Аллергия барлық жастағы көптеген адамдар үшін проблемаға айналуда. Оны сапалы емдеу, құрысулардың алдын алу онымен әрекеттесу кезінде ағзаның адекватты емес реакциясын тудыратын уақтылы белгіленген затқа байланысты. Кейбір жағдайларда адам кешіктірілген түрдегі аллергиялық реакцияларды дамытады. Сонда жоғары сапалы диагностика денсаулықты сақтауға негіз болады.
Дұрыс жауап
Аллергия туралы әркім естіген. Бірақ мұндай денсаулық мәселесіне тікелей тап болғандар ғана дереу және кешіктірілген аллергиялық реакциялар бар екенін біледі. Бірақ кез келген жағдайда, бұл аллергиялық шабуылдың жедел дамуы және уақтылы медициналық көмек көрсетілмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін әл-ауқаттың елеулі бұзылуы.
Ағзаның кейбір заттарға адекватты емес реакциясының пайда болу механизмдері зерттелгенімен, әлі толық зерттелмеген. Аллергиямен тығыз байланыстыжоғары сезімталдық организмнің иммундық жүйесінің кез келген затқа шамадан тыс қажетсіз реакциясы ретінде анықталады. Бастапқыда бұл пайда болу жылдамдығына қарай екі түрге бөлінген жоғары сезімталдық болды. Содан кейін аллергия осындай бөлуді алды. Кешіктірілген аллергиялық реакцияларға антигеннің макрофагтармен және 1 типті Т-хелперлермен әрекеттесуіне жауап ретінде жасушалық иммунитетті ынталандыру ретінде пайда болатын процестер жатады.
Типтік бөлу
Аса жоғары сезімталдық пен аллергия бойынша ғылыми зерттеулер ұзақ жолдан өтті, нәтижесінде аллергиялық реакциялардың 4 түрі анықталды:
- анафилактикалық;
- цитотоксикалық;
- прецитипин;
- кешіккен жоғары сезімталдық.
Анафилактикалық тип – реагин антиденелері аллергендермен байланысқаннан кейін 15-20 минуттан кейін ғана дамитын жедел типті реакция, нәтижесінде организмге арнайы биологиялық белсенді заттар – медиаторлар, мысалы, гепарин бөлінеді., гистамин, серотонин, простагландин, лейкотриендер және т.б.
Цитотоксикалық реакция дәрілік заттарға жоғары сезімталдықпен байланысты. Ол антиденелердің модификацияланған жасушалармен тіркесіміне негізделген, бұл соңғысының жойылуына және жойылуына әкеледі.
Аса жоғары сезімталдықтың үшінші түрі иммунокомплекс деп те аталады. Бұл организмге еритін ақуыздардың көп мөлшерін қайталап қабылдауға байланысты, мысалы, қан немесе плазма құю кезінде, вакцинация кезінде. Дәл осындай реакция мүмкінқан плазмасының саңырауқұлақтармен немесе микробтармен инфекциясы, ісіктердің, инфекциялардың, гельминттердің инфекциясының және кейбір басқа патологиялық процестердің салдарынан ақуыздардың пайда болуы фонында.
Аллергиялық реакциялардың төртінші түрі Т-лимфоциттер мен макрофагтардың бөгде антигенді тасымалдаушылармен әрекеттесу салдарын біріктіреді және туберкулинді, инфекциялық-аллергиялық, жасушалық деп аталады. Ең жиі кездесетін бұл жоғары сезімталдықтың тағы бір атауы - кешіктірілген типті реакция. Ол байланыс дерматитіне, ревматоидты артритке, туберкулезге, алапеске, сальмонеллезге және басқа да аурулар мен патологияларға тән. Кешіктірілген түрдегі аллергиялық реакциялардың жіктелуі аллергеннің түріне қарай жүргізіледі.
Аллергияның жылдамдығы бар ма?
Мамандар жоғары сезімталдықты организмнің иммундық жауап механизмінің бұзылуы нәтижесінде анықтайды. Және бұл жедел және кешіктірілген түрдегі аллергиялық реакциялардың арасындағы айырмашылықты анықтайтын жылдамдық, сондай-ақ даму механизмдері. Бастапқыда сарапшылар әртүрлі аллергенді заттар басқа уақыттан кейін денеде реакция тудыруы мүмкін екенін байқады. Сондықтан кешіктірілген түрдегі аллергиялық реакциялар 12-48 сағаттан кейін дамиды. Ал бірден типті жоғары сезімталдық аллергенмен байланыста болғаннан кейін 15-20 минуттан кейін пайда болады.
