ісіктің өзін ғана емес, сонымен қатар патологиялық ошақтың жанында орналасқан сау тіннің айтарлықтай мөлшерін жою. Сонымен қатар, ісікпен бірге лимфа түйіндері мен оларға ағатын лимфа тамырлары да кесіледі.
Жатыр мойны және жатыр ісігін радикалды емдеу
Wertheim жұмысы жоғарыдағы талаптарға толығымен сәйкес келеді. Оның мәні жатырды қосалқыларымен (жатыр түтіктері мен аналық бездер), қынаптың жоғарғы үштен бір бөлігін, сондай-ақ жатырды қолдайтын байламдарды және лимфа түйіндері бар қоршаған майлы тіндерді алып тастау болып табылады.
Операцияға көрсеткіш - жатыр мойны мен жатыр денесінің қатерлі ісігі. Бірақ кейбір жағдайларда операция ұсынылмайды:
- алыстағы метастаздар болған кезде;
- қан тамырлары мен іргелес мүшелердің, кейде жамбас қабырғаларының өніп шығуы бар үлкен ісік кезінде;
- ауыр қатар жүретін аурулары бар;
- қарттықта.
Вертхаймның жатыр мойны обырына операциясы
Айтатын болсақосы патологияны емдеу үшін аталған операцияны тәуелсіз де, аралас терапияның бөлігі ретінде де қолдануға болатынын атап өткен жөн.
Жоғары сараланған жалпақ жасушалы карцинома (T1bN0M0 сатысы) диагностикасы жағдайында бұл операция химиотерапия және сәулелік терапия сияқты әдістерді қолданбай-ақ мәселені түбегейлі шеше алады. Алайда, көбінесе Вертхайм операциясы аралас емнің құрамдас бөлігі болып табылады.
Жатыр денесінің қатерлі ісігі үшін (тіпті IB сатысында да) хирургиялық араласудан басқа терапияның басқа әдістері әрқашан тағайындалады.
Вертхайм операциясы: операцияның барысы
Жатырды қосалқыларымен түбегейлі жоюға арналған хирургиялық араласу бірнеше кезеңді қамтиды. Оларға мыналар жатады:
- Кіру.
- Жатыр байламдарын кесіп өту.
- Жатыр түтіктері мен аналық бездерді мобилизациялау.
- Қуықтың мобилизациясы.
- Негізгі қоректендіретін ыдыстарды байлау және кесу.
- Жатыр мойнының алдыңғы бетіндегі тіндерді алу.
- Жатырды артқы жағынан бекітетін байламдарды кесіп өту (сакроутериялық).
- Мойын байламының кесілуі.
- Жатыр мойнының резекциясы.
- Қынап түбіндегі гемостаз.
- Перитонизация.
Хирургиялық рұқсат
Вертхайм операциясы хирургиялық өрісті жақсы визуализациялауды және қиындықтармен немесе шектеулермен қатар жүрмейтін манипуляциялар мүмкіндігін қажет ететін ауқымды араласу болып табылады. Сондықтан кесу жеткілікті болуы керек. Шағын қолжетімділік және эндоскопиялықБұл жағдайда хирургия жарамайды. Қатерлі ісіктерді емдеуде косметикалық нәтиже маңыздылығы жағынан соңғы орында.
Әдетте медианалық бойлық лапаротомия (іштің алдыңғы қабырғасын линия альба бойымен кесу, кіндікті айналып өту) немесе Черный тәсілі (іштің тік бұлшықеттерін кесу арқылы көлденең лапаротомия) жасалады.
Жатырдың мобилизациясы
Ол үшін жатырдың дөңгелек байламы, аналық бездің дұрыс және суспензиялы байламдары, сонымен қатар түтіктің жатыр ұшы қиылысады. Бұл түзілімдердің барлығын, мүмкіндігінше, қан тамырлары жоқ жерлерде кесіп өту керек. Бұл қан жоғалтуды азайтады. Жатырдың өзі қысқыштарға салынып, шетке қойылады.
Аналық бездің суспензиялы байламы кесілгеннен кейін жатыр қосалқыларын алып тастауға болады. Оларды жұмылдыру кезінде ең бастысы - несепағарға зақым келтірмеу. Ол үшін операция кезінде жатырдың кең байламын пальпациялау қажет. Оның артқы парағында несепағар қатпары әдетте оңай орналасады. Бұл манипуляция несепағарларға зақым келтірместен жатыр мен қосалқыларды мобилизациялауға мүмкіндік береді.
