Ішек өтімсіздігі – асқазан-ішек жолдары арқылы (асқазаннан анусқа дейінгі сегментте) ішек мазмұнының қозғалысының бұзылуымен немесе толық тоқтауымен жүретін патология. Мұндай ауру құрсақ қуысындағы ең қауіпті хирургиялық патологиялардың бірі болып табылады.
Жіктеу
Осы патологияны тудыратын факторларға сәйкес олар ажыратады:
- Механикалық ішек өтімсіздігі.
- Аурудың динамикалық әртүрлілігі.
Бітелудің динамикалық нұсқасы ішек мазмұны жолында кедергілер болған кезде пайда болады, ал механикалық - ішек моторикасының бұзылуының салдары болып табылады және өз кезегінде ішінара немесе толық, сондай-ақ обструктивті немесе обструктивті болып бөлінеді. странгуляциялық кедергі. Механикалық ішек өтімсіздігі асқазан-ішек жолының кез келген жерінде пайда болуы мүмкін, дегенмен ол көбінесе аш ішекте кездеседі.
Ішек мазмұнының тарылуына байланысты толық немесе ішінара өтуі бұзылған жағдайдаішек люменінің бітелуі, бұл патология обтурация обструкциясы деп аталады.
Патологияның себептері
Ереже бойынша механикалық ішек өтімсіздігі келесі себептерге байланысты дамиды:
- Жіңішке ішектегі қатерсіз ісіктер.
- Табиғаты қатерлі және тоқ немесе аш ішекте локализацияланған ісіктер.
- Шетелдік органдар.
Түзілу сипатына қарамастан, ол ішектің люменіне өсіп, ішек мазмұнының дамуын бәсеңдетеді.
Егде жастағы емделушілерде копростазға байланысты ішек өтімсіздігі пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда ішек қабырғалары мазмұнның ұзақ тоқырауына байланысты суды сіңіреді. Нәтижесінде фекальды массалар айтарлықтай тығыздалады және нәтижесінде ішектің дистальды сегменттерінің люменін бітеп тастайтын фекальды тастар пайда болады.
Көбінесе ішек өтімсіздігінің пайда болуын калькулезді холецистит немесе холелитиаз тудырады. Сонымен қатар, люменде тұрып жатқан үлкен тастар төсек жараларының пайда болуына, ал кейінірек - фистулаларға (қуық пен ішек арасында локализацияланған) себеп болады. Тастар фистулалар арқылы өтіп, ішектің бітелуіне себеп болуы мүмкін.
Сирек жағдайларда обструкциялық ішек өтімсіздігі жаппай гельминттердің инвазиялары кезінде пайда болуы мүмкін, сондықтан аскаридоз кезінде паразиттердің шары ішек саңылауын бітеп тастайды. Сонымен қатар, патология мезентерияның, аберрантты тамырлардың немесе туа біткен ісіктермен де қалыптасады.аномалиялар.
Клиника
Патологияның жалпы және ерекше белгілерін ажырату.
Біріншісі мыналарды қамтиды:
- Іштің спастикалық ауруы.
- Құсу.
- Аурудың басында пайда болатын жедел перистальтика және кейінірек оның толық тоқтауы.
- Обтурация басталғаннан кейінгі қысқа мерзімді (бірнеше күн) симптомдар.
- Газ бен нәжісті өткізе алмау.
Айта кетейік, мұндай белгілер белгілі бір дәрежеде басқа патологиялармен бірге жүруі мүмкін, мысалы, дисбактериоз (ішек үшін тірі бактериялардың болмауы), сондықтан жергілікті көріністерді, анамнезді, жасты ескеру маңызды. науқастың және т.б..
Әдетте, ауырсыну тосқауылдың дамуының алғашқы белгісі болып табылады, ол құрысу сипатына ие болса да, кенеттен пайда болады және толқындар түрінде өтеді. Пациенттер ауырсынуды төзгісіз деп сипаттайды.
Сонымен қатар, ішек қабырғаларының перистальтикасы күшейеді (организм пайда болған кедергіден арылуға тырысады), бірақ уақыт өте келе ішек қабырғасының жүйке-бұлшықет элементтері таусылады, соның салдарынан перистальтика мүлдем жоғалады. Бұл кезде құсу ұстамасы басталады.
Құсудың табиғаты кедергі дәрежесіне сәйкес келеді:
- Тібілу асқазан-ішек жолдарының жоғарғы сегменттерінде орналасса, құсуда өт және тұтынылған тағам болады.
- Төменгі бөлімдердегі обтурация локализациясы кезінде - құсықтың өте жағымсыз иісі бар және құрамында нәжіс бар.
- Егер бітелу орын алсатоқ ішек, құсу болмауы мүмкін, бірақ ішек парезі және ісіну байқалады.