Кідіртілген түрдегі аллергиялық реакцияның классификациясы
Кешіккен түрдегі аллергияның мәнін жақсы түсіну үшін оны зерттеу керекжіктелуі, өйткені оның негізгі аспектілері ағзаның иммундық жүйесінің адекватсыз реакциясының құрылымында көрінеді:
- Байланыс: тән көрінісі тері дерматиті. Ол аллергенмен байланысқаннан кейін бір-екі күннен кейін дамиды, оның дамуына лимфоциттер мен макрофагтар қатысады. Көріністің негізгі сипаттамасы - тіндердің ісінуі.
- Туберкулин 6-48 сағаттан кейін пайда болады, лимфоциттер, макрофагтар, моноциттер қатысады.
- Гранулематозды – реакцияның бұл түрі 21-28 сағаттан кейін дамиды, дамуда макрофагтар, эпителиоидты жасушалар анықталады. Көрініс – фиброз.
Кешіккен түрдегі аллергиялық реакцияның даму механизмі негізінен жасушалық иммунитет механизміне ұқсас. Олардың арасындағы айырмашылықты түпкілікті нәтиже бойынша анықтауға болады: егер аллергиялық реакция тіндердің зақымдануына әкелмеген болса, онда жасушалық иммунитет туралы айтуға болады.
Аллергендер-заттар
Көбінесе аллергендер олармен байланыста болған кезде ағзаның иммундық жүйесінің адекватты емес реакциясын тудыруы мүмкін белгілі бір заттар деп есептеледі. Бірақ аллергендерге аллергендерді күшейтетін заттар кіреді. Аллергия деп аталатын иммундық жүйенің сәйкес емес реакциясы келесі заттармен әрекеттесу кезінде пайда болады:
- шаң;
- шаң кенелері;
- шетелдік ақуыздар (донорлық плазма және вакциналар);
- тозаң;
- зең;
- препараттар: пенициллиндер, салицилаттар; сульфаниламидтер, жергілікті анестетиктер;
- тағам: бұршақ, күнжіт, бал, сүт, теңіз өнімдері,жаңғақтар, цитрустық жемістер, жұмыртқалар;
- жәндіктердің, буынаяқтылардың шағуы;
- жануарлар өнімдері: жануарлар терісінің бөлшектері (эпителий үлпектері), жүн, тарақандар, үй кенелері;
- химиялық заттар - латекс, тазалау құралдары, никель қосылыстары.
Бұл толық тізімнен алыс, тіпті аллерген топтарын тізімдеу қиын, әр топтың сызығын айтпағанда. Ол үнемі жаңартылып, кеңейтіліп, нақтыланып отырады. Сондықтан, ең алдымен, кешіктірілген аллергиялық реакциялар денсаулыққа бұрыннан анықталған проблемаларды ғана емес, сонымен қатар жоғары сезімталдық ретінде әлі сараланбаған кейбір басқаларды да қамтиды.
Аллергендерге кешіктірілген реакция қалай дамиды?
Кез келген процесс, соның ішінде адам аллергиясы дамуында бірнеше кезеңнен өтеді. Кешіктірілген түрдегі аллергиялық реакция келесідей жүреді: сенсибилизация; содан кейін аймақтық лимфа түйіндерінде көптеген пиронинофилді жасушалардың пайда болуы, олардан өз кезегінде сенсибилизацияланған иммундық лимфоциттер түзіледі. Бұл жасушалар трансфер факторы ретінде қызмет етеді және қанда айналымда тіндер арқылы тасымалданады. Аллергенмен келесі байланыс оларды аллерген-антидене иммундық кешенінің түзілуімен белсендіреді, бұл тіннің зақымдалуын тудырады.
Ғылым HRT құрамындағы антиденелердің табиғатын әлі анықтай алған жоқ. Жануарлардағы аллергияның бұл түрін зерттей отырып, ғалымдар кешіктірілген аллергияны жануардан жануарға пассивті беру тек жасуша суспензиясының көмегімен мүмкін болатынын атап өтті. Бірақ қан сарысуымен мұндай тасымалдау іс жүзінде мүмкін емес, болуыұялы элементтердің кем дегенде аз саны.
Аллергияның кешіктірілген түрінің дамуы, шамасы, лимфоидты қатардағы жасушаларсыз мүмкін емес. Қан лимфоциттері туберкулин, пикрилхлорид және басқа аллергендер сияқты биологиялық заттарға жоғары сезімталдықты тасымалдаушы ретінде қызмет етуге қабілетті. Жанасу кезіндегі сезімталдық кеуде лимфа жолдарының жасушалары, көкбауыр арқылы пассивті түрде беріледі. Кешіктірілген түрдегі аллергияны дамыту қабілетінің болмауы мен лимфоидты жүйенің жеткіліксіздігі арасында тамаша байланыс анықталды.
