Күн сайын медициналық емханаларда көптеген операциялар жасалады. Тиісті анестезиясыз хирургиялық араласу мүмкін емес, яғни анестезия қажет, әйтпесе мұндай ауырсынуға шыдау мүмкін емес. Анестезияның көптеген түрлері бар. Мақалада біз эпидуральды анестезияның не екенін, оны қандай жағдайларда қолдануға болатынын, қарсы көрсетілімдердің бар-жоғын анықтаймыз.
Эпидуральды анестезия дегеніміз не
Анестезияның бұл түрі аймақтық анестезия әдістерінің бірі болып табылады. Эпидуральды анестезия – препараттарды катетер арқылы жұлынның эпидуральды кеңістігіне тікелей енгізу. Мұндай анестезия барысында келесі нәтижелерге қол жеткізуге болады:
- Ауру сезімталдығының жоғалуы.
- Жалпы сезімталдықты азайтады немесе жоғалтады.
- Босаңсытатын бұлшықеттер.
Эпидуральды анестезияның әсер ету механизмі препараттың дуральды муфталар арқылы субарахноидальды кеңістікке еніп, нәтижесінде жүйке импульстарының өтуін тежеуіне байланысты.
Эпидуральды анестезияның әсер ету принципі
Адамда омыртқа бағанасы мен мойынның жүйке ұштары dura mater-де орналасады. Эпидуральды аймақ қабықтың айналасында орналасқан және омыртқаның бойымен өтеді. Оны мойын, қол және иық бағыттағы нервтер кесіп өтеді, олардың қабынуы эпидуральды аймақта ауырсынуға әкеледі.
Осы аймаққа енгізілген дәрі сезімді жоғалтады және ауырсынуды тудырады. Жүйке импульстарының берілуі тежеледі, бұл осындай әсер береді.
Эпидуралды қолданғанда
Анестезияның бұл түрі дененің әртүрлі аймақтарында операция кезінде қолданылатынын ескере отырып, қолдану қаупі аз немесе көп болуы мүмкін деп айта аламыз. Мысалы, кеуденің, шаптың, аяқтың және іштің эпидуральды анестезиясы мойын мен қолдағы анальгезияға қарағанда қауіпті емес. Бас үшін мұндай анестезияны қолдану мүмкін емес, өйткені дененің бұл бөлігінің иннервациясы бас сүйек жүйесі арқылы жүзеге асырылады.
Ең жиі қолданылатын эпидуральды анестезия:
- Операция күтпегенде, мысалы босану кезінде жергілікті анестезия ретінде.
- Жалпы анестезияға қосымша ретінде пайдаланылатын опиоидтардың мөлшерін азайтуға болады.
- Эпидуральды анестезия жиі қолданыладыкесар тілігі үшін.
- Операциядан кейінгі кезеңде ауырсынуды басу үшін.
- Арқа ауруын емдеуге арналған. Бұл жағдайда эпидуральды аймаққа стероидтар мен анальгетиктер енгізіледі.
Қай анестезияға артықшылық беру керек, жалпы анестезия немесе эпидуральды, әр жағдайда дәрігер шешеді.
Эпидуральды анестезия әдістері
Жыл сайын дәрігерлердің арсеналында ауырсынуды басудың осы түрін жүзеге асыруға арналған жаңа құралдар көбейіп келеді. Дәрігерлердің таңдауы болған кезде: жалпы немесе эпидуральды анестезия, содан кейін, мүмкін болса, соңғысын таңдайды. Оны жүзеге асыруға арналған препараттардың үлкен таңдауы әр пациент үшін ең қолайлы нұсқаны таңдауға мүмкіндік береді.
Анестезияға арналған әртүрлі препараттардан басқа, мұндай наркоздың әртүрлі әдістері бар:
- Үздіксіз. Бұл жағдайда анестетик омыртқа кеңістігіне үздіксіз енгізіледі. Осылайша сіз операцияның бүкіл кезеңінде ауырсынуды басуға болады және азырақ дәрі қажет болады.
- Мерзімді кіріспе. Дәрі-дәрмекті жеткізу шұғыл қажеттілік болған кезде ғана беріледі.
- Науқастың өтініші бойынша ауырсынуды басу. Бұл әдісті қолданған кезде науқастың қолының астында түйме болады. Егер анестезия қажет болса, оны басқан кезде препараттың бір бөлігі эпидуральды аймаққа беріледі.
Медицинада ауырсынуды тамаша жеңілдететін, бірақ қозғалғыштығын сақтайтын және сананы таза қалдыратын дәрілер бар.
Қандай жағдайларда эпидуральды анестезия көрсетілген
Хирургтардың көпшілігі бұл анестезия әдісін аяққа ота жасау кезінде ең қолайлы деп санайды. Бұл ауырсынуды жеңілдетіп, бұлшықеттерді мүмкіндігінше босаңсуға ғана емес, сонымен қатар қан жоғалтуды азайтуға мүмкіндік береді.