Осы ісіктерге байланысты бітелу
Егер бітелу ішектегі ісіктен туындаса, ауру бірте-бірте және біршама баяу дамиды. Сонымен қатар, анемияның, интоксикацияның және жалпы шаршаудың фонында уақытша әл-ауқат кезеңдерімен алмасып, мезгіл-мезгіл ауырсыну және ісіну пайда болады. Егер ішек қатты ісінсе, бұл жаралар мен некрозға әкелуі мүмкін. Кейде ісіктерге байланысты ішек бітелуінің алғашқы симптомы қан кету болуы мүмкін.
Мезентериялық артерияның қалыптан тыс орналасуына байланысты обтурация
Ереже бойынша бұл патология жас науқастарда кездеседі. Тамақты қабылдау кезінде аш ішек төмен түсіп, омыртқа мен қалыптан тыс орналасқан мезентериальды артерия арасында қысылады. Бұл жағдайда іште спастикалық ауырсынулар пайда болады және рефлекторлық құсу пайда болады.
Тізе-шынтақ күйі айтарлықтай жеңілдік әкеледі, өйткені артерия төмен түсіп, ішектерді қысуды тоқтатады. Ауру толқын түрінде дамуы мүмкін.
Өт қабындағы тастар салдарынан бітелу
Өт тастары 2% жағдайда ғана ішек өтімсіздігінің себебі болып табылады. Сонымен қатар, бұл құбылыс, әдетте, ішектің ең жұқа сегментінде орын алады, бұл оның люменінің толық бітелуіне әкеледі. Калькулезді созылмалы холециститте қуық қабырғасының декубит жарасы, тіндердің зақымдануы нәтижесіндетоқ ішекке немесе он екі елі ішекке мас болу.
Төсек ауруы көбейген сайын ұлтабар-көпіршік немесе тоқ ішек-көпіршік фистулалары түзіледі, олар арқылы тас ішекке түседі. Бұл жағдайда соңғысының бітелуі тастың жеткілікті үлкен өлшемі (3 см немесе одан да көп) жағдайында орын алады. Ішектің қайталама спазмы обтурациясына ықпал етеді. Әдетте, өт тастарының бітелуі шажырқайдың терминалында пайда болады, оның диаметрі кішкентай болғандықтан.
Клиникасы айқын және жедел: науқастар қатты құрысу ауырсынуына, өт болатын қайталанатын құсу ұстамаларына шағымданады. Флюроскопия кезінде газдан ісінген аш ішектің ілмектері анықталады, оларда шырышты қабықтың өзіне тән «спиральды» үлгісі бар. Сонымен қатар, өт жолдарында газ жиі анықталады.
Нәжіс тастарынан туындаған обтурация обструкциясының клиникасы
Егде жастағы емделушілерде обструкция (тоқ ішекте) көбінесе нәжіс тастарынан туындайды, ал науқастар іш қатудан немесе ішек қабырғасының атониясынан зардап шегеді. Бұл жағдайда фекальды тастар созылмалы колит немесе даму аномалиялары (шырышты қабықтағы туа біткен мембраналар, мегасигма, мегаколон) салдарынан қалыптасады. Кейбір жағдайларда нәжіс тастары өздігінен өтуі мүмкін, бірақ көбінесе ішек қабырғасының төсек жараларын және соның салдарынан перфорация мен перитониттің дамуын тудырады.
Мұндай обтурацияның сипатты белгілері:
- Қатты құрысу ауруы.
- Шар тәріздіісінген бос тік ішек.
- Газ бен нәжісті ұстайды.
- Перистальтика күшейеді және ұзаққа созылады.
Ішек өтімсіздігінің диагностикасы
Бұл патологияның дифференциалды диагностикасы (әсіресе нәрестелерде) дисбактериозбен (ішек үшін тірі бактериялардың болмауы) жүргізілуі керек.
Ішек өтімсіздігін анықтаудың ең қолжетімді және қарапайым әдістері рентгендік әдістер болып табылады.
Сонымен, ішек өтімсіздігін диагностикалау үшін іш қуысы мүшелерінің шолу рентгенографиясы тағайындалады, ол ауа доғаларын, Клойбер шыныаяқтарын және (көлденең) сұйықтық деңгейін анықтауға мүмкіндік береді. Ұқсас рентгенологиялық белгілер ауру басталғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін пайда болуы мүмкін.
Қажет болған жағдайда мақсатты асқазан рентгенографиясы немесе он екі елі ішектің рентгенографиясы (егер бөтен зат, ішектегі өт тастары немесе мезентериальды артерияның бұзылуына күдік болса), сонымен қатар бүйірлік немесе көлденең позицияларда зерттеулер қолданылады. сол немесе оң жақ.
Ішек өтімсіздігінің айқын белгілері болмаса, ішек өтімсіздігінің деңгейін және локализациясын барынша дәл анықтау үшін контрастты рентгендік зерттеу (ирригография және барийдің аш ішек арқылы өтуі) жүргізіледі.