Мысалы, лимфогранулематозбен ауыратын науқастар кешіктірілген аллергиядан зардап шекпейді. Ғылым лимфоциттер қаншалықты кешіктірілген аллергияда антиденелердің негізгі тасымалдаушылары және тасымалдаушылары болып табылады деген қорытындыға келді. Лимфоциттерде мұндай антиденелердің болуы кешіктірілген аллергиямен олардың аллергенді өздеріне бекіте алатындығымен де дәлелденеді. Дегенмен, адам ағзасында болатын көптеген процестер әртүрлі себептермен әлі жеткілікті зерттелмеген.
Реакция медиаторлары
Аллергияның кез келген түрінің пайда болуы көптеген заттар қатысатын күрделі механизм. Сонымен кешіктірілген аллергия медиаторлар деп аталатындардың көмегімен дамиды. Міне, олардың негізгілері:
- Лимфоциттердің бласттарға айналуын жеделдететін бластогендік фактор.
- Лимфотоксин – молекулалық салмағы 70000-90000 болатын ақуыз. Бұл қосылыс өсуді немесе себептерін тежейділимфоциттердің бұзылуы, сонымен қатар лимфоциттердің пролиферациясы (өсуі). Бұл кешіктірілген аллергия медиаторы адамдар мен жануарлардағы ДНҚ синтезін тежейді.
- Макрофагтардың миграциясын тежеу факторы да массасы 4000-6000 ақуыз болып табылады. Бұл биологиялық белсенді зат тіндер мәдениетіндегі макрофагтардың қозғалу жылдамдығына әсер етіп, оны бәсеңдетеді.
Бұл құрылымдардан басқа, ғалымдар жануарларда кешіктірілген аллергияның басқа бірнеше медиаторларын анықтады. Олар адамдарда әлі табылған жоқ.
Табу тарихы
19 ғасырдың аяғында микробиолог Р. Кох гиперергияның кешігуі мен кейбір заттармен жанасу арасындағы байланысты байқады. Дәл осындай бақылауды веналық педиатр Клеменс фон Пирк балаларда белгілі бір заттардың әсері мен әл-ауқаттың нашарлауы арасындағы байланысты атап өтті. Адам ағзасының табиғаттың, күнделікті өмірдің және өндірістің кейбір құрамдас бөліктерімен байланысына адекватты емес реакциясын зерттеу жалғасуда.
Өткен ғасырдың 60-шы жылдарының басында британдық иммунологтар Джелл мен Кумбс жоғары сезімталдық реакциясының 4 негізгі түрін анықтады. Ұзақ уақыт бойы иммундық жүйенің адекватты емес реакциясы иммуноглобулиндердің E. функциясының бұзылуынан туындайды деп есептелді. Бірақ содан кейін мұндай реакция адам ағзасының және әртүрлі компоненттердің өзара әрекеттесу механизмдерінің кешеніне негізделгені анықталды.. Сондықтан «аллергия» термині жоғарыда аталған жоғары сезімталдық түрлерінің біріншісіне арналған.
Симптоматикалық патологиялар
Кешіккен типті аллергиялық реакциялар өте таныс белгілердің көрінісі болып табылады:
- Бруцеллез, гонорея, мерез, туберкулез, сібір жарасын тудыруы мүмкін микроорганизмдердің әсерінен болатын инфекциялық аллергия.
- Туберкулинге жоғары сезімталдық Кох таяқшасымен инфекцияны анықтауға мүмкіндік беретін Манту сынамасы сияқты барлығына таныс.
- Белок аллергиясы - тағамға - жұмыртқа, сүт, балық, жаңғақтар, бұршақ, жармаға жоғары сезімталдық.
- Аутоиммунды аллергия – иммундық жүйенің өз заттары мен бөгде заттарды ажырата алмауы, оларға аллергендер ретінде әрекет етуі.
HRT мүмкіндіктері
Кідіртілген түрдегі аллергиялық реакциялардың зерттелген механизмдері Т-жасушалық иммундық жауаптың екі негізгі формасына негізделген. Алдымен сенсибилизация пайда болады.
Аллергеннің лимфа түйініне түскен жерінен осы жерге қатысты аймақтық, ақ процесс эпидермоциттерінің (Лангерганс жасушалары) немесе шырышты қабықтардың дендритті жасушаларының миграциясы басталады, антигеннің пептидтік фрагменті ретінде қозғалады. MHC II класты мембраналық молекулалардың бөлігі.
Содан кейін лимфоциттердің белгілі бір тобының реакциясы және олардың Th1 жасушаларына пролиферация, дифференциация түрінде жауап беруі жүреді. Антиген қайтадан ағзаға енгенде, сенсибилизацияланған лимфоциттер реакцияға түсіп, алдымен резидентті, содан кейін көшетін макрофагтарды белсендіреді. Бұл процесс қабынудың дамуын тудырады, онда жасушалық инфильтрация тамырлы өзгерістерде басым болады.
