Онкологиялық патологиялар дүние жүзінде өлім саны бойынша бірінші орындардың бірін алады. Өкінішке орай, қатерлі ісік ауруы азаймай, тек өсуде. Ғалымдар ауруды толығымен жеңетін онкологиялық патологияларды емдеу жолдарын табуға тырысуда. Бүгінгі күні қатерлі ісікпен күресудің 3 әдісі жүргізілуде: хирургия, химиотерапия және сәулелік терапия. Олардың барлығы ісіктің өзін жоюға және қайталану қаупін азайтуға бағытталған. Адъювантты және неоадъювантты химиотерапия анормальды жасушалардың өсуін тоқтату үшін қолданылады. Бұл әдістер кешенді емдеу ретінде де, дербес (кейбір онкологиялық патологиялар үшін) қолданылады.
Адъювантты химиотерапия - бұл нені білдіреді?
Химиотерапия – емдеудің медициналық әдісі. Оны жүзеге асыру үшін ісік жасушаларын жою үшін цитостатикалық агенттер қолданылады. Пациенттер жиі сұрақ қояды: адъювантты химиотерапия - бұл не? Бұл термин операциядан кейін дәрі-дәрмекпен емдеу курстарын жүргізуді білдіреді. Осының негізіндеадъювантты химиотерапия қатерлі ісіктің одан әрі дамуын болдырмау үшін қажетті шара болып табылады. Емдеудің бұл түрі дерлік барлық ісіктерге қолданылады. Ол өкпенің, сүт безінің, асқазанның, ішектің және басқа органдардың қатерлі ісігіне қолданылады. Химиотерапия операцияға дейін және одан кейін жүргізіледі. Қатерлі ісіктің кейбір түрлері үшін (Ходжкин ауруы, еріннің қызыл шекарасының ісігі, тері) бұл жалғыз ем.
Химиотерапиялық препараттардың түрлері
Барлық химиотерапиялық препараттар цитостатиктер ретінде жіктеледі. Олардың әрекеті ісік жасушасының сөзсіз өлуіне бағытталған. Бұл әртүрлі жолдармен жүзеге асырылады. Көп жағдайда препараттар жасуша ДНҚ синтезіне кедергі жасайды. Соның салдарынан бөліну қабілетінен айырылады. ДНҚ синтезінің немесе қызметінің бұзылуы тізбекке ену, нуклеотидтер арасындағы байланысты бұзу арқылы жүзеге асады.
Химиотерапиялық препараттардың құрылымы әртүрлі. Олардың кейбіреулері өсімдік негізіндегі («Винкристин» препараты), басқалары алкилирлеуші агенттер («Циклофосфамид» ерітіндісі немесе таблеткалары) ретінде жіктеледі. Сондай-ақ, химиотерапиялық агенттердің топтарына арнайы антибиотиктер, антрациклиндер және платина препараттары кіреді. Бұл топтардың өкілдері «Рубомицин», «Адриамицин» препараттары болып табылады. Адъювантты химиотерапия көктамыр ішіне тамшылатып енгізіледі. Жақпа және таблетка формалары аз тиімді болып саналады, сондықтан олар өте сирек қолданылады. Кейбір жағдайларда препараттар интраперитональды түрде, яғни ішіне енгізіледіқұрсақ қуысы. Кейде инъекциялар үшін артерия ішілік жол қолданылады.
Химиотерапия не үшін жасалады?
Барлық басқа емдеу әдістері сияқты адъювантты химиотерапияның белгілі көрсеткіштері бар. Цитостатикалық агенттермен емдеуді бастамас бұрын науқасты толық тексеру қажет. Осыдан кейін дәрігер барлық тәуекелдерді бағалайды және химиотерапия туралы шешім қабылдайды. Цитостатиктермен емдеуге келесі көрсеткіштер бөлінеді:
- Қан жасау жүйесінің ісіктері (лейкемия). Қатерлі ісіктің бұл түрімен химиотерапия атипті жасушалармен күресудің жалғыз жолы болып табылады.
- Бұлшық ет тінінің ісігі - рабдомиосаркома.
- Хорионкарцинома.
- Уилмс және Буркитт ісіктері.
- Сүт безінің, жатырдың және қосалқылардың, ас қорыту жолдарының, несеп-жыныс жүйесінің, өкпенің және т.б қатерлі ісіктері. Бұл жағдайларда қосымша химиотерапия емдеудің қосымша әдісі болып табылады. Ол ісік жойылғаннан кейін орындалады.