Жатырдың везикотериялық қатпарын ашқаннан кейін қуық жатыр мойнының алдыңғы қабырғасынан туппермен бөлінеді. Бұл хореоидты өрімдердің зақымдану қаупін азайту үшін орталық сызықтан ауытқымай жасалуы керек.
Егер қуық жатырға жабысып қалса, оны ажырату қиын болуы мүмкін. Бұл жағдайда манипуляция дөңгелек байламдардан басталып, мойынға ең үлкен қозғалғыштығы бар аймақтарға өтіп, қуықты бөледі.қайшы.
Одан әрі Вертхайм операциясы тамырларды байлауды қамтиды. Жатырдың негізгі тамыр шоғыры - жатыр артериясы және оны ілеспе веналар жатыр қабырғасының бойымен өтеді. Оларды таңу ішкі жұтқыншақ деңгейінде жүзеге асырылады.
Жатырды қосымша мобилизациялау үшін превезиалды фасцияны кесіп, тіндерді жатыр мойнының алдыңғы бетінен төмен қарай доғал ығыстырады. Әрі қарай, бұрын манипуляция үшін қол жетімсіз байламдар кесіледі: сакро-жатыр және жатыр мойны байламдары. Осыдан кейін гистерэктомия соңғы кезеңге өтеді.
Гистерэктомия дұрыс, гемостаз және перитонизация
Қынап саңылауы ашылады, жатыр мойны қысқыштарға алынады және қынаптан бірте-бірте кесіледі. Осыдан кейін гемостаз және перитонизация жүргізіледі. Қынаптың діңін мықтап тігу мүмкін емес, ол жамбас қуысында қандай да бір патологиялық процестер және онда ірің немесе қан жиналған жағдайда табиғи дренаж қызметін атқара алады.
Қынаптық түтік ерекше әдіспен өңделеді. Қынаптың қабырғалары жатырдың везикоутеральды және тік-жатырлық қатпарларына, сондай-ақ жатырдың сакро-жатыр байламдарына тігіледі, осылайша гемостазға және перитонизацияға қол жеткізіледі.
Операциядан кейінгі кезең
Вертхайм операциясынан кейін науқас өзін қалай сезінеді? Мұндай радикалды хирургиялық араласу ізінсіз толығымен өте алмайды. Бұл физикалық және психикалық денсаулыққа әсер ететіні сөзсіз.
Вертхайм операциясы нені білдіреді? Бұл емдеу әдісінің салдары қабылданадыерте және кеш болып бөлінеді.
Операциядан кейінгі ерте кезеңдегі асқынулар
Операциядан кейінгі кезең күрделі болуы мүмкін:
- Тігістердің инфекциясы (тек тері ғана емес, сонымен қатар ішкі).
- Перитонит және сепсис.
- Тігіс аймағынан қан кету, оның ішінде ішкі қан кету.
- Тігіс аймағындағы гематомалар.
- Дизурия.
- PE (өкпе эмболиясы).
Тіпті бедеулікті қатаң сақтаудың өзі іріңді асқынуларды болдырмауға мүмкіндік бермейді. Бұл операция ағзасы қатерлі ісікпен күресуден әлсіреген, иммунитеті төмендеген науқастарға жасалатынына байланысты. Сондықтан олардағы тігістердің қабынуы мүмкін жағдай. Операциядан кейінгі кезеңде бұл жағдайдың алдын алу үшін антибиотиктер курсы қажет.
Қан кету және гематомалардың пайда болуы гемостаздың жеткіліксіздігін көрсетеді. Гемостатикалық препараттарды тағайындау әрдайым жеткіліксіз, кейде екінші хирургиялық араласу қажет - жараны қайта қарау және қан кететін тамырларды тігу.
Дизурия жиі және ауырсынулы зәр шығару. Бұл симптомның пайда болуы уретраның шырышты қабаты катетермен зақымданған және травматикалық уретрит пайда болған жағдайда мүмкін.
ПЭ төменгі аяғындағы веналардың тромбозының асқынуы ретінде пайда болуы мүмкін. Сондықтан операциядан кейінгі кезеңде антикоагулянттар («Гепарин») тағайындалады және компрессорлық шұлықтарды немесе серпімді таңғыштарды кию ұсынылады.
Салдарыкеш кезең
Вертхайм операциясынан кейін ұзақ мерзімді перспективада дамитын белгілі бір асқынулар да бар:
- Эмоционалдық проблемалар: сыртқы түрдегі ықтимал өзгерістерден қорқу және жыныстық құмарлықтың жоғалуы (әйтпесе, аналық бездер жойылған, бұл жыныстық гормондардың деңгейі өзгергенін білдіреді), жүкті болу мүмкін еместігі туралы алаңдаушылық, іштің алдыңғы қабырғасындағы жағымсыз тыртық.