Осындаэффекторлық жасушалардың гуморальдық өнімдері – цитокиндерге ерекше рөл беріледі. Аллергенмен байланыста болған кезде жасушалардың зақымдануынан иммундық қорғаныс нәтижесінде кешіктірілген жоғары сезімталдық ағзадағы зақымдаушы факторға айналады. Мысалы, туберкулездегі гранулематозды реакция: макрофагтар мен Т-лимфоциттер жасушаларды қоздырғышпен қоршап, қорғаныш гранулема түзеді. Бұл түзіліс ішінде жасушалар өледі, бұл казеозды түрге сәйкес тіндердің ыдырауына әкеледі. Осылайша дененің қорғаныс реакциясы зиянды реакцияға айналады.
Типтік аурулар
Кешіккен аллергиялық реакциялар аллергенмен байланыста болғаннан кейін 6-24 сағаттан ерте емес пайда болады. Бұл жағдайда диагноз белгілерге негізделген нақты мәселемен қойылады:
- Хансен ауруы;
- гонорея;
- фототоксикалық дерматит;
- аллергиялық конъюнктивит;
- микоз;
- мерез.
Кешіккен түрдегі аллергиялық реакцияларға трансплантациядан бас тарту және ісікке қарсы иммунитет реакциясы да жатады. Тек маман ғана денсаулық мәселесінің нақты себептерін мұқият және сапалы диагноздан кейін анықтай алады.
Диагностика
Кешіккен типті аллергиялық реакциялар жасушалық иммунитетке ұқсас механизмдерге сәйкес дамиды. Оларды дұрыс емдеу үшін сенімді диагностика қажет, өйткені ол жеткіліксіз реакция тудыратын затты анықтауға көмектеседі. Мұндайанықтау аллергиялық сынақтарды - диагностикада қолданылатын және белгілі бір аллергенге организмнің сезімталдығының жоғарылауына негізделген биологиялық реакцияларды қолдану арқылы жүзеге асырылады.
Мұндай зерттеу екі әдіс бойынша жүргізіледі - in vivo және in vitro. Бірінші in vivo тікелей науқаспен жүргізіледі. Екіншісі денеден тыс, мұндай сынақ немесе зерттеу «in vitro» реакциясы деп те аталады. Екі жағдайда да аллергендер диагностикалық сынақ ретінде әрекет етеді. Белгілі Mantoux реакциясы микобактерия туберкулезін тері астына енгізген кездегі in vivo зерттеуге қатысты. Егер дене Кохтың таяқшасымен сенсибилизацияланса, онда жауап жеткіліксіз болады: инъекция орнындағы тері қызылға айналады, ісінеді. Инфильтраттың көлеміне сәйкес маман сынақ нәтижесін тіркейді.
Қалай және немен емдеу керек?
Кешіккен типті аллергиялық реакциялар – адам ағзасының және тітіркендіргіш заттардың өзара әрекеттесуіне уақыт бойынша кешіктірілген адекватты емес жауап. Мәселенің бұл түрін емдеу тек маманның ұсынысы бойынша жүзеге асырылады - аллерголог пен иммунолог. Мұндай мәселені емдеу үшін дәнекер тінінің жүйелі ауруларын тоқтататын препараттармен, сондай-ақ иммуносупрессанттармен терапия қолданылады.
HRT емдеуде қолданылатын дәрілердің бірінші тобына мыналар жатады:
- глюкокортикоидтар, мысалы, Дексаметазон, Преднизолон, Триамцинолон;
- стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, мысалыДиклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам.
Кешіккен түрдегі аллергиялық реакциялар үшін қолданылатын иммуносупрессанттар келесі топтарға бөлінеді:
- цитостатиктер - "Азатиоприн", "Меркаптопурин", "Циклофосфамид";
- лимфоциттерге қарсы сарысу, лимфоциттерге қарсы глобулин және адам аллергияға қарсы иммуноглобулин;
- баяу әсер ететін ревматикалық препараттар («Хингамин», «Пеницилламин»);
- антибиотиктер - "Циклоспорин А".
Кез келген препаратты тек дәрігер ұсынуы керек!
Жоғары және кешіктірілген түрдегі аллергиялық реакциялар жоғары сапалы диагностика мен тиісті кешенді емдеуді қажет ететін ауыр денсаулық мәселесі болып табылады. Кешіктірілген жоғары сезімталдық реакциялары жасушалық деңгейде пайда болады, тіндердің құрылымын өзгертеді және олардың бұзылуын тудырады, бұл дұрыс терапиясыз мүгедектік пен өлімге әкелуі мүмкін. Өз денсаулығына мұқият қарау және ауруды дер кезінде диагностикалау, содан кейін жоғары сапалы емдеу ғана оң нәтиже береді.