Ішектің, бөгде заттардың және тастардың болуын көрсететін MSCT және ішектің ультрадыбыстық зерттеуі кедергінің себептерін анықтауға және ішкі органдардың жай-күйін және қанмен қамтамасыз етілуін, сондай-ақ болуын/жоқтығын талдауға мүмкіндік береді. перитонит.
Тағыпатологияның дәл диагностикасы эндоскопиялық зерттеу кезінде жүзеге асырылады, бұл ішектің зақымдалған сегментін визуализациялауға, кедергінің себебін анықтауға, сондай-ақ емдік шараларды қабылдауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, тоқ ішектің эндоскопиялық зерттеуі (колоноскопия) фекальды тастарды жоюға немесе оларды сумен ерітуге және хирургиялық араласудан аулақ болуға мүмкіндік береді. Бұл әдіс тиімді болса, ондағы жасырын қанды анықтау үшін нәжісті зерттеу қажет, соның арқасында ішектің перфорациялары мен қысымды жараларын растауға / жоққа шығаруға болады.
Ішекті қай дәрігер емдейді
- Асқазан-ішек жолдарының инфекциялармен байланысты жедел патологияларын (сальмонеллез, тағамнан улану, тырысқақ, шигеллез) инфекционист емдейді.
- Инфекциямен байланысты емес жедел патологияларды (парапроктит, жедел аппендицит, обструктивті ішек өтімсіздігі, ойық жараның асқынуы: перфорация, қатерлі ісік, қан кету) хирург емдейді.
- Асқазан-ішек жолдарының созылмалы патологияларын (гастрит, колит, дуоденит және т.б.) гастроэнтеролог емдейді.
- Тік ішек ауруларын емдеу үшін проктологқа хабарласу керек.
Асқазан-ішек патологиясының түріне қарамастан, дұрыс диагнозды қою үшін келесі мамандардың кеңесі қажет:
- Эндоскопист, мысалы, EGD жүргізеді.
- Ішектің ультрадыбыстық зерттеуін жүргізетін сонолог, ол ішкі мүшелердің күйін және т.б. көрсетеді.
- Рентгенолог.
Яғни «ішекті қай дәрігер емдейді» деген сұраққаНақты жауап жоқ, өйткені аурудың себебін ғана емес, оның ағымын, науқастың жағдайын және асқынулардың болуын да ескерген жөн.
Ісіктен туындаған кедергіні емдеу
Емдеудің бір немесе басқа әдісін таңдау ішектің бітелуіне себеп болған себепке байланысты.
Ісіктің әсерінен бітелу жағдайында хирургиялық араласуды, сондай-ақ сәулелік және химиотерапияны қоса, кешенді емдеуді қолдануға болады. Жіңішке ішектің ісіктерінде ішек параллельді түрде кесіліп, ішекаралық анастомоздар түзіледі.
Көтеріліп келе жатқан тоқ ішектің немесе соқыр ішектің бітелуі кезінде гемиколэктомия тағайындалады. Ісік операцияға жарамсыз болса, айналма илеотрансверстік анастомоз жасалады. Егер неоплазма тоқ ішекте (оның сол жақ бөліктерінде) локализацияланған болса, екі немесе үш сатылы араласулар орындалады. Бұл бөлімшелердегі ісік операцияға жарамсыз болған жағдайда табиғи емес анус пайда болады.
Ішек артериомезентериялық обструкциясының терапиясы
Бұл патологиямен алдымен консервативті ем қолданылады: фракциялық жиі тамақтану, тамақтанғаннан кейін көлденең күйде болу (жақсырақ оң жақта). Мұндай шаралар тиімсіз болған жағдайда хирургиялық ем тағайындалады (он екі елі ішек анастомозының қалыптасуы).
Өт тастарынан туындаған обтурацияны емдеу
Емдеу тек хирургиялық. Бұл ішектің декомпрессиясын, ішекті бітеп тастайтын тастың энтеротомиясын және оны алып тастауды көрсетеді.
Кейіннен қолжетімділікке байланыстыкөрсеткіштері, холецистэктомия жасалады.
Ішектің бітелуін нәжіс тастарымен емдеу
Бұл жағдайда емдеу консервативті әдістерден басталады: майлы немесе сифонды клизмалар, сүйекті саусақпен немесе эндоскоппен ұсақтау, содан кейін оны анус арқылы шығару. Егер мұндай терапия нәтиже бермесе, колостомия, тастарды алып тастау және кейіннен уақытша колостомия жасау операциясы жасалады.
Болжамдар
Патологияның болжамы оны тудырған себепке, сондай-ақ асқынулардың болуына/болмауына байланысты. Перфорация, перитонит, қан кетулер болмаса, болжам қолайлы. Операцияланбайтын ісіктер кезінде – қолайсыз.
Алдын алу
Ішек өтімсіздігінің арнайы алдын алу шаралары жоқ. Екіншілік профилактика бұл патологияның себептерін уақтылы анықтауға және жоюға дейін қысқарады.