- Іш қуысының адгезия процесі.
- Климакс.
- Қынаптың пролапсы.
- Ретроперитонеальді лимфоцисталардың түзілуі.
Гистерэктомияның салдары туралы әйелдердің алаңдауы түсінікті. Сондықтан операциядан кейінгі кезеңде жақын адамдардың қолдауы мен түсінуі өте маңызды.
Кейбір асқынулармен (операциядан кейінгі тыртық, бала туа алмау) тек шыдау керек. Басқа қорқыныштармен күресуге болады және керек, өйткені олар көбінесе негізсіз. Аналық бездерді алып тастау сыртқы көріністе немесе жыныстық салада түбегейлі өзгерістерге әкелмейді. Дегенмен, егер гистерэктомиядан кейін тым қысқа вагинальды діңгек қалса, жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық болуы мүмкін.
Вертхайм операциясынан кейінгі адгезиялар іш қуысына жасалған кез келген операциядан кейінгідей қалыптасады. Бұл операция кезінде іш пердесінің жарақаттануына байланысты, бұл оның парақтары мен ішкі мүшелерінің арасында дәнекер тіндік жіптердің пайда болуына әкеледі.
Іш қуысындағы адгезия іштің ауырсынуын, зәр шығару және дефекацияның бұзылуын тудыруы мүмкін, ал кейбір жағдайларда тіпті ішектіңкедергі. Операциядан кейінгі кезеңде адгезиялардың пайда болуын болдырмау үшін науқасты ерте белсендіру және операциядан кейінгі бірінші күні физиотерапия маңызды.
Гистерэктомиядан кейінгі шарықтау аналық безді алып тастауға байланысты болады. Операциядан кейінгі менопаузаны табиғи жолмен төтеп беру қиынырақ, өйткені бұл жағдайда гормоналды өзгерістер кенеттен орын алады. Қолайсыздықты азайту үшін гормондарды алмастыратын терапия қолданылады.
Вертхайм операциясынан кейін қынаптың пролапсы байламдық аппараттың зақымдануы (жистерэктомияны орындау үшін қажетті жағдай) және жамбас мүшелерінің жатырдың жетіспейтін орнына жылжуы салдарынан мүмкін болады. Мұндай асқынудың алдын алу үшін науқасқа операциядан кейін кемінде 2 ай бойы арнайы жаттығулар жасау, бинт кию, физикалық белсенділікті шектеу ұсынылады.
Жиі Вертхайм операциясынан кейін ретроперитонеальді кеңістікте лимфоциста түзіледі. Оның емі хирургиялық. Дегенмен, бұл асқынудың пайда болуын емдеуден гөрі операция сатысында да алдын алу әлдеқайда тиімді. Осы мақсатта ретроперитонеальды кеңістікті дренаждаудың әртүрлі әдістері қолданылады.
Вертхайм операциясы туралы не айтады
Вертхайм операциясы жатыр мойнының немесе жатыр денесінің қатерлі ісігінен түбегейлі құтылу үшін қолданылады. Ол туралы пікірлер әртүрлі.
Дәрігерлер мен науқастар операциядан кейінгі жағымды сәттерді атап өтеді:
- Өмір сүру ұзақтығы ұлғайды.
- Кепілдікжатыр ауруларының, оның ішінде қатерлі ісіктің болмауы.
- Керексіз жүктіліктің кішкентай мүмкіндігін де болдырмайтын контрацепция.
- Операция өнімділікті төмендетпейді, толық өмірге оралуға болады.
Операцияның кемшіліктері:
- Балалы болу мүмкін емес.
- Іштің алдыңғы қабырғасындағы жағымсыз тыртық.
- Ерте де, кеш те асқыну мүмкіндігі (жоғарыда талқыланды).
Қорытынды
Вертхайм гистерэктомиясы – жатыр мойны мен жатыр денесінің қатерлі ісіктерін емдеудің тиімді әдісі. Бұл операция науқасты қатерлі ісік ауруынан құтқарып қана қоймайды, сонымен қатар белгілі бір жолмен өмір сүру сапасын жақсартады.
Әрине, кез келген хирургиялық араласу сияқты гистерэктомия да асқынуларға толы. Дегенмен, операциядан кейінгі кезеңді дұрыс ұйымдастыру және қажетті алдын алу шараларын сақтау арқылы оларды болдырмауға болады.
