық қарқынды емнен кейін жойылуы мүмкін.
Соңғы кезеңде зардап шеккендерде табиғи төзімділік факторларының төмендеуі, қанның бактерицидтік белсенділігі байқалады. Лейкоциттердің индексі ұзақ уақыт бойы өзгеріссіз қалады.
Жәбірленушілер ұзақ уақыт бойы эмоционалдық және психикалық тұрақсыздықты сезінеді. Депрессиялық күйлер, психоздар және истерия жиі кездеседі.
STS қалай тануға болады?
Синдромы, оның диагнозын тек құзыретті маман ғана жүргізуі керек, ерекше назар аударуды және емдеуді қажет етеді. Патологияның болуын анықтауға боладыкелесі көрсеткіштерге негізделген:
- Жарақаттанудың клиникалық көрінісі мен жағдайлары ескеріледі.
- Зәр мен қан анализінің нәтижелері еленбейді.
- Зертханалық симптомдардың динамикасы мен бүйрек құрылымын салыстыруға мүмкіндік беретін аспаптық диагностика жүргізілуде.
Жүрек диагностикасынан өткен адамдар бұл диагнозды кейде естиді, бірақ синдромның не екенін бәрі бірдей түсіне бермейді. Жүректің кардиограммасындағы SDS кеудеге әсер ететін патологияның болуын көрсетуі мүмкін. Үйінді астында болу жүрек бұлшықетінің жұмысына айтарлықтай әсер етуі мүмкін.
Зертханалық диагностика келесі мақсаттармен жүргізіледі:
- Қан плазмасындағы миоглобин деңгейін анықтау: әдетте бұл жағдайда ол айтарлықтай жоғарылайды.
- Зәрдегі миоглобин концентрациясын анықтау. Егер индикаторлар 1000 нг/мл жетсе, онда SDS бар жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы туралы айтуға болады.
- Синдром қан трансаминазаларының жоғарылауымен де көрінуі мүмкін.
- Креатинин мен мочевинаның жоғарылауы.
Зәр анализі бойынша дәрігерлер бүйректің зақымдану дәрежесін анықтайды. Зерттеу мынаны көрсетеді:
- ДФС асқынған жағдайда лейкоциттердің көбеюі.
- Тұздардың концентрациясы артып келеді.
- Мочевина көбейеді.
- Цилиндрлер бар.
Дұрыс диагноз дәрігерлерге зардап шегушіге барлық дене функцияларын мүмкіндігінше тез қалпына келтіруге көмектесетін тиімді терапияны тағайындауға мүмкіндік береді.
Алғашқы көмекті қалай көрсету керек?
КімненШұғыл көмек көрсету жәбірленушінің жағдайына және егер СДС дамыған жағдайда оның өміріне байланысты. Синдром, алғашқы көмек мүмкіндігінше тезірек көрсетілуі керек, егер сіз жәбірленушіге келесі алгоритм бойынша көмектессеңіз, ауыр асқынуларға әкелмейді:
- Ауруға қарсы дәрі беріңіз.
- Содан кейін дененің зақымдалған аймағын босатуды бастаңыз.
Мұндай құралдар қолайлы: «Анальгин», «Промедол», «Морфин». Барлық препараттар тек бұлшықет ішіне енгізіледі.
Көптеген адамдар неліктен SDS синдромымен турникетті қолдану керектігін сұрайды? Бұл жәбірленуші қан жоғалтудан өліп қалмауы үшін ауыр артериялық қан кетулер немесе аяқ-қолдардың үлкен зақымдануы кезінде жасалады.
- Зақымдалған аумақты тексеріңіз.
- Турникетті алып тастаңыз.
- Барлық жараларды антисептикпен өңдеу және стерильді майлықпен жабу керек.
- Мүшені суытып көріңіз.
- Жәбірленушіге көп сұйықтық беріңіз, шай, су, кофе немесе сода-тұз ерітіндісін беріңіз.
- Жәбірленушіні жылытыңыз.
- Егер бітелулер болса, адамды мүмкіндігінше тезірек оттегімен қамтамасыз ету керек.
- Жүрек жеткіліксіздігінің алдын алу үшін зардап шегушіге Преднизолон енгізіңіз.
Жәбірленушіні ең жақын ауруханаға жіберіңіз
Компрессионды синдромды емдеу
SDS ауырлық дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін. Емдеу кешенді түрде жүргізілуі керек синдром патогенезін ескере отырып, ауыр асқынуларды тудырмайды.зақымдану. Жан-жақты әсер ету - бұл мынаны білдіреді:
- Гомеостаз ауытқуларын жою бойынша іс-шараларды жүргізу.
- Зақымданудың патологиялық ошағына емдік әсер ету үшін.
- Жара микрофлорасын қалыпқа келтіріңіз.