- Операцияланбайтын ісікпен. Кейбір жағдайларда цитостатикалық агенттермен емдеу ісік мөлшерін азайтуы мүмкін. Бұл хирургиялық емдеу үшін қажет (мысалы, аналық без ісігі). Сондай-ақ, бұл әдіс хирургияның ауқымын азайту үшін қолданылуы мүмкін (сүт безінің ісіктері үшін). Мұндай жағдайларда неоадъювантты химиотерапия қолданылады.
- Паллиативтік көмек. Қатерлі ісіктің озық түрлерімен науқастың жағдайын жеңілдету үшін химиотерапия қолданылады. Көбінесе ол балаларда қолданылады. Ол сондай-ақ тоқ ішек, ми немесе мойын қатерлі ісігіне паллиативтік көмек ретінде қолданылады.
Химиотерапия процедурасы
Өздеріңіз білетіндей, химиотерапияны науқастар әрқашан оңай көтере бермейді. Көптеген жағдайларда пациенттер цитостатикалық агенттерді енгізуге байланысты пайда болатын көптеген жағымсыз реакцияларды сезінеді. Кейбір науқастар емдеуден бас тартады.
Адъювантты химиотерапия циклдармен беріледі. Емдеу ұзақтығы 3 айдан 6 айға дейін (кейде одан да көп). Курсты таңдауды науқастың жағдайын ескере отырып, дәрігер анықтайды. Көбінесе алты айда шамамен 6-7 химиотерапия курсы жүргізіледі. Науқас жиі емделсе, нәтиже соғұрлым тиімді болады деп есептеледі. Мысалы, химиотерапия курсы 2-4 апта сайын 3 күнге созылуы мүмкін. Емдеу кезінде науқастың жағдайын мұқият бақылау қажет. Сондай-ақ, қан саны курстар арасындағы үзілісте тексеріледі.
Химиотерапияға қарсы көрсетілімдер
Цитостатикалық агенттермен емдеудің тиімділігіне қарамастан, олар әрдайым тағайындалмайды. Әрбір дәрігер адъювантты химиотерапия ісік процесіне ғана емес, сау жасушаларға да әсер ететінін біледі. Атап айтқанда, бұл лейкоциттерге қатысты. Кейбір препараттар жүрек-тамыр жүйесі мен өкпеге зиянды әсер етеді. Бүйрек пен бауырдың ауыр аурулары химиотерапияға қарсы көрсетілімдер болып саналады. Бұл осы органдардың жеткіліксіздігінің даму қаупі тым үлкен екеніне байланысты. Сондай-ақ, химиотерапия бар науқастарға берілмеуі кереканамнезінде калькулезді холецистит (өт тас ауруы). Цитостатикалық препараттармен терапияға қарсы көрсеткіштер жалпы қан анализіндегі өзгерістер болып табылады. Емдеу мүмкін емес арнайы параметрлер белгіленді. Оларға мыналар жатады: тромбоциттер саны 10010⁹ төмен, гематокрит пен гемоглобиннің төмендеуі. Сондай-ақ ауыр астения синдромы бар науқастарда химиотерапия жүргізу мүмкін емес. 40 кг немесе одан жоғары дене салмағы емдеуге жарамды болып саналады.
Химиотерапиялық препараттардың жанама әсерлері
Химиотерапияның ауырлығы оның жанама әсерлерінен тұрады. Дәрілік заттардың жағымсыз әсерлерінің сыртқы көріністерінен басқа, талдауларда өзгерістер бар. Негізгі жанама әсері гемопоэтикалық жүйені басу болып табылады. Бұл негізінен лейкоциттердің микробына қатысты. Ақ қан жасушаларына зиянды әсер ету нәтижесінде дененің иммундық жүйесі зардап шегеді. Бұл жалпы әлсіздікпен, әртүрлі инфекциялардың қосылуымен көрінеді. Тағы бір жанама әсер - бұл препараттардың нейротоксикалық әсері. Кейбір науқастарда депрессия, көз жасы, ұйқының бұзылуы бар. Науқастар сонымен қатар жүрек айнуы, құсу және диарея туралы хабарлайды. Цитостатикалық агенттердің жанама әсері пациенттердің сыртқы түріне де әсер етеді. Қарап тексергенде алопеция (шаш түсуі) және терінің бозаруы байқалады.
Асқазан обыры: химиотерапия
Асқазанда онкологиялық процестер жиі байқалады. Олар әдетте полипоз немесе асқазан жарасы негізінде дамиды. Негізгіасқазан қатерлі ісігінің көріністері - эпигастрий аймағындағы ауырсыну, ет тағамдарынан бас тарту, кекіру. Онкологиялық процестің бастапқы кезеңдерінде хирургиялық емдеу қажет. Ол органның резекциясынан және өңеш пен ішектің арасында анастомоз жасаудан тұрады. Асқазанның қатерлі ісігіне арналған адъювантты химиотерапия қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда жүргізіледі. Бұл ремиссия кезеңін ұзартуға мүмкіндік береді, сонымен қатар ісік метастаздарын баяулатады. Өкінішке орай, цитотоксикалық препараттар асқазан ісігінің барлық түрлерінде тиімді емес. Оның аденокарциномаға оң әсері дәлелденген. Сондай-ақ паллиативтік көмек шарасы ретінде жүзеге асырылады.