Эпидуральды анестезияға көрсеткіштер әртүрлі болуы мүмкін, мысалы:
- Бұл әдіс бүйрек пен қуық асты безі үшін мүлдем қауіпсіз.
- Іш және жамбас мүшелеріне қолданылады.
- Асқазанға, ішекке операция жасау кезінде кеңінен қолданылады.
- Жүрек ақаулары мен қант диабеті үшін қолдануға болады.
Бірақ бұл мұндай патологиялар үшін эпидуральды анестезия әрқашан қолданылады дегенді білдірмейді. Барлығы әр жағдайда жеке шешіледі.
Қолдануға қарсы көрсетілімдер
Эпидуральды анестезияның келесі қарсы көрсеткіштері бар: категориялық және салыстырмалы. Бірінші санатқа мыналар кіреді:
- Туберкулезді спондилит немесе оның асқынуларының болуы.
- Артқы жағындағы қабыну процесі.
- Жарақаттанған шок.
- Қолданылатын препараттарға жоғары сезімталдық болса.
- Жүйке жүйесінің патологиялары.
- Омыртқа қатты деформацияланса.
- Қанның ұюының бұзылуы.
- Іш қуысының ауыр аурулары бар.
- Ішек өтімсіздігі.
Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер көпнеғұрлым кеңірек, олар мыналарды қамтиды:
- Артық салмақ.
- Дене жағдайы нашар.
- Омыртқаның созылмалы аурулары.
- Балалар жасы.
- Неврологиялық аурулар.
- Ауыр гипотензия және басқалар.
Эпидуральды анестезияның сапасы бар патологияға және науқастың денсаулық жағдайына ғана емес, сонымен қатар қолданылуы тиіс препаратқа да байланысты болады.
Кесар тілігі үшін эпидуральды анестезия
Кесарь тілігі бойынша барлық көрсеткіштер болған кезде жалпы анестезияның орнына эпидуральды анестезия жиі қолданылады. Бұл әдіс алдын ала таңдалған, себебі ол біраз дайындықты қажет етеді.
Дәрі-дәрмекті енгізу төменгі арқа деңгейінде белгілі бір жерде жасалады, онда жүйке ұштары жұлыннан шығады. Препарат арнайы түтік-катетер арқылы енгізіледі, операция кезінде кез келген уақытта дәрі қосуға болады.
Осындай наркоздың нәтижесінде сана таза болып, белдік астындағы сезімталдық жойылады. Әйел дәрігерлерді көріп, естиді, бірақ ауырсынуды сезбейді.
Таңдау болған кезде – кесар тілігі үшін эпидуральды немесе жалпы анестезия – анестезияға көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді қарастырған жөн.
Мұндай анестезияға көрсеткіштер
Ең жиі қолданылатын эпидуральды анестезия:
- Егер еңбек қызметі мерзімінен бұрын басталса, мысалы, 36-37 аптада. Мұндай анестезия жамбас бұлшықеттерін босаңсытады, ал баланың басы кезінде стресс аз боладытуу арнасы арқылы алға жылжу.
- Ауыр гипертензия.
- Жатырдың әртүрлі бөліктері әртүрлі қарқындылықпен жиырылған кездегі еңбек белсенділігінің бұзылуы. Эпидуральды анестезия жиырылу қарқындылығын әлсіретуге мүмкіндік береді.
- Ұзақ уақытқа созылған босану кезінде, ұзақ уақыт бойы толық релаксация болмаған кезде. Бұл туудың ауытқуларына әкелуі мүмкін, сондықтан әйелге күш беру үшін эпидуральды анестезия қолданылады.
Қарсы көрсетілімдер
Көрсеткіштерден басқа, кесарь тілігі жағдайында мұндай анестезияға қарсы көрсеткіштер де бар, оларға мыналар жатады:
- Пункция орнында қабыну процесінің болуы.
- Жұқпалы аурулар.
- Дәрілерге аллергиялық реакция.
- Жатырда тыртық болса.
- Егер нәресте көлденең немесе қиғаш қалыпта болса.
- Босанатын әйелдің тар жамбасы.
- Аса салмақты бала.
- Егер әйелдің өзі анестезияның бұл түрін қаламаса, дәрігерлер оны өз еркіне қарсы қолдана алмайды.
Эпидуральды анестезияны қолданбас бұрын оның салдарын, кемшіліктерін және артықшылықтарын ескеру қажет.
Кесар тілігі кезіндегі эпидуральды анестезияның пайдасы
Анестезияның бұл түрінің артықшылықтарына мыналар жатады:
- Әйел операция бойы есінде, интубация немесе аспирация қаупі жоқ.
- Жоғарғы тыныс жолдарын тітіркендірмейдіжалпы анестезия, әсіресе астмасы бар науқастар үшін қолайлы.
- Дәрі бірте-бірте әрекет ететіндіктен жүрек-қантамыр жүйесі тұрақты жұмыс істейді.
- Салыстырмалы қозғалыс мүмкіндігі сақталады.
- Мұндай анестезияның көмегімен сіз ауырсынуды басатын уақытты көбейте аласыз, өйткені анестетик кез келген уақытта катетер арқылы енгізіледі.