Емдеу шаралары алғашқы көмек көрсетілген сәттен бастап және зардап шегуші толық қалпына келгенге дейін дерлік үздіксіз жүргізілуі керек.
Егер жарақаттар елеулі болса, онда медициналық көмек бірнеше кезеңнен тұрады:
- Біріншісі оқиға орнында басталады.
- Екіншісі – медициналық мекемедегі көмек, ол қайғылы оқиға орнынан біршама алыс болуы мүмкін, сондықтан «ұшатын ауруханалар», «дөңгелектегі ауруханалар» жиі қолданылады. Тірек-қимыл аппаратының, ішкі ағзалардың зақымдалуына көмектесетін тиісті жабдықтың болуы өте маңызды.
Үшінші кезеңде мамандандырылған көмек көрсетіледі. Бұл әдетте хирургиялық немесе травматологиялық орталықта болады. Онда тірек-қимыл аппараты немесе ішкі ағзалар ауыр зақымданған жағдайда көмек көрсету үшін барлық қажетті құрал-жабдықтар бар. Адамды шок күйінен шығару, сепсис немесе бүйрек жеткіліксіздігін емдеу үшін реанимация қызметтері қолжетімді
Дәрілік терапия
Емдеудің бұл кезеңі неғұрлым ерте басталса, науқастың аман қалу ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Бұл кезеңдегі медициналық көмек келесідей:
- Жәбірленушілерге натрий хлориді мен 5% қоспасының инфузиясы беріледі.4:1 қатынасында натрий гидрокарбонаты.
- Егер синдромның ауыр түрі байқалса, онда зардап шеккендерге шокқа қарсы шара ретінде 3-4 литр қан немесе қан алмастырғыш беріледі.
- Асқынулардың дамуын болдырмау үшін «Фуросемид» немесе «Маннитол» енгізу арқылы диурез жүргізіледі.
- Ағзаның интоксикациясын азайту қанды ауыстыру және гамма-гидроксимай қышқылын ерте кезеңде қолдану арқылы жүзеге асырылады. Ол орталық жүйке жүйесіне тежегіш әсер етеді және гипертониялық әсерге ие.
Егер барлық консервативті терапия әдістері қажетті нәтиже бермесе, онда келесі детоксикация әдістерін қолдануға негізделген хирургиялық емдеу қажет:
- Сорбция әдістері.
- Диализ-фильтрация (гемодиализ, ультрафильтрация).
- Перетик (плазмаферез).
Қалыпты өмірге қайтарылмайтын аяқ-қолдарды ампутациялау қажет болуы мүмкін.
SDS алдын алуға бола ма?
Егер ауыр жарақаттарды болдырмау мүмкін болмаса, көп жағдайда SDS дамиды. Алдын алу міндетті болып табылатын синдром, егер сіз дереу әрекет ете бастасаңыз, апатты салдарға әкелмейді. Ол үшін пенициллин сериясының антибиотиктерін енгізу қажет. Бактерияға қарсы препараттарды қолдану сізді іріңдеуден құтқармауы мүмкін, бірақ осылайша газды гангренаның алдын алуға әбден болады.
Жәбірленушіні үйінділерден шығармас бұрын да, БКК қалыпқа келтіру үшін инфузионды терапияны бастау маңызды. Көбінесе бұл мақсаттар үшін бикарбонаттың 4% ерітіндісі «Маннитол» қолданыладымагний.
Егер сіз осы әрекеттердің барлығын тікелей оқиға орнында жасасаңыз, онда газды гангрена және бүйрек жеткіліксіздігі сияқты DFS ауыр асқынуларының дамуын болдырмауға әбден болады.
Ішкі ағзаларды өз денесінің немесе ауыр заттардың салмағымен SDS (ұзақ қысылу синдромы) егжей-тегжейлі зерттедік. Бұл жағдай төтенше жағдайларда жиі кездеседі. Айта кету керек, уақтылы көмек адамның өмірін сақтап қалуы мүмкін. Бірақ әдебиетте және заманауи журналдардың беттерінде сіз мүлдем басқа түсіндіруді таба аласыз. Ол сондай-ақ деп аталады - SDS синдромы - ғасырдың әйел ауруы. Бұл тұжырымдама мүлдем басқа саладан шыққан және мұндай ауыр патологиямен шатастырмау керек. Бұл мүлдем басқа мақаланың тақырыбы, бірақ мұндай синдромның нені білдіретінін қысқаша атап өту керек. Көбінесе бұл күшпен ауыратын әйелдерге соққы береді. Өзімшілдік, өзін-өзі сынамау, еркектерге деген немқұрайлылық, өз қателеспестігіне сену және осыған ұқсас «симптомдар» әйелдердегі DFS-ге тән.