Сүт безі обырына арналған адъювантты терапия
Сүт безі обырына арналған адъювантты химиотерапия онкологиялық процестің кез келген гистологиялық формалары үшін қажет. Ол хирургиялық араласу дәрежесіне қарамастан (мастэктомия немесе секторлық сүт безі резекциясы) хирургиялық емдеуден кейін орындалады. Бұл лимфа түйіндеріне және алыстағы органдарға атипті жасушалардың метастаздарын болдырмау үшін қажет. Сирек жағдайларда химиотерапия сүт безі қатерлі ісігінің міндетті емі болып табылмайды. Мысалы, ісік мөлшері 1 см-ден аз болса және лимфа түйіндеріне таралмаса. Оны жас емделушілерде де сақтықпен қолдану керек. Пременопауза кезеңінде цитостатикалық препараттармен емдеу қарсы көрсетілімдері бар науқастарды қоспағанда, барлық науқастар үшін жүргізіледі.
Шекаралық цистаденома үшін адъювантты химиотерапия мүмкін бе?
Көпәйелдер аналық бездің кистасы (цистаденома) сияқты диагнозбен таныс. Көп жағдайда формация жақсы және сирек ісік процесіне айналады. Дегенмен, қатерлі ісікке бейім цистаденомалардың кейбір түрлері бар. Оларға серозды және папиллярлық шекаралық ісіктер жатады. Бұл түзілістердің белгілері іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, етеккір циклінің бұзылуы болуы мүмкін. Олар жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуімен анықталады. Дәл диагнозды тек цистаденома биопсиясы арқылы жасауға болады. Шекаралық түзілістермен хирургиялық емдеу қажет, оның көлемі науқастың жасына байланысты. Адъювантты химиотерапия ісік метастазының қаупі жоғары болған кезде сирек жағдайларда жүргізіледі. Басқа аналық бездегі онкологиялық процестің қайталануы үшін де көрсетілген.
Өкпе қатерлі ісігіне арналған химиотерапия
Ең жиі кездесетін ісік – өкпе рагы. Бұл бүкіл әлем бойынша миллиондаған адамның өмірін алады. Өкпенің қатерлі ісігіне арналған адъювантты химиотерапия әрдайым дерлік көрсетіледі. Бұл хирургиялық емдеуден кейін ғана емес, сонымен қатар диффузды ұсақ жасушалы ісіктердің тәуелсіз әдісі ретінде қажет. Әртүрлі препараттар қолданылады. Олардың ішінде «Циспластин», «Винорелбин», «Гемцитабин» және т.б. Химиотерапияның негізгі көрсеткіші кеуде лимфа түйіндерін қамтитын перифериялық және орталық өкпе ісігі болып табылады. Цитостатикалық препараттармен емдеу пациент бас тартқан жағдайда ғана жүргізілмейді, декомпенсацияланған аурулар, кәрілікжасы және онкологиялық процестің 4-ші сатысында.
Химиотерапияның метастаздардың дамуымен байланысы
Емдеудің негізгі мақсаттарының бірі – адъювантты химиотерапия көмегімен метастаздарды жою. Цитостатикалық препараттардың әсерінен ісік процесінің қайталану қаупі айтарлықтай төмендейді деп саналады. Сүт безінің, өкпенің, жатырдың және қосалқылардың қатерлі ісігімен операциядан кейінгі кезеңде химиотерапияның арқасында аймақтық лимфа түйіндеріндегі метастаздар толығымен жойылады. Сондай-ақ олардың алыс органдарда пайда болу қаупін азайтады. Осыған сүйене отырып, қатерлі ісік ауруын дәрі-дәрмекпен емдеу онкологиялық процесті баяулатуға көмектеседі, ал кейбір жағдайларда - толық емделеді.
Адъювантты химиотерапия туралы мамандар мен пациенттердің пікірлері
Онкологтардың пікірінше, химиотерапия ағзаға әсер етудің агрессивті әдісі болып табылады. Ол науқастың иммунитетін басып қана қоймайды, сонымен қатар пациенттерге шыдау қиын. Осыған қарамастан, бүгінгі күні цитостатикалық препараттармен емдеу кемшіліктерге қарағанда оң аспектілерге ие. Онкологияға қарсы күресте біріктірілген тәсілмен өмір сүру мүмкіндігі арта түсетіні атап өтілген.