- Операциядан кейін ауырсынуды жеңілдету үшін опиоидтерді енгізуге болады.
Мұндай жансыздандырудың артықшылығымен қатар кемшіліктерін де атап өту керек.
Эпидуральды анестезияның кемшіліктері
Операцияның кез келген әдісінің де, анестезияның да кемшіліктері бар. Эпидуральды анестезияның кемшіліктеріне мыналар жатады:
- Дәріні енгізу кезіндегі анестезиологтың қатесі, дәрі тамырға түскен кезде. Бұл конвульсияға, қан қысымының күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін.
- Субарахноидальды кірістіру қаупі бар, нәтижесінде омыртқаның жалпы блокадасы бар.
- Мұндай анестезияны орындау үшін сізге жақсы дағды болуы керек, өйткені бұл анестезия ең қиын.
- Дәрі 15-20 минуттан кейін ғана әсер ете бастайды, сондықтан операцияны бірден бастау мүмкін емес.
- Жүйке ұштары толығымен бітеліп қалмаса және операция кезінде ыңғайсыздық сақталса, ауырсынудың жеткіліксіз басу қаупі бар.
- Кесарь тілігі кезінде мұндай анестезияға арналған препараттарды мұқият таңдау қажет, өйткені кейбіреулері плацента арқылы өтіп, тыныс алу және жүрек ырғағының бұзылуын тудыруы мүмкін.ұрық.
- Операциядан кейін арқа, бас ауыруы мүмкін.
Дұрыс таңдау жасау үшін, егер сізде кесарь тілігі, эпидуральды немесе жалпы анестезия болса, оң және теріс жақтарын таразылау керек. Қолжетімді қарсы көрсеткіштерді қарастырып, анестезияның ең қолайлы түрін таңдаңыз.
Эпидуральды анестезияның асқынуы
Анестезия эпидуральды асқынулары өте сирек кездеседі, бірақ мұндай жағдайлар орын алады.
Ең аталып өтілетіндер:
- 20 науқастың 1-інде препарат толық әсер етпейді, нерв ұштары толығымен бітелмейді, яғни ауырсынуды басу тиімсіз болады.
- Коагулопатия болған жағдайда гематоманың пайда болу қаупі бар.
- Дұра материяның пункциясы кезінде байқаусызда жарақат алу жұлын сұйықтығының эпидуральды аймаққа ағып кетуіне әкелуі мүмкін. Бұл операциядан кейін бас ауыруы мүмкін.
- Ауруға қарсы дәрінің үлкен дозасы уытты болуы мүмкін, нәтижесінде тиімсіз блокада болады.
- Арнайы ауырсынуды басатын дәрілерді қолданудың жанама әсерлері болуы мүмкін.
Жоғарыда айтылғандардың барлығынан эпидуральды анестезия өте сирек жағдайларда денсаулыққа ауыр зардаптары бар деген қорытынды жасауға болады.
Эпидуральды ауырсынуды басу туралы пікір
Әр организм жеке, сондықтан кейбіреулері жалпы анестезияны жақсы көтерсе, басқалары үшін эпидуральды анестезия қолайлы. Оның шолулары барнегізінен жақсы.
Науқастардың көпшілігі наркоздың жақсы сапасын атап өтеді, кесар тілігі кезінде әйелдер дәрігерлердің барлық әрекеттерін көріп, нәресте туғаннан кейін бірден баланың жылағанын ести алады. Операциядан кейінгі ауырсынуды айтарлықтай азайтуға жақсы мүмкіндік бар.
Босанушы әйелдердің көпшілігі қан қысымының жоғарылауы кезінде эпидуральды анестезияны қолдану индикаторларды қалыпты диапазонда ұстауға мүмкіндік беретінін айтады, бұл тек босануға оң әсер етеді.
Бірақ теріс пікір де толық емес. Мұндай анестезиядан кейін кейбір науқастар қатты бас ауруы, арқадағы ауырсынуды сезінеді. Сондай-ақ дәрі-дәрмек әсер етпеген және жүйке ұштарының блокадасы болмағандар бар.
Барлық шолуларды қарастыра отырып, біз бір ғана қорытынды жасай аламыз: анестезияның кез келген түрі білікті маманның көзқарасын талап етеді. Ең қарапайым анестезияның өзі абайсызда емделсе, дәрі-дәрмектің дозасы есептелмесе, сіз жағымсыз салдарға, кейде тіпті өте ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін және эпидураль туралы не айтуға болады.
Кейіннен жағымсыз көріністер болмауы үшін барлық сұрақтарды дәрігермен алдын ала талқылау керек.
Әрине, ешкімге операция қажет болмаса, бұл өте жақсы болар еді, яғни анестезия да қажет болмас еді. Бірақ біздің өмірлік шындықтарымыз сонша, кейде өмір мен денсаулықты сақтау үшін операциядан аулақ бола алмаймыз. Өзіңізге қамқорлық жасаңыз және сау болыңыз.
